Дословно из закона:
Статья 10. Доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются: ... 3) возможностью выбора медицинской организации и врача в соответствии с настоящим Федеральным законом; 4) применением порядков оказания медицинской помощи, клинических рекомендаций и стандартов медицинской помощи; 5) предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
— Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 10
Право на выбор врача и получение консультаций других специалистов прямо закреплено статьёй 19 того же закона. При наличии сомнений в правильности назначенного лечения (полгода дулоксетина без операции при невроме и парезе) вы вправе потребовать консультации нейрохирурга, невролога или врача другой специализации в этой же или иной медицинской организации. Такое право не может быть ограничено лечащим врачом или администрацией. Фактически врачи должны были предложить вам эти варианты, но даже если этого не произошло, вы можете самостоятельно обратиться к другому специалисту как в рамках полиса ОМС, так и платно, при этом отказ в предоставлении направления на консультацию может быть обжалован.
Дословно из закона:
Статья 19. Право на медицинскую помощь
- Пациент имеет право на:
- выбор врача и выбор медицинской организации в соответствии с настоящим Федеральным законом;
- профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;
- получение консультаций врачей-специалистов;
- возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи.
— Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 19
Важным аспектом является соблюдение требований к информированному добровольному согласию. Согласно статье 20, до начала любого медицинского вмешательства (включая отказ от него в пользу медикаментозной терапии) врач обязан предоставить вам в доступной форме полную информацию о целях, методах, рисках, возможных вариантах лечения, его последствиях и предполагаемых результатах. В вашем случае, если врачи не разъяснили, почему операция не показана, какие есть альтернативы (например, невролиз, резекция невромы, пластика нерва) и каковы прогнозы при консервативной терапии, это является нарушением вашего права на информацию. При этом вы имеете право отказаться от предложенного лечения и потребовать другого, но для этого необходимо осознанное решение. Молчаливое «согласие» на приём дулоксетина без полноценного объяснения не может считаться информированным.
Дословно из закона:
Статья 20. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства
- Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.
- Гражданин, один из родителей или иной законный представитель лица, указанного в части 2 настоящей статьи, имеют право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, з
— Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 20
Статья 37 устанавливает, что медицинская помощь организуется и оказывается на основе клинических рекомендаций и с учётом стандартов медицинской помощи. Это означает, что лечение пареза стопы вследствие повреждения седалищного нерва с невромой должно проводиться в строгом соответствии с утверждёнными клиническими рекомендациями (например, по повреждениям периферических нервов). В таких рекомендациях обычно предусмотрены чёткие показания к операции: наличие невромы с болевым синдромом, отсутствие восстановления функции в течение определённого срока, признаки компрессии нерва. Поскольку вы описываете неэффективность консервативной терапии (боль, нарушение походки, потеря чувствительности), отказ от операции без указания конкретных медицинских противопоказаний (например, высокого риска осложнений из-за характера ранения) может быть признан несоответствующим действующим клиническим рекомендациям.
Дословно из закона:
Статья 37. Организация оказания медицинской помощи ... 1. Медицинская помощь ... организуется и оказывается: ... 3) на основе клинических рекомендаций; 4) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
— Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 37
Если будет установлено, что отказ от операции был необоснованным и привёл к ухудшению состояния (например, усугубление пареза, необратимые изменения нерва), наступает ответственность по статье 98 того же закона, а также по гражданскому и уголовному законодательству. В соответствии со статьёй 98 медицинские организации и работники несут ответственность за нарушение прав в сфере охраны здоровья и причинение вреда здоровью при оказании помощи. Это означает, что вы вправе требовать возмещения вреда (например, расходы на восстановление, утраченный заработок, моральный вред) в порядке, установленном Гражданским кодексом. При этом необходимо доказать, что отказ от операции не соответствовал клиническим рекомендациям и стандартам, что является нарушением.
Дословно из закона:
Статья 98. Ответственность в сфере охраны здоровья
- Органы государственной власти и органы местного самоуправления, должностные лица организаций несут ответственность за обеспечение реализации гарантий и соблюдение прав и свобод в сфере охраны здоровья, установленных законодательством Российской Федерации.
- Медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи.
- Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации.
- Воз
— Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 98
Гражданско-правовая ответственность конкретизируется статьёй 1064 Гражданского кодекса РФ, которая устанавливает общее правило: вред, причинённый личности, подлежит возмещению в полном объёме лицом, причинившим вред, причём это лицо должно доказать отсутствие своей вины. Если вы сможете доказать, что отказ от операции (действие врачей) причинил вам дополнительный вред (например, развитие необратимого пареза, усиление боли, необходимость более сложной операции в будущем), медицинская организация обязана возместить этот вред. Однако для этого необходимо провести независимую экспертизу (комиссионную судебно-медицинскую), которая установит отклонение от стандартов и причинно-следственную связь с ухудшением. Бремя доказывания отсутствия вины лежит на ответчике (медицинской организации).
Дословно из закона:
- Вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
- Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине.
— Гражданский кодекс Российской Федерации (часть вторая), ст. 1064
Уголовно-правовые последствия могут наступить, если неоказание помощи повлекло причинение средней тяжести или тяжкого вреда здоровью. Статья 124 УК РФ предусматривает ответственность за неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным её оказывать, если это повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью. Здесь «уважительные причины» должны быть объективными (например, отсутствие необходимого оборудования или специалиста, угроза жизни пациента при операции). Простое мнение врача о нецелесообразности операции без клинического обоснования может быть признано неоказанием помощи. Ваш парез стопы и потеря чувствительности, вероятно, относятся к критериям средней тяжести вреда (продолжительное расстройство здоровья), а если состояние ухудшится до необратимого (тяжёлый вред), то возможна и часть 2 этой статьи.
Дословно из закона:
Статья 124. Неоказание помощи больному 1. Неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом, если это повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью больного, - наказывается штрафом... 2. То же деяние, если оно повлекло по неосторожности смерть больного либо причинение тяжкого вреда его здоровью, - наказывается принудительными работами... либо лишением свободы...
— Уголовный кодекс Российской Федерации, ст. 124
Кроме того, действия врачей могут быть квалифицированы как халатность по статье 293 УК РФ, если будет установлено неисполнение или ненадлежащее исполнение должностным лицом (в данном случае — врачом) своих обязанностей вследствие недобросовестного или небрежного отношения. Если отказ от операции был принят без должного анализа клинических данных (неврома 22 мм, парез, отсутствие эффекта от консервативной терапии) и это повлекло существенное нарушение ваших прав (например, утрата функции стопы), возможна уголовная ответственность. Для этого требуется крупный ущерб (по примечаниям к УК — свыше 2,25 млн рублей) или существенное нарушение прав. Ваш случай, даже без крупного материального ущерба, может быть признан существенным нарушением права на охрану здоровья.
Дословно из закона:
Статья 293. Халатность, то есть неисполнение или ненадлежащее исполнение должностным лицом своих обязанностей вследствие недобросовестного или небрежного отношения к службе либо обязанностей по должности, если это повлекло причинение крупного ущерба или существенное нарушение прав и законных интересов граждан или организаций либо охраняемых законом интересов общества или государства, - наказывается штрафом в размере до ста двадцати тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до одного года, либо обязательными работами на срок до трехсот шестидесяти часов, либо исправительными работами на срок до одного года, либо арестом на срок до трех месяцев. ... 2. Деяние, предусмотренное частью первой настоящей статьи, повлекшее по неосторожности причинение тяжко
— Уголовный кодекс Российской Федерации, ст. 293
Наконец, что касается права на бесплатное получение второй операции или альтернативного лечения в рамках ОМС, то статья 20 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» обязывает медицинские организации бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках территориальной программы ОМС. Если назначенная терапия (дулоксетин) неэффективна, а операция входит в перечень видов помощи по ОМС по профилю «нейрохирургия» или «травматология и ортопедия», вы имеете право на её бесплатное проведение при наличии медицинских показаний. Для этого необходимо пройти врачебную комиссию, получить направление или обратиться в страховую медицинскую организацию для организации консультации и лечения в другом учреждении. Отказ в направлении на операцию может быть обжалован в территориальный фонд ОМС или в суд.
Дословно из закона:
Статья 20. Права и обязанности медицинских организаций
- Медицинские организации обязаны:
- бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования;
- размещать на своем официальном сайте в сети "Интернет" информацию о режиме работы, видах оказываемой медицинской помощи;
- предоставлять застрахованным лицам, страховым медицинским организациям, Федеральному фонду и территориальному фонду сведения о режиме работы, видах оказываемой медицинской помощи, а также показателях доступности и качества медицинской помощи, перечень которых устанавливается в территориальной программе обязательного медицинского страхования.
— Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», ст. 20
