Однако для получения специализированной стационарной помощи, в том числе неврологического профиля (защемление седалищного нерва), в плановой форме действует особый порядок. В силу ст. 21 того же закона, для получения такой помощи выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача. В ситуации, когда пациент уже находится в стационаре и его выписывают с сохраняющимися симптомами (боль, онемение, слабость ноги), он не может просто так перейти в другую клинику без соответствующего направления. Лечащий врач текущей больницы, оценив неэффективность лечения, обязан проинформировать пациента о других медицинских организациях, оказывающих помощь по данному профилю в рамках территориальной программы. Поскольку здесь имеет место повторная госпитализация с ухудшением, речь идет о неэффективности текущей терапии, что может свидетельствовать о необходимости направления в другую клинику.
Статья 21. Выбор врача и медицинской организации
- Для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача. В случае, если в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи принимают участие несколько медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по соответствующему профилю, лечащий врач обязан проинформировать гражданина о
— Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", ст. 21
Право выбора медицинской организации из числа участвующих в программах ОМС дополнительно гарантируется ст. 16 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Пациент-инвалид 1 группы вправе выбрать любую больницу, которая входит в реестр медицинских организаций системы ОМС, в том числе на территории своего субъекта РФ. Однако реализация этого права для плановой госпитализации требует соблюдения процедуры направления. Если пациент желает перевестись в другую клинику уже во время текущей госпитализации, ему необходимо добиваться перевода через консилиум или врачебную комиссию.
- бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования; 4) выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации программ обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья, в том числе медицинской организации, подведомственной федеральному органу исполнительной власти, оказывающей медицинскую помощь в соответствии с пунктом 11 статьи 5 настоящ
— Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", ст. 16
Пациент имеет право на замену лечащего врача в рамках той же медицинской организации, что может стать первым шагом к изменению тактики лечения. Статья 70 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» устанавливает: при требовании пациента о замене лечащего врача руководитель медицинской организации обязан содействовать выбору другого врача. Это значит, что если пациент не доверяет лечащему врачу или считает его действия неэффективными, он вправе обратиться к заведующему отделением или главному врачу с требованием о замене. В данной ситуации, когда после двух госпитализаций сохраняются боль, онемение и слабость ноги, замена врача может привести к назначению консилиума и решению о переводе.
Статья 70. Лечащий врач
- Лечащий врач назначается руководителем медицинской организации (подразделения медицинской организации) или выбирается пациентом с учетом согласия врача. В случае требования пациента о замене лечащего врача руководитель медицинской организации (подразделения медицинской организации) должен содействовать выбору пациентом другого врача в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
— Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", ст. 70
Для обоснования перевода в другую клинику важное значение имеет возможность созыва консилиума врачей. Статья 48 указанного закона предусматривает, что консилиум врачей созывается, в том числе, для определения целесообразности направления в другую медицинскую организацию. В описанной ситуации с неэффективным лечением и инвалидностью 1 группы лечащий врач (или сам пациент) вправе инициировать консилиум. Решение консилиума, оформленное протоколом, может стать основанием для выдачи направления в более компетентную клинику. Если текущая больница отказывается созывать консилиум, пациент вправе настаивать на этом, ссылаясь на ст. 48 и ст. 70 (лечащий врач обязан организовать своевременное квалифицированное лечение).
Статья 48. Врачебная комиссия и консилиум врачей. 2. Врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях ... принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам ... лечения ... 3. Консилиум врачей - совещание нескольких врачей ... для ... определения прогноза и тактики медицинского обследования и лечения, целесообразности направления в специализированные отделения медицинской организации или другую медицинскую организацию ... 4. Консилиум врачей созывается по инициативе лечащего врача ... Решение консилиума врачей оформляется протоколом ...
— Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", ст. 48
Пациент также вправе получить полную информацию о своем состоянии и медицинскую документацию, что позволит ему обратиться за консультацией к другим специалистам и обосновать необходимость перевода. Статья 22 дает право знакомиться с медицинской документацией и получать консультации у других специалистов на основании этой документации. В данном случае пациент может запросить выписки, результаты исследований, заключения врачей, чтобы предъявить их в другой клинике или для жалобы в страховую компанию. Это важный этап для реализации права на выбор другой медицинской организации.
Статья 22. Информация о состоянии здоровья
- Каждый имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи.
- Пациент либо его законный представитель имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать на основании такой документации консультации у других специалистов.
— Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", ст. 22
Обязанность медицинской организации предоставить пациенту направление в другую клинику за счет средств ОМС при неэффективности лечения вытекает из запрета на отказ в оказании медицинской помощи. Статья 11 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» прямо запрещает отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий. Если текущая больница не может обеспечить эффективное лечение (что в данном случае следует из повторной госпитализации с ухудшением симптомов), отказ в переводе (или в выдаче направления) может быть расценен как нарушение права на медицинскую помощь. Однако необходимо учитывать, что направление должно быть обосновано медицинскими показаниями и оформлено по установленной процедуре (через консилиум). Если лечащий врач или врачебная комиссия не признают необходимость перевода, то обязанность выдать направление напрямую не возникает; в таком случае пациент может обжаловать действия больницы.
Статья 11. Недопустимость отказа в оказании медицинской помощи
- Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются.
- Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается.
- За нарушение предусмотренных частями 1 и 2 настоящей статьи требований медицинские организации и медицинские работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.
— Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", ст. 11
Правовые последствия для медицинской организации в случае необоснованного отказа в переводе могут наступать по нескольким основаниям. Во-первых, нарушение ст. 11 влечет ответственность, установленную законодательством РФ (административную, дисциплинарную, гражданско-правовую). Во-вторых, отказ в переводе при наличии объективных показаний (неэффективность лечения, ухудшение состояния, инвалидность 1 группы) может быть обжалован в страховую медицинскую организацию, в территориальный фонд ОМС, в Росздравнадзор или в суд. В случае признания отказа незаконным, на медицинскую организацию может быть возложена обязанность выдать направление, а также могут быть взысканы убытки или компенсация морального вреда. Конкретный вид ответственности в приведенных нормах не детализирован, но общая норма ст. 11 (ч. 3) прямо отсылает к законодательству РФ — это может быть КоАП РФ (штрафы за нарушение прав граждан в области охраны здоровья) или гражданское законодательство.
