Помогите разобраться в результатах патологоанатомического вскрытия после операции на шейке бедра: была ли халатность и можно ли было спасти от тромбоэмболии лёгочной артерии

Право родственника на медицинские документы и заключение о причине смерти

Ваша мама умерла, и вы как её близкий родственник (ребёнок) имеете прямое, установленное законом право и знакомиться с медицинской документацией, и получать копии документов, в том числе после смерти пациентки.

Супруг (супруга), близкие родственники (дети, родители, усыновленные, усыновители, родные братья и родные сестры, внуки, дедушки, бабушки) либо иные лица, указанные пациентом или его законным представителем в письменном согласии на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, или информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство, имеют право непосредственно знакомиться с медицинской документацией пациента, в том числе после его смерти, если пациент или его законный представитель не запретил разглашение сведений, составляющих врачебную тайну. Порядок ознакомления с медицинской документацией пациента устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
— ч. 4 ст. 22 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан»

Как ребёнок умершей вы относитесь к кругу «близких родственников», перечисленных в норме, поэтому право знакомиться с медицинской картой и протоколом вскрытия действует для вас в полном объёме — при условии, что ваша мама при жизни (или её законный представитель) не запретила разглашение сведений, составляющих врачебную тайну. Если такого запрета не было, медорганизация обязана предоставить вам и саму карту, и её копии.

Особое значение имеет порядок фиксации расхождения диагнозов и дефектов помощи — именно это ключ к вашему вопросу о халатности.

1. Для выявления расхождения заключительного клинического диагноза и патолого-анатомического диагноза, а также дефектов оказания медицинской помощи производится сопоставление заключительного клинического диагноза и патолого-анатомического диагноза в части установленных: основного заболевания, осложнений основного заболевания, сопутствующих заболеваний. Сведения о расхождении заключительного клинического диагноза и патолого-анатомического диагноза, а также о выявленных дефектах оказания медицинской помощи вносятся врачом-патологоанатомом в протокол патолого-анатомического вскрытия и направляются в медицинскую организацию, медицинский работник которой выдал направление на патолого-анатомическое вскрытие.
   — п. 28 и 29 Порядка, утв. Приказом Минздрава № 261н

То есть вопрос о том, были ли выявлены дефекты оказания помощи (в том числе неиспользованные шансы на спасение), нормативно «вшит» в сам протокол вскрытия: врач-патологоанатом обязан сопоставить клинический диагноз с патолого-анатомическим и зафиксировать как расхождение, так и выявленные дефекты оказания медпомощи. Именно раздел протокола о расхождении диагнозов и дефектах — первый документ, который нужно запросить.

Вывод: как сын/дочь умершей вы вправе запросить и получить медицинскую карту стационарного больного и протокол (заключение) патолого-анатомического вскрытия полностью, включая раздел о расхождении диагнозов и выявленных дефектах помощи. Отказ предоставить эти документы при отсутствии прижизненного запрета врачебной тайны неправомерен.

Что означает заключение вскрытия и можно ли было спасти

Вопрос о шансе на спасение и о том, что означают отдельные морфологические находки (отёк лёгких, отёк и кровоизлияния в мозг, кровоизлияния в сердце, жидкость и рвотные массы в дыхательных путях), — это медицинский, а не правовой вопрос. Правовая же рамка здесь такова: вскрытие проводилось не для оценки «вины» врачей как таковой, а для установления причины смерти и диагноза.

1. Патолого-анатомическое вскрытие проводится в срок до трех календарных дней после констатации биологической смерти человека. 13. Доставлен в медицинскую организацию, в которой наблюдался и умер пациент, через ________ часов, ________ дней после начала заболевания 14. Сведения о поступлении в патолого-анатомическое бюро (отделение) тела умершего (мертворожденного, плода) вносятся в журнал регистрации поступления и выдачи тел умерших, форма которого предусмотрена приложением № 4 к настоящему приказу (далее - Журнал). В случае принятия патолого-анатомическим бюро или медицинской организацией, в структуре которой создано патолого-анатомическое отделение, решения о ведении медицинской документации в форме электронных документов полностью Журнал не ведется. 14. Фамилия, имя, отчество (при наличии) лечащего врача (фельдшера) _____________ 15. При проведении патолого-анатомического вскрытия гистологический, биохимический, микробиологический и другие необходимые методы исследований отдельных органов, тканей умершего или их частей являются неотъемлемой частью диагностического процесса в целях выявления причин смерти человека, осложнений основного заболевания и сопутствующего заболевания, его состояния.
   — п. 13 Порядка, утв. Приказом Минздрава № 261н

Вскрытие по факту смерти вашей мамы было обязательным в силу закона независимо от воли родственников — потому что смерть наступила после реанимационных мероприятий и связана с лечением в стационаре. Это прямо закреплено среди исключений, при которых вскрытие производится даже при отказе родственников.

1. По религиозным мотивам при наличии письменного заявления супруга или близкого родственника (детей, родителей, усыновленных, усыновителей, родных братьев и родных сестер, внуков, дедушки, бабушки), а при их отсутствии иных родственников либо законного представителя умершего или при волеизъявлении самого умершего, сделанном им при жизни, патолого-анатомическое вскрытие не производится, за исключением случаев: 1) подозрения на насильственную смерть; 2) невозможности установления заключительного клинического диагноза заболевания, приведшего к смерти, и (или) непосредственной причины смерти; 3) оказания умершему пациенту медицинской организацией медицинской помощи в стационарных условиях менее одних суток; 4) подозрения на передозировку или непереносимость лекарственных препаратов или диагностических препаратов; 5) смерти: а) связанной с проведением профилактических, диагностических, инструментальных, анестезиологических, реанимационных, лечебных мероприятий, во время или после операции переливания крови и (или) ее компонентов; б) от инфекционного заболевания или при подозрении на него; в) от онкологического заболевания при отсутствии гистологической верификации опухоли; г) от заболевания, связанного с последствиями экологической катастрофы; д) беременных, рожениц, родильниц (включая последний день послеродового периода) и детей в возрасте до двадцати восьми дней жизни включительно; 6) рождения мертвого ребенка; 7) необходимости судебно-медицинского исследования.
   — ч. 3 ст. 67 Федерального закона № 323-ФЗ

Применительно к фактам: тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) с тромбозом глубоких вен голени в заключении — это патолого-анатомический диагноз. Наличие отёка лёгких, отёка и кровоизлияний мозга, жидкости в лёгких и рвотных масс в дыхательных путях не «опровергает» ТЭЛА и не означает механическую асфиксию как отдельную причину смерти: при массивной ТЭЛА развивается острая сердечно-лёгочная недостаточность, отёк лёгких, а гипоксия мозга даёт его отёк и мелкоочаговые кровоизлияния. Рвотные массы и жидкость в дыхательных путях на фоне ИВЛ — типичное следствие попадания желудочного содержимого при реанимации либо агональной регургитации, а не признак «передозировки» или «утопления». Однако установить, какова была роль каждого фактора и был ли у пациентки реальный шанс, может только специальная экспертиза, а не чтение заключения неспециалистом.

Заключение вскрытия подлежит судебному оспариванию — это прямо предусмотрено.

1. Заключение о результатах патолого-анатомического вскрытия может быть обжаловано в суде супругом, близким родственником (детьми, родителями, усыновленными, усыновителями, родными братьями и родными сестрами, внуками, дедушкой, бабушкой), а при их отсутствии иным родственником либо законным представителем умершего в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
   — ч. 7 ст. 67 Федерального закона № 323-ФЗ

А единственный способ проверить, правильна ли клиническая помощь (включая вопрос о профилактике тромбоэмболии — кололи ли кроверазжижающие, когда именно должен был быть выявлен тромбоз вен), — это экспертиза качества медицинской помощи либо судебно-медицинская экспертиза, о чём в следующем блоке.

Вывод: описанные в заключении находки сами по себе являются типичными проявлениями и последствиями массивной ТЭЛА с острой сердечно-лёгочной недостаточностью и не противоречат диагнозу ТЭЛА. Вопрос о том, был ли у пациентки «шанс» и упустили ли его врачи, юридически разрешается только экспертным путём — через оценку медицинской карты и полноты профилактики, а не через чтение протокола вскрытия родственником.

Как установить, была ли халатность: экспертиза качества медпомощи и независимая экспертиза

Ответ на главный вопрос «была ли халатность» устанавливается специальной процедурой — экспертизой качества медицинской помощи, проводимой в системе ОМС, либо судебно-медицинской экспертизой.

Статья 40. Организация контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи 1. Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены программами обязательного медицинского страхования, договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и договором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, проводится в соответствии с порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, устанавливающим в том числе формы его проведения, его продолжительность, периодичность, утвержденным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. (В редакции Федерального закона от 08.12.2020 № 430-ФЗ) 2. Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи.
— ч. 1–2 ст. 40 Федерального закона № 326-ФЗ

1. Экспертиза качества медицинской помощи - выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата. Экспертиза качества медицинской помощи проводится на основании критериев оценки качества медицинской помощи, утвержденных в соответствии с частью 2 статьи 64 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". (В редакции федеральных законов от 01.12.2012 № 213-ФЗ, от 25.12.2018 № 489-ФЗ) 7. Экспертиза качества медицинской помощи проводится экспертом качества медицинской помощи, включенным в единый реестр экспертов качества медицинской помощи. Экспертом качества медицинской помощи является врач - специалист, имеющий высшее образование, свидетельство об аккредитации специалиста или сертификат специалиста, стаж работы по соответствующей врачебной специальности не менее 10 лет и прошедший подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд, территориальный фонд, страховая медицинская организация для организации и проведения экспертизы качества медицинской помощи поручают проведение указанной экспертизы эксперту качества медицинской помощи из числа экспертов качества медицинской помощи, включенных в единый реестр экспертов качества медицинской помощи.
   — ч. 6 ст. 40 Федерального закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании»

Именно через эту процедуру проверяется ваш главный тезис — правильность и своевременность выбора методов профилактики, диагностики и лечения: была ли назначена профилактика венозных тромбоэмболических осложнений (антикоагулянты, компрессия) после операции на шейке бедра у пациентки 63 лет, вовремя ли распознали тромбоз глубоких вен голени. Если экспертиза выявит дефекты — это и будет подтверждением ненадлежащей помощи.

Зафиксируйте важную норму: санкции к медорганизации по линии ОМС не снимают с неё обязанности возместить вред.

1. Неоплата или неполная оплата медицинской помощи, а также уплата медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества не освобождает медицинскую организацию от возмещения застрахованному лицу вреда, причиненного по вине медицинской организации, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
   — ч. 3 ст. 41 Федерального закона № 326-ФЗ

Механизм запуска экспертизы: страховая медицинская организация (указана в вашем полисе ОМС) проводит экспертизу качества по обращениям граждан, а также территориальный фонд ОМС. Росздравнадзор в рамках государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности также вправе проводить проверки по обращениям. Кроме того, при подаче иска в суд либо заявления о преступлении назначается судебно-медицинская экспертиза.

1. При возникновении в процессе рассмотрения дела вопросов, требующих специальных знаний в различных областях науки, техники, искусства, ремесла, суд назначает экспертизу. Проведение экспертизы может быть поручено судебно-экспертному учреждению, конкретному эксперту или нескольким экспертам.
   — ч. 1 ст. 79 ГПК РФ

В гражданском иске суд назначает экспертизу для установления дефектов помощи и причинно-следственной связи с летальным исходом — это и есть правовой инструмент, который заменит ваши собственные догадки по заключению вскрытия.

Вывод: установить, была ли халатность (ненадлежащее оказание помощи, в том числе отсутствие профилактики ТЭЛА после операции), можно только через экспертизу качества медицинской помощи (по обращению в страховую медорганизацию ОМС или территориальный фонд) либо через судебно-медицинскую экспертизу в рамках гражданского иска или уголовного дела. Самостоятельно «прочитать» заключение и сделать вывод о вине врачей юридически значимым образом нельзя.

Уголовно-правовая перспектива: неоказание помощи или причинение смерти по неосторожности

Если экспертиза установит, что смерть наступила вследствие ненадлежащего исполнения медиками профессиональных обязанностей, применима уголовная ответственность.

1. Причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей - наказывается ограничением свободы на срок до трех лет, либо принудительными работами на срок до трех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового, либо лишением свободы на тот же срок с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового. (В редакции Федерального закона от 07.12.2011 № 420-ФЗ ) (Часть в редакции Федерального закона от 08.12.2003 № 162-ФЗ ) 3. Причинение смерти по неосторожности двум или более лицам - наказывается ограничением свободы на срок до четырех лет, либо принудительными работами на срок до четырех лет, либо лишением свободы на тот же срок с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового. (В редакции федеральных законов от 27.12.2009 № 377-ФЗ ; от 07.12.2011 № 420-ФЗ ) (Дополнение частью - Федеральный закон от 08.12.2003 № 162-ФЗ )
   — ч. 2 ст. 109 УК РФ

Квалифицирующий признак «вследствие ненадлежащего исполнения профессиональных обязанностей» напрямую охватывает врачебные дефекты: невыполнение обязательной профилактики тромбоэмболических осложнений, позднее распознавание тромбоза, неверная тактика ведения послеоперационного периода.

Смежная норма — неоказание помощи больному — также применима, если будет доказано уклонение от оказания помощи без уважительных причин.

1. Неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом, если это повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью больного, - наказывается штрафом в размере до сорока тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до трех месяцев, либо обязательными работами на срок до трехсот шестидесяти часов, либо исправительными работами на срок до одного года, либо арестом на срок до четырех месяцев. (В редакции федеральных законов от 08.12.2003 № 162-ФЗ ; от 06.05.2010 № 81-ФЗ ; от 07.03.2011 № 26-ФЗ ; от 07.12.2011 № 420-ФЗ ) 2. То же деяние, если оно повлекло по неосторожности смерть больного либо причинение тяжкого вреда его здоровью, - наказывается принудительными работами на срок до четырех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового либо лишением свободы на срок до четырех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового. (В редакции Федерального закона от 07.12.2011 № 420-ФЗ ) Статья 124 1 . Воспрепятствование оказанию медицинской помощи 1.
   — ч. 1 ст. 124 УК РФ

Обратите внимание и на то, чего в этом деле быть не может: статья об оказании услуг, не отвечающих требованиям безопасности, на медицинскую помощь не распространяется.

Примечание. Действие настоящей статьи не распространяется на случаи оказания медицинскими работниками медицинской помощи. (Дополнение примечанием - Федеральный закон от 28.12.2024 № 514-ФЗ)
— прим. к ст. 238 УК РФ, п. 3

Заявление по таким фактам рассматривается в порядке проверки сообщения о преступлении.

1. Дознаватель, орган дознания, следователь, руководитель следственного органа обязаны принять, проверить сообщение о любом совершенном или готовящемся преступлении и в пределах компетенции, установленной настоящим Кодексом, принять по нему решение в срок не позднее 3 суток со дня поступления указанного сообщения. При проверке сообщения о преступлении дознаватель, орган дознания, следователь, руководитель следственного органа вправе получать объяснения, образцы для сравнительного исследования, истребовать документы и предметы, изымать их в порядке, установленном настоящим Кодексом, назначать судебную экспертизу, принимать участие в ее производстве и получать заключение эксперта в разумный срок, производить осмотр места происшествия, документов, предметов, трупов, освидетельствование, требовать производства документальных проверок, ревизий, исследований документов, предметов, трупов, привлекать к участию в этих действиях специалистов, давать органу дознания обязательное для исполнения письменное поручение о проведении оперативно-розыскных мероприятий. (В редакции Федерального закона от 04.03.2013 № 23-ФЗ) 1 1 .
   — ч. 1 и ч. 5 ст. 144 УПК РФ

При этом решения следственных органов об отказе в возбуждении дела или о бездействии при проверке обжалуются в суд.

1. Постановления органа дознания, дознавателя, следователя, руководителя следственного органа об отказе в возбуждении уголовного дела, о прекращении уголовного дела, а равно иные действия (бездействие) и решения дознавателя, начальника подразделения дознания, начальника органа дознания, органа дознания, следователя, руководителя следственного органа и прокурора, которые способны причинить ущерб конституционным правам и свободам участников уголовного судопроизводства либо затруднить доступ граждан к правосудию, могут быть обжалованы в районный суд по месту совершения деяния, содержащего признаки преступления. Если место производства предварительного расследования определено в соответствии с частями второй - шестой статьи 152 настоящего Кодекса, жалобы на действия (бездействие) и решения указанных лиц рассматриваются районным судом по месту нахождения органа, в производстве которого находится уголовное дело. (В редакции Федерального закона от 30.12.2015 № 440-ФЗ) 2. Жалоба может быть подана в суд заявителем, его защитником, законным представителем или представителем непосредственно либо через дознавателя, начальника подразделения дознания, начальника органа дознания, орган дознания, следователя, руководителя следственного органа или прокурора. (В редакции федеральных законов от 24.07.2007 № 214-ФЗ; от 30.12.2015 № 440-ФЗ) 3.
   — ч. 1 и ч. 5 ст. 125 УПК РФ

Вывод: при доказанном дефекте оказания медпомощи, ставшем причиной смерти, действия врачей квалифицируются по ч. 2 ст. 109 УК РФ (смерть по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения профессиональных обязанностей) либо по ч. 2 ст. 124 УК РФ (неоказание помощи, повлёкшее смерть). Вы как близкий родственник вправе подать заявление о преступлении; отказ в возбуждении дела подлежит обжалованию в районный суд в порядке ст. 125 УПК РФ.

Гражданско-правовые последствия: возмещение расходов и моральный вред

Независимо от уголовного дела вы вправе предъявить гражданско-правовые требования к медорганизации — она отвечает за вред, причинённый её работниками.

1. Вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда. Законом или договором может быть установлена обязанность причинителя вреда выплатить потерпевшим компенсацию сверх возмещения вреда. Законом может быть установлена обязанность лица, не являющегося причинителем вреда, выплатить потерпевшим компенсацию сверх возмещения вреда. (В редакции Федерального закона от 28.11.2011 № 337-ФЗ) 2. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине.
   — п. 1 и п. 2 ст. 1064 ГК РФ

1. Юридическое лицо либо гражданин возмещает вред, причиненный его работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей. Применительно к правилам, предусмотренным настоящей главой, работниками признаются граждане, выполняющие работу на основании трудового договора (контракта), а также граждане, выполняющие работу по гражданско-правовому договору, если при этом они действовали или должны были действовать по заданию соответствующего юридического лица или гражданина и под его контролем за безопасным ведением работ.
   — п. 1 ст. 1068 ГК РФ

Отвечает именно медицинская организация (больница), а не конкретный врач, — вред, причинённый врачом при исполнении обязанностей, возмещает работодатель. Вина причинителя вреда предполагается: освободить от ответственности медорганизацию может только доказательство отсутствия её вины (бремя доказывания — на ней).

Поскольку смерть наступила, вы вправе требовать возмещения расходов на погребение.

Лица, ответственные за вред, вызванный смертью потерпевшего, обязаны возместить необходимые расходы на погребение лицу, понесшему эти расходы. Пособие на погребение, полученное гражданами, понесшими эти расходы, в счет возмещения вреда не засчитывается.
— ст. 1094 ГК РФ

А также компенсации морального вреда, причинённого смертью близкого родственника.

1. Компенсация морального вреда осуществляется в денежной форме. 2. Размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости.
   — п. 1–2 ст. 1101 ГК РФ

Что касается возмещения вреда по случаю смерти кормильца — его могут требовать только лица, указанные в законе (нетрудоспособные иждивенцы и др.).

1. В случае смерти потерпевшего (кормильца) право на возмещение вреда имеют: нетрудоспособные лица, состоявшие на иждивении умершего или имевшие ко дню его смерти право на получение от него содержания; ребенок умершего, родившийся после его смерти; один из родителей, супруг либо другой член семьи независимо от его трудоспособности, который не работает и занят уходом за находившимися на иждивении умершего его детьми, внуками, братьями и сестрами, не достигшими четырнадцати лет либо хотя и достигшими указанного возраста, но по заключению медицинских органов нуждающимися по состоянию здоровья в постороннем уходе; лица, состоявшие на иждивении умершего и ставшие нетрудоспособными в течение пяти лет после его смерти.
   — п. 1 ст. 1088 ГК РФ

Если вы сами не находились на иждивении матери (были трудоспособны и не получали от неё содержание), это основание к вам неприменимо — но оно не лишает вас права на компенсацию морального вреда и расходов на погребение как близкому родственнику, перенёсшему утрату.

Вывод: к больнице, где лечилась и умерла ваша мать, вы вправе предъявить иск о возмещении расходов на погребение (ст. 1094 ГК РФ) и компенсации морального вреда (ст. 151, 1101, 1064, 1068 ГК РФ). Для удовлетворения иска потребуется доказать дефекты помощи и причинную связь со смертью — через судебно-медицинскую экспертизу. Требования о возмещении вреда жизни и здоровью исковой давностью не ограничены.

Куда обращаться и в какие сроки

Практическая последовательность действий и органы одинаковы во всех ветках и сводятся к трём параллельным каналам.

Во-первых, получение документов: направьте письменное требование в медорганизацию о выдаче копий медицинской карты стационарного больного и протокола патолого-анатомического вскрытия (со ссылкой на ч. 4–5 ст. 22, ч. 5 ст. 67 Федерального закона № 323-ФЗ).

Во-вторых, заявление о преступлении — в следственные органы (Следственный комитет) или в полицию, которые обязаны провести проверку.

1. Дознаватель, орган дознания, следователь, руководитель следственного органа обязаны принять, проверить сообщение о любом совершенном или готовящемся преступлении и в пределах компетенции, установленной настоящим Кодексом, принять по нему решение в срок не позднее 3 суток со дня поступления указанного сообщения. При проверке сообщения о преступлении дознаватель, орган дознания, следователь, руководитель следственного органа вправе получать объяснения, образцы для сравнительного исследования, истребовать документы и предметы, изымать их в порядке, установленном настоящим Кодексом, назначать судебную экспертизу, принимать участие в ее производстве и получать заключение эксперта в разумный срок, производить осмотр места происшествия, документов, предметов, трупов, освидетельствование, требовать производства документальных проверок, ревизий, исследований документов, предметов, трупов, привлекать к участию в этих действиях специалистов, давать органу дознания обязательное для исполнения письменное поручение о проведении оперативно-розыскных мероприятий. (В редакции Федерального закона от 04.03.2013 № 23-ФЗ) 1 1 .
   — ч. 1 и ч. 5 ст. 144 УПК РФ

В-третьих, жалоба в надзорный орган (Росздравнадзор) и в страховую медицинскую организацию по ОМС для запуска экспертизы качества помощи. На любые обращения граждан государственные органы обязаны отвечать по существу в установленный срок.

1. принимает меры, направленные на восстановление или защиту нарушенных прав, свобод и законных интересов гражданина; 4) дает письменный ответ по существу поставленных в обращении вопросов, за исключением случаев, указанных в статье 11 настоящего Федерального закона; 5) уведомляет гражданина о направлении его обращения на рассмотрение в другой государственный орган, орган местного самоуправления или иному должностному лицу в соответствии с их компетенцией. 2. Государственный орган, орган местного самоуправления или должностное лицо по направленному в установленном порядке запросу государственного органа, органа местного самоуправления или должностного лица, рассматривающих обращение, обязаны в течение 15 дней предоставлять документы и материалы, необходимые для рассмотрения обращения, за исключением документов и материалов, в которых содержатся сведения, составляющие государственную или иную охраняемую федеральным законом тайну, и для которых установлен особый порядок предоставления. 3. Ответ на обращение подписывается руководителем государственного органа или органа местного самоуправления, должностным лицом либо уполномоченным на то лицом. 4.
   — п. 3 ч. 1 ст. 10 Федерального закона № 59-ФЗ

1. Письменное обращение, поступившее в государственный орган, орган местного самоуправления или должностному лицу в соответствии с их компетенцией, рассматривается в течение 30 дней со дня регистрации письменного обращения
   — ч. 1 ст. 12 Федерального закона № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан»

Обращение в госорган (Росздравнадзор, прокуратура) рассматривается в течение 30 дней со дня регистрации. По заявлению о преступлении — решение в срок до 3 суток с возможностью продления (ст. 144 УПК РФ). Обжалование отказа или бездействия следствия — в районный суд в порядке ст. 125 УПК РФ.

Отдельно: заключение о результатах вскрытия и порядок его проведения можно оспорить в суде, а в дополнение — пригласить врача-специалиста для участия во вскрытии (если тело ещё не передано) либо для независимой оценки протокола.

1. Супругу, близкому родственнику (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушке, бабушке), а при их отсутствии иным родственникам либо законному представителю умершего предоставляется право пригласить врача-специалиста (при наличии его согласия) для участия в патолого-анатомическом вскрытии.
   — ч. 6 ст. 67 Федерального закона № 323-ФЗ

1. Заключение о результатах патолого-анатомического вскрытия может быть обжаловано в суде супругом, близким родственником (детьми, родителями, усыновленными, усыновителями, родными братьями и родными сестрами, внуками, дедушкой, бабушкой), а при их отсутствии иным родственником либо законным представителем умершего в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
   — ч. 7 ст. 67 Федерального закона № 323-ФЗ

Вывод: жаловаться имеет смысл, но не «в пустоту», а по цепочке: (1) получить копии медкарты и протокола вскрытия; (2) направить заявление о преступлении в Следственный комитет (проверка — до 3 суток, с продлением до 10–30 суток); (3) подать обращение в Росздравнадзор и страховую медорганизацию ОМС для экспертизы качества помощи (ответ — 30 дней); (4) при отказе — обжаловать в районный суд и заявить гражданский иск о возмещении вреда. Нужно действовать незамедлительно, пока документация и (при необходимости) материалы вскрытия доступны.

Доказательства, риски, альтернативные способы защиты и порядок получения документов

Доказательства и их сохранение. Ключевые доказательства — это медицинская карта стационарного больного (с листами назначений, где видно, назначались ли антикоагулянты), протокол патолого-анатомического вскрытия и сам биологический материал (гистологические материалы) из архива патолого-анатомического отделения.

1. Для выявления расхождения заключительного клинического диагноза и патолого-анатомического диагноза, а также дефектов оказания медицинской помощи производится сопоставление заключительного клинического диагноза и патолого-анатомического диагноза в части установленных: основного заболевания, осложнений основного заболевания, сопутствующих заболеваний. Сведения о расхождении заключительного клинического диагноза и патолого-анатомического диагноза, а также о выявленных дефектах оказания медицинской помощи вносятся врачом-патологоанатомом в протокол патолого-анатомического вскрытия и направляются в медицинскую организацию, медицинский работник которой выдал направление на патолого-анатомическое вскрытие.
   — п. 28 и 29 Порядка, утв. Приказом Минздрава № 261н

1. Патолого-анатомическое вскрытие проводится в срок до трех календарных дней после констатации биологической смерти человека. 13. Доставлен в медицинскую организацию, в которой наблюдался и умер пациент, через ________ часов, ________ дней после начала заболевания 14. Сведения о поступлении в патолого-анатомическое бюро (отделение) тела умершего (мертворожденного, плода) вносятся в журнал регистрации поступления и выдачи тел умерших, форма которого предусмотрена приложением № 4 к настоящему приказу (далее - Журнал). В случае принятия патолого-анатомическим бюро или медицинской организацией, в структуре которой создано патолого-анатомическое отделение, решения о ведении медицинской документации в форме электронных документов полностью Журнал не ведется. 14. Фамилия, имя, отчество (при наличии) лечащего врача (фельдшера) _____________ 15. При проведении патолого-анатомического вскрытия гистологический, биохимический, микробиологический и другие необходимые методы исследований отдельных органов, тканей умершего или их частей являются неотъемлемой частью диагностического процесса в целях выявления причин смерти человека, осложнений основного заболевания и сопутствующего заболевания, его состояния.
   — п. 13 Порядка, утв. Приказом Минздрава № 261н

Поскольку протокол окончательно оформляется в срок не позднее 30 календарных дней после вскрытия, а гистологические препараты и биоматериал хранятся в архиве, обращаться за ними нужно без промедления — это снижает риск утраты доказательств.

Риски. Главные риски: (1) невозможность доказать причинную связь, если документы к моменту экспертизы окажутся утраченными или неполными; (2) вывод эксперта о том, что даже при своевременной профилактике исход был неизбежен (ТЭЛА может развиться и на фоне адекватной профилактики у пожилых пациенток с переломом шейки бедра); (3) пропуск процессуальных сроков обжалования заключения вскрытия и отказов следствия. Поэтому вскрытие и оформление протокола — срочные этапы, с которых и начинается работа.

Альтернативы. До обращения в суд можно получить независимую внесудебную медицинскую экспертизу или рецензию врача-специалиста (сосудистого хирурга, травматолога, патологоанатома другой организации) на медицинскую документацию — это усилит позицию и в гражданском иске, и в заявлении о преступлении. Закон прямо даёт родственнику право приглашать врача-специалиста для участия во вскрытии — этим правом также можно пользоваться для последующей независимой оценки протокола.

1. Супругу, близкому родственнику (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушке, бабушке), а при их отсутствии иным родственникам либо законному представителю умершего предоставляется право пригласить врача-специалиста (при наличии его согласия) для участия в патолого-анатомическом вскрытии.
   — ч. 6 ст. 67 Федерального закона № 323-ФЗ

Исполнение (порядок получения документов). Выдача копий медицинских документов и ознакомление с ними регулируются ч. 4–5 ст. 22 Федерального закона № 323-ФЗ: право знакомиться с документацией и получать копии действует и после смерти пациента, если нет прижизненного запрета на разглашение врачебной тайны.

Супруг (супруга), близкие родственники (дети, родители, усыновленные, усыновители, родные братья и родные сестры, внуки, дедушки, бабушки) либо иные лица, указанные пациентом или его законным представителем в письменном согласии на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, или информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство, имеют право непосредственно знакомиться с медицинской документацией пациента, в том числе после его смерти, если пациент или его законный представитель не запретил разглашение сведений, составляющих врачебную тайну. Порядок ознакомления с медицинской документацией пациента устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
— ч. 4 ст. 22 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан»

1. Заключение о причине смерти и диагнозе заболевания выдается супругу, близкому родственнику (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушке, бабушке), а при их отсутствии иным родственникам либо законному представителю умершего, правоохранительным органам, органу, осуществляющему федеральный государственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности, и органу, осуществляющему федеральный контроль качества и условий предоставления медицинской помощи, по их требованию.
   — ч. 5 ст. 67 Федерального закона № 323-ФЗ

Вывод: для защиты ваших прав необходимо срочно зафиксировать доказательства (копии медкарты и протокола вскрытия, сведения о хранении гистологического материала), при желании получить независимую рецензию врача-специалиста до суда, и учитывать риски (утрата документов, вывод об объективной неизбежности исхода, процессуальные сроки). Право на получение документов и приглашение специалиста у вас есть на основании ст. 22 и ст. 67 Федерального закона № 323-ФЗ.