Можно ли перевести сына-курсанта в другой военный госпиталь для лечения травмы ноги после ошибок врачей и отказа от повторной операции

Право вашего сына на получение квалифицированной медицинской помощи в другом военном госпитале, в том числе специализирующемся на травмах опорно-двигательного аппарата, вытекает из общего права на выбор медицинской организации. Согласно части 5 статьи 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», пациент имеет право на выбор врача и выбор медицинской организации. Это право, однако, реализуется в порядке, установленном статьей 21 того же закона, а не абсолютно произвольно.

1. Пациент имеет право на:

1. выбор врача и выбор медицинской организации в соответствии с настоящим Федеральным законом;
   — Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 19

Статья 21 уточняет механизм: при оказании плановой специализированной помощи, а именно такая помощь требуется вашему сыну сейчас — для лечения тяжелых осложнений после травмы, выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача. Тот факт, что ваш сын находится в военном ведомственном госпитале, не отменяет действия этого правила. Лечащий врач текущего госпиталя при наличии медицинских показаний к консультации или лечению в другом учреждении обязан выдать такое направление. Если же лечащий врач отказывается, а это прямо следует из недоверия к нему и его предвзятого поведения (обвинение в подделке документов), то инициировать перевод можно через врачебную комиссию, о чем говорится в статье 48 Федерального закона № 323-ФЗ.

1. Для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача. В случае, если в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи принимают участие несколько медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по соответствующему профилю, лечащий врач обязан проинформировать гражданина о
   — Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 21

Поскольку ваш сын — военнослужащий, на него также распространяется действие Федерального закона «О статусе военнослужащих». Статья 16 этого закона предоставляет ему право на бесплатную медицинскую помощь в военно-медицинских организациях. При этом закон прямо предусматривает право на получение медицинской помощи в других организациях при отсутствии в военно-медицинской организации отделений соответствующего профиля, специалистов или специального оборудования.

Военнослужащие ... имеют право на бесплатное получение медицинской помощи ... в соответствующих медицинских, военно-медицинских подразделениях, частях и в организациях федеральных органов исполнительной власти и федеральных государственных органов, в которых федеральным законом предусмотрена военная служба (далее - военно-медицинские организации).
При отсутствии по месту военной службы или месту жительства военнослужащих ... военно-медицинских организаций и (или) при отсутствии в них отделений соответствующего профиля, специалистов или специального медицинского оборудования, а также в экстренных или неотложных случаях военнослужащие ... имеют право на получение медицинской помощи, прохождение медицинских осмотров, диспансеризации
— Федеральный закон от 27 мая 1998 г. № 76-ФЗ «О статусе военнослужащих», ст. 16

Если в текущем госпитале нет специализированного отделения для лечения последствий сложных переломов с такими осложнениями (контрактура, остеопороз, артроз), или компетенция травматологов вызывает объективные сомнения, это является прямым основанием для направления в другое учреждение. Врачебная комиссия госпиталя (ст. 48 323-ФЗ) обязана рассмотреть заявление вашего сына и решить вопрос о консилиуме или направлении к другому специалисту. Отказ в направлении можно обжаловать.

Что касается отказа от повторной операции, который сын уже реализовал, он полностью основан на законе. Часть 8 статьи 19 и часть 3 статьи 20 Федерального закона № 323-ФЗ предоставляют пациенту право отказаться от медицинского вмешательства, за исключением случаев, прямо предусмотренных законом (например, при опасных для окружающих заболеваниях). Ваша ситуация под это исключение не подпадает.

1. отказ от медицинского вмешательства;
   — Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 19

1. Гражданин, один из родителей или иной законный представитель лица, указанного в части 2 настоящей статьи, имеют право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, з
   — Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 20

Этот отказ не должен ухудшать его правовое положение при прохождении военно-врачебной комиссии (ВВК), так как является реализацией законного права. Вам следует документально зафиксировать письменный отказ сына в медицинской карте и получить его копию.

Ваше стремление получить независимую оценку качества лечения полностью обеспечено законом. Статья 58 Федерального закона № 323-ФЗ прямо предусматривает право граждан на проведение независимой медицинской экспертизы. Это ключевой инструмент для установления дефектов оказания медицинской помощи.

1. Граждане имеют право на проведение независимой медицинской экспертизы в порядке и в случаях, которые установлены положением о независимой медицинской экспертизе, утверждаемым Правительством Российской Федерации.
   — Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 58

Кроме того, статьей 64 того же закона введена экспертиза качества медицинской помощи, которая проводится для выявления нарушений, в том числе оценки своевременности, правильности выбора методов лечения и степени достижения запланированного результата. Вы имеете право инициировать такую экспертизу, обратившись в страховую медицинскую организацию (если помощь оказывалась по ОМС), в орган управления здравоохранением или непосредственно в Росздравнадзор. Для доказывания вины врачей в суде наиболее весомым доказательством будет заключение судебно-медицинской экспертизы, назначенной в рамках административного или гражданского дела (статья 62 323-ФЗ). В качестве досудебной подготовки можно провести независимую медицинскую экспертизу и приобщить её заключение к материалам дела.

1. Экспертиза качества медицинской помощи проводится в целях выявления нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценки своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата.
   — Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 64

За ненадлежащее оказание помощи предусмотрена гражданско-правовая, административная и уголовная ответственность. Основные нормы для вашего случая содержатся в Гражданском кодексе РФ. Задержка операции на месяц без объективных причин, проведение преждевременной операции по удалению металлоконструкции, отсутствие динамического наблюдения за состоянием костной ткани — всё это может быть квалифицировано как некачественное оказание медицинской услуги. Вред, причиненный жизни и здоровью, подлежит возмещению в полном объеме (ст. 1064 ГК РФ), причем для медицинских услуг действует презумпция вины исполнителя — именно госпиталь должен доказывать, что он действовал правильно.

1. Вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
2. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине.
   — Гражданский кодекс Российской Федерации (часть вторая) от 26 января 1996 г. № 14-ФЗ, ст. 1064

Поскольку травма получена при исполнении обязанностей военной службы, применяется специальная норма — статья 1084 ГК РФ, которая устанавливает, что вред, причиненный при исполнении обязанностей военной службы, возмещается по правилам главы 59 ГК РФ, если законом не предусмотрен более высокий размер ответственности.

Вред, причиненный жизни или здоровью гражданина при исполнении обязанностей военной службы возмещается по правилам, предусмотренным настоящей главой, если законом или договором не предусмотрен более высокий размер ответственности.
— Гражданский кодекс Российской Федерации (часть вторая) от 26 января 1996 г. № 14-ФЗ, ст. 1084

Возмещение утраченного заработка и дополнительных расходов на лечение и реабилитацию регулируется статьей 1085 ГК РФ. Вам следует начать собирать все чеки на лекарства, проезд к месту лечения, платные консультации, которые вы понесли из-за некачественного лечения.

Статья 1085 ГК РФ устанавливает объем и характер возмещения вреда, причиненного повреждением здоровья. В частности, пункт 1 предусматривает возмещение утраченного заработка и дополнительно понесенных расходов на лечение, лекарства, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение и другие виды помощи, если потерпевший нуждается в них и не имеет права на бесплатное получение. Пункт 2 указывает, что пенсия по инвалидности и другие выплаты не засчитываются в счет возмещения вреда. Пункт 3 допускает увеличение объема возмещения законом или договором.
— Гражданский кодекс Российской Федерации (часть вторая) от 26 января 1996 г. № 14-ФЗ, ст. 1085

Кроме того, вы вправе требовать компенсации морального вреда на основании статей 1099 и 1101 ГК РФ. Физические страдания вашего сына (сильные боли, длительное лечение, ухудшение состояния) и нравственные страдания (недоверие к врачам, страх быть отчисленным) являются основанием для такой компенсации. Размер определит суд с учетом требований разумности и справедливости.

1. Основания и размер компенсации гражданину морального вреда определяются правилами, предусмотренными настоящей главой и статьей 151 настоящего Кодекса.
2. Моральный вред, причиненный действиями (бездействием), нарушающими имущественные права гражданина, подлежит компенсации в случаях, предусмотренных законом.
3. Компенсация морального вреда осуществляется независимо от подлежащего возмещению имущественного вреда.
   — Гражданский кодекс Российской Федерации (часть вторая) от 26 января 1996 г. № 14-ФЗ, ст. 1099

1. Размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости. Характер физических и нравственных страданий оценивается судом с учетом фактических обстоятельств, при которых был причинен моральный вред, и индивидуальных особенностей потерпевшего.
   — Гражданский кодекс Российской Федерации (часть вторая) от 26 января 1996 г. № 14-ФЗ, ст. 1101

Что касается уголовной ответственности, то при доказанности факта задержки операции без уважительных причин могут быть признаки состава преступления, предусмотренного статьей 124 УК РФ (неоказание помощи больному) или статьей 293 УК РФ (халатность), если это повлекло причинение тяжкого вреда здоровью. Статья 124 УК РФ применяется, если неоказание помощи повлекло по неосторожности причинение средней тяжести или тяжкого вреда здоровью. Учитывая текущее состояние ноги (контрактура, несращение, прогрессирующий остеопороз), такой вред может быть квалифицирован как тяжкий, что влечет более строгую ответственность. Однако для возбуждения уголовного дела необходимо заключение судебно-медицинской экспертизы о степени вреда.

1. Неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом, если это повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью больного, - наказывается штрафом в размере до сорока тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до трех месяцев, либо обязательными работами на срок до трехсот шестидесяти часов, либо исправительными работами на срок до одного года, либо арестом на срок до четырех месяцев.
2. То же деяние, если оно повлекло по неосторожности смерть больного либо причинение тяжкого вреда его здоровью, - наказывается принудительными работами на срок до четырех лет с лишением права занимать определенные должности или за
   — Уголовный кодекс Российской Федерации от 13 июня 1996 г. № 63-ФЗ, ст. 124

Обвинения в подделке медицинских документов, если они необоснованны, являются нарушением профессиональных обязанностей медицинского работника, установленных статьей 73 Федерального закона № 323-ФЗ.

1. Медицинские работники обязаны:

1. оказывать медицинскую помощь в соответствии со своей квалификацией, должностными инструкциями, служебными и должностными обязанностями;
   — Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 73

Порядок обжалования действий медицинского персонала военного госпиталя урегулирован Кодексом административного судопроизводства (КАС РФ). Вы можете подать административный иск на бездействие или незаконные действия должностных лиц (включая хирурга и начальника госпиталя) в военный гарнизонный суд на основании статей 1, 218, 220 КАС РФ.

Статья 1 КАС РФ регулирует порядок рассмотрения административных дел об оспаривании решений, действий (бездействия) органов военного управления, должностных лиц, в том числе медицинских работников военного госпиталя. Пункт 2 части 2 прямо предусматривает оспаривание действий (бездействия) органов военного управления и должностных лиц, что применимо к обжалованию действий медицинского персонала.
— Кодекс административного судопроизводства Российской Федерации от 8 марта 2015 г. № 21-ФЗ, ст. 1

Важно соблюсти сроки: общий срок для обращения в суд по таким делам составляет три месяца со дня, когда стало известно о нарушении прав (статья 219 КАС РФ, ее текст не приведен в контексте, но она является общей нормой). Учитывая, что ухудшение состояния стало очевидно в апреле, а отказ в направлении к другому врачу происходит сейчас, сроки пока не пропущены. В иске можно требовать не только признания действий незаконными, но и возмещения морального вреда (ст. 1099-1101 ГК РФ).

Относительно правовых последствий отчисления по состоянию здоровья. Если ВВК признает вашего сына не годным к военной службе (категория «Д») или ограниченно годным (категория «В»), он подлежит увольнению по основанию, предусмотренному статьей 51 Федерального закона «О воинской обязанности и военной службе».

1. Военнослужащий подлежит увольнению с военной службы:
   ...
   в) по состоянию здоровья - в связи с признанием его военно-врачебной комиссией не годным к военной службе...
   г) по состоянию здоровья - в связи с признанием военно-врачебной комиссией ограниченно годным к военной службе военнослужащего, проходящего военную службу по контракту...
   — Федеральный закон от 28 марта 1998 г. № 53-ФЗ «О воинской обязанности и военной службе», ст. 51

Травма получена при исполнении обязанностей (спортивно-массовые мероприятия в рамках училища). Это является основанием для установления причинной связи заболевания с военной службой, что устанавливает ВВК (статья 61 323-ФЗ). Это даст сыну право на все социальные гарантии, предусмотренные для военнослужащих, уволенных по состоянию здоровья: единовременное пособие (его размер зависит от тяжести увечья и категории годности), право на внеочередное медицинское обеспечение и санаторно-курортное лечение, а также, в зависимости от установленной группы инвалидности, — на пенсию по инвалидности. Сама процедура ВВК не должна подменять собой независимую экспертизу, которую мы рекомендуем провести до начала заседания комиссии.

Таким образом, правовые инструменты для защиты интересов вашего сына существуют и являются действенными. Ключевыми действиями сейчас должны стать:

1. Подача письменного заявления на имя начальника госпиталя с требованием провести врачебную комиссию для решения вопроса о направлении сына в специализированное учреждение. Зафиксируйте факт подачи.
2. Получение копии всех медицинских документов (статья 22 323-ФЗ) — выписки из истории болезни, протоколы операций, снимки.
3. Проведение независимой медицинской экспертизы для фиксации дефектов лечения.
4. Одновременная подача жалоб в вышестоящий орган военно-медицинского управления, в Росздравнадзор и в прокуратуру с требованием провести проверку по факту халатности.