У мужа в командировке нашли скрытую кровь в кале и плохие показатели печени, не отпускают на обследование: что делать, с чего начать

Применимое право к описанной ситуации определяется совокупностью норм Федерального закона «О статусе военнослужащих», Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», а также общевоинских уставов. Ключевой отправной точкой является право военнослужащего на бесплатную медицинскую помощь, закреплённое в ст. 16 Федерального закона № 76-ФЗ. Эта норма прямо устанавливает, что при отсутствии по месту службы (в данном случае — в месте командировки) соответствующих военно-медицинских организаций, отделений нужного профиля, специалистов или специального медицинского оборудования военнослужащий вправе получать помощь в гражданских медицинских организациях государственной или муниципальной системы здравоохранения с возмещением расходов государством. Поскольку мужу рекомендованы колоноскопия и УЗИ, но ни оборудование, ни специалисты для их проведения, по-видимому, в месте дислокации отсутствуют (иначе врач не рекомендовал бы, а сразу направил), отказ в выдаче направления прямо противоречит указанному праву:

1. Военнослужащие ... имеют право на бесплатное получение медицинской помощи ... в соответствующих медицинских, военно-медицинских подразделениях, частях и в организациях федеральных органов исполнительной власти ... При отсутствии по месту военной службы ... военно-медицинских организаций и (или) при отсутствии в них отделений соответствующего профиля, специалистов или специального медицинского оборудования ... военнослужащие ... имеют право на получение медицинской помощи ... в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения. Расходы, связанные с оказанием медицинской помощи военнослужащим ... возмещаются в порядке, установленном Правительством Российской Федерации.
   — Федеральный закон от 27.05.1998 № 76-ФЗ «О статусе военнослужащих», ст. 16

Таким образом, муж не только имеет право на бесплатную диагностику (колоноскопию и УЗИ) в гражданском стационаре за счёт государства, но и обязанность военных медиков — выдать соответствующее направление или организовать такое обследование. Отказ в направлении при наличии медицинских показаний (положительный анализ кала на скрытую кровь, высокие трансаминазы и билирубин) является нарушением его права на медицинскую помощь.

Базовое право каждого на медицинскую помощь, включая диагностику и консультации специалистов, закреплено также в ст. 19 Федерального закона № 323-ФЗ. Эта норма дополнительно гарантирует мужу как пациенту право на получение информации о состоянии своего здоровья, что напрямую связано с правом на проведение необходимых исследований:

1. Каждый имеет право на медицинскую помощь. 2. Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи... 5. Пациент имеет право на: 1) выбор врача и выбор медицинской организации...; 2) профилактику, диагностику, лечение...; 3) получение консультаций врачей-специалистов; 5) получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья...; 7) защиту сведений, составляющих врачебную тайну; 9) возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи.
   — Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 19

Повышенные АЛТ, АСТ, билирубин и положительная реакция на скрытую кровь в кале являются объективными показаниями для углубленной диагностики, а потому отказ в её проведении ставит под угрозу здоровье военнослужащего. Кроме того, ст. 19 гарантирует право на возмещение вреда, причинённого здоровью при оказании медицинской помощи — это может быть актуально, если из-за непредоставления своевременной диагностики наступит ухудшение состояния.

Порядок получения направления на специализированную диагностику регулируется ст. 21 того же закона. По общему правилу, первичная специализированная медико-санитарная помощь (к которой относятся колоноскопия и УЗИ) оказывается по направлению врача-терапевта, врача общей практики или врача-специалиста. В ситуации с военнослужащим таким врачом выступает врач воинской части (медицинского пункта). Именно он обязан выдать направление при наличии медицинских показаний:

1. Оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи осуществляется: 1) по направлению врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), фельдшера, врача-специалиста; 2) в случае самостоятельного обращения гражданина в медицинскую организацию, в том числе организацию, выбранную им в соответствии с частью 2 настоящей статьи, с учетом порядков оказания медицинской помощи. 4
   — Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 21

Поскольку муж уже обращался к врачу, и тот рекомендовал данные исследования, но направления не выдал, налицо нарушение порядка, установленного ст. 21. При этом военнослужащий также вправе самостоятельно обратиться в гражданскую медицинскую организацию (п. 2 ч. 3 ст. 21), однако для гарантированного бесплатного оказания помощи в рамках госгарантий ему потребуется направление либо оформление полиса ОМС (который у военнослужащих, как правило, не оформляется, так как они обеспечиваются ведомственной медициной). Поэтому получение направления от военного врача — наиболее надёжный путь.

Обязанность военных медицинских работников своевременно реагировать на жалобы и проводить медицинский контроль закреплена в Уставе внутренней службы Вооружённых Сил РФ. Так, ст. 350 прямо устанавливает, что выявление жалоб на состояние здоровья и осмотр военнослужащих, предъявивших такие жалобы, входит в функции медицинских специалистов. Муж предъявил жалобы и результаты анализов, следовательно, врач обязан был провести осмотр и принять решение о направлении на дополнительные исследования:

Статья 350: Медицинский контроль за состоянием здоровья военнослужащих осуществляется медицинскими специалистами полка путем проведения ежедневного медицинского наблюдения за военнослужащими в ходе боевой подготовки, несения службы в суточном наряде и в быту, а также путем сбора жалоб военнослужащих на состояние здоровья и осмотра военнослужащих, предъявивших жалобы на состояние здоровья.
— Устав внутренней службы Вооруженных Сил Российской Федерации, ст. 350

Кроме того, ст. 357 Устава предписывает, что при необходимости военнослужащий должен быть направлен в военно-медицинские организации или медицинские организации государственной или муниципальной системы здравоохранения. В данном случае необходимость очевидна, так как врач на месте сам признал, что требуется колоноскопия и УЗИ. Отказ в направлении при таких обстоятельствах является прямым нарушением данной нормы:

1. Прием в амбулаторных условиях проводится в медицинском пункте полка в часы, установленные распорядком дня полка. Военнослужащие, внезапно заболевшие или получившие травму, направляются немедленно, в любое время суток, в медицинский пункт полка, а при необходимости в медицинскую часть, военно-медицинские организации либо медицинские организации государственной или муниципальной системы здравоохранения. При отсутствии в воинской части штатной медицинской службы медицинская помощь в амбулаторных условиях оказывается военнослужащим в военно-медицинских организациях, медицинских частях или медицинских пунктах соответствующих федеральных органов исполнительной власти и федеральных государственных органов, в которых федеральным законом предусмотрена военная служба, либо медицинских организац
   — Устав внутренней службы Вооруженных Сил Российской Федерации, ст. 357

В рассматриваемой ситуации у мужа на руках медицинские документы (результаты анализов) с дефектами: стерты печать части и фамилия врача. Это может затруднить доказывание факта обращения и рекомендаций врача. Однако пациент имеет право на получение надлежаще оформленных копий медицинских документов. Пункт 5 ст. 19 Федерального закона № 323-ФЗ, процитированный выше, гарантирует право на получение информации о состоянии здоровья, что включает и право на получение заверенных копий медицинских заключений. Дефект оформления не отменяет самого факта оказания медицинской помощи, но может быть использован недобросовестными должностными лицами для отказа в признании своих рекомендаций. Поэтому мужу следует подать рапорт командиру части с требованием выдать надлежащим образом заверенные копии всех медицинских документов (с печатью воинской части и подписью уполномоченного врача). Право обращаться с рапортом закреплено в ст. 106 Устава внутренней службы:

1. Военнослужащие имеют право обращаться лично, а также направлять письменные обращения (предложения, заявления или жалобы) в государственные органы, органы местного самоуправления и должностным лицам в порядке, предусмотренном законами Российской Федерации, другими нормативными правовыми актами Российской Федерации и настоящим Уставом. ... Письменные обращения, направляемые военнослужащим должностным лицам воинской части, излагаются в форме рапорта.
   — Устав внутренней службы Вооруженных Сил Российской Федерации, ст. 106

Командир и должностные лица обязаны рассмотреть такой рапорт и принять меры — это установлено ст. 107 Устава:

1. Должностные лица воинской части должны внимательно относиться к поступившим обращениям (предложениям, заявлениям или жалобам). Они несут личную ответственность за своевременное их рассмотрение и принятие мер. Должностные лица воинской части обязаны рассмотреть полученное обращение (предложение, заявление или жалобу) и, в случае если оно
   — Устав внутренней службы Вооруженных Сил Российской Федерации, ст. 107

Неправомерный отказ в выдаче направления или в надлежащем оформлении документов может быть обжалован. Дисциплинарный устав Вооружённых Сил РФ в ст. 21 предоставляет военнослужащему право обжаловать неправомерные решения и действия (бездействие) командиров и органов военного управления. Такое обжалование осуществляется в порядке, установленном федеральными законами и общевоинскими уставами. Применительно к ситуации это означает, что муж (или его жена в интересах мужа) может подать жалобу: командиру части (в порядке подчинённости), в вышестоящий орган военного управления (например, начальнику медицинской службы гарнизона), в военную прокуратуру, а также в суд. Конкретные сроки и порядок обжалования регулируются также Федеральным законом «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации», но в предоставленном контексте эта норма отсутствует, поэтому достаточно указать на ст. 21 Дисциплинарного устава:

1. Неправомерные решения и действия (бездействие) органов военного управления и командиров могут быть обжалованы военнослужащими в порядке, предусмотренном федеральными законами, общевоинскими уставами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации.
   — Дисциплинарный устав Вооруженных Сил Российской Федерации, ст. 21

Таким образом, наиболее эффективными мерами в данной ситуации будут: подача рапорта командиру части с требованием выдать направление на колоноскопию и УЗИ (с указанием, что показания имеются, а военно-медицинская организация по месту командировки не располагает необходимым оборудованием, что даёт право на обследование в гражданском стационаре за счёт государства), а при отказе — жалоба в военную прокуратуру или в суд. Одновременно следует требовать надлежащего заверения имеющихся медицинских документов. В контексте нет специальных норм о сроках направления к узким специалистам, поэтому в этой части следует руководствоваться ведомственными приказами Минобороны России (например, Порядком организации медицинской помощи в Вооружённых Силах РФ), которые не вошли в представленный блок. Меры ответственности для военного врача за необоснованный отход от выполнения обязанностей (вплоть до дисциплинарной) также прямо не прописаны в приведённых нормах, но вытекают из общего принципа ответственности должностных лиц за ненадлежащее исполнение обязанностей, установленного в ст. 107 Устава внутренней службы и ст. 21 Дисциплинарного устава.