Согласно части 1 статьи 28 Федерального закона от 3 июля 2016 г. № 226-ФЗ «О войсках национальной гвардии Российской Федерации», сотрудники Росгвардии имеют право на медицинское обеспечение, которое осуществляется в медицинских организациях за счёт средств федерального бюджета. Эта норма устанавливает, что оплата медицинской помощи для сотрудника производится государством, и больница, оказывающая услуги по договору с Росгвардией, получает финансирование из бюджета. Применительно к его ситуации: операция на колене и стационар предоставляются бесплатно, но больница требует от него личной оплаты расходных материалов. Между тем, если расходные материалы необходимы для проведения самой операции (например, импланты, фиксаторы, шовный материал), они являются частью медицинской помощи, и их стоимость должна покрываться бюджетными средствами, выделенными Росгвардии по договору. Требование дополнительной платы с сотрудника может указывать на то, что объём услуг, оплаченных государством, не включает эти материалы, что противоречит цели бесплатного медицинского обеспечения, закреплённой в данной статье.
Статья 28. Медицинское обеспечение военнослужащих (сотрудников) войск национальной гвардии... 1. Военнослужащие (сотрудники) войск национальной гвардии... имеют право на медицинское обеспечение... предусмотренные федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации для военнослужащих (сотрудников)... 2. Медицинское обеспечение... осуществляются в медицинских организациях... за счет средств, предусмотренных в федеральном бюджете... на эти цели.
— Федеральный закон от 3 июля 2016 г. № 226-ФЗ «О войсках национальной гвардии Российской Федерации», ст. 28
Далее, статья 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» закрепляет право каждого на медицинскую помощь в гарантированном объёме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий. Сотрудник Росгвардии, как гражданин, имеет это право. Операция на колене – это специализированная, а возможно, и высокотехнологичная медицинская помощь, которая по общему правилу предоставляется бесплатно в рамках программы госгарантий. Если больница участвует в реализации этой программы (а договор с Росгвардией, как правило, подразумевает такое участие), то расходные материалы, необходимые для операции, тоже должны предоставляться бесплатно, если они входят в стандарты оснащения или перечни, утверждённые Правительством РФ. Требование оплатить их в кассу фактически означает взимание платы за часть медицинской помощи, что ограничивает его право на бесплатную помощь, предусмотренное данной статьёй.
Статья 19. Право на медицинскую помощь. 2. Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.
— Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 19
Более детально вопрос обеспечения медицинскими изделиями при оказании специализированной помощи раскрыт в статье 80 того же закона. В ней установлено, что в рамках программы государственных гарантий при оказании специализированной медицинской помощи осуществляется обеспечение граждан медицинскими изделиями, включёнными в утверждённый Правительством РФ перечень. Расходные материалы (например, металлоконструкции для остеосинтеза, эндопротезы, шовный материал) являются медицинскими изделиями. Если конкретный расходный материал, который требует больница, входит в такой перечень, то он должен предоставляться бесплатно. Если же не входит, то больница не обязана его предоставлять за счёт программы, и тогда его оплата может быть возложена на пациента. Однако для сотрудника Росгвардии действует специальный порядок – по ст. 28 226-ФЗ медицинское обеспечение осуществляется за счёт бюджета в объёме, определяемом ведомственными нормативными актами, которые могут предусматривать более широкий перечень изделий, чем программа госгарантий. Поэтому необходимо проверить, включён ли требуемый расходный материал в перечень для военнослужащих и сотрудников Росгвардии. Если больница по договору с Росгвардией обязана предоставлять полный комплекс услуг, включая все необходимые расходные материалы, то дополнительное требование оплаты противоречит и ст. 80, и договору.
Статья 80. Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи
- В рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предоставляются: ... 2) специализированная медицинская помощь, высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи;
- При оказании в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи ... специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, ... осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов ... и медицинскими изделиями, включенными в утвержденный Правительством Российской Фе
— Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 80
Отдельно стоит рассмотреть статью 84 этого же закона, регулирующую платные медицинские услуги. Она предусматривает, что платные услуги оказываются только по желанию пациента, на основании договора, за счёт личных средств. В данной ситуации сотрудник не изъявлял желания приобретать расходные материалы платно – напротив, он рассчитывает на бесплатное лечение в рамках договора Росгвардии с больницей. Если больница настаивает на оплате, это может быть квалифицировано как навязывание платной услуги, что допускается только при условии, что пациент был предварительно проинформирован о возможности получить бесплатную альтернативу (например, другой тип расходного материала, покрываемый программой). Поскольку сама операция и стационар предоставляются бесплатно, а расходные материалы являются неотъемлемой частью этой операции, выделение их в отдельную платную услугу может быть признано неправомерным, особенно если договор между Росгвардией и больницей не предусматривает такого разделения. В законе также указано, что медицинские организации, участвующие в программе госгарантий, имеют право оказывать платные услуги, но это право не должно ущемлять право на бесплатную помощь.
Статья 84. Оплата медицинских услуг
- Граждане имеют право на получение платных медицинских услуг, предоставляемых по их желанию при оказании медицинской помощи, и платных немедицинских услуг (бытовых, сервисных, транспортных и иных услуг), предоставляемых дополнительно при оказании медицинской помощи.
- Платные медицинские услуги оказываются пациентам за счет личных средств граждан, средств работодателей и иных средств на основании договоров, в том числе договоров добровольного медицинского страхования.
- Медицинские организации, участвующие в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, имеют право оказывать пациентам платные медици
— Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 84
Наконец, необходимо обратиться к общим положениям Гражданского кодекса РФ о договоре возмездного оказания услуг. Статья 779 ГК РФ определяет, что по такому договору исполнитель (больница) обязуется оказать услуги, а заказчик (Росгвардия) – оплатить их. Статья 781 устанавливает, что заказчик обязан оплатить оказанные услуги в порядке, предусмотренном договором. В данном случае договор заключён между Росгвардией и больницей; сотрудник является третьим лицом, в пользу которого оказываются услуги. Если договор предусматривает, что все медицинские услуги, включая расходные материалы, предоставляются бесплатно для сотрудника (т.е. оплачиваются Росгвардией в полном объёме), то больница не вправе требовать от сотрудника дополнительной платы. Факт требования оплаты в кассу с невозвратом суммы может свидетельствовать о нарушении больницей условий договора, поскольку она пытается переложить часть своих обязанностей на получателя услуги. Однако точный ответ зависит от содержания самого договора: действительно ли расходные материалы включены в объём услуг, оплачиваемых Росгвардией. Если да – требование незаконно; если нет – больница может их не предоставлять, но тогда и операция не может быть проведена, что ставит под сомнение исполнение договора. В любом случае, сотрудник вправе потребовать от Росгвардии как стороны договора обеспечения полного объема помощи.
Статья 779. Договор возмездного оказания услуг
- По договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.
- Правила настоящей главы применяются к договорам оказания услуг связи, медицинских, ветеринарных, аудиторских, консультационных, информационных услуг, услуг по обучению, туристическому обслуживанию и иных, за исключением услуг, оказываемых по договорам, предусмотренным главами 37, 38, 40, 41, 44, 45, 46, 47, 49, 51, 53 настоящего Кодекса.
— Гражданский кодекс Российской Федерации (часть вторая), ст. 779
Статья 781. 1. Заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг.
— Гражданский кодекс Российской Федерации (часть вторая), ст. 781
Таким образом, из анализа следует, что требование больницы оплатить расходные материалы напрямую противоречит специальному регулированию медицинского обеспечения сотрудников Росгвардии (ст. 28 226-ФЗ), общему праву на бесплатную медицинскую помощь (ст. 19 323-ФЗ), а также условиям программы госгарантий (ст. 80 323-ФЗ) и договорным обязательствам (ст. 779, 781 ГК РФ), если только расходный материал не выходит за рамки установленных перечней. В последнем случае для сотрудника Росгвардии всё равно должно действовать бюджетное обеспечение по ведомственным нормам. Действия больницы являются неправомерными, и сотруднику следует обратиться с жалобой в медицинскую организацию, в Росгвардию как заказчика услуг, а также в контролирующие органы (Росздравнадзор, прокуратуру) с требованием проверки законности взимания платы.
