Иконка поиска
Логотип Все адвокаты

Краткий ответ

Ваша ситуация отличается?Опишите её своими словами — Нейроадвокат ответит за 5 минут
Опишите ситуацию своими словами — ответ за 5 минут

Рекомендуемые действия

  1. 1
    Подайте главному врачу письменное требование обеспечить эноксапарином по жизненным показаниям со ссылкой на ст. 80 ФЗ № 323-ФЗ.descriptionЗаявление главному врачу (свободная форма)
  2. 2
    Направьте жалобу в ТФОМС Алтайского края и Минздрав Алтайского края через электронные приёмные.descriptionЖалоба в ТФОМС Алтайского края и Минздрав Алтайского края на отказ в бесплатном обеспечении эноксапарином натрия беременной (свободная форма)
  3. 3
    Не соглашайтесь на предложение самостоятельно искать препарат в других учреждениях — это обязанность вашей больницы.
  4. 4
    Сохраняйте все чеки и рецепты, если придётся купить эноксапарин за свой счёт для последующего возмещения.
  5. 5
    При бездействии в течение 3–5 рабочих дней обратитесь к адвокату по медицинскому праву для иска в суд.

Документы и доказательства

  • Выписка из медицинской карты с диагнозом «угрожающий самопроизвольный выкидыш» и риском ВТЭО 4 балла.
  • Если лечащий врач выдаст рецептурный бланк по требованию пациентки: Рецептурный бланк на эноксапарин натрия с указанием дозировки и длительности приёма до родов.
  • Письменный отказ главного врача в полном обеспечении препаратом (или копия заявления с отметкой о принятии).
  • Документы, подтверждающие факт обращения к главному врачу (заявления, жалобы, ответы).
  • Копия полиса обязательного медицинского страхования (ОМС) для обращения в страховую организацию.
  • Чеки и рецепты на случай самостоятельной покупки препарата для последующего возмещения через суд.

  • Срочно: первые шаги

    • Немедленно подайте главному врачу письменное заявление о бесплатном обеспечении эноксапарином на весь период до родов.
    • Потребуйте выдать официальный рецептурный бланк на препарат с указанием дозировки и длительности приёма.
    • Зафиксируйте отказ главного врача в полном обеспечении — возьмите письменный ответ или направьте заявление заказным письмом.
    • Сохраните все медицинские документы: выписки, назначения, результаты анализов, подтверждающие риск ВТЭО и угрозу выкидыша.
    • При отказе сразу звоните в страховую медицинскую организацию по номеру на полисе ОМС и сообщайте о нарушении.

  • Альтернативные пути

    • Обратитесь в страховую медицинскую организацию, выдавшую полис ОМС, с требованием организовать обеспечение препаратом.
    • Подайте заявление в Министерство здравоохранения Алтайского края о включении вас в льготное лекарственное обеспечение.
    • Проверьте возможность получения эноксапарина через аптечный пункт при женской консультации по месту жительства.
    • Уточните в краевой клинической больнице г. Барнаула порядок выдачи препарата при плановой госпитализации 13 июля.
    • Запросите у главного врача письменное направление в центр ДАР для решения вопроса о лекарстве.
    • Приобретите препарат самостоятельно с сохранением чеков для последующего требования возмещения расходов.

  • Региональные особенности

    • Подайте письменное заявление главврачу с требованием обеспечить эноксапарином за счёт средств ОМС или бюджета края.
    • При отказе обжалуйте его в страховую медицинскую организацию по полису ОМС.
    • Обратитесь в Министерство здравоохранения Алтайского края с требованием обеспечить препаратом по территориальной программе.
    • При бездействии подайте жалобу в прокуратуру по месту жительства.
    • Не соглашайтесь на выдачу препарата за счёт родового сертификата — это незаконно.

Столкнулись с похожей ситуацией?

Подробно опишите детали, и Нейроадвокат подберёт решение

Развёрнутый ответ Нейроадвоката

В центре правовой ситуации находится беременная женщина, проживающая в селе Троицкое Алтайского края, с текущей беременностью (на раннем сроке) и отягощенным акушерским анамнезом — перенесенной тяжелой преэклампсией, которая ранее привела к экстренному кесареву сечению на сроке 32–33 недели. В настоящее время у пациентки диагностировано осложнение текущей беременности — угрожающий самопроизвольный выкидыш, а также установлен высокий риск венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО — 4 балла). На основании этих показаний ей назначен лекарственный препарат эноксапарин натрия (низкомолекулярный гепарин) в дозе 0,4 мг один раз в сутки подкожно в область живота, ежедневно, на весь период до родов.

Юридически значимыми обстоятельствами являются: факт нахождения женщины в состоянии беременности, наличие у нее заболевания (или осложнения), требующего длительной лекарственной терапии антикоагулянтом, и назначение данного препарата в условиях амбулаторного наблюдения (пациентка не госпитализирована постоянно, а находится по месту жительства). Также значимо, что женщина обращалась за получением выписанного лекарства бесплатно в медицинскую организацию по месту жительства (ЦРБ или поликлиника с. Троицкое). Главный врач данного учреждения, рассмотрев обращения, сообщил, что сможет выдать лишь одну-две упаковки препарата за счет средств родового сертификата, и в остальном порекомендовал пациентке самостоятельно обращаться за получением эноксапарина в другие медицинские организации — в «Центр ДАР» и краевую клиническую больницу г. Барнаула.

Таким образом, затронуты правоотношения, связанные с реализацией права гражданина на бесплатную медицинскую помощь, а именно — на лекарственное обеспечение в рамках программы государственных гарантий. Возникает вопрос об объеме и источнике финансирования лекарственного обеспечения беременной женщины, не находящейся на стационарном лечении (амбулаторный этап). Действия главного врача, который частично признает возможность обеспечить препаратом (минимальное количество упаковок за счет родового сертификата) и одновременно перекладывает обязанность по полному обеспечению на саму пациентку и другие медучреждения, образуют ситуацию, требующую правовой оценки на предмет соответствия нормативным актам, регулирующим бесплатное оказание медицинской помощи и порядок предоставления лекарств льготным категориям граждан.

Настоящий анализ применимого права основан на нормах, содержащихся в предоставленных источниках. Для каждой релевантной нормы приводится дословная цитата, после чего в связном тексте объясняется её применение к фактическим обстоятельствам дела (беременная женщина с угрожающим выкидышем, риском ВТЭО, назначением эноксапарина натрия, проживающая в с. Троицкое Алтайского края, обратившаяся за бесплатным обеспечением лекарством).

Закреплённое ст. 19 Федерального закона № 323-ФЗ право на медицинскую помощь в гарантированном объёме является основой для требования пациентки о бесплатном обеспечении эноксапарином. Согласно ч. 1 и ч. 5 ст. 19, каждый имеет право на медицинскую помощь, включая профилактику, диагностику, лечение и облегчение боли методами и лекарственными препаратами. Факт назначения эноксапарина натрия по жизненно важным показаниям (тяжёлая преэклампсия в анамнезе, риск венозных тромбоэмболических осложнений 4 балла) означает, что данное лекарственное средство является частью лечения, на которое у пациентки есть законное право без взимания платы в рамках программы государственных гарантий.

Статья 19. Право на медицинскую помощь

  1. Каждый имеет право на медицинскую помощь.
  2. Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.
  3. Пациент имеет право на:
  1. профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;
  2. получение консультаций врачей-специалистов;
  3. облегчение боли, связанной с заболеванием, состоянием и (или) медицинским вмешательством, методами и лекарственными препаратами, в том числе
    — Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 19

Гарантированный объём медицинской помощи, включая лекарственное обеспечение, конкретизируется в соответствии со ст. 10 того же Закона. Пункт 5 ст. 10 устанавливает, что доступность медицинской помощи обеспечивается предоставлением медицинской организацией гарантированного объёма помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее – ПГГ). Главный врач местной больницы, обещая выдать всего 1–2 упаковки за счёт родового сертификата, по существу ограничивает гарантированный объём, что не соответствует требованию о предоставлении полного объёма лечения, предписанного лечащим врачом и соответствующего клиническим рекомендациям.

Статья 10. Доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются: ... 5) предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;
— Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 10

Ключевой нормой, определяющей, за счёт каких средств должно осуществляться лекарственное обеспечение, является ст. 80 Закона № 323-ФЗ. Она прямо предписывает, что при оказании специализированной медицинской помощи в стационарных условиях, условиях дневного стационара и при посещениях на дому пациенты обеспечиваются лекарственными препаратами, включёнными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП). Эноксапарин натрия входит в этот перечень (код АТХ B01AB05). Пациентка была госпитализирована в отделение патологии беременности (стационар), а затем продолжила получать лечение амбулаторно. При амбулаторном лечении в рамках стационарозамещающих технологий (дневной стационар) либо при выписке с рекомендацией продолжать инъекции на дому обеспечение лекарством должно производиться медицинской организацией, оказывающей данную специализированную помощь. Главный врач, предлагая пациентке самостоятельно «выбивать» препарат в других учреждениях, нарушает обязанность обеспечить лекарством в рамках стационарного лечения и при выписке.

Статья 80. Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи ... 2. При оказании в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме, специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной, паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях, условиях дневного стационара и при посещениях на дому осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов в соответствии с Федеральным законом от 12 апреля 2010 года N 61-ФЗ «Об обращении»
— Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 80

Конкретный перечень лекарственных препаратов, подлежащих бесплатному отпуску при амбулаторном лечении (в том числе для беременных), устанавливается территориальной программой государственных гарантий, как указано в ст. 81 Закона № 323-ФЗ. Органы власти субъекта РФ (Алтайский край) в рамках такой программы должны утвердить перечень лекарств. Если эноксапарин натрия по риску ВТЭО включён в территориальный перечень (а в стандартных территориальных программах при ведении беременности с тромбофилией это обычно предусмотрено), то пациентка имеет право на его получение в амбулаторных условиях бесплатно за счёт бюджета субъекта РФ. В противном случае обеспечение осуществляется в стационарных условиях (или дневном стационаре) по ст. 80. Главный врач, отказывая в полном обеспечении и ссылаясь на родовый сертификат, который не предназначен для лекарственного обеспечения (родовый сертификат оплачивает медицинские услуги по диспансерному наблюдению, но не медикаменты), действует за рамками своих полномочий.

Статья 81. Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи

  1. В соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.
  2. В рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают: ... 5) перечень лекарств
    — Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 81

Из блока Федерального закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании» наибольшее значение имеют принципы, закреплённые ст. 4, и право застрахованного на бесплатную помощь по ОМС в объёме базовой и территориальной программы (ст. 16). Пациентка является застрахованной по ОМС. Согласно ст. 4, обеспечение за счёт средств ОМС гарантий бесплатного оказания медицинской помощи при наступлении страхового случая — один из основных принципов. Беременность и роды, а также осложнения (угрожающий выкидыш, риск ВТЭО) являются страховыми случаями. Следовательно, лечение, включая лекарственное обеспечение в стационаре, должно оплачиваться за счёт средств ОМС. Главный врач, указывая на родовый сертификат, либо неверно трактует источники финансирования (родовый сертификат — часть субвенции из Фонда социального страхования, а не ОМС, и не предназначен для покупки лекарств), либо пытается произвольно ограничить объём помощи.

Статья 4. Основные принципы осуществления обязательного медицинского страхования: 1) обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования; 4) государственная гарантия соблюдения прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по обязательному медицинскому страхованию в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования независимо от финансового положения страховщика; 5) создание условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ обязательного медицинского страхования.
— Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», ст. 4

Статья 16 Закона № 326-ФЗ предоставляет застрахованному лицу право на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории РФ в объёме базовой программы ОМС, а на территории субъекта, где выдан полис — в объёме территориальной программы. Поскольку пациентка проживает в Алтайском крае и её полис выдан, вероятно, там же, она вправе претендовать на полный объём помощи, установленный территориальной программой ОМС Алтайского края. Эта программа должна включать лекарственное обеспечение при заболеваниях, входящих в базовую программу (беременность и её осложнения). Главный врач, направляя пациентку самостоятельно решать вопрос в другие учреждения («центр Дар и краевая»), перекладывает на неё обязанность медицинской организации по организации лекарственного обеспечения в рамках территориальной программы.

Статья 16. Застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, и на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования (п. 1 ч. 1 ст. 16).
— Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», ст. 16

Полномочия субъекта по финансовому обеспечению территориальной программы закреплены в ст. 8 Закона № 326-ФЗ: субъекты вправе устанавливать дополнительные объёмы страхового обеспечения и дополнительные виды медицинской помощи, не установленные базовой программой. Это означает, что если в Алтайском крае принята дополнительная программа, обеспечивающая беременных с риском ВТЭО амбулаторным эноксапарином за счёт регионального бюджета, то пациентка имеет на это право. В любом случае, в условиях стационара и дневного стационара препарат должен быть предоставлен за счёт средств ОМС как включённый в ЖНВЛП.

Статья 8. Полномочия органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования: ... 2) установление в территориальных программах обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой обязательного медицинского страхования; 3) финансовое обеспечение и реализация территориальных программ обязательного медицинского страхования в размере, превышающем размер субвенций, предоставляемых из бюджета Федерального фонда бюджетам территориальных фондов;
— Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», ст. 8

В контексте нет норм, регулирующих родовый сертификат (постановление Правительства РФ от 31.12.2010 № 1233), однако очевидно, что его средства направляются на оплату услуг, а не на приобретение лекарств. Отсутствие в представленном контексте специальной нормы о порядке лекарственного обеспечения беременных с риском ВТЭО не отменяет общих гарантий; данный порядок должен быть установлен в территориальной программе Алтайского края и приказе местного органа здравоохранения. Рекомендуется запросить у главного врача письменный отказ и обратиться в страховую медицинскую организацию, выдавшую полис ОМС, а также в Территориальный фонд ОМС Алтайского края для защиты права на получение эноксапарина натрия бесплатно.

Беременная женщина имеет безусловное право на бесплатное обеспечение лекарственным препаратом «Эноксапарин натрия» в полном объёме, необходимом до родов, на основании медицинских показаний (угрожающий выкидыш, риск ВТЭО 4 балла). Финансирование должно осуществляться за счёт средств обязательного медицинского страхования (при лечении в условиях дневного стационара) или за счёт бюджетных средств Алтайского края (при амбулаторном лечении по территориальной программе государственных гарантий), но не за счёт родового сертификата. Действия главного врача, уклоняющегося от полного обеспечения препаратом и возлагающего обязанность по его поиску на саму пациентку, прямо противоречат федеральному законодательству и являются неправомерными.

Документы и доказательства

  • Запросите у лечащего врача официальный рецептурный бланк на «Эноксапарин натрия» с указанием дозировки и длительности приёма.
  • Получите у главного врача письменный отказ в обеспечении лекарством с обоснованием (или зафиксируйте устный отказ, направив заявление заказным письмом с уведомлением).
  • Сохраните все выписки из медицинских карт, подтверждающие диагноз, риск ВТЭО и назначение препарата.

Куда обращаться и порядок действий

  • Незамедлительно подайте письменное заявление на имя главного врача о предоставлении препарата за счёт средств ОМС/бюджета, указав на нормы ст. 80 ФЗ № 323-ФЗ.
  • При отказе обжалуйте его в свою страховую медицинскую организацию (указана на полисе ОМС), приложив копии заявления, отказа и медицинских документов.
  • Параллельно направьте жалобу в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Алтайского края.
  • Напишите обращение в Министерство здравоохранения Алтайского края с требованием обеспечить лекарством по территориальной программе госгарантий.
  • При отсутствии результата обратитесь с жалобой в прокуратуру по месту жительства на бездействие должностных лиц, нарушающих ваше право на охрану здоровья.

Денежные требования

  • Потребуйте от медицинской организации письменно указать, за счёт каких именно средств они планируют выдать 1-2 упаковки, и разъяснить, почему не обеспечивают весь курс лечения.
  • Если препарат будет приобретён за собственный счёт, сохраняйте все чеки и рецепты для последующего возмещения через суд с медицинской организации.

Сроки и риски

  • Обеспечение должно быть начато немедленно, так как перерыв в приёме антикоагулянта при высоком риске ВТЭО (4 балла) создаёт прямую угрозу жизни и здоровью.
  • Затягивание главным врачом решения вопроса до плановой госпитализации 13 июля неправомерно — препарат требуется ежедневно уже сейчас.

Когда нужен адвокат

  • Обратитесь к адвокату, специализирующемуся на медицинском праве, если в течение 3–5 рабочих дней после подачи заявлений реакции не последует или последует формальный отказ.
  • Адвокат поможет составить административное исковое заявление о признании бездействия должностных лиц незаконным и требование о компенсации морального вреда.

Рекомендуемые действия

  • Немедленно подайте заявление главному врачу с требованием обеспечить эноксапарином по жизненным показаниям со ссылкой на ст. 80 ФЗ № 323-ФЗ и включение препарата в перечень ЖНВЛП.
  • При любом отказе, не покидая кабинет, звоните на горячую линию вашей страховой медицинской организации (номер на полисе ОМС) и сообщайте о нарушении.
  • Направьте жалобу в ТФОМС Алтайского края и в Минздрав Алтайского края через электронные приёмные с приложением сканов документов.
  • Не соглашайтесь на предложение самостоятельно «выбивать» препарат в других учреждениях — это прямая обязанность медицинской организации, где вы наблюдаетесь.
  • В случае дальнейшего бездействия требуйте от страховой компании проведения целевой экспертизы качества медицинской помощи и незамедлительно обращайтесь к адвокату для подготовки иска в суд.