Иконка поиска
Логотип Все адвокаты

Краткий ответ

Ваша ситуация отличается?Опишите её своими словами — Нейроадвокат ответит за 5 минут
Опишите ситуацию своими словами — ответ за 5 минут

Рекомендуемые действия

  1. 1
    Запросите в отделе кадров копии приказов о назначении лечащих врачей на послеоперационный период для разграничения ответственности.descriptionЗаявление в отдел кадров о предоставлении копий приказов о назначении лечащих врачей на послеоперационный период (свободная форма)
  2. 2
    Проверьте локальный приказ больницы на соответствие статье 70 Федерального закона № 323-ФЗ и инициируйте его корректировку при противоречиях.
  3. 3
    Предложите руководителю утвердить регламент послеоперационного наблюдения, разграничив записи оперирующего хирурга и лечащего врача.
  4. 4
    Если хирурги фактически ведут пациентов, оформите их назначение лечащими врачами приказом на 3 суток после операции.descriptionЗаявление о назначении оперирующего хирурга лечащим врачом на 3 суток после операции (свободная форма)
  5. 5
    При отказе работодателя устранить коллизию уведомите его о несогласии с возложением непредусмотренных обязанностей.descriptionЗаявление на отказ от выполнения непредусмотренной работы (свободная форма)
  6. 6
    Обжалуйте неправомерный локальный акт в государственную инспекцию труда или суд с привлечением адвоката.

Документы и доказательства

  • Приказ (выписка) о назначении лечащего врача для каждого пациента после операции.
  • Действующий локальный нормативный акт больницы, закрепляющий обязанности оперирующего хирурга.
  • Должностная инструкция оперирующего хирурга и лечащего врача (раздел «обязанности»).
  • Приказ Минздрава России от 15.11.2012 № 922н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «хирургия»».
  • Письменное распоряжение заведующего отделением о ведении дневников (для оценки законности).
  • Трудовой договор оперирующего хирурга (пункты о функциональных обязанностях).

  • Срочно: первые шаги

    • Проверьте, назначен ли оперирующий хирург лечащим врачом пациента приказом руководителя больницы — без этого его обязанность вести дневник не возникает.
    • Сравните локальный приказ заведующего с федеральным законом № 323-ФЗ (ст. 70) — при противоречии инициируйте его отмену через юриста больницы.
    • Потребуйте от заведующего письменное обоснование требования со ссылкой на конкретный пункт локального акта или приказ Минздрава.
    • Если хирурги фактически ведут пациентов 3 дня, оформите их лечащими врачами на этот срок отдельным приказом — это снимет спор.
    • При отказе администрации урегулировать коллизию — подготовьте коллективное обращение в трудовую инспекцию с копиями локальных актов.

  • Региональные особенности

    • Проверьте, утверждён ли в вашей больнице локальный акт, возлагающий на оперирующего хирурга ведение дневников в первые 3 дня после операции.
    • Уточните в отделе кадров, назначены ли оперирующие хирурги лечащими врачами на послеоперационный период приказом руководителя.
    • Сравните локальный приказ больницы с приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 922н — при противоречиях инициируйте его пересмотр.
    • При отказе работодателя устранить коллизию — обжалуйте локальный акт в государственную инспекцию труда через суд.

Столкнулись с похожей ситуацией?

Подробно опишите детали, и Нейроадвокат подберёт решение

Развёрнутый ответ Нейроадвоката

Суть ситуации заключается в наличии внутреннего корпоративного конфликта в медицинской организации, связанного с распределением функциональных обязанностей между оперирующими хирургами и лечащими врачами (которые в ряде случаев могут совпадать в одном лице) в части ведения послеоперационной медицинской документации. Конкретно речь идет о требовании заведующего отделением к оперирующим хирургам ежедневно (в течение первых трёх дней после операции) лично вносить записи осмотра (дневники) в историю болезни, и об отказе хирургов выполнять это требование со ссылкой на то, что данная обязанность возложена исключительно на лечащего врача.

С юридической точки зрения, в данной ситуации затронуты следующие правоотношения:

  • Трудовые правоотношения — разграничение должностных обязанностей работников (врачей), вытекающих из их трудовых договоров, должностных инструкций и локальных нормативных актов работодателя.
  • Медицинские правоотношения — организация оказания медицинской помощи в стационарных условиях, в том числе правила ведения первичной медицинской документации (истории болезни, дневниковых записей), особенно в послеоперационном периоде.
  • Административно-правовые отношения — действие ведомственных нормативных актов (приказов Минздрава) и локальных актов (приказов больницы), их иерархия и коллизия.

Юридически значимыми обстоятельствами являются:

  1. Наличие у пользователя (врача-методиста) сведений о внутренних документах больницы (локальных приказах), содержащих разночтения, а также о распоряжении заведующего отделением.
  2. Факт того, что стороны (заведующий и хирурги) трактуют положения этих документов по-разному, ссылаясь на разные источники (один — на некий «поручение Минздрава», другие — на «общие слова»).
  3. Отсутствие единого понимания того, кто является «лечащим врачом» в послеоперационном периоде: может ли им считаться сам оперирующий хирург, или это другое лицо (дежурный врач, ординатор отделения). От правового определения статуса «лечащего врача» напрямую зависит, на ком лежит обязанность оформлять дневник.
  4. Ссылка на наличие старого (возможно, ведомственного) приказа, который может регламентировать эти действия, и необходимость установления его юридической силы (действует ли он до сих пор, не отменен ли, какое место занимает в иерархии документов).
  5. Спор идет о конкретном периоде — первые 3 дня после операции, что указывает на особую важность этого этапа для контроля состояния пациента и преемственности оказания помощи.

Таким образом, ключевой юридический вопрос — это не столько сам факт необходимости осмотра (он бесспорен), сколько персональная ответственность за внесение записи и разграничение функций хирурга как «оперирующего» и как «лечащего» врача в контексте оформления медицинской документации.

Применимое право

Центральным нормативным актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья и определяющим статус лечащего врача, является Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Именно его нормы устанавливают правовую конструкцию, позволяющую разграничить функции лечащего врача и оперирующего хирурга в послеоперационном периоде.

Статья 70 данного Закона закрепляет, что лечащий врач назначается руководителем медицинской организации. Именно на него возложена обязанность организовывать своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента. Применительно к описанной ситуации это означает, что именно лечащий врач (а не любой хирург отделения по умолчанию) является ответственным за ведение пациента, включая фиксацию динамики состояния в дневнике истории болезни. Если после операции оперирующий хирург назначается лечащим врачом данного пациента (что часто и происходит на практике, но должно быть оформлено приказом), то обязанность вести дневник ложится на него. Если же лечащим врачом назначен иной специалист (например, заведующий отделением или другой врач отделения), то оперирующий хирург, проведя операцию, не становится автоматически лечащим врачом и несет ответственность лишь за саму операцию и непосредственное ведение пациента в интраоперационном и раннем послеоперационном периоде в рамках своего хирургического вмешательства, но не за ежедневное заполнение дневников, если это не возложено на него локальным актом.

Лечащий врач назначается руководителем медицинской организации (подразделения медицинской организации) или выбирается пациентом с учетом согласия врача... Лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента...
— Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 70

Требование заведующего отделением к оперирующему хирургу вести дневниковые записи в течение 3 дней после операции должно быть обосновано либо тем, что именно этот хирург назначен лечащим врачом на послеоперационный период, либо соответствующим локальным нормативным актом (приказом, положением), который является обязательным для исполнения в данной медицинской организации. Вместе с тем статья 79 того же Закона обязывает саму медицинскую организацию организовать и осуществлять деятельность в соответствии с порядками оказания медицинской помощи. Это означает, что любые локальные акты должны соответствовать федеральным порядкам. Если действующий порядок оказания медицинской помощи по профилю «хирургия» (утвержденный приказом Минздрава России) не возлагает на оперирующего хирурга обязанность по ежедневному ведению дневника после операции, то локальный акт, налагающий такую обязанность на врача, не назначенного лечащим, может быть оспорен как противоречащий федеральному регулированию.

Медицинская организация обязана: ...организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи, и с учетом стандартов медицинской помощи...
— Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 79

Что касается упомянутого «старого приказа», содержащего конкретные требования к объему записей оперирующего хирурга в послеоперационном периоде, в представленном контексте норм такой документ отсутствует. В практике здравоохранения действуют приказы Минздрава России (например, от 15.12.2014 № 834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации...»), регулирующие форму ведения истории болезни, и порядки оказания медицинской помощи (например, утв. приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 922н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "хирургия"»), которые могут содержать общие указания на необходимость наблюдения оперирующим хирургом. Однако в данном контексте их нет, поэтому для разрешения спора следует обращаться к действующему порядку оказания медицинской помощи по профилю «хирургия» и к должностным инструкциям, утвержденным работодателем.

Коллизия, описанная в ситуации, должна разрешаться следующим образом: локальный приказ больницы имеет юридическую силу только в части, не противоречащей федеральным законам и подзаконным нормативным актам (приказам Минздрава России). Если федеральный порядок оказания помощи прямо не возлагает на оперирующего хирурга обязанность вести дневники в течение 3 дней после операции, а врач не назначен лечащим, такое требование заведующего может быть признано превышением должностных полномочий. Однако если локальный акт конкретизирует и возлагает эту обязанность на всех хирургов отделения в качестве элемента внутреннего контроля качества (что допустимо), то ее следует выполнять до тех пор, пока акт не оспорен в установленном порядке или не отменен вышестоящим органом. В любом случае, приоритет имеет норма, устанавливающая ответственность лечащего врача (ст. 70), а не оперирующего хирурга, если эти роли не совпадают в одном лице.

Оперативное вмешательство не делает хирурга автоматически лечащим врачом в послеоперационном периоде — этот статус приобретается только назначением в установленном порядке. В силу статьи 70 Федерального закона № 323-ФЗ обязанность ежедневно фиксировать осмотр и динамику в дневнике истории болезни возложена на лечащего врача. Требование заведующего к оперирующим хирургам вести дневниковые записи в течение 3 дней после операции законно только в двух случаях: если данный хирург официально назначен лечащим врачом пациента или если такая обязанность закреплена локальным нормативным актом, который не противоречит федеральным порядкам оказания медицинской помощи.

Рекомендуемые действия

  • Запросить в отделе кадров или у руководителя медицинской организации документальное подтверждение того, какие врачи назначались лечащими врачами конкретных пациентов (выписки из приказов) — это позволит разграничить лечащего врача и оперирующего хирурга как разных субъектов ответственности.
  • Провести анализ действующего локального приказа больницы на предмет его соответствия статье 70 Федерального закона № 323-ФЗ и приказу Минздрава России от 15.11.2012 № 922н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия»» — при выявлении противоречий инициировать приведение локального акта в соответствие с вышестоящими нормами.
  • Внести предложение руководителю больницы об утверждении четкого локального регламента послеоперационного наблюдения, где в соответствии с законом разграничить: оперирующий хирург вносит запись о результатах операции и дает рекомендации в послеоперационном эпикризе, а ежедневные дневники ведет назначенный лечащий врач.
  • В случае если оперирующие хирурги фактически выполняют функции лечащего врача, оформить это назначение приказом с указанием срока полномочий (например, 3 суток после операции), что придаст требованию заведующего законную силу и исключит разночтения.
  • При непринятии мер по устранению коллизии локального акта и федеральных норм рекомендовать заинтересованным врачам-хирургам уведомить работодателя о несогласии с возложением обязанностей, не предусмотренных их должностной инструкцией, после чего обжаловать неправомерный локальный акт в государственную инспекцию труда либо через суд; на этом этапе целесообразно привлечь адвоката для оценки перспектив спора и подготовки документов.