Пришло письмо от краевого центра ОМС: что это может быть и нужно ли его забирать

Что такое «краевой центр ОМС» (ТФОМС) и обязан ли гражданин на него реагировать

«Краевой центр ОМС» — это, по всей вероятности, территориальный фонд обязательного медицинского страхования (ТФОМС) вашего края, либо страховая медицинская организация, работающая в системе ОМС. Это не «штрафная» организация и не коллекторское агентство. Согласно закону, ТФОМС — государственная структура субъекта РФ, чьи полномочия направлены на обеспечение бесплатной медицинской помощи гражданам.

Застрахованные лица имеют право на: 1) бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования; 2) выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования; 3) замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию; 4) выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации программ обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья, в том числе медицинской организации, подведомственной федеральному органу исполнительной власти, оказывающей медицинскую помощь в соответствии с пунктом 11 статьи 5 настоящего Федерального закона.
— п. 1 ст. 16 ФЗ от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об ОМС в РФ»

Из нормы следует главное: система ОМС для застрахованного лица бесплатна. ТФОМС не взимает с граждан денег за медицинскую помощь — это принципиально для оценки любого «письма» от него: если в письме требуют оплаты, это не законное требование ТФОМС, а либо ошибка, либо мошенничество.

Территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика: 1) участвует в разработке территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и определении тарифов на оплату медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации; 2) аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом; 3) получает от органа, осуществляющего контроль за правильностью исчисления, полнотой и своевременностью уплаты (перечисления) страховых взносов на обязательное медицинское страхование, необходимую информацию для осуществления обязательного медицинского страхования; 4) осуществляет администрирование доходов бюджета Федерального фонда, поступающих от уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, регистрирует и снимает с регистрационного учета страхователей для неработающих граждан; 5) начисляет в соответствии со статьей 25 настоящего Федерального закона недоимку по страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения, штрафы и пени и взыскивает их со страхователей для неработающих граждан в судебном порядке;
— п. 7 ст. 34 ФЗ от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об ОМС в РФ»

Как видно, полномочия территориального фонда — управление средствами ОМС, контроль страховых и медицинских организаций, начисление недоимки только «страхователям для неработающих граждан» (работодателям и уполномоченным органам), а не самим застрахованным физическим лицам. Обратите внимание на п. 5: недоимка по страховым взносам на ОМС начисляется и взыскивается «со страхователей для неработающих граждан» — это не граждане-застрахованные, а страхователи. Лично с вас ТФОМС по этому полномочию ничего взыскать не может.

Застрахованные лица обязаны: 1) при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев получения экстренной медицинской помощи, предъявить по своему выбору полис обязательного медицинского страхования на материальном носителе (за исключением застрахованных лиц, указанных в части 1 1 статьи 10 настоящего Федерального закона) или документ, удостоверяющий личность (для детей в возрасте до четырнадцати лет - свидетельство о рождении); (В редакции федеральных законов от 06.12.2021 № 405-ФЗ, от 14.07.2022 № 237-ФЗ) 2) (Пункт утратил силу - Федеральный закон от 06.12.2021 № 405-ФЗ) 3) (Пункт утратил силу - Федеральный закон от 06.12.2021 № 405-ФЗ) 4) (Пункт утратил силу - Федеральный закон от 06.12.2021 № 405-ФЗ) 3. Обязательное медицинское страхование ребенка со дня его рождения и до дня государственной регистрации его рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы его мать или другой законный представитель. Обязательное медицинское страхование ребенка со дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем.
— п. 2 ст. 16 ФЗ от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об ОМС в РФ»

Обязанность застрахованного лица по действующей редакции закона сводится к предъявлению полиса или документа, удостоверяющего личность, при обращении за медицинской помощью. Пункты об обязанности «уведомлять об изменении данных» из ч. 2 ст. 16 утратили силу (признаны утратившими силу ФЗ от 06.12.2021 № 405-ФЗ). Поэтому даже самая частая причина писем от фондов ОМС — сверка данных застрахованного — юридически не порождает жесткой обязанности с санкциями для гражданина.

Вывод по вопросу: «Краевой центр ОМС» — законный государственный орган системы обязательного медицинского страхования; сам по себе он для вас безопасен и денег с застрахованного не взимает. Обязанности, за неисполнение которой вы автоматически пострадали бы от письма ТФОМС, в законе нет — полагаться нужно на содержание письма, а не на сам факт его получения. Паниковать не стоит, но письмо стоит забрать и прочитать (см. след. блоки).

Как получить письмо, находясь в другом городе: срок хранения и выдача по доверенности

Пока вы в отъезде, письмо хранится в почтовом отделении места назначения. Действующие Правила оказания услуг почтовой связи (утв. Приказом Минкомсвязи № 234) устанавливают срок хранения.

Письменная корреспонденция и почтовые переводы при невозможности их вручения (выплаты) адресатам (их уполномоченным представителям) хранятся в объектах почтовой связи места назначения в течение 30 дней, иные почтовые отправления - в течение 15 дней, если более длительный срок хранения не предусмотрен договором об оказании услуг почтовой связи. Почтовые отправления разряда "судебное" при невозможности их вручения адресатам (их уполномоченным представителям) хранятся в объектах почтовой связи места назначения в течение 7 дней. При исчислении срока хранения почтовых отправлений разряда "судебное" день поступления и возврата почтового отправления, а также нерабочие праздничные дни, установленные трудовым законодательством Российской Федерации, не учитываются. Срок хранения почтовых отправлений (почтовых переводов) исчисляется со следующего рабочего дня после поступления почтового отправления (почтового перевода) в объект почтовой связи места назначения. Срок хранения почтовых отправлений и почтовых переводов может быть продлен в соответствии с договором об оказании услуг почтовой связи. Адресатом (его уполномоченным представителем) может быть продлен срок хранения почтовых отправлений (за исключением почтовых отправлений разряда "судебное") и почтовых переводов в случае, если такая возможность предусмотрена в соответствии с договором об оказании услуг почтовой связи.
— абз. 3 п. 34 Правил оказания услуг почтовой связи, утв. Приказом Минкомсвязи № 234

Обратите внимание на категории в этой норме: для обычной письменной корреспонденции (ваше письмо от ТФОМС относится именно сюда) срок хранения — 30 дней со следующего рабочего дня после поступления; сокращённый срок «7 дней» в той же норме установлен только для почтовых отправлений разряда «судебное» (повестки, копии судебных актов, исполнительные документы), к письму территориального фонда ОМС он не относится. Поэтому в вашем случае ориентир — именно 30-дневный срок. По его истечении невостребованная письменная корреспонденция передаётся в число невостребованных, а регистрируемые отправления возвращаются отправителю.

Получить письмо, находясь в другом городе, закон позволяет через представителя:

реквизитов доверенности или иного документа, подтверждающего полномочия представителя (в случае, если от имени адресата действует уполномоченный представитель). Указанные данные могут фиксироваться, в том числе путем их внесения оператором почтовой связи в установленные им типовые формы (бланки) документов, характер информации в которых предусматривает включение в них персональных данных адресата или его уполномоченного представителя, используемых для оказания услуг почтовой связи и обработки персональных данных. Факт вручения регистрируемых почтовых отправлений (выплаты почтовых переводов) подтверждается подписью адресата (его уполномоченного представителя) или иным определенным оператором почтовой связи способом, обеспечивающим достоверное подтверждение факта вручения почтового отправления (выплаты почтового перевода).". 13)
— п. 33 Правил оказания услуг почтовой связи, утв. Приказом Минкомсвязи № 234

Норма п. 33 Правил прямо допускает вручение регистрируемых почтовых отправлений уполномоченному представителю адресата. Оператор фиксирует реквизиты доверенности, поэтому представителю потребуется: (1) ваша доверенность и (2) его собственный документ, удостоверяющий личность. Для получения обычного почтового отправления нотариальная форма доверенности законом не требуется — достаточна простая письменная доверенность, что согласуется с общим правилом гражданского законодательства о представительстве.

Отправление и сведения о нём защищены тайной связи и выдаются только адресату или его представителям:

Информация об адресных данных пользователей услуг почтовой связи, о почтовых отправлениях, почтовых переводах денежных средств, телеграфных и иных сообщениях, входящих в сферу деятельности операторов почтовой связи, а также сами эти почтовые отправления, переводимые денежные средства, телеграфные и иные сообщения являются тайной связи и могут выдаваться только отправителям (адресатам) или их представителям. Должностные и иные лица, работники организаций почтовой связи, допустившие нарушения указанных положений, привлекаются к ответственности в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
— ст. 15 ФЗ от 17.07.1999 № 176-ФЗ «О почтовой связи»

Без доверенности никто из посторонних письмо получить не сможет; с доверенностью — сможет. Если доверенного лица в городе нет, а 30-дневный срок близок к истечению, разумно позвонить в отделение почты по месту хранения и уточнить возможность продления срока хранения (Правила допускают продление) или оформить доверенность дистанционно.

Вывод по вопросу: Письмо от ТФОМС как обычная письменная корреспонденция хранится в отделении 30 дней со следующего рабочего дня после поступления — ориентироваться нужно на этот срок (7-дневный срок касается только судебных отправлений и к вашему случаю не относится). Получить его за вас вправе лицо по простой письменной доверенности (нотариус не нужен), предъявив свой паспорт. Если 30 дней истекло — письмо вернётся отправителю, но вы сможете запросить сведения у ТФОМС напрямую (см. следующий блок).

Как проверить подлинность письма, защититься от мошенников и что делать при возврате письма

ОМС для застрахованного лица — система бесплатная. Любое письмо «от ОМС», требующее перевода денег, оплатить «штраф», «активировать полис», передать персональные данные или коды из СМС, — это сигнал возможного мошенничества. Территориальный фонд не обладает полномочиями взыскивать с застрахованного гражданина платежи:

Территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика: 1) участвует в разработке территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и определении тарифов на оплату медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации; 2) аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом; 3) получает от органа, осуществляющего контроль за правильностью исчисления, полнотой и своевременностью уплаты (перечисления) страховых взносов на обязательное медицинское страхование, необходимую информацию для осуществления обязательного медицинского страхования; 4) осуществляет администрирование доходов бюджета Федерального фонда, поступающих от уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, регистрирует и снимает с регистрационного учета страхователей для неработающих граждан; 5) начисляет в соответствии со статьей 25 настоящего Федерального закона недоимку по страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения, штрафы и пени и взыскивает их со страхователей для неработающих граждан в судебном порядке;
— п. 7 ст. 34 ФЗ от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об ОМС в РФ»

Из пункта 5 этих полномочий прямо следует: недоимка по страховым взносам на ОМС, штрафы и пени начисляются и взыскиваются «со страхователей для неработающих граждан» и только в судебном порядке — это страхователи, а не застрахованные физические лица. Следовательно, требование денег «от ОМС» в адрес гражданина не имеет законной основы в данных полномочиях фонда.

Чтобы проверить подлинность письма и узнать его содержание, используйте установленный порядок: государственные органы обязаны ответить на письменное обращение гражданина в установленный срок.

Письменное обращение, поступившее в государственный орган, орган местного самоуправления или должностному лицу в соответствии с их компетенцией, рассматривается в течение 30 дней со дня регистрации письменного обращения, за исключением случая, указанного в части 1 1 настоящей статьи. (В редакции Федерального закона от 24.11.2014 № 357-ФЗ ) 1 1 . Письменное обращение, поступившее высшему должностному лицу субъекта Российской Федерации (руководителю высшего исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации) и содержащее информацию о фактах возможных нарушений законодательства Российской Федерации в сфере миграции, рассматривается в течение 20 дней со дня регистрации письменного обращения. (Дополнение частью - Федеральный закон от 24.11.2014 № 357-ФЗ ) 2. В исключительных случаях, а также в случае направления запроса, предусмотренного частью 2 статьи 10 настоящего Федерального закона, руководитель государственного органа или органа местного самоуправления, должностное лицо либо уполномоченное на то лицо вправе продлить срок рассмотрения обращения не более чем на 30 дней, уведомив о продлении срока его рассмотрения гражданина, направившего обращение.
— ч. 1 ст. 12 ФЗ от 02.05.2006 № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан РФ»

А гражданин имеет право получить письменный ответ по существу:

получать письменный ответ по существу поставленных в обращении вопросов, за исключением случаев, указанных в статье 11 настоящего Федерального закона, а в случае, предусмотренном частью 5 1 статьи 11 настоящего Федерального закона, на основании обращения с просьбой о его предоставлении, уведомление о переадресации письменного обращения в государственный орган, орган местного самоуправления или должностному лицу, в компетенцию которых входит решение поставленных в обращении вопросов; (В редакции Федерального закона от 27.11.2017 № 355-ФЗ ) 4) обращаться с жалобой на принятое по обращению решение или на действие (бездействие) в связи с рассмотрением обращения в административном и (или) судебном порядке в соответствии с законодательством Российской Федерации; 5) обращаться с заявлением о прекращении рассмотрения обращения.
— п. 3 ст. 5 ФЗ от 02.05.2006 № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан РФ»

Поэтому самый надёжный способ проверить подлинность и узнать, что в письме (даже если само письмо вы не получили или оно вернулось отправителю): направить письменное обращение (обычной или электронной почтой, через официальный сайт/приёмную) в тот самый «краевой центр ОМС» с просьбой разъяснить, направлялось ли вам уведомление и по какому вопросу. Фонд обязан ответить в течение 30 дней со дня регистрации обращения. Это одновременно способ восстановить содержание возвращённого письма и перепроверить его подлинность.

Если же под видом ОМС у вас выманивают деньги или персональные данные, такие действия образуют признаки преступления:

Мошенничество, то есть хищение чужого имущества или приобретение права на чужое имущество путем обмана или злоупотребления доверием, - наказывается штрафом в размере до ста двадцати тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до одного года, либо обязательными работами на срок до трехсот шестидесяти часов, либо исправительными работами на срок до одного года, либо ограничением свободы на срок до двух лет, либо принудительными работами на срок до двух лет, либо арестом на срок до четырех месяцев, либо лишением свободы на срок до двух лет. (В редакции Федерального закона от 07.12.2011 № 420-ФЗ ) 2. Мошенничество, совершенное группой лиц по предварительному сговору, а равно с причинением значительного ущерба гражданину, - наказывается штрафом в размере до трехсот тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до двух лет, либо обязательными работами на срок до четырехсот восьмидесяти часов, либо исправительными работами на срок до двух лет, либо принудительными работами на срок до пяти лет с ограничением свободы на срок до одного года или без такового, либо лишением свободы на срок до пяти лет с ограничением свободы на срок до одного года или без такового. (В редакции Федерального закона от 07.12.2011 № 420-ФЗ ) 3.
— ч. 1 ст. 159 УК РФ

Выманивание денег путём обмана под видом «требований ОМС» подпадает под состав мошенничества. При подобных требованиях не совершайте никаких платежей, сообщите о происшествии по горячей линии вашего территориального фонда ОМС (номер — на официальном сайте ТФОМС), а при попытке хищения денег — в полицию.

Вывод по вопросу: Территориальный фонд ОМС не взимает с застрахованных граждан платежей — недоимку и штрафы он начисляет только страхователям и взыскивает в судебном порядке, поэтому требование денег «от ОМС» в адрес гражданина указывает на мошенничество; не платите. Подлинность письма и его содержание проверяются письменным обращением в ТФОМС, на которое фонд обязан ответить в течение 30 дней даже если само письмо не получено или возвращено. При выманивании денег или данных — обращайтесь в полицию (ст. 159 УК РФ).