Для установления юридической квалификации произошедшего необходимо в первую очередь обратиться к общим основаниям деликтной ответственности. Согласно ст. 1064 ГК РФ, вред, причиненный личности гражданина, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред, при этом закон устанавливает презумпцию вины причинителя вреда. В данной ситуации вред — это смерть плода (антенатальная гибель) и связанные с этим нравственные страдания матери. Медицинская организация (женская консультация) будет считаться причинителем вреда, и именно она должна будет доказать, что действовала надлежащим образом и вред наступил не по её вине. Сестре, напротив, достаточно доказать факт оказания ей медицинской помощи, факт наступления вреда (внутриутробная смерть ребенка от ВУИ) и причинно-следственную связь между бездействием врачей и наступлением смерти.
- Вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. 2. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине.
— Гражданский кодекс Российской Федерации, ст. 1064
Поскольку вред был причинен работниками больницы (врачами, медсестрой) при исполнении ими своих служебных обязанностей, ответственность за эти действия перед пациентом несет сама медицинская организация. Это следует из ст. 1068 ГК РФ. Даже если конкретный врач находился в отпуске или на больничном, а пациентку приняла медсестра, которая не назначила лечение при выявленном многоводии, больница как юридическое лицо отвечает за ненадлежащую организацию приема и замены сотрудников.
- Юридическое лицо либо гражданин возмещает вред, причиненный его работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей.
— Гражданский кодекс Российской Федерации, ст. 1068
Само по себе отсутствие шевелений плода на 38 неделе и вырванная из карты запись КТГ — это грубейшие нарушения, прямо указывающие на ненадлежащее ведение беременности. Федеральное законодательство об охране здоровья устанавливает для медучреждений императивные требования. Так, в силу ст. 37 Федерального закона № 323-ФЗ, медицинская помощь должна оказываться в соответствии с порядками и стандартами, которые обязательны для исполнения. Непроведение необходимых анализов, игнорирование результатов скрининга из частной клиники и неоказание помощи при отсутствии шевелений — это прямое нарушение установленного порядка.
- Медицинская помощь ... организуется и оказывается: ... 2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; 3) на основе клинических рекомендаций; 4) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
— Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 37
Статья 79 того же Федерального закона прямо обязывает медорганизацию вести медицинскую документацию в установленном порядке. Вырывание листов из обменной карты является не просто нарушением, а уничтожением доказательств, что грубо нарушает это требование и свидетельствует о попытке сокрыть дефекты оказания помощи.
- Медицинская организация обязана: ... 11) вести медицинскую документацию в установленном порядке.
— Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 79
Помимо гражданской ответственности, действия врачей могут образовывать состав уголовного преступления. Если будет установлено, что смерть плода наступила именно по причине того, что врач проигнорировал отсутствие шевелений и не госпитализировал пациентку, его действия могут быть квалифицированы по ч. 2 ст. 109 УК РФ — причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения профессиональных обязанностей. Для этого необходимо заключение судебно-медицинской экспертизы о том, что своевременная госпитализация и родоразрешение могли предотвратить гибель ребенка от ВУИ.
- Причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей - наказывается ограничением свободы на срок до трех лет, либо принудительными работами на срок до трех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового, либо лишением свободы на тот же срок с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового.
— Уголовный кодекс Российской Федерации, ст. 109
Кроме того, ситуация с многоводием, когда медсестра не передала информацию врачу и не оказала помощь, подпадает под ст. 124 УК РФ — неоказание помощи больному. Помощь не была оказана, и это повлекло смерть пациента. Для квалификации важно, что медсестра является лицом, обязанным оказывать помощь в соответствии с законом, а причина, по которой она не вызвала врача (занятость, отсутствие начальства), не является уважительной.
- Неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом, если это повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью больного, - наказывается ... 2. То же деяние, если оно повлекло по неосторожности смерть больного либо причинение тяжкого вреда его здоровью, - наказывается принудительными работами на срок до четырех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового либо лишением свободы на срок до четырех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового.
— Уголовный кодекс Российской Федерации, ст. 124
Постоянное отсутствие врача (отпуск, больничный) и, как следствие, неполное обследование пациентки — это именно халатность со стороны руководства больницы и самого врача. Ст. 293 УК РФ предусматривает ответственность за ненадлежащее исполнение должностным лицом своих обязанностей, если это повлекло существенное нарушение прав граждан (в данном случае — права на своевременную медицинскую помощь) или смерть человека. Здесь речь идет о недобросовестном отношении к службе, которое привело к трагическим последствиям.
- Халатность, то есть неисполнение или ненадлежащее исполнение должностным лицом своих обязанностей вследствие недобросовестного или небрежного отношения к службе либо обязанностей по должности, если это повлекло причинение крупного ущерба или существенное нарушение прав и законных интересов граждан или организаций либо охраняемых законом интересов общества или государства, - наказывается штрафом в размере до ста двадцати тысяч рублей... 2. Деяние, предусмотренное частью первой настоящей статьи, повлекшее по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью или смерть человека, - наказывается принудительными работами на срок до пяти лет... либо лишением свободы на срок до пяти лет...
— Уголовный кодекс Российской Федерации, ст. 293
Для взыскания компенсации морального вреда есть специальные нормы. Ст. 151 ГК РФ и ст. 1099 ГК РФ устанавливают, что моральный вред (нравственные страдания), причиненный действиями, нарушающими личные неимущественные права (право на жизнь и здоровье), подлежит компенсации. Гибель нерожденного ребенка, безусловно, причиняет глубокие нравственные страдания матери. Размер компенсации, согласно ст. 1101 ГК РФ, определяется судом с учетом степени вины причинителя вреда, характера и степени страданий, а также требований разумности и справедливости. Сестра может заявить требования о компенсации морального вреда в гражданском судопроизводстве.
Статья 151. Компенсация морального вреда. Если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.
— Гражданский кодекс Российской Федерации, ст. 151
- Основания и размер компенсации гражданину морального вреда определяются правилами, предусмотренными настоящей главой и статьей 151 настоящего Кодекса. ... 3. Компенсация морального вреда осуществляется независимо от подлежащего возмещению имущественного вреда.
— Гражданский кодекс Российской Федерации, ст. 1099
- Компенсация морального вреда осуществляется в денежной форме. 2. Размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости.
— Гражданский кодекс Российской Федерации, ст. 1101
Наконец, процессуальные аспекты доказывания регулируются ГПК РФ. Обязанность доказывания (ст. 56 ГПК РФ) лежит на истце (сестре): она должна доказать факт обращения, факт ненадлежащего лечения и причинную связь. Однако суд по ходатайству истца может истребовать доказательства у ответчика, если стороне их получить самостоятельно затруднительно (ст. 57 ГПК РФ). В данном случае ключевым истребуемым доказательством будет оригинал обменной карты и история болезни. При наличии оснований полагать, что листы вырваны, суд может назначить судебно-медицинскую экспертизу (ст. 79 ГПК РФ) для установления наличия дефектов ведения беременности, своевременности диагностики ВУИ и оценки действий врачей. Зафиксировать факт вырывания листов можно путем подачи заявления в полицию и ходатайства перед судом об истребовании карты и назначении технической экспертизы целостности документа.
- Каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.
— Гражданский процессуальный кодекс Российской Федерации, ст. 56
- Доказательства представляются лицами, участвующими в деле. ... Суд вправе предложить лицам, участвующим в деле, представить дополнительные доказательства. В случае, если представление необходимых доказательств для этих лиц затруднительно, суд по их ходатайству оказывает содействие в собирании и истребовании доказательств. 2. В ходатайстве об истребовании доказательства должно быть обозначено доказательство, а также указано, какие обстоятельства, имеющие значение для правильного рассмотрения и разрешения дела, могут быть подтверждены или опровергнуты этим доказательством, указаны причины, препятствующие получению доказательства, и место нахождения доказательства.
— Гражданский процессуальный кодекс Российской Федерации, ст. 57
- При возникновении в процессе рассмотрения дела вопросов, требующих специальных знаний в различных областях науки, техники, искусства, ремесла, суд назначает экспертизу.
— Гражданский процессуальный кодекс Российской Федерации, ст. 79
