Иконка поиска
Логотип Все адвокаты

Краткий ответ

Ваша ситуация отличается?Опишите её своими словами — Нейроадвокат ответит за 5 минут
Опишите ситуацию своими словами — ответ за 5 минут

Рекомендуемые действия

  1. 1
    Потребуйте письменный отказ в операции у начальника госпиталя, зафиксировав дату и входящий номер.descriptionЗаявление начальнику госпиталя о выдаче письменного отказа в проведении операции (свободная форма)
  2. 2
    Подайте рапорт командиру воинской части с требованием провести врачебную комиссию для решения вопроса об операции.descriptionРапорт командиру воинской части (свободная форма)
  3. 3
    Направьте жалобу в военную прокуратуру гарнизона на бездействие врачей, приложив копию КТ.descriptionЖалоба в прокуратуру на нарушение прав или бездействие (свободная форма)
  4. 4
    Обратитесь в Главное военно-медицинское управление Минобороны РФ с требованием организовать лечение.
  5. 5
    Подайте заявление о замене лечащего врача на имя начальника госпиталя, ссылаясь на ст. 70 ФЗ № 323.descriptionЗаявление на смену врача в поликлинике (свободная форма)
  6. 6
    Зафиксируйте сохраняющийся отек и отсутствие динамики через независимое КТ в гражданской клинике для доказательств.

Документы и доказательства

  • Заключение КТ с прямым указанием на оскольчатый перелом и рекомендацию остеосинтеза.
  • Медицинские документы за весь период наблюдения: выписки, справки, результаты рентгена.
  • Письменный отказ руководства госпиталя в госпитализации и проведении операции (при наличии).
  • Копии всех поданных заявлений, жалоб и ответов на них для подтверждения досудебного порядка.
  • Фиксация устных отказов врачей (аудиозапись, акт) с соблюдением законодательства о персональных данных.
  • Документы, подтверждающие сохраняющийся отек и отсутствие динамики лечения.

  • Срочно: первые шаги

    • Немедленно подайте письменное заявление начальнику госпиталя о созыве врачебной комиссии и замене лечащего врача.
    • Потребуйте выдать вам под роспись письменный отказ в операции — без него обжалование затруднено.
    • Зафиксируйте сохраняющийся отек и отсутствие динамики — сделайте фото и получите справку в поликлинике.
    • Одновременно подайте копию жалобы в Росздравнадзор по месту нахождения госпиталя для вневедомственного контроля.

  • Сроки и риски

    • Обжалуйте бездействие в военную прокуратуру гарнизона и Главное военно-медицинское управление Минобороны — срок подачи жалобы не ограничен.
    • Подайте административный иск в гарнизонный военный суд в течение 3 месяцев с момента, когда узнали об отказе в операции.
    • Каждый день промедления увеличивает риск неправильного сращения, посттравматического артроза и утраты функции стопы.
    • При наступлении тяжкого вреда здоровью должностные лица могут быть привлечены к уголовной ответственности по ст. 124 или 293 УК РФ.

  • Когда нужен адвокат

    • Обратитесь к адвокату для немедленного составления административного иска в гарнизонный военный суд.
    • Адвокат обеспечит сбор доказательств для возбуждения уголовного дела по ст. 124 или 293 УК РФ.
    • Без адвоката вы рискуете пропустить трехмесячный срок обращения в суд.
    • Специалист добьется письменного отказа госпиталя, если его уклоняются выдать.
    • Адвокат представит ваши интересы в военной прокуратуре и Росздравнадзоре.
    • Цена ошибки — необратимое ухудшение здоровья мужа из-за промедления с операцией.

  • Альтернативные пути

    • Запросите копию заключения КТ и все медицинские документы для фиксации показаний к остеосинтезу.
    • Потребуйте замены лечащего врача через руководителя медицинской организации на основании ст. 70 ФЗ № 323.
    • При отказе в выдаче документов направьте заявление ценным письмом с описью вложения через почту.
    • Обратитесь в независимую медицинскую организацию для получения второго мнения о необходимости операции.

Столкнулись с похожей ситуацией?

Подробно опишите детали, и Нейроадвокат подберёт решение

Развёрнутый ответ Нейроадвоката

Пациент с подтверждённым на КТ оскольчатым двойным переломом пяточной кости со смещением нуждается в оперативном лечении — остеосинтезе, что прямо указано в заключении КТ. Однако ему последовательно отказано в операции: сначала рекомендовано консервативное лечение, а затем хирург в госпитале заявил, что оперировать не будут, мотивируя тем, что «пусть заживёт само». При этом с момента первичного осмотра прошёл месяц, а с момента перелома — три недели, отёк не спадает, что свидетельствует о сохраняющейся травме и возможном нарушении процесса заживления.

Правоотношения возникли в сфере медицинской помощи, оказываемой в военно-медицинском учреждении (военный госпиталь, военная поликлиника). Юридически значимыми являются:

  • Факт установленного диагноза (оскольчатый перелом со смещением, требующий остеосинтеза) — он объективно подтверждён инструментальным исследованием (КТ) и отражён в заключении специалиста, проводившего диагностику.
  • Отказ в проведении операции — выражен устно (хирургом, а затем травматологом), при этом письменное обоснование отказа, вероятно, не предоставлено, что нарушает права пациента на получение доступной и квалифицированной медицинской помощи.
  • Неоказание показанного оперативного лечения в течение месяца с момента первичного обращения — при объективной нуждаемости в нём, что создаёт риск ухудшения состояния (длительный отёк, возможное неправильное сращение, формирование ложного сустава, посттравматический артроз, потеря функции конечности).
  • Отсутствие лечащего врача на текущий момент — пациент фактически лишён наблюдения и медицинского сопровождения, несмотря на наличие неотложной потребности в лечении.

С юридической точки зрения, возникла ситуация, когда право пациента на своевременную и необходимую медицинскую помощь (в том числе оперативное лечение, которое является единственным показанным методом при данном типе перелома) реализовано не было, а отказ не оформлен документально и не аргументирован в установленном порядке. Это указывает на возможное нарушение стандартов оказания медицинской помощи, порядка осуществления медицинской деятельности и обязательств, вытекающих из статуса военно-медицинской организации.

Применимое право к данной ситуации следует анализировать исходя из комплекса норм, регулирующих право на медицинскую помощь, обязательства медицинских организаций и порядок обжалования их действий. Отказ военного госпиталя от проведения операции при наличии объективных показаний (оскольчатый перелом со смещением, подтверждённый КТ, рекомендация остеосинтеза) затрагивает несколько правовых институтов.

Прежде всего, основополагающее право пациента на медицинскую помощь закреплено в ст. 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». В силу этой нормы каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объёме, включая лечение и диагностику. Применительно к фактам: пациенту с двойным оскольчатым переломом пяточной кости, которому показано оперативное лечение (остеосинтез), отказ госпиталя в проведении такой помощи нарушает его право на получение квалифицированной медицинской помощи в соответствии с установленными стандартами. Несмотря на первоначальное назначение консервативной терапии, заключение КТ с чёткой рекомендацией операции объективно свидетельствует о необходимости хирургического вмешательства, а бездействие врачей на протяжении трёх недель при сохраняющемся отёке усугубляет риск ухудшения состояния.

Статья 19. Право на медицинскую помощь

  1. Каждый имеет право на медицинскую помощь.
  2. Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.
  3. Пациент имеет право на:
  1. выбор врача и выбор медицинской организации в соответствии с настоящим Федеральным законом;
  2. профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;
  3. получение консультаций врачей-специалистов;
    — Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 19

Далее, ст. 11 того же закона прямо запрещает отказ в оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий. Поскольку военный госпиталь участвует в реализации этой программы, его отказ в проведении операции (даже если он выражен неформально на словах) является недопустимым. При этом форма оказания помощи (плановая, неотложная) не имеет значения: отёк, не спадающий три недели, может указывать на развитие осложнений, что подпадает под признаки неотложного состояния. Даже если трактовать ситуацию как плановую помощь, отказ в ней прямо запрещён.

Статья 11. Недопустимость отказа в оказании медицинской помощи

  1. Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются.
  2. Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается.
    — Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 11

Раз пациент утратил контакт с лечащим врачом (травматолог «отмахнулся», а хирург устно отказал), то необходимо реализовать право на выбор другого врача и медицинской организации. В силу ст. 21 323-ФЗ пациент имеет право на выбор врача (с его согласия) и медицинской организации. В военном госпитале это право реализуется с учётом ведомственной подчинённости, но при отказе в лечении пациент вправе требовать замены лечащего врача и даже перевода в другую медицинскую организацию (например, в гражданский стационар, если он может получить помощь по ОМС). Следует обратиться к начальнику госпиталя с письменным заявлением о назначении другого врача.

Статья 21. Выбор врача и медицинской организации

  1. При оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи он имеет право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на выбор врача с учетом согласия врача.
    — Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 21

Отсутствие лечащего врача и отказ в проведении операции — это ситуация, требующая коллегиального решения. Ст. 48 323-ФЗ предусматривает создание врачебной комиссии для разрешения сложных и конфликтных случаев, к каким бесспорно относится данная ситуация. Пациент вправе инициировать созыв врачебной комиссии (через администрацию госпиталя) для определения тактики лечения. Более того, по ч. 4 ст. 48 консилиум врачей может быть созван по инициативе лечащего врача, но поскольку его нет, пациент вправе обратиться к руководителю медицинской организации с требованием о созыве консилиума.

Статья 48. Врачебная комиссия и консилиум врачей
2. Врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации... Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента.
— Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 48

Обязанность медицинской организации оказывать помощь в соответствии с порядками и стандартами закреплена в ст. 79 323-ФЗ. Если консервативная тактика противоречит клиническим рекомендациям (а при оскольчатых переломах со смещением стандартом является остеосинтез), то госпиталь нарушает свою прямую обязанность. Пациент может ссылаться на это при обжаловании.

Статья 79. Обязанности медицинских организаций

  1. Медицинская организация обязана:
  1. оказывать гражданам медицинскую помощь в экстренной форме;
  2. организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи, и с учетом стандартов медицинской помощи;
    — Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 79

Для защиты своих прав пациент вправе обратиться с жалобой в порядке ведомственного контроля. В соответствии со ст. 89 323-ФЗ ведомственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности осуществляется вышестоящими органами (в данном случае — Главным военно-медицинским управлением Министерства обороны РФ). Это внесудебный механизм, позволяющий провести проверку и обязать госпиталь устранить нарушения. Параллельно можно инициировать внутренний контроль, предусмотренный ст. 85 и 87 323-ФЗ.

Статья 89. Ведомственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности

  1. Федеральными органами исполнительной власти, исполнительными органами субъектов Российской Федерации и государственными внебюджетными фондами осуществляется ведомственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности подведомственных им органов и организаций...
    — Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 89

Если административные меры не приведут к результату, пациент вправе обратиться в суд с административным исковым заявлением в силу ст. 218 КАС РФ об оспаривании бездействия должностных лиц (начальника госпиталя, конкретных врачей). Срок на подачу такого иска — три месяца со дня, когда стало известно о нарушении (ст. 219 КАС РФ). В заявлении необходимо указать, в чём выражается бездействие (отказ в проведении операции, отсутствие лечащего врача, непринятие мер по созыву консилиума) и какие права нарушены.

Статья 218. Право на обращение в суд с административным исковым заявлением о признании незаконными решений, действий (бездействия) органа, организации, лица, наделенных государственными или иными публичными полномочиями

  1. Гражданин, организация, иные лица могут обратиться в суд с требованиями об оспаривании решений, действий (бездействия) органа государственной власти... если полагают, что нарушены или оспорены их права, свободы и законные интересы, созданы препятствия к осуществлению их прав...
    — Кодекс административного судопроизводства Российской Федерации от 8 марта 2015 г. № 21-ФЗ, ст. 218

Статья 219. Срок обращения с административным исковым заявлением в суд

  1. Если настоящим Кодексом не установлены иные сроки обращения с административным исковым заявлением в суд, административное исковое заявление может быть подано в суд в течение трех месяцев со дня, когда гражданину... стало известно о нарушении их прав, свобод и законных интересов.
    — КАС РФ, ст. 219

Что касается ответственности врачей, то в настоящее время, если бездействие повлечёт ухудшение здоровья (например, хронический болевой синдром, деформация стопы, ограничение подвижности), могут наступить основания для гражданско-правовой и даже уголовной ответственности. ГК РФ предусматривает возмещение вреда, причинённого здоровью (ст. 1064, 1085), а также компенсацию морального вреда (ст. 1099, 1101). Однако для привлечения к ответственности необходимо доказать вину врачей и причинно-следственную связь между отказом и ухудшением. Пока вред не наступил, акцент следует делать на понуждении к лечению.

При наличии реального ущерба (например, присоединение инфекции, некроз тканей) может быть рассмотрен вопрос о халатности (ст. 293 УК РФ) или неоказании помощи больному (ст. 124 УК РФ). В последнем случае требуется причинение вреда здоровью средней тяжести или более тяжкого. Учитывая, что перелом со смещением изначально является тяжёлой травмой (обычно квалифицируется как тяжкий вред здоровью по медицинским критериям), то бездействие, приведшее к невозможности восстановления функции конечности, может быть расценено как причинение тяжкого вреда по неосторожности.

Статья 124. Неоказание помощи больному

  1. Неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом, если это повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью больного...
    — Уголовный кодекс Российской Федерации, ст. 124

Статья 293. Халатность

  1. Халатность, то есть неисполнение или ненадлежащее исполнение должностным лицом своих обязанностей вследствие недобросовестного или небрежного отношения к службе... если это повлекло причинение крупного ущерба или существенное нарушение прав и законных интересов граждан...
    — УК РФ, ст. 293

Однако для применения указанных уголовно-правовых норм необходимо наступление последствий, которых можно избежать при своевременном проведении операции. Поэтому на данном этапе приоритетны административно-правовые механизмы.

Дополнительно, ст. 70 323-ФЗ обязывает руководителя медицинской организации содействовать пациенту в выборе другого врача при его требовании. В ситуации, когда лечащий врач фактически самоустранился, пациент вправе потребовать его замены, и руководитель обязан организовать этот процесс.

Статья 70. Лечащий врач

  1. ... В случае требования пациента о замене лечащего врача руководитель медицинской организации (подразделения медицинской организации) должен содействовать выбору пациентом другого врача в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
    — Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 70

Таким образом, совокупность перечисленных норм даёт пациенту право требовать проведения врачебной комиссии, замены врача, обжалования бездействия в вышестоящий орган (ведомственный контроль) и в суд. В случае наступления негативных последствий — привлекать виновных к гражданско-правовой и уголовной ответственности.

Бездействие военного госпиталя, выразившееся в необоснованном отказе от оперативного лечения оскольчатого перелома пяточной кости со смещением при наличии прямых показаний к остеосинтезу, является незаконным. Пациент имеет право требовать незамедлительного проведения врачебной комиссии, замены лечащего врача и оказания необходимой медицинской помощи в полном объеме. Промедление в три недели с сохраняющимся отеком создает риск необратимого ухудшения здоровья, что требует немедленного административного вмешательства и фиксации всех нарушений.

Рекомендуемые действия

  • Немедленно получить на руки (под роспись во втором экземпляре) письменный отказ руководства госпиталя в госпитализации и проведении операции, а если отказываются предоставить — направить заявление ценным письмом с описью вложения через почту.
  • Подать мотивированную жалобу в военную прокуратуру гарнизона и Главное военно-медицинское управление Министерства обороны РФ, одновременно направив копию в Росздравнадзор по месту нахождения госпиталя для проведения вневедомственного контроля качества.

Куда обращаться и порядок действий

  • Обратиться с письменным заявлением на имя начальника военного госпиталя с требованием немедленного созыва врачебной комиссии (консилиума) и назначения другого лечащего врача, поскольку текущие специалисты отказали в лечении.
  • При отказе или бездействии руководства госпиталя подать административное исковое заявление в гарнизонный военный суд о признании незаконным бездействия медицинской организации и возложении обязанности провести операцию, заявив также ходатайство о принятии мер предварительной защиты ввиду угрозы здоровью.
  • Параллельно инициировать ведомственную проверку через вышестоящее командование военнослужащего, направив рапорт с изложением фактов отказа в медпомощи.

Документы и доказательства

  • Заверенная копия заключения КТ с прямым указанием на оскольчатый перелом и рекомендацию остеосинтеза.
  • Письменные выписки и справки за весь период наблюдения, фиксирующие назначение консервативного лечения и отсутствие динамики (сохраняющийся отек).
  • Зафиксированные акты или аудиозаписи устных отказов врачей (хирурга, травматолога), оформленные с соблюдением законодательства о персональных данных.
  • Копии всех поданных заявлений, жалоб и ответов на них для подтверждения соблюдения досудебного порядка урегулирования спора.

Сроки и риски

  • Обратиться в суд необходимо в течение трех месяцев с того дня, когда пациенту стало доподлинно известно об устном отказе в операции, во избежание пропуска процессуального срока.
  • Каждый день задержки увеличивает опасность неправильного сращения, развития посттравматического артроза и стойкой утраты функции конечности, что требует действовать максимально оперативно.
  • Отсутствие лечащего врача и непринятие решения о хирургическом лечении при явных показаниях создает основания для привлечения должностных лиц госпиталя к дисциплинарной, а при наступлении тяжкого вреда здоровью — к уголовной ответственности по статьям о халатности.

Когда нужен адвокат

Обратиться к адвокату необходимо немедленно для составления процессуальных документов в суд и представления интересов в военной прокуратуре, особенно если руководство госпиталя уклоняется от выдачи письменных отказов. Специалист обеспечит сбор доказательной базы и даст правовую оценку действиям врачей на предмет наличия состава преступления, предусмотренного ст. 124 УК РФ или ст. 293 УК РФ, для постановки вопроса о возбуждении уголовного дела.