Что делать, если больница незаконно закрыла больничный, не выдала направление на МСЭ и отказала в реабилитации (правый плечевой сустав, разрыв вращательной манжеты; левый плечевой сустав, разрыв суставной губы, артроскопия)?

Право пациентки на медицинскую реабилитацию правого плеча закреплено в ч. 5 ст. 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ, которая относит медицинскую реабилитацию к числу прав пациента, подлежащих реализации в медицинских организациях. Поскольку травматолог-ортопед 09.12.2024 рекомендовал реабилитацию, а КГБУЗ «КМБ № 3» 11.12.2024 выдало направление в реабилитационный центр, но сама реабилитация не организована (не проведена, пациентка не проинформирована), больница не обеспечила реализацию этого права.

Пациент имеет право на: 2) профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;
— Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ 'Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации', ст. 19

Понятие медицинской реабилитации раскрыто в ст. 40 того же Закона — это комплекс мероприятий, направленных на восстановление нарушенных функций, поддержание функций организма, предупреждение инвалидности и улучшение качества жизни. Бездействие ответчика, не организовавшего реабилитацию (не обеспечившего её проведение и не разъяснившего порядок), прямо противоречит цели этой нормы, так как без реабилитации функции правого плеча не восстановлены и возможно формирование стойких нарушений.

Медицинская реабилитация - комплекс мероприятий медицинского и психологического характера, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсацию утраченных функций пораженного органа либо системы организма, поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося патологического процесса или обострения хронического патологического процесса в организме, а также на предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов либо систем организма, предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его социальную интеграцию в общество.
— Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ 'Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации', ст. 40

Невыполнение обязанности проинформировать пациентку о порядке получения реабилитации (в том числе в рамках территориальной программы ОМС) нарушает ст. 22 Федерального закона № 323-ФЗ. Пациентка не получила в доступной форме информацию о дальнейших действиях после выдачи направления — это лишило её возможности своевременно реализовать право на реабилитацию.

Каждый имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи.
— Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ 'Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации', ст. 22

Принцип приоритета интересов пациента (ст. 4 и ст. 6 Федерального закона № 323-ФЗ) нарушен тем, что больница, зная о повреждении вращательной манжеты и рекомендации реабилитации, не организовала её, оставив пациентку без лечения и без информации. Отказ в фактическом проведении реабилитационных мероприятий (даже при наличии формального направления) подпадает под недопустимость отказа в оказании медицинской помощи, установленную ст. 11 Федерального закона № 323-ФЗ, так как реабилитация входит в программу государственных гарантий.

Основные принципы охраны здоровья: 1) соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; 2) приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи;
— Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ 'Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации', ст. 4

Приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи реализуется путем: ... 2) оказания медицинской помощи пациенту с учетом его физического состояния и с соблюдением по возможности культурных и религиозных традиций пациента; ... 4) организации оказания медицинской помощи пациенту с учетом рационального использования его времени;
— Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ 'Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации', ст. 6

Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются.
— Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ 'Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации', ст. 11

Обязанность медицинской организации информировать граждан о возможности получения медицинской помощи в рамках программ госгарантий закреплена в ст. 79 Федерального закона № 323-ФЗ. Ответчик не выполнил эту обязанность — не разъяснил порядок и условия получения реабилитации.

Медицинская организация обязана: ... 3) информировать граждан о возможности получения медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи;
— Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ 'Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации', ст. 79

Лечащий врач (ст. 70 Федерального закона № 323-ФЗ) обязан организовать своевременное квалифицированное обследование и лечение. Непроинформирование о дальнейших шагах и неорганизация реабилитации являются нарушением этой обязанности.

Лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии его здоровья, по требованию пациента или его законного представителя приглашает для консультаций врачей-специалистов, при необходимости созывает консилиум врачей для целей, установленных частью 4 статьи 47 настоящего Федерального закона.
— Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ 'Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации', ст. 70

Переходя к вопросу о закрытии больничного листа 27.01.2026, необходимо опереться на нормы об экспертизе временной нетрудоспособности. Согласно ст. 59 Федерального закона № 323-ФЗ, экспертиза временной нетрудоспособности проводится в целях определения способности работника осуществлять трудовую деятельность, а также принятия решения о направлении на МСЭ. Закрытие больничного при наличии подтверждённого МРТ (08.01.2026) разрыва суставной губы левого плеча и рекомендации операции (направление на госпитализацию от 03.03.2026, операция проведена 06.04.2026) свидетельствует о том, что нетрудоспособность продолжалась. Врачебная комиссия 02.02.2026, сославшись на "купирование боли", не учла механическую природу боли и необходимость плановой операции, что противоречит целям ст. 59.

Экспертиза временной нетрудоспособности ... проводится в целях определения способности работника осуществлять трудовую деятельность, необходимости и сроков временного или постоянного перевода работника по состоянию здоровья на другую работу, а также принятия решения о направлении гражданина на медико-социальную экспертизу.
— Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ 'Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации', ст. 59

Порядок продления листка нетрудоспособности установлен Приказом Минздрава России от 23.11.2021 № 1089н. В силу п. 20-22 лечащий врач единолично выдает листок на срок до 15 дней, а при превышении — по решению врачебной комиссии. Пациентка находилась на лечении с октября 2025 года (адгезивный капсулит) и к январю 2026 срок превысил 15 дней, поэтому решение о закрытии должно было приниматься врачебной комиссией с учётом клинического прогноза. Комиссия 02.02.2026 признала пациентку трудоспособной, хотя операция была показана — это является неправильной оценкой состояния.

При лечении заболеваний, профессиональных заболеваний, травм (в том числе полученных вследствие несчастного случая на производстве), отравлений и иных состояний, связанных с временной потерей гражданами трудоспособности, лечащий врач единолично формирует листки нетрудоспособности сроком до 15 календарных дней включительно.
— Приказ Минздрава России от 23.11.2021 № 1089н 'Об утверждении Порядка выдачи и оформления листков нетрудоспособности...', п. 20

При сроках временной нетрудоспособности, превышающих сроки, предусмотренные пунктом 20 настоящих Условий и порядка, листок нетрудоспособности формируется и продлевается по решению врачебной комиссии.
— Приказ Минздрава России от 23.11.2021 № 1089н 'Об утверждении Порядка выдачи и оформления листков нетрудоспособности...', п. 21

По решению врачебной комиссии при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе листок нетрудоспособности может быть сформирован и продлен до дня восстановления трудоспособности с периодичностью продления по решению врачебной комиссии не реже, чем через каждые 15 календарных дней.
— Приказ Минздрава России от 23.11.2021 № 1089н 'Об утверждении Порядка выдачи и оформления листков нетрудоспособности...', п. 22

Кроме того, ст. 48 Федерального закона № 323-ФЗ предусматривает, что врачебная комиссия создаётся, в том числе, для определения трудоспособности граждан. Решение комиссии оформляется протоколом, и оно должно быть обоснованным. В данном случае комиссия не учла показания к операции, что делает её решение не соответствующим фактическому состоянию здоровья.

Врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях ... определения трудоспособности граждан ... Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента.
— Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ 'Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации', ст. 48

По вопросу ненаправления на МСЭ. Ст. 60 Федерального закона № 323-ФЗ устанавливает, что МСЭ проводится на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма. Правая рука пациентки не восстановлена после травмы 2024 года (повреждение вращательной манжеты), реабилитация не проведена — это свидетельствует о стойком нарушении функции. Левое плечо после операции (06.04.2026) также имеет длительное нарушение. Приказ № 1089н в п. 34 предусматривает, что при стойких нарушениях функций после проведения диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий листок нетрудоспособности может продлеваться до 4 или 10 месяцев, а по их истечении при наличии стойких нарушений гражданин направляется на МСЭ. Поскольку ответчик не провёл реабилитацию правого плеча, не выдал направление на МСЭ, это является нарушением ст. 59 и ст. 60.

Гражданину, имеющему стойкие нарушения функций организма, обусловленные заболеваниями, последствиями травм, отравлений или дефектами, после проведения медицинской организацией необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных или абилитационных мероприятий по решению врачебной комиссии листок нетрудоспособности формируется и продлевается при: очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе - на срок не более четырех месяцев с даты начала временной нетрудоспособности; благоприятном клиническом и трудовом прогнозе - на срок не более 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности и не более 12 месяцев при лечении туберкулеза. По истечении указанных сроков, в случае если медицинская организация после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий ...
— Приказ Минздрава России от 23.11.2021 № 1089н 'Об утверждении Порядка выдачи и оформления листков нетрудоспособности...', п. 34

Ответственность медицинской организации и её должностных лиц наступает в соответствии со ст. 98 Федерального закона № 323-ФЗ, которая устанавливает, что медицинские организации несут ответственность за нарушение прав в сфере охраны здоровья и причинение вреда здоровью при оказании медпомощи. Вред, причинённый здоровью, возмещается в объёме и порядке, установленных законодательством РФ (ст. 98 ч. 3).

Медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи.
— Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ 'Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации', ст. 98

Гражданско-правовая ответственность за вред, причинённый здоровью, регулируется ст. 1064 ГК РФ, которая устанавливает презумпцию вины причинителя вреда. Ответчик не доказал отсутствие своей вины в неорганизации реабилитации, незакрытии больничного и ненаправлении на МСЭ. Утраченный заработок за период с января по апрель 2026 года (когда пациентка была нетрудоспособна, но больничный закрыт) подлежит возмещению по ст. 1085 ГК РФ. Кроме того, пациентка вправе требовать компенсацию морального вреда на основании ст. 151, 1100, 1101 ГК РФ, поскольку её личные неимущественные права (право на здоровье, информацию, реабилитацию) нарушены.

1. Вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

1. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине.

— Гражданский кодекс Российской Федерации (часть вторая), ст. 1064

1. При причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение.
   — Гражданский кодекс Российской Федерации (часть вторая), ст. 1085

Компенсация морального вреда осуществляется независимо от вины причинителя вреда в случаях, когда:
вред причинен жизни или здоровью гражданина источником повышенной опасности;
... в иных случаях, предусмотренных законом.
— Гражданский кодекс Российской Федерации (часть вторая), ст. 1100

1. Компенсация морального вреда осуществляется в денежной форме.

1. Размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости. Характер физических и нравственных страданий оценивается судом с учетом фактических обстоятельств, при которых был причинен моральный вред, и индивидуальных особенностей потерпевшего.

— Гражданский кодекс Российской Федерации (часть вторая), ст. 1101

Если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда. При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред.
— Гражданский кодекс Российской Федерации (часть вторая), ст. 151

Административная ответственность за неинформирование о возможности получения медицинской помощи в рамках программ госгарантий предусмотрена ст. 6.30 КоАП РФ. Непредоставление пациентке информации о порядке получения реабилитации (после выдачи направления) подпадает под состав этой статьи, что влечёт штраф на должностных лиц от 5 000 до 7 000 руб., на юридическое лицо — от 10 000 до 20 000 руб.

1. Невыполнение медицинской организацией обязанности об информировании граждан о возможности получения медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи - влечет наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от пяти тысяч до семи тысяч рублей; на юридических лиц - от десяти тысяч до двадцати тысяч рублей.
   — Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях, ст. 6.30

Кроме того, непредоставление информации о состоянии здоровья и дальнейших действиях может образовывать состав ст. 5.39 КоАП РФ (отказ в предоставлении информации), если пациентка обращалась за разъяснениями. Ответственность за нарушение прав граждан в сфере охраны здоровья несут также должностные лица организации в соответствии со ст. 9 и 98 Федерального закона № 323-ФЗ.

Неправомерный отказ в предоставлении гражданину ... информации, предоставление которой предусмотрено федеральными законами, несвоевременное ее предоставление либо предоставление заведомо недостоверной информации - влечет наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от пяти тысяч до десяти тысяч рублей.
— Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях, ст. 5.39

Таким образом, действия КГБУЗ «КМБ № 3» по каждому из заявленных нарушений прямо противоречат указанным нормам материального права. Пациентка вправе использовать все способы защиты, включая обращение в суд с исками о возмещении вреда и компенсации морального вреда, жалобы в Росздравнадзор (который согласно ст. 23.81 КоАП РФ рассматривает дела по статье 6.30), прокуратуру, а также требовать возмещения утраченного заработка.