Иконка поиска
Логотип Все адвокаты
Вопрос
Халатность медицинских работников

Могу ли я получить лечение в другой клинике города, если меня выписывают из стационара с болью и онемением ноги, а я инвалид 1-й группы?

Краткий ответ

Ваша ситуация отличается?Опишите её своими словами — Нейроадвокат ответит за 5 минут
Опишите ситуацию своими словами — ответ за 5 минут

Рекомендуемые действия

  1. 1
    Потребуйте у лечащего врача или заведующего внести в карту подробное описание ваших жалоб (боль, онемение, слабость ноги) и причину выписки при сохраняющихся симптомах.
  2. 2
    Подайте письменное заявление на имя главного врача о замене лечащего врача в связи с недоверием к нему.descriptionЗаявление на смену врача в поликлинике (свободная форма)
  3. 3
    Подайте отдельное письменное заявление с требованием созвать врачебный консилиум для решения о вашем переводе в другую клинику.
  4. 4
    Запросите полную выписку из истории болезни и копии всех исследований (МРТ, КТ, рентген) для доказательства неэффективности лечения.descriptionЗапрос в медицинское учреждение
  5. 5
    При отказе в консилиуме или переводе подайте жалобу в страховую медицинскую организацию (телефон на полисе) и территориальный фонд ОМС.
  6. 6
    Не покидайте стационар самовольно, настаивайте, что выписка при сохраняющихся симптомах у инвалида 1 группы преждевременна и угрожает здоровью.

Документы и доказательства

  • Письменное требование о созыве врачебной комиссии (консилиума) для решения вопроса о вашем переводе в другую клинику.
  • Запись в медицинской карте с подробным описанием ваших жалоб (боль, онемение, слабость ноги) и причины выписки при сохраняющихся симптомах.
  • Полная выписка из истории болезни за обе госпитализации с результатами всех исследований (МРТ, КТ, рентген).
  • Копия полиса ОМС и контактный телефон вашей страховой медицинской организации для подачи жалобы.
  • Если главный врач откажет в созыве консилиума или переводе: Письменный отказ главного врача в созыве консилиума или переводе (если последует) для обжалования в ТФОМС.

  • Срочно: первые шаги

    • Потребуйте у лечащего врача внести в карту все жалобы (боль, онемение, слабость ноги) и причину выписки.
    • Подайте письменное заявление главврачу о замене лечащего врача из-за недоверия к нему.
    • Одновременно подайте заявление о созыве врачебного консилиума для решения о переводе в другую клинику.
    • Не покидайте стационар самовольно — настаивайте, что выписка при симптомах опасна для вас.
    • При отказе в консилиуме или переводе сразу жалуйтесь в страховую компанию по полису ОМС.

  • Когда нужен адвокат

    • Обратитесь к заведующему отделением с требованием созвать врачебный консилиум для решения вопроса о вашем переводе в другую клинику.
    • Подайте письменное заявление главному врачу о замене лечащего врача в связи с утратой доверия.
    • Потребуйте внести в медицинскую карту подробное описание всех сохраняющихся симптомов (боль, онемение, слабость ноги).
    • Запросите заверенную копию истории болезни и результаты всех исследований (МРТ, КТ, рентген).
    • При отказе в переводе немедленно подайте жалобу в страховую медицинскую организацию (номер на полисе ОМС).

  • Альтернативные пути

    • Требуйте созыва врачебного консилиума для решения о переводе в специализированное неврологическое отделение другой клиники.
    • Обратитесь в страховую медицинскую организацию с жалобой на неэффективность лечения и отказ в направлении.
    • Настаивайте на продолжении госпитализации, указывая, что выписка при сохраняющихся симптомах угрожает вашему здоровью.
    • Параллельно найдите другую клинику по ОМС, готовую принять вас по направлению после консилиума.

Столкнулись с похожей ситуацией?

Подробно опишите детали, и Нейроадвокат подберёт решение

Развёрнутый ответ Нейроадвоката

В данной ситуации произошло два эпизода оказания стационарной медицинской помощи одному пациенту по одному и тому же заболеванию (защемление седалищного нерва), что указывает на рецидив или неэффективность первичного лечения. После второй госпитализации, несмотря на проводимую терапию, у пациента сохраняются выраженные неврологические симптомы: болевой синдром, онемение и слабость левой ноги, что свидетельствует о продолжающемся патологическом процессе и отсутствии стойкого клинического эффекта. Пациент является инвалидом первой группы, что в силу тяжести состояния здоровья может требовать особых условий и порядка оказания медицинской помощи.

Ключевое правоотношение, затронутое ситуацией, — это право пациента на выбор медицинской организации и лечащего врача в системе обязательного медицинского страхования (ОМС). Юридически значимым является то, что пациент не удовлетворен результатами лечения, испытывает страдания (в том числе лишен сна) и желает сменить лечебное учреждение для получения более качественной или специализированной помощи. При этом текущая медицинская организация, по мнению пациента, не предоставляет адекватного лечения, а симптомы не только не купированы, но и прогрессируют (слабость ноги и онемение — признаки усиления неврологического дефицита).

Также важна правовая природа отношений: между пациентом (застрахованным лицом по ОМС) и медицинской организацией существует договор на оказание медицинской помощи в рамках государственных гарантий. При этом пациент уже дважды прошел курс стационарного лечения, и вопрос о его завершении (выписке) при сохраняющихся жалобах поднимает проблему критериев эффективности лечения и обоснованности снятия показаний к госпитализации.

Юридически значимыми обстоятельствами являются: факт двойной госпитализации по экстренным показаниям (скорая помощь), отсутствие улучшения в виде полного восстановления функции конечности и купирования боли, наличие статуса инвалидности первой группы (что может свидетельствовать о более тяжелом течении заболевания и необходимости в особых условиях реабилитации либо в специфической терапии). Также значимо желание пациента продолжить лечение именно в условиях стационара (а не амбулаторно), что напрямую связано с его клиническим состоянием.

Право пациента, являющегося инвалидом 1 группы, на выбор медицинской организации для получения стационарной помощи в рамках ОМС закреплено в базовых нормах. Согласно ст. 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», пациент имеет право на выбор врача и медицинской организации. Это означает, что инвалид 1 группы, как и любой другой застрахованный, вправе самостоятельно решить, в какой клинике продолжить лечение, при условии соблюдения установленного порядка. Данное право не ограничивается в зависимости от группы инвалидности, поэтому пациент может обратиться в другую больницу, участвующую в реализации программы ОМС.

Статья 19. Право на медицинскую помощь. 5. Пациент имеет право на: 1) выбор врача и выбор медицинской организации в соответствии с настоящим Федеральным законом;
— Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", ст. 19

Однако для получения специализированной стационарной помощи, в том числе неврологического профиля (защемление седалищного нерва), в плановой форме действует особый порядок. В силу ст. 21 того же закона, для получения такой помощи выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача. В ситуации, когда пациент уже находится в стационаре и его выписывают с сохраняющимися симптомами (боль, онемение, слабость ноги), он не может просто так перейти в другую клинику без соответствующего направления. Лечащий врач текущей больницы, оценив неэффективность лечения, обязан проинформировать пациента о других медицинских организациях, оказывающих помощь по данному профилю в рамках территориальной программы. Поскольку здесь имеет место повторная госпитализация с ухудшением, речь идет о неэффективности текущей терапии, что может свидетельствовать о необходимости направления в другую клинику.

Статья 21. Выбор врача и медицинской организации

  1. Для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача. В случае, если в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи принимают участие несколько медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по соответствующему профилю, лечащий врач обязан проинформировать гражданина о

— Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", ст. 21

Право выбора медицинской организации из числа участвующих в программах ОМС дополнительно гарантируется ст. 16 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Пациент-инвалид 1 группы вправе выбрать любую больницу, которая входит в реестр медицинских организаций системы ОМС, в том числе на территории своего субъекта РФ. Однако реализация этого права для плановой госпитализации требует соблюдения процедуры направления. Если пациент желает перевестись в другую клинику уже во время текущей госпитализации, ему необходимо добиваться перевода через консилиум или врачебную комиссию.

  1. бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования; 4) выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации программ обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья, в том числе медицинской организации, подведомственной федеральному органу исполнительной власти, оказывающей медицинскую помощь в соответствии с пунктом 11 статьи 5 настоящ
    — Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", ст. 16

Пациент имеет право на замену лечащего врача в рамках той же медицинской организации, что может стать первым шагом к изменению тактики лечения. Статья 70 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» устанавливает: при требовании пациента о замене лечащего врача руководитель медицинской организации обязан содействовать выбору другого врача. Это значит, что если пациент не доверяет лечащему врачу или считает его действия неэффективными, он вправе обратиться к заведующему отделением или главному врачу с требованием о замене. В данной ситуации, когда после двух госпитализаций сохраняются боль, онемение и слабость ноги, замена врача может привести к назначению консилиума и решению о переводе.

Статья 70. Лечащий врач

  1. Лечащий врач назначается руководителем медицинской организации (подразделения медицинской организации) или выбирается пациентом с учетом согласия врача. В случае требования пациента о замене лечащего врача руководитель медицинской организации (подразделения медицинской организации) должен содействовать выбору пациентом другого врача в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

— Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", ст. 70

Для обоснования перевода в другую клинику важное значение имеет возможность созыва консилиума врачей. Статья 48 указанного закона предусматривает, что консилиум врачей созывается, в том числе, для определения целесообразности направления в другую медицинскую организацию. В описанной ситуации с неэффективным лечением и инвалидностью 1 группы лечащий врач (или сам пациент) вправе инициировать консилиум. Решение консилиума, оформленное протоколом, может стать основанием для выдачи направления в более компетентную клинику. Если текущая больница отказывается созывать консилиум, пациент вправе настаивать на этом, ссылаясь на ст. 48 и ст. 70 (лечащий врач обязан организовать своевременное квалифицированное лечение).

Статья 48. Врачебная комиссия и консилиум врачей. 2. Врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях ... принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам ... лечения ... 3. Консилиум врачей - совещание нескольких врачей ... для ... определения прогноза и тактики медицинского обследования и лечения, целесообразности направления в специализированные отделения медицинской организации или другую медицинскую организацию ... 4. Консилиум врачей созывается по инициативе лечащего врача ... Решение консилиума врачей оформляется протоколом ...
— Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", ст. 48

Пациент также вправе получить полную информацию о своем состоянии и медицинскую документацию, что позволит ему обратиться за консультацией к другим специалистам и обосновать необходимость перевода. Статья 22 дает право знакомиться с медицинской документацией и получать консультации у других специалистов на основании этой документации. В данном случае пациент может запросить выписки, результаты исследований, заключения врачей, чтобы предъявить их в другой клинике или для жалобы в страховую компанию. Это важный этап для реализации права на выбор другой медицинской организации.

Статья 22. Информация о состоянии здоровья

  1. Каждый имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи.
  2. Пациент либо его законный представитель имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать на основании такой документации консультации у других специалистов.

— Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", ст. 22

Обязанность медицинской организации предоставить пациенту направление в другую клинику за счет средств ОМС при неэффективности лечения вытекает из запрета на отказ в оказании медицинской помощи. Статья 11 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» прямо запрещает отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий. Если текущая больница не может обеспечить эффективное лечение (что в данном случае следует из повторной госпитализации с ухудшением симптомов), отказ в переводе (или в выдаче направления) может быть расценен как нарушение права на медицинскую помощь. Однако необходимо учитывать, что направление должно быть обосновано медицинскими показаниями и оформлено по установленной процедуре (через консилиум). Если лечащий врач или врачебная комиссия не признают необходимость перевода, то обязанность выдать направление напрямую не возникает; в таком случае пациент может обжаловать действия больницы.

Статья 11. Недопустимость отказа в оказании медицинской помощи

  1. Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются.
  2. Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается.
  3. За нарушение предусмотренных частями 1 и 2 настоящей статьи требований медицинские организации и медицинские работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

— Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", ст. 11

Правовые последствия для медицинской организации в случае необоснованного отказа в переводе могут наступать по нескольким основаниям. Во-первых, нарушение ст. 11 влечет ответственность, установленную законодательством РФ (административную, дисциплинарную, гражданско-правовую). Во-вторых, отказ в переводе при наличии объективных показаний (неэффективность лечения, ухудшение состояния, инвалидность 1 группы) может быть обжалован в страховую медицинскую организацию, в территориальный фонд ОМС, в Росздравнадзор или в суд. В случае признания отказа незаконным, на медицинскую организацию может быть возложена обязанность выдать направление, а также могут быть взысканы убытки или компенсация морального вреда. Конкретный вид ответственности в приведенных нормах не детализирован, но общая норма ст. 11 (ч. 3) прямо отсылает к законодательству РФ — это может быть КоАП РФ (штрафы за нарушение прав граждан в области охраны здоровья) или гражданское законодательство.

Вы имеете законное право продолжить лечение в другой клинике по ОМС, однако для плановой госпитализации требуется направление от врача. Поскольку текущее лечение объективно не привело к выздоровлению и симптомы сохраняются, выписка в таком состоянии неправомерна, а отказ в направлении может быть обжалован. Ваша задача — зафиксировать неэффективность лечения и добиться направления через консилиум, параллельно требуя замены лечащего врача.

Рекомендуемые действия

  • Потребуйте у лечащего врача или заведующего отделением внести в медицинскую карту подробное описание ваших сохраняющихся жалоб (боль, онемение, слабость ноги) и причину выписки при наличии симптомов.
  • В связи с недоверием к лечащему врачу немедленно подайте письменное заявление на имя главного врача с требованием о его замене на основании ст. 70 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ».
  • Одновременно с требованием о замене врача подайте отдельное письменное заявление с требованием созвать врачебный консилиум для решения вопроса о вашем переводе в специализированное неврологическое или нейрохирургическое отделение другой клиники.
  • Запросите полную выписку из истории болезни и копии результатов всех исследований (МРТ, КТ, рентген), чтобы иметь на руках доказательства неэффективности лечения и предъявить их в другой клинике или контролирующим органам.
  • Если главный врач отказывает в созыве консилиума или переводе, немедленно подайте жалобу в вашу страховую медицинскую организацию (телефон указан на полисе) и территориальный фонд ОМС с требованием провести экспертизу качества медицинской помощи и обязать больницу выдать направление.
  • Не покидайте стационар самовольно, настаивая на том, что выписка при сохраняющихся симптомах у инвалида 1 группы преждевременна и угрожает вашему здоровью, что является основанием для продолжения лечения и перевода.