Согласно ст. 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ, пациент имеет право на возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании медицинской помощи. Это ключевая норма, закрепляющая право самой пациентки (как получателя медицинской помощи) требовать компенсации. В данной ситуации трёхкратное невыявление у плода синдрома Дауна и порока сердца, если будет признано дефектом оказания помощи, даёт основание для реализации этого права. При этом вред причинён здоровью ребёнка, но право на возмещение имеет и мать как законный представитель, а также она может требовать компенсацию собственных нравственных страданий.
- Пациент имеет право на:
...
- возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи;
— Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 19
Далее, ст. 98 того же Закона устанавливает, что медицинские работники и организации несут ответственность за нарушение прав и причинение вреда здоровью. Так, если по результатам проверки будет установлено, что врачи не провели необходимую диагностику, не предложили инвазивные методы (например, биопсию ворсин хориона или амниоцентез), хотя пациентка относилась к возрастной группе риска (старше 35 лет), это может рассматриваться как нарушение порядков и стандартов оказания медицинской помощи, влекущее ответственность.
- Медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи.
- Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации.
— Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 98
Для определения, имел ли место дефект оказания помощи, ключевое значение имеет ст. 64 Закона № 323-ФЗ, регламентирующая экспертизу качества медицинской помощи. Такая экспертиза оценивает своевременность, правильность выбора методов диагностики, степень достижения запланированного результата. Применительно к фактам дела экспертиза должна установить, соответствовали ли действия врачей, проводивших УЗИ, утверждённым порядкам и клиническим рекомендациям по ведению беременности, а также было ли обоснованным неназначение инвазивной диагностики с учётом возраста пациентки. Если экспертиза выявит нарушения, это станет доказательством вины медицинских работников.
- Экспертиза качества медицинской помощи проводится в целях выявления нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценки своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата.
- Критерии оценки качества медицинской помощи формируются по группам заболеваний или состояний на основе соответствующих порядков оказания медицинской помощи и клинических рекомендаций и утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
— Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 64
Основания и объём ответственности за причинённый вред урегулированы Гражданским кодексом. В силу ст. 1064 ГК РФ вред, причинённый личности, подлежит возмещению в полном объёме лицом, причинившим вред, причём бремя доказывания отсутствия вины лежит на причинителе вреда. Это означает, что в судебном процессе именно медицинская организация должна доказать, что врачи действовали правильно и в соответствии со стандартами, а не пациентка должна доказывать их вину.
- Вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
- Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине.
— Гражданский кодекс Российской Федерации (часть первая), ст. 1064
Вместе с тем, поскольку медицинские УЗИ оказывались в рамках потребительских услуг (пациентка получала медицинскую помощь как потребитель), применяется ст. 1095 ГК РФ. Эта норма устанавливает ответственность исполнителя услуги за вред, причинённый вследствие недостатков услуги, независимо от его вины. Следовательно, если экспертиза покажет, что УЗИ-диагностика была проведена с дефектами (ненадлежащее качество), пациентка вправе требовать возмещения вреда здоровью ребёнка без необходимости доказывать вину конкретного врача. Достаточно установить факт недостатка услуги и причинно-следственную связь между этим недостатком и рождением ребёнка с тяжёлыми патологиями (лишение возможности прервать беременность или своевременно подготовиться к лечению).
Вред, причиненный жизни, здоровью или имуществу гражданина вследствие недостатков работы или услуги, подлежит возмещению исполнителем независимо от их вины и от того, состоял потерпевший с ними в договорных отношениях или нет. Правила применяются лишь в случаях оказания услуги в потребительских целях.
— Гражданский кодекс Российской Федерации (часть вторая), ст. 1095
Объём возмещения вреда здоровью определяется ст. 1085 ГК РФ. В данном случае речь идёт о дополнительных расходах на лечение ребёнка (операция на сердце, последующая реабилитация), а также возможных расходах на уход, лекарства, санаторно-курортное лечение. При этом важно отметить, что право на бесплатное получение медицинской помощи по полису ОМС не исключает взыскания фактически понесённых или будущих расходов, если помощь не может быть получена бесплатно в полном объёме или с учётом её своевременности.
- При причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение.
— Гражданский кодекс Российской Федерации (часть вторая), ст. 1085
Помимо имущественного вреда, пациентка имеет право на компенсацию морального вреда. В силу ст. 151 ГК РФ моральный вред (нравственные страдания) подлежит компенсации, если он причинён действиями, нарушающими личные неимущественные права. Рождение ребёнка с тяжёлым заболеванием из-за ненадлежащей пренатальной диагностики безусловно влечёт глубокие нравственные страдания матери, что является основанием для взыскания компенсации. Согласно ст. 1099 ГК РФ компенсация морального вреда осуществляется независимо от возмещения имущественного вреда, поэтому это отдельное требование.
Если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда. При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред.
— Гражданский кодекс Российской Федерации (часть первая), ст. 151
- Основания и размер компенсации гражданину морального вреда определяются правилами, предусмотренными настоящей главой и статьей 151 настоящего Кодекса.
- Моральный вред, причиненный действиями (бездействием), нарушающими имущественные права гражданина, подлежит компенсации в случаях, предусмотренных законом.
- Компенсация морального вреда осуществляется независимо от подлежащего возмещению имущественного вреда.
— Гражданский кодекс Российской Федерации (часть первая), ст. 1099
Что касается порядка подачи жалобы, то ст. 12 Федерального закона от 02.05.2006 № 59-ФЗ устанавливает, что письменное обращение в государственный орган рассматривается в течение 30 дней с возможностью продления ещё на 30 дней. Это относится и к жалобам в Росздравнадзор, и в прокуратуру. Таким образом, сроки рассмотрения не являются препятствием для оперативной реакции.
- Письменное обращение, поступившее в государственный орган, орган местного самоуправления или должностному лицу в соответствии с их компетенцией, рассматривается в течение 30 дней со дня регистрации письменного обращения, за исключением случая, указанного в части 1.1 настоящей статьи.
- В исключительных случаях, а также в случае направления запроса, предусмотренного частью 2 статьи 10 настоящего Федерального закона, руководитель государственного органа или органа местного самоуправления, должностное лицо либо уполномоченное на то лицо вправе продлить срок рассмотрения обращения не более чем на 30 дней, уведомив о продлении срока его рассмотрения гражданина, направившего обращение.
— Федеральный закон от 02.05.2006 № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации», ст. 12
Наконец, следует коснуться вопроса исковой давности. В предоставленном контексте норм, прямо регулирующих срок исковой давности для требований о возмещении вреда здоровью, нет. В силу общих положений Гражданского кодекса (ст. 196, 200, 208 ГК РФ, не вошедших в текущий контекст) общий срок исковой давности составляет три года со дня, когда лицо узнало или должно было узнать о нарушении своего права. Однако для требований о возмещении вреда, причинённого жизни или здоровью гражданина, исковая давность не применяется (ст. 208 ГК РФ). Это означает, что мать вправе предъявить иск о возмещении вреда здоровью ребёнка и компенсации морального вреда в любое время после установления диагноза, однако для требований, связанных с ненадлежащим оказанием услуг, могут применяться общие сроки, поэтому рекомендуется не затягивать с обращением.
