Согласно ст. 6.24 КоАП РФ, курение в помещениях медицинских учреждений образует объективную сторону данного правонарушения, поскольку больница входит в перечень территорий, где курение запрещено. Однако субъективная сторона требует умысла: лицо должно осознавать, что нарушает запрет. Если пациент в силу спутанного сознания или галлюцинаций не понимал, что курит в недозволенном месте, состав может отсутствовать, так как обязательным элементом является вина. В таком случае привлечение к ответственности маловероятно, но объективное событие (курение) зафиксировано.
Статья 6.24. Нарушение установленного федеральным законом запрета курения табака, потребления никотинсодержащей продукции или использования кальянов на отдельных территориях, в помещениях и на объектах... влечет наложение административного штрафа на граждан в размере от пятисот до одной тысячи пятисот рублей.
— Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях, ст. 6.24
Далее, в силу ст. 19.13 КоАП РФ заведомо ложный вызов специализированных служб влечет административный штраф. Ключевой признак — заведомость, то есть лицо осознает, что вызов является ложным. Пациент не вызывал пожарную службу намеренно — срабатывание сигнализации произошло вследствие курения. Чтобы квалифицировать его действия по данной статье, необходимо доказать, что он осознанно спровоцировал ложное срабатывание. Учитывая возможное неадекватное состояние, умысел на ложный вызов отсутствует, поэтому ст. 19.13 неприменима.
Статья 19.13. Заведомо ложный вызов специализированных служб
Заведомо ложный вызов пожарной охраны, полиции, скорой медицинской помощи или иных специализированных служб -
влечет наложение административного штрафа в размере от одной тысячи до одной тысячи пятисот рублей.
— Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях, ст. 19.13
Агрессивное поведение во время возвращения в кровать может быть подведено под мелкое хулиганство по ст. 20.1 КоАП РФ, если оно сопровождалось нецензурной бранью, оскорбительным приставанием или нарушением общественного порядка. Часть 2 этой статьи усиливает ответственность за те же действия, сопряженные с неповиновением законному требованию представителя власти (пожарные, медперсонал, если они пресекали нарушение). Однако здесь снова встает вопрос о вменяемости: если пациент не мог осознавать значение своих действий, то он не подлежит административной ответственности. Контекст КоАП не содержит прямой нормы о невменяемости, но по общему принципу (аналогия с УК) состояние, исключающее вину, должно учитываться — при отсутствии вины состав отсутствует.
Статья 20.1. Мелкое хулиганство
- Мелкое хулиганство, то есть нарушение общественного порядка, выражающее явное неуважение к обществу, сопровождающееся нецензурной бранью в общественных местах, оскорбительным приставанием к гражданам, а равно уничтожением или повреждением чужого имущества, - влечет наложение административного штрафа в размере от пятисот до одной тысячи рублей или административный арест на срок до пятнадцати суток.
- Те же действия, сопряженные с неповиновением законному требованию представителя власти либо иного лица, исполняющего обязанности по охране общественного порядка или пресекающего нарушение общественного порядка, - влекут наложение административного штрафа в размере от одной тысячи до двух тысяч пятисот рублей или административный арест на срок до пятнадцати су
— Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях, ст. 20.1
Если агрессия вылилась в побои или угрозы, может встать вопрос об уголовной ответственности по ст. 115, 116, 119 УК РФ. Ст. 115 (умышленное причинение легкого вреда здоровью) и ст. 116 (побои) требуют умышленной формы вины. При спутанности сознания или галлюцинациях умысел может отсутствовать. Ст. 119 (угроза убийством) также предполагает осознанность угрозы. Однако ключевое значение для уголовного права имеет ст. 21 УК РФ: лицо, находившееся в состоянии невменяемости, не подлежит уголовной ответственности. Если будет установлено, что пациент в силу временного психического расстройства (например, делирия на фоне тяжелого онкологического заболевания) не мог осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий, уголовное дело не может быть возбуждено. Вместо наказания суд может назначить принудительные меры медицинского характера по ст. 97 УК РФ, но только если будет установлено, что психическое расстройство связано с возможностью причинения существенного вреда или опасностью для себя/других (ч. 2 ст. 97).
Статья 115. Умышленное причинение легкого вреда здоровью
- Умышленное причинение легкого вреда здоровью, вызвавшего кратковременное расстройство здоровья или незначительную стойкую утрату общей трудоспособности, - наказывается штрафом в размере до сорока тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до трех месяцев, либо обязательными работами на срок до четырехсот восьмидесяти часов, либо исправительными работами на срок до одного года, либо арестом на срок до четырех месяцев.
- То же деяние, совершенное: ... г) в отношении лица или его близких в связи с осуществлением данным лицом служебной деятельности или выполнением общественного долга; ... наказывается ... лишением свободы на срок до двух лет ...
— Уголовный кодекс Российской Федерации, ст. 115
Статья 119. Угроза убийством или причинением тяжкого вреда здоровью
- Угроза убийством или причинением тяжкого вреда здоровью, если имелись основания опасаться осуществления этой угрозы, - наказывается обязательными работами на срок до четырехсот восьмидесяти часов, либо ограничением свободы на срок до двух лет, либо принудительными работами на срок до двух лет, либо арестом на срок до шести месяцев, либо лишением свободы на срок до двух лет.
— Уголовный кодекс Российской Федерации, ст. 119
- Не подлежит уголовной ответственности лицо, которое во время совершения общественно опасного деяния находилось в состоянии невменяемости, то есть не могло осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими вследствие хронического психического расстройства, временного психического расстройства, слабоумия либо иного болезненного состояния психики. 2. Лицу, совершившему предусмотренное уголовным законом общественно опасное деяние в состоянии невменяемости, судом могут быть назначены принудительные меры медицинского характера, предусмотренные настоящим Кодексом.
— Уголовный кодекс Российской Федерации, ст. 21
Статья 97. Основания применения принудительных мер медицинского характера
- Принудительные меры медицинского характера могут быть назначены судом лицам:
а) совершившим деяния, предусмотренные статьями Особенной части настоящего Кодекса, в состоянии невменяемости;
б) у которых после совершения преступления наступило психическое расстройство, делающее невозможным назначение или исполнение наказания;
в) совершившим преступление и страдающим психическими расстройствами, не исключающими вменяемости;
- Лицам, указанным в части первой настоящей статьи, принудительные меры медицинского характера назначаются только в случаях, когда психические расстройства связаны с возможностью причинения этими лицами иного существенного вреда либо с опасностью для себя или других лиц.
— Уголовный кодекс Российской Федерации, ст. 97
Даже если невменяемость не установлена, а имеется лишь ограниченная вменяемость (ст. 22 УК РФ), лицо подлежит уголовной ответственности, но психическое расстройство учитывается при назначении наказания и может служить основанием для назначения принудительных мер медицинского характера наряду с наказанием.
- Вменяемое лицо, которое во время совершения преступления в силу психического расстройства не могло в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими, подлежит уголовной ответственности. 2. Психическое расстройство, не исключающее вменяемости, учитывается судом при назначении наказания и может служить основанием для назначения принудительных мер медицинского характера.
— Уголовный кодекс Российской Федерации, ст. 22
Что касается возможности отказа медицинского учреждения от дальнейшего лечения и права персонала на применение физического стеснения — соответствующие нормы в предоставленном контексте НПА отсутствуют. Для ответа на эти вопросы необходимо обращение к Федеральному закону «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (в части отказа от лечения, прав пациента и оснований для применения мер физического стеснения), а также к ведомственным актам Минздрава, регламентирующим порядок оказания паллиативной помощи и меры безопасности в стационарах. В частности, отказ от лечения возможен лишь при наличии медицинских показаний к выписке или переводу в другое учреждение, а применение физического стеснения допускается только в случаях, предусмотренных законом (например, при угрозе жизни и здоровью пациента или окружающих), и должно быть оформлено соответствующим образом.
