Даёт ли плоскостопие III степени основание для установления категории «ребёнок-инвалид»
Инвалидность ребёнку устанавливается не по названию диагноза, а по совокупности двух условий: стойкое нарушение функций организма определённой степени выраженности и вызванное им ограничение жизнедеятельности.
Инвалид - лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты. Ребенок-инвалид - инвалид в возрасте до 18 лет. (В редакции Федерального закона от 25.12.2023 № 651-ФЗ) Ограничение жизнедеятельности - полная или частичная утрата лицом способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться и заниматься трудовой деятельностью. Лицу, признанному инвалидом: 1) в зависимости от степени расстройств функций организма устанавливается группа инвалидности, а указанному лицу в возрасте до 18 лет - категория "ребенок-инвалид" (далее также - инвалид);
— ч. 1 ст. 1 Федерального закона от 24.11.1995 № 181-ФЗ
Правовое основание для самого факта признания ребёнка инвалидом определено через степень стойких нарушений функций организма:
- Категория "ребенок-инвалид" устанавливается при наличии у ребенка II, III либо IV степени выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 40 до 100 процентов), обусловленных заболеваниями, последствиями травм и дефектами. Приложение № 1 к классификациям и критериям, используемым при осуществлении медико-социальной экспертизы федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, утвержденным приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 27 августа 2019 г. № 585н Количественная система оценки степени выраженности стойких нарушений функций организма граждан в возрасте 18 лет и старше, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами (в процентах, применительно к клинико-функциональной характеристике стойких нарушений функций организма человека) (В редакции приказов Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 19.01.2021 № 17н, от 06.10.2021 № 680н) Сокращения слов, используемых в настоящем приложении: АКТГ - адренокортикотропный гормон; АХЭП - антихолинэстеразные препараты; ВК - врачебная комиссия; ДН - дыхательная недостаточность; ЖКТ - желудочно-кишечный тракт; ИМТ - индекс массы тела; ЛПИ - лодыжечно-плечевой индекс; МБТ - микобактерии туберкулеза; МДС - миелодиспластические синдромы; МКФ - Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья; МСЭ - медико-социальная экспертиза; НФС - нарушение функции суставов;
— п. 14 Классификаций и критериев, утв. Приказом Минтруда России от 27.08.2019 № 585н
Для вашей ситуации это означает следующее. Плоскостопие относится к нарушениям нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций. Сама по себе III степень плоскостопия (по классификации ортопедической) — это лишь диагноз и степень деформации стопы, а не степень «стойкого нарушения функции организма» в смысле Приказа № 585н. Для установления категории «ребёнок-инвалид» бюро МСЭ должно установить у ребёнка стойкое нарушение статодинамической функции II и более степени выраженности (от 40 до 100 %), обусловленное плоскостопием, и — что принципиально — такое нарушение должно приводить к ограничению жизнедеятельности (трудности при передвижении, самообслуживании, боли, ограничение обычной двигательной активности и нагрузки).
Поэтому ключевой риск: если плоскостопие III степени у ребёнка не сопровождается выраженным нарушением функции (стойким болевым синдромом, выраженным нарушением походки, невозможностью носить обычную обувь, ограничением физической активности), то формального основания для инвалидности нет — I степень нарушений (10–30 %) её не даёт. Если же заключение ортопеда и результаты обследования подтверждают именно стойкое выраженное нарушение статодинамической функции с ограничением жизнедеятельности — инвалидность возможна.
Вывод: плоскостопие III степени даёт основание для направления на МСЭ, но инвалидность будет установлена только при документально подтверждённом стойком нарушении статодинамической функции II и более степени (≥40 %), приводящем к ограничению жизнедеятельности ребёнка. Решающее значение имеют не сам диагноз, а описанные в медицинских документах нарушения функций и их влияние на повседневную активность ребёнка.
Куда обращаться и каков порядок установления инвалидности
Инвалидность устанавливает бюро медико-социальной экспертизы, но попасть на МСЭ можно только по направлению медицинской организации (врачебной комиссии), а не по собственной инициативе.
Гражданин направляется на медико-социальную экспертизу медицинской организацией независимо от ее организационно-правовой формы в соответствии с решением врачебной комиссии медицинской организации при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, после проведения всех необходимых диагностических, лечебных мероприятий , а также мероприятий по медицинской реабилитации с письменного согласия гражданина (его законного или уполномоченного представителя) на направление и проведение медико-социальной экспертизы.
— п. 17 Правил признания лица инвалидом, утв. ПП РФ от 05.04.2022 № 588
Это значит, что первый шаг для вас — не бюро МСЭ, а обращение в детскую поликлинику по месту жительства: к педиатру и ортопеду. Врач оценивает данные (заключение ортопеда, рентгеновские снимки, записи о проведённом лечении) и, если есть признаки стойкого нарушения функций, выносит вопрос на врачебную комиссию медицинской организации, которая принимает решение о направлении ребёнка на МСЭ. Направление (форма № 088/у) формируется медорганизацией в электронном виде и передаётся в бюро; потребуется письменное согласие законного представителя (родителя) на направление и проведение экспертизы.
Сроки установления категории различаются в зависимости от тяжести и стойкости нарушений:
Категория "ребенок-инвалид" устанавливается сроком на 1 год, 2 года, 5 лет, до достижения гражданином возраста 14 лет либо 18 лет. Категория "ребенок-инвалид" сроком на 2 года устанавливается гражданам, имеющим стойкие выраженные и значительно выраженные нарушения функций организма, обусловленные заболеваниями, дефектами, необратимыми морфологическими изменениями, нарушениями функций органов и систем организма, не включенными в приложение к настоящим Правилам. Категория "ребенок-инвалид" сроком на 5 лет, до достижения возраста 14 лет либо 18 лет устанавливается гражданам, имеющим заболевания, дефекты, необратимые морфологические изменения, нарушения функций органов и систем организма, предусмотренные разделами I, II и III приложения к настоящим Правилам. 11. В случае признания гражданина инвалидом датой установления инвалидности считается дата поступления в бюро направления на медико-социальную экспертизу. 12. Инвалидность устанавливается до 1-го числа месяца, следующего за месяцем, на который назначено проведение очередной медико-социальной экспертизы (переосвидетельствования) гражданина. Категория "ребенок-инвалид" до достижения гражданином возраста 14 лет устанавливается до дня, следующего за днем наступления возраста 14 лет. Категории "ребенок-инвалид" до достижения гражданином возраста 18 лет устанавливается до дня, следующего за днем наступления возраста 18 лет. 13.
— п. 10 Правил признания лица инвалидом, утв. ПП РФ от 05.04.2022 № 588
Для плоскостопия, которое не входит в перечень заболеваний (приложение к Правилам), дающих право на длительные сроки, при установлении инвалидности детям со стойкими выраженными нарушениями функций категория «ребёнок-инвалид» устанавливается обычно сроком на 2 года с последующим переосвидетельствованием.
Если врач или врачебная комиссия отказывают в направлении на МСЭ, вы вправе это оспорить:
В случае отказа медицинской организации в направлении гражданина на медико-социальную экспертизу ему выдается заключение врачебной комиссии соответствующей медицинской организации, и гражданин (его законный или уполномоченный представитель) вправе подать жалобу на такое решение медицинской организации в орган, осуществляющий в отношении указанной медицинской организации функции учредителя, в территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения, если медицинская организация относится к государственной, муниципальной и частной системам здравоохранения на территории субъекта Российской Федерации и в Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения, если медицинская организация относится к системе здравоохранения федерального уровня.
— п. 20 Правил признания лица инвалидом, утв. ПП РФ от 05.04.2022 № 588
Вывод: обращаться нужно сначала в медицинскую организацию (детскую поликлинику) по месту жительства — к педиатру/ортопеду, которые инициируют направление через врачебную комиссию; именно медорганизация передаёт направление в бюро МСЭ. Самостоятельно подать заявление в бюро без направления медорганизации по поводу первичного установления инвалидности нельзя. При отказе медорганизации в направлении выдаётся заключение врачебной комиссии, которое можно обжаловать в Росздравнадзор.
Денежные выплаты и льготы, положенные ребёнку-инвалиду
После установления категории «ребёнок-инвалид» ребёнку и его семье положены следующие выплаты и меры поддержки.
1. Социальная пенсия по инвалидности (выплачивается при постоянном проживании в РФ):
- инвалидам с детства I группы и детям-инвалидам - 21 177 рублей 59 копеек в месяц;
— п. 2 ст. 18 Федерального закона от 15.12.2001 № 166-ФЗ
2. Ежемесячная денежная выплата (ЕДВ):
Инвалиды и дети-инвалиды имеют право на ежемесячную денежную выплату в размере и порядке, установленных настоящей статьей. 2. Ежемесячная денежная выплата устанавливается в размере: 1) инвалидам I группы - 2 162 рублей; 2) инвалидам II группы, детям-инвалидам - 1 544 рублей;
— ч. 2 ст. 28.1 Федерального закона от 24.11.1995 № 181-ФЗ
Указанная в законе сумма ЕДВ (1 544 руб.) ежегодно индексируется с 1 февраля; из неё удерживается стоимость набора социальных услуг (НСУ), если вы пользуетесь льготами в натуральной форме (подробнее ниже). ЕДВ назначает и выплачивает территориальный орган СФР.
3. Ежемесячная выплата по уходу за ребёнком-инвалидом (родителю, усыновителю или опекуну):
Установить ежемесячные выплаты в размере 10 000 рублей следующим трудоспособным лицам, осуществляющим уход за ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет или инвалидом с детства I группы (далее - ежемесячные выплаты): а) родителю (усыновителю) или опекуну (попечителю), неработающим либо осуществляющим трудовую деятельность на условиях неполного рабочего времени, в том числе на указанных условиях дистанционно или на дому; б) другим неработающим лицам.
— п. 1 Указа Президента РФ от 26.02.2013 № 175
Эта выплата назначается одному трудоспособному лицу, осуществляющему уход: родителю (усыновителю) или опекуну (попечителю) — в размере 10 000 руб. (неработающему либо работающему на условиях неполного рабочего времени, в том числе дистанционно или на дому), другим неработающим лицам — в меньшем размере. Размер ежегодно индексируется.
4. Набор социальных услуг (НСУ) — это натуральные льготы, включая санаторно-курортное лечение:
В состав предоставляемого гражданам из числа категорий, указанных в статье 6 1 настоящего Федерального закона, набора социальных услуг включаются следующие социальные услуги: 1) обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, сформированным в соответствии с Федеральным законом от 12 апреля 2010 года № 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств", по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов; (В редакции федеральных законов от 08.12.2010 № 345-ФЗ, от 25.11.2013 № 317-ФЗ, от 13.07.2020 № 206-ФЗ) 1 1 ) предоставление при наличии медицинских показаний путевки на санаторно-курортное лечение, осуществляемое в целях профилактики основных заболеваний, в санаторно-курортные организации, определенные в соответствии с законодательством Российской Федерации о контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд; (Дополнение пунктом - Федеральный закон от 08.12.2010 № 345-ФЗ) (В редакции Федерального закона от 25.11.2013 № 317-ФЗ) 2) бесплатный проезд на пригородном железнодорожном транспорте, а также на междугородном транспорте к месту лечения и обратно. При предоставлении социальных услуг в соответствии с настоящей статьей граждане, имеющие I группу инвалидности, и дети-инвалиды имеют право на получение на тех же условиях второй путевки на санаторно-курортное лечение и на бесплатный проезд на пригородном железнодорожном транспорте, а также на междугородном транспорте к месту лечения и обратно для сопровождающего их лица. (В редакции Федерального закона от 24.07.2009 № 213-ФЗ) 2. Правительство Российской Федерации утверждает перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с пунктом 1 части 1 настоящей статьи, и порядки формирования таких перечней. (В редакции федеральных законов от 25.11.2013 № 317-ФЗ, от 13.07.2020 № 206-ФЗ) 3. Длительность санаторно-курортного лечения в рамках предоставляемого гражданам набора социальных услуг в санаторно-курортной организации составляет 18 дней, для детей-инвалидов - 21 день
— п. 1 ст. 6.1, п. 1 ст. 6.2, ст. 6.3 Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ
Для вашей ситуации это означает: ребёнку-инвалиду предоставляются бесплатные лекарственные препараты по рецепту, санаторно-курортная путёвка при наличии медицинских показаний (для детей-инвалидов длительность лечения 21 день), а также бесплатный проезд к месту лечения и обратно. Причём ребёнок-инвалид имеет право на вторую путёвку и бесплатный проезд для сопровождающего лица.
НСУ предоставляется в натуральной форме по умолчанию; от него можно отказаться (полностью или частично) в пользу денежной компенсации, подав заявление в СФР до 1 октября текущего года.
Вывод: ребёнку-инвалиду положены: социальная пенсия (21 177,59 руб./мес. в действующем размере), ЕДВ (1 544 руб. + ежегодная индексация), ежемесячная выплата по уходу родителю 10 000 руб., а также набор социальных услуг, включающий бесплатные лекарства, санаторно-курортную путёвку на 21 день (с правом на вторую путёвку и проезд для сопровождающего) и бесплатный проезд к месту лечения.
Обжалование решения бюро МСЭ и региональные меры поддержки
Если бюро МСЭ откажет в установлении инвалидности, решение можно обжаловать во внесудебном порядке и в суде.
Гражданин (его законный или уполномоченный представитель) может обжаловать решение бюро в главное бюро в месячный срок со дня его получения
— п. 55 Правил признания лица инвалидом, утв. ПП РФ от 05.04.2022 № 588
Порядок обжалования трёхступенчатый: сначала решение бюро обжалуется в главное бюро (в месячный срок со дня получения решения), затем — в Федеральное бюро, а далее — в суд (в порядке административного судопроизводства по КАС РФ). Заявление подаётся законным представителем ребёнка.
Дополнительно: помимо федеральных выплат, в большинстве субъектов РФ действуют региональные меры поддержки детей-инвалидов (региональная социальная доплата, компенсация части расходов на ЖКУ, льготный проезд, дополнительные выплаты). Размер и перечень этих мер определяются законодательством конкретного субъекта РФ — в вашем вопросе регион проживания не указан, поэтому точный перечень региональных льгот применительно к вашей семье назвать нельзя. После установления статуса «ребёнок-инвалид» за региональными выплатами необходимо обратиться в орган социальной защиты населения либо в МФЦ по месту жительства.
Вывод: при отказе МСЭ решение обжалуется последовательно в главное бюро → Федеральное бюро → суд, заявление подаёт родитель ребёнка в месячный срок. Размер региональных выплат и компенсаций зависит от субъекта РФ, где проживает семья; их следует уточнять в органах соцзащиты по месту жительства после установления статуса.
