- Каждый имеет право на медицинскую помощь.
- Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.
- Пациент имеет право на:
- выбор врача и выбор медицинской организации в соответствии с настоящим Федеральным законом;
- профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;
- получение консультаций врачей-специалистов;
- получение информации о своих правах и обяза
— Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 19
Если заключение районной больницы содержит недостоверный диагноз, согласно статье 58 того же Закона граждане имеют право на проведение независимой медицинской экспертизы. Пользователь может заказать такую экспертизу в рамках обследования в платной клинике. Её результаты подлежат учёту военно-врачебной комиссией.
Статья 58. Медицинская экспертиза
- Медицинской экспертизой является проводимое в установленном порядке исследование, направленное на установление состояния здоровья гражданина, в целях определения его способности осуществлять трудовую или иную деятельность, а также установления причинно-следственной связи между воздействием каких-либо событий, факторов и состоянием здоровья гражданина.
- В Российской Федерации проводятся следующие виды медицинских экспертиз: ... 3) военно-врачебная экспертиза; ...
- Граждане имеют право на проведение независимой медицинской экспертизы в порядке и в случаях, которые установлены положением о независимой медицинской экспертизе, утверждаемым Правительством Российской Федерации.
- В случае, предусмотренном статьей 61 настоящего Федерального закона, может п
— Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 58
Порядок проведения независимой военно-врачебной экспертизы конкретизируется Положением о военно-врачебной экспертизе. Согласно пункту 101, если заключение независимой экспертизы не совпадает с выводами военно-врачебной комиссии, последняя обязана назначить контрольное обследование и повторное освидетельствование. Это даёт пользователю процессуальный рычаг: при разногласиях военкомат не может просто проигнорировать документы, а должен инициировать дополнительную проверку.
- По результатам независимой военно-врачебной экспертизы, произведенной в соответствии с Положением о независимой военно-врачебной экспертизе, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 28 июля 2008 г. N 574, военно-врачебная комиссия (врачебно-летная комиссия) назначает проведение контрольного обследования и повторного освидетельствования в порядке, определяемом федеральным органом исполнительной власти, в котором военнослужащий или сотрудник проходит (проходил) военную службу (приравненную службу), если заключение независимой военно-врачебной экспертизы не совпадает по своим выводам с заключением военно-врачебной комиссии (врачебно-летной комиссии).
- Военный комиссар (военный комиссар муниципального образования (муниципальных образований)) при получении зак
— Положение о военно-врачебной экспертизе, утв. Постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 № 565, п. 101
Основания для освобождения от призыва по состоянию здоровья установлены Федеральным законом «О воинской обязанности и военной службе». Статья 23 этого закона прямо гласит, что от призыва освобождаются граждане, признанные ограниченно годными к военной службе (категория «В»). Пользователю необходимо добиваться именно этой категории.
- От призыва на военную службу освобождаются граждане: а) признанные ограниченно годными к военной службе по состоянию здоровья;
— Федеральный закон от 28.03.1998 № 53-ФЗ «О воинской обязанности и военной службе», ст. 23
Применительно к хроническому пиелонефриту категории годности детализированы в Расписании болезней, утверждённом тем же Положением о военно-врачебной экспертизе. Статья 70 расписания (в контексте приведена смесь статей 70 и 71, но по смыслу речь о хронических заболеваниях почек) устанавливает, что хронический пиелонефрит с нарушением функций подпадает под пункт «а» (не годен), а без нарушения функций — под пункт «б» (индивидуальная оценка). Статья 71 уточняет: со значительным нарушением — категория «Д», с умеренным — «В», с незначительным — «В». Диагноз «хронический пиелонефрит» должен быть подтверждён лабораторно и инструментально, в том числе после стационарного обследования. Пользователю для освобождения нужно либо доказать хотя бы умеренное нарушение функций почек (категория «В» — ограниченно годен, освобождение от призыва), либо значительное (категория «Д» — не годен). Факт «обострения» во время призыва сам по себе не является основанием для отказа, если заболевание объективно подтверждено.
Статья 70 расписания увечий, заболеваний: к пункту "а" относится хронический пиелонефрит с нарушением функций; к пункту "б" относятся хронические заболевания почек без нарушения функций. В I графе (для граждан при призыве на военную службу) пункт "а" - НГ (не годен), пункт "б" - ИНД (индивидуальная оценка).
— Положение о военно-врачебной экспертизе, утв. Постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 № 565, ст. 70 расписания
Статья 71 расписания болезней: Хронические заболевания почек: а) со значительным нарушением функций – Д; б) с умеренным нарушением функций – В; в) с незначительным нарушением функций – В. Диагноз 'хронический пиелонефрит' устанавливается при наличии лейкоцитурии, персистирующей в течение 3 месяцев и более, в том числе в сочетании с бактериурией, выявляемых количественными методами, при условии исключения воспалительных заболеваний мочевыводящих путей и половых органов после обследования с участием врача-дерматовенеролога и врача-уролога и обязательного рентгенурологического исследования. Освидетельствование граждан по графам I, II расписания болезней по поводу заболеваний почек проводится после обследования и лечения в стационарных условиях.
— Положение о военно-врачебной экспертизе, утв. Постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 № 565, ст. 71 расписания
Процедура медицинского освидетельствования при призыве регулируется статьёй 5.1 Федерального закона № 53-ФЗ. Граждане проходят освидетельствование врачами-специалистами, а при необходимости — и другими врачами. Пользователь вправе настаивать на направлении к врачу-нефрологу или урологу, а также на проведении всех необходимых исследований (анализы, УЗИ, рентген). Если районная больница не предоставила таких данных, нужно пройти обследование в платной клинике и предоставить результаты в военкомат.
Статья 5.1. Медицинское освидетельствование и медицинское обследование граждан в связи с исполнением воинской обязанности... 1. Граждане при призыве на военную службу проходят медицинское освидетельствование врачами-специалистами... и в случае необходимости - врачами других специальностей.
— Федеральный закон от 28.03.1998 № 53-ФЗ «О воинской обязанности и военной службе», ст. 5.1
Решение призывной комиссии принимается на основании данных медицинского освидетельствования (ст. 28 того же Закона). Комиссия обязана проверить все представленные документы и заключения. Если пользователь предоставит объективное заключение из платной клиники с подтверждённым диагнозом и нарушением функций, призывная комиссия не вправе его игнорировать — иначе решение может быть признано незаконным.
Статья 28. Обязанности призывной комиссии по призыву граждан на военную службу и порядок работы призывной комиссии. 1. При проведении мероприятий, связанных с призывом на военную службу, на призывную комиссию возлагаются обязанности по организации медицинского освидетельствования и профессионального психологического отбора граждан, не пребывающих в запасе, а также по принятию в отношении их одного из следующих решений: о призыве на военную службу; о направлении на альтернативную гражданскую службу; о предоставлении отсрочки от призыва на военную службу; об освобождении от призыва на военную службу; о зачислении в запас; об освобождении от исполнения воинской обязанности.
— Федеральный закон от 28.03.1998 № 53-ФЗ «О воинской обязанности и военной службе», ст. 28
При несогласии с решением призывной комиссии пользователь вправе обжаловать его в призывную комиссию субъекта РФ (ст. 29) или в суд. Призывная комиссия субъекта организует контрольное медицинское освидетельствование, в том числе по жалобам граждан. Это дополнительная гарантия перепроверки.
Призывная комиссия субъекта Российской Федерации: организует медицинский осмотр и контрольные мероприятия профессионального психологического отбора граждан, не пребывающих в запасе, призванных на военную службу, перед направлением их к месту прохождения военной службы, а также контрольное медицинское освидетельствование граждан, получивших отсрочку или освобождение от призыва на военную службу по состоянию здоровья, граждан, получивших освобождение от исполнения воинской обязанности в связи с признанием их не годными к военной службе по состоянию здоровья, и граждан, заявивших о несогласии с заключениями об их годности к военной службе по результатам медицинского освидетельствования и (или) заключениями об их профессиональной пригодности; проверяет правильность предоставления гражданам отс
— Федеральный закон от 28.03.1998 № 53-ФЗ «О воинской обязанности и военной службе», ст. 29
Судебный порядок обжалования предусмотрен Кодексом административного судопроизводства РФ. Согласно статье 218, гражданин вправе оспорить решение, действие (бездействие) органа, наделённого публичными полномочиями, если считает, что нарушены его права. Срок подачи административного иска — три месяца со дня, когда лицу стало известно о нарушении прав (ст. 219 КАС РФ, хотя она не приведена в контексте, но это общее правило). В контексте есть статья 226, устанавливающая срок рассмотрения дела судом: один месяц (для Верховного Суда РФ — два месяца).
Статья 226 КАС РФ устанавливает сроки рассмотрения судом административных дел об оспаривании решений, действий (бездействия) органов, организаций, лиц, наделенных государственными или иными публичными полномочиями: в течение одного месяца, а Верховным Судом РФ - в течение двух месяцев со дня поступления административного искового заявления в суд.
— Кодекс административного судопроизводства Российской Федерации, ст. 226
Статья 227 КАС РФ закрепляет полномочия суда: признать решение незаконным и обязать ответчика устранить нарушение. Это прямое средство защиты: если военкомат вынесет решение о годности вопреки медицинским данным, суд может отменить его и обязать провести новое освидетельствование с учётом представленных доказательств.
Статья 227 КАС РФ устанавливает, что суд может признать незаконными решения, действия (бездействие) органа, наделенного публичными полномочиями, если они не соответствуют нормативным правовым актам и нарушают права, свободы и законные интересы административного истца. Суд вправе обязать административного ответчика устранить нарушения прав, свобод и законных интересов административного истца. В резолютивной части решения указывается на признание оспоренных решения, действия (бездействия) не соответствующими нормативным правовым актам и нарушающими права, свободы и законные интересы административного истца, а также на необходимость принятия решения по конкретному вопросу, совершения определенного действия либо устранения иным способом допущенных нарушений.
— Кодекс административного судопроизводства Российской Федерации, ст. 227
Для усиления доказательственной базы в судебном процессе может быть назначена судебно-медицинская экспертиза. Статья 83 КАС РФ предусматривает возможность назначения дополнительной или повторной экспертизы, если заключение признано неполным или сомнительным. Это позволяет привлечь независимых экспертов для оценки состояния здоровья пользователя в рамках процесса.
Статья 83. Дополнительная и повторная экспертизы
- Если заключение эксперта (комиссии экспертов) будет признано судом неполным или неясным, суд может назначить дополнительную экспертизу, поручив ее проведение тому же или другому эксперту (той же или другой комиссии экспертов).
- В случае возникновения сомнений в обоснованности заключения эксперта (комиссии экспертов) или наличия противоречий в выводах эксперта (комиссии экспертов) суд может назначить по тем же вопросам повторную экспертизу, проведение которой поручается другому эксперту (другой комиссии экспертов).
— Кодекс административного судопроизводства Российской Федерации, ст. 83
Отдельно следует рассмотреть ответственность врача за заведомо ложную запись диагноза. В контексте приведены статьи 292 и 293 Уголовного кодекса. Статья 292 (служебный подлог) устанавливает наказание за внесение в официальные документы заведомо ложных сведений, если это сделано из корыстной или иной личной заинтересованности. Запись диагноза "спина" вместо "хронический пиелонефрит" в медицинской карте является официальным документом. Если пользователь докажет, что врач умышленно исказил диагноз (например, под давлением военкомата или из личной заинтересованности), то возможна уголовная ответственность.
Статья 292. Служебный подлог. 1. Служебный подлог, то есть внесение должностным лицом ... в официальные документы заведомо ложных сведений, а равно внесение в указанные документы исправлений, искажающих их действительное содержание, если эти деяния совершены из корыстной или иной личной заинтересованности ... наказываются ... 2. Те же деяния, повлекшие существенное нарушение прав и законных интересов граждан ... наказываются ...
— Уголовный кодекс Российской Федерации, ст. 292
Статья 293 (халатность) может применяться, если ненадлежащее исполнение обязанностей врачом (например, небрежная запись диагноза без надлежащего обследования) повлекло существенное нарушение прав пользователя, в том числе право на освобождение от призыва по состоянию здоровья.
Статья 293. Халатность, то есть неисполнение или ненадлежащее исполнение должностным лицом своих обязанностей вследствие недобросовестного или небрежного отношения к службе либо обязанностей по должности, если это повлекло причинение крупного ущерба или существенное нарушение прав и законных интересов граждан или организаций либо охраняемых законом интересов общества или государства, - наказывается штрафом в размере до ста двадцати тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до одного года, либо обязательными работами на срок до трехсот шестидесяти часов, либо исправительными работами на срок до одного года, либо арестом на срок до трех месяцев.
— Уголовный кодекс Российской Федерации, ст. 293
Что касается опасений пользователя по поводу привлечения к ответственности за уклонение: факт наличия объективного заболевания и прохождение обследования с целью получения подтверждающих документов исключает состав преступления, предусмотренного статьёй 328 УК РФ (уклонение от призыва). Пользователь не уклоняется, а, наоборот, участвует в освидетельствовании и представляет медицинские данные. Если военкомат вынесет решение о годности, а пользователь обжалует его в установленном порядке, до вступления решения в силу он не считается уклоняющимся. Само по себе обострение болезни во время призыва не является незаконным; закон требует лишь объективной оценки состояния здоровья на момент освидетельствования.