Как оформить инвалидность мужу с бронхиальной астмой тяжёлой формы и лёгочной недостаточностью 2 стадии: порядок прохождения МСЭ

Порядок направления на МСЭ: кто направляет и какие документы нужны

Направление на МСЭ осуществляет только медицинская организация, к которой пациент прикреплён по месту жительства, — по решению её врачебной комиссии, а не по усмотрению одного лечащего врача. Основание — данные, подтверждающие стойкое нарушение функций организма, причём после проведения всех необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий.

Гражданин направляется на медико-социальную экспертизу медицинской организацией независимо от ее организационно-правовой формы в соответствии с решением врачебной комиссии медицинской организации при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, после проведения всех необходимых диагностических, лечебных мероприятий , а также мероприятий по медицинской реабилитации с письменного согласия гражданина (его законного или уполномоченного представителя) на направление и проведение медико-социальной экспертизы. (В редакции Постановления Правительства Российской Федерации от 06.06.2024 № 771) Принятие решения врачебной комиссией медицинской организации о направлении гражданина на медико-социальную экспертизу и проведении медицинских обследований, необходимых для получения клинико-функциональных данных в зависимости от заболевания в целях проведения медико-социальной экспертизы, осуществляется не позднее 30 рабочих дней со дня принятия решения врачебной комиссией медицинской организации о подготовке такого направления. Перечень медицинских обследований, необходимых для получения клинико-функциональных данных в зависимости от заболевания в целях проведения медико-социальной экспертизы, утверждается Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации и Министерством здравоохранения Российской Федерации.
— п. 17 Правил признания лица инвалидом, утв. ПП РФ № 588 от 05.04.2022

Ключевой момент для вашей ситуации: у мужа есть повторяющиеся обострения (дважды в этом году лежал в стационаре), бронхиальная астма тяжёлой формы и лёгочная недостаточность 2 стадии — всё это зафиксировано в выписках и заключениях, которые у него на руках. Эти документы как раз и являются подтверждением стойкого нарушения функций дыхательной системы, дающим врачебной комиссии основание сформировать направление (форма № 088/у).

Принятие решения врачебной комиссией медицинской организации о направлении гражданина на медико-социальную экспертизу и проведении медицинских обследований, необходимых для получения клинико-функциональных данных в зависимости от заболевания в целях проведения медико-социальной экспертизы, осуществляется не позднее 30 рабочих дней со дня принятия решения врачебной комиссией медицинской организации о подготовке такого направления. Перечень медицинских обследований, необходимых для получения клинико-функциональных данных в зависимости от заболевания в целях проведения медико-социальной экспертизы, утверждается Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации и Министерством здравоохранения Российской Федерации. Гражданин, находящийся на лечении в стационаре в связи с операцией по ампутации (реампутации) конечности (конечностей), имеющий дефекты, предусмотренные пунктами 14 и (или) 15 приложения к настоящим Правилам, нуждающийся в первичном протезировании, направляется на медико-социальную экспертизу в соответствии с решением врачебной комиссии этой медицинской организации в течение 3 рабочих дней после проведения указанной операции.
— абз. 2 п. 17 Правил признания лица инвалидом, утв. ПП РФ № 588 от 05.04.2022

Для вашей ситуации это означает: после того как лечащий врач вынесет на рассмотрение врачебной комиссии вопрос о направлении на МСЭ, комиссия обязана принять решение о подготовке направления и о проведении необходимых медицинских обследований (в том числе данных спирографии/ФВД, подтверждающих степень дыхательной недостаточности) не позднее 30 рабочих дней. Если обследования уже проведены и результаты в выписках имеются, этот срок обычно короче. Направление формируется в электронном виде (форма № 088/у) и передаётся в бюро МСЭ — пациенту «ходить по инстанциям» самому не требуется, всю маршрутизацию выполняет поликлиника.

Практический вывод: вам не нужно самостоятельно искать бюро МСЭ или собирать форму 088/у. Достаточно письменно (заявлением на имя руководителя поликлиники) зафиксировать просьбу направить мужа на МСЭ и приложить копии выписок. Врачебная комиссия обязана рассмотреть вопрос и либо выдать направление, либо дать мотивированный отказ в форме отдельного документа.

Что такое МСЭ и кто устанавливает инвалидность (критерии при астме и ДН 2 ст.)

Установление инвалидности — исключительное полномочие федеральных учреждений МСЭ, а не поликлиники или лечащего врача. Врач лишь инициирует направление.

Медико-социальная экспертиза - признание лица инвалидом и определение в установленном порядке потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию и абилитацию , на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма. (В редакции федеральных законов от 01.12.2014 № 419-ФЗ, от 25.12.2023 № 651-ФЗ) Медико-социальная экспертиза осуществляется исходя из комплексной оценки состояния организма на основе анализа клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых, психологических данных освидетельствуемого лица с использованием классификаций и критериев в целях признания лица инвалидом, а также определения целевой реабилитационной группы (целевых реабилитационных групп). Указанные классификации и критерии разрабатываются и утверждаются в порядке, определяемом федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере социальной защиты населения. (В редакции федеральных законов от 23.07.2008 № 160-ФЗ, от 01.12.2014 № 419-ФЗ, от 25.12.2023 № 651-ФЗ) Статья 8. Федеральные учреждения медико-социальной экспертизы (Наименование в редакции Федерального закона от 22.08.2004 № 122-ФЗ) Медико-социальная экспертиза осуществляется федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы, подведомственными федеральному органу исполнительной власти, определяемому Правительством Российской Федерации.
— ст. 7 ФЗ № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов»

Медико-социальная экспертиза проводится в целях определения потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма. 2. Медико-социальная экспертиза проводится в соответствии с законодательством Российской Федерации о социальной защите инвалидов. Статья 61. Военно-врачебная экспертиза 1. Военно-врачебная экспертиза проводится в целях: 1) определения годности к военной службе (приравненной к ней службе), обучению (службе) по конкретным военно-учетным специальностям (специальностям в соответствии с занимаемой должностью); 2) установления причинной связи увечий (ранений, травм, контузий), заболеваний у военнослужащих (приравненных к ним лиц, граждан, призванных на военные сборы) и граждан, уволенных с военной службы (приравненной к ней службы, военных сборов), с прохождением военной службы (приравненной к ней службы); 3) решения других вопросов, предусмотренных законодательством Российской Федерации. 2.
— ч. 1 ст. 60 ФЗ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан»

Группа инвалидности определяется по процентной шкале выраженности стойкого нарушения функций организма по Классификациям и критериям Минтруда (Приказ № 585н):

Критерием для установления первой группы инвалидности является нарушение здоровья человека с IV степенью выраженности стойких нарушений функций организма человека (в диапазоне от 90 до 100 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами. 12. Критерием для установления второй группы инвалидности является нарушение здоровья человека с III степенью выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 70 до 80 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами. 13. Критерием для установления третьей группы инвалидности является нарушение здоровья человека со II степенью выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 40 до 60 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами. 14. Категория "ребенок-инвалид" устанавливается при наличии у ребенка II, III либо IV степени выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 40 до 100 процентов), обусловленных заболеваниями, последствиями травм и дефектами. Приложение № 1 к классификациям и критериям, используемым при осуществлении медико-социальной экспертизы федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, утвержденным приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 27 августа 2019 г.
— п. 12, 13 Классификаций и критериев, утв. Приказом Минтруда № 585н от 27.08.2019

Применительно к диагнозам мужа: бронхиальная астма тяжёлой формы с лёгочной недостаточностью 2 стадии оценивается по клинико-функциональной характеристике нарушений функции дыхательной системы. В Приложении № 1 к Классификациям (Приказ № 585н) дыхательная недостаточность II степени (умеренная) в целом соответствует диапазону 40–60 % и, как правило, является основанием для III группы; выраженные нарушения (ДН II–III степени, выраженные стойкие нарушения, частые тяжёлые обострения) — диапазон 70–80 %, что соответствует II группе. Точную группу установит только бюро МСЭ по совокупности всех данных, однако сама по себе тяжёлая гормонозависимая астма с частыми обострениями и ДН 2 ст. — это объективное основание рассчитывать как минимум на установление группы инвалидности.

Вывод: инвалидность устанавливает только бюро МСЭ; наличие у мужа выписок о тяжёлой астме с частыми обострениями и ДН 2 ст. даёт реальное основание для установления группы инвалидности, но конкретная группа (II или III) определяется экспертами МСЭ по процентной оценке нарушений функций.

Что делать, если поликлиника откажет в направлении, и как обжаловать

Отказ в направлении на МСЭ должен быть оформлен документально; по факту отказа гражданину выдаётся заключение врачебной комиссии, и у него есть право обжалования.

В случае отказа медицинской организации в направлении гражданина на медико-социальную экспертизу ему выдается заключение врачебной комиссии соответствующей медицинской организации, и гражданин (его законный или уполномоченный представитель) вправе подать жалобу на такое решение медицинской организации в орган, осуществляющий в отношении указанной медицинской организации функции учредителя, в территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения, если медицинская организация относится к государственной, муниципальной и частной системам здравоохранения на территории субъекта Российской Федерации и в Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения, если медицинская организация относится к системе здравоохранения федерального уровня. 21. В случае если проведение медико-социальной экспертизы необходимо в целях, предусмотренных подпунктами "к", "н", "о", "о 1" и "п" пункта 22 настоящих Правил, и в случаях, предусмотренных абзацами четвертым и шестым пункта 41 настоящих Правил, а также в целях изменения ранее установленной причины инвалидности, направление на медико-социальную экспертизу не требуется. (В редакции Постановления Правительства Российской Федерации от 03.02.2025 № 91) В случае если проведение медико-социальной экспертизы необходимо в целях, предусмотренных подпунктами "з" и "и" пункта 22 настоящих Правил, для определения нуждаемости инвалида I группы в постоянном постороннем уходе направление на медико-социальную экспертизу не требуется.
— абз. 2 п. 20 Правил признания лица инвалидом, утв. ПП РФ № 588 от 05.04.2022

Если поликлиника отказывает без оформления такого заключения или с немотивированной формулировкой — это нарушение порядка: отказ должен быть письменным и исходить от врачебной комиссии, а не содержать устную отговорку врача. Право пациента — требовать выдачи письменного заключения врачебной комиссии об отказе, а затем обжаловать его в территориальный орган Росздравнадзора (для государственной/муниципальной/частной поликлиники — в терорган Росздравнадзора по субъекту РФ) и в орган-учредитель медорганизации.

Если же отказ поступит от самого бюро МСЭ (не установит инвалидность), решение бюро обжалуется по цепочке: сначала в главное бюро МСЭ (оно проводит освидетельствование не позднее 30 рабочих дней со дня поступления заявления), затем — в Федеральное бюро МСЭ, а итоговое решение любого уровня может быть оспорено в суде в порядке, установленном законодательством (гл. 22 КАС РФ — административное исковое заявление об оспаривании решения органа).

Отдельно отмечу ответственность медорганизации за направление: она несёт ответственность за полноту и достоверность сведений, вносимых в направление.

Медицинская организация несет гражданско-правовую ответственность за достоверность и полноту сведений, указанных в направлении на медико-социальную экспертизу, в соответствии с законодательством Российской Федерации. В случае отказа медицинской организации в направлении гражданина на медико-социальную экспертизу ему выдается заключение врачебной комиссии соответствующей медицинской организации, и гражданин (его законный или уполномоченный представитель) вправе подать жалобу на такое решение медицинской организации в орган, осуществляющий в отношении указанной медицинской организации функции учредителя, в территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения, если медицинская организация относится к государственной, муниципальной и частной системам здравоохранения на территории субъекта Российской Федерации и в Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения, если медицинская организация относится к системе здравоохранения федерального уровня. 21. В случае если проведение медико-социальной экспертизы необходимо в целях, предусмотренных подпунктами "к", "н", "о", "о 1" и "п" пункта 22 настоящих Правил, и в случаях, предусмотренных абзацами четвертым и шестым пункта 41 настоящих Правил, а также в целях изменения ранее установленной причины инвалидности, направление на медико-социальную экспертизу не требуется.
— абз. 1 п. 20 Правил признания лица инвалидом, утв. ПП РФ № 588 от 05.04.2022

Вывод: при отказе поликлиники требуйте письменное заключение врачебной комиссии и обжалуйте его в терорган Росздравнадзора по региону и орган-учредитель; при отказе бюро МСЭ — обжалуйте решение последовательно в главное бюро, затем в Федеральное бюро, затем в суд по правилам КАС РФ.

Форма освидетельствования (заочное/на дому), дата инвалидности и выплаты

При тяжёлом состоянии мужа с частыми обострениями доступно заочное освидетельствование (без личного присутствия) либо освидетельствование на дому. Выбор предпочтительной формы гражданин указывает в письменном согласии на направление и проведение МСЭ: «с личным присутствием» или «без личного присутствия». Бюро проводит МСЭ без личного присутствия путём изучения представленных документов (направления, выписок, результатов обследований). Дополнительно Порядок организации и деятельности бюро МСЭ прямо предусматривает выездные заседания и освидетельствование на дому, если гражданин не может явиться по состоянию здоровья.

Важный правовой момент — дата установления инвалидности:

В случае признания гражданина инвалидом датой установления инвалидности считается дата поступления в бюро направления на медико-социальную экспертизу. 12. Инвалидность устанавливается до 1-го числа месяца, следующего за месяцем, на который назначено проведение очередной медико-социальной экспертизы (переосвидетельствования) гражданина. Категория "ребенок-инвалид" до достижения гражданином возраста 14 лет устанавливается до дня, следующего за днем наступления возраста 14 лет. Категории "ребенок-инвалид" до достижения гражданином возраста 18 лет устанавливается до дня, следующего за днем наступления возраста 18 лет. 13. Гражданам устанавливается группа инвалидности без указания срока переосвидетельствования, а гражданам, не достигшим 18 лет, - категория "ребенок-инвалид" до достижения гражданином возраста 18 лет: не позднее 2 лет после первичного признания инвалидом (установления категории "ребенок-инвалид") гражданина, имеющего заболевания, дефекты, необратимые морфологические изменения, нарушения функций органов и систем организма, предусмотренные разделом I приложения к настоящим Правилам;
— п. 11 Правил признания лица инвалидом, утв. ПП РФ № 588 от 05.04.2022

То есть инвалидность считается установленной не с момента вынесения решения, а с даты поступления направления в бюро, — это гарантирует, что за время ожидания экспертизы право на выплаты не теряется.

После признания инвалидом мужу полагаются, помимо страховой/социальной пенсии по инвалидности (ФЗ № 400-ФЗ «О страховых пенсиях», ФЗ № 166-ФЗ «О государственном пенсионном обеспечении»), ежемесячная денежная выплата (ЕДВ):

Инвалиды и дети-инвалиды имеют право на ежемесячную денежную выплату в размере и порядке, установленных настоящей статьей. 2. Ежемесячная денежная выплата устанавливается в размере: 1) инвалидам I группы - 2 162 рублей; 2) инвалидам II группы, детям-инвалидам - 1 544 рублей; 3) инвалидам III группы - 1 236 рублей. (Часть в редакции Федерального закона от 24.07.2009 № 213-ФЗ) 3. Если гражданин одновременно имеет право на ежемесячную денежную выплату по настоящему Федеральному закону и по другому федеральному закону или иному нормативному правовому акту независимо от основания, по которому она устанавливается (за исключением случаев установления ежемесячной денежной выплаты в соответствии с Законом Российской Федерации "О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС" (в редакции Закона Российской Федерации от 18 июня 1992 года № 3061-I ), Федеральным законом от 10 января 2002 года № 2-ФЗ "О социальных гарантиях гражданам, подвергшимся радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне"), ему предоставляется одна ежемесячная денежная выплата либо по настоящему Федеральному закону, либо по другому федеральному закону или иному нормативному правовому акту по выбору гражданина. 4. Размер ежемесячной денежной выплаты подлежит индексации один раз в год с 1 февраля текущего года исходя из индекса роста потребительских цен за предыдущий год.
— ст. 28.1 ФЗ № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов», п. 1

Также оформляется индивидуальная программа реабилитации и абилитации (ИПРА) с бесплатным обеспечением лекарственными препаратами и техническими средствами по федеральному перечню (ст. 10, 11 ФЗ № 181-ФЗ).

Вывод: при подаче согласия на направление укажите предпочтительную форму освидетельствования «без личного присутствия» (к тяжёлой астме с частыми обострениями это применимо) либо договоритесь о проведении МСЭ на дому; инвалидность будет установлена с даты поступления направления в бюро, а после её установления оформляются пенсия по инвалидности и ЕДВ, размер которой зависит от группы.