После замены тазобедренных суставов в 2012 году боли не проходят, положена ли инвалидность?

Возможно ли признание инвалидом после двустороннего эндопротезирования тазобедренных суставов при сохраняющихся болях, опоре на трость и нарушении сидения/вставания

Инвалидность устанавливается не по факту операции или диагнозу, а по наличию стойкого расстройства функций организма с ограничением жизнедеятельности:

Инвалид - лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты. Ребенок-инвалид - инвалид в возрасте до 18 лет. (В редакции Федерального закона от 25.12.2023 № 651-ФЗ) Ограничение жизнедеятельности - полная или частичная утрата лицом способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться и заниматься трудовой деятельностью.
— п. 1 ст. 1 ФЗ № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в РФ»

Для Вашей ситуации решающим является то, что сам по себе факт двустороннего эндопротезирования в 2012 году не является автоматическим основанием для инвалидности. Приложение № 1 к Классификациям различает эндопротезирование без осложнений (оценивается в 10–30 %, то есть инвалидности не даёт) и эндопротезирование с осложнениями — именно Ваши сохраняющиеся боли, хромота, опора на трость, невозможность нормально сидеть и вставать являются клинической картиной «осложнений эндопротезирования»:

13.5.1 Нарушения нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций; МКФ: B 710 - 789 Состояние после одностороннего и двустороннего эндопротезирования тазобедренных и коленных сустав; без осложнений эндопротезирования 10 - 30 13.5.2 Нарушения нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций; МКФ: B 710 - 789 Осложнения эндопротезирования с умеренными нарушениями функции организма 40 - 60 13.5.3 Нарушения нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций; МКФ - B 710 - 789 Осложнения эндопротезирования с выраженными нарушениями функции организма 70 - 80
— пп. 13.5.1–13.5.3 приложения № 1 к Классификациям, утв. Приказом Минтруда № 585н

Таким образом, ключевой вопрос — не когда была операция, а какова документально подтверждённая степень стойких нарушений статодинамической функции сейчас. Если при освидетельствовании бюро МСЭ установит умеренные нарушения функции (боли, ограничение движений в суставах, нарушение походки, потребность в трости) — это соответствует 40–60 %, то есть II степени выраженности, что как раз и образует критерий установления инвалидности (п. 9 Классификаций — нарушение со II и более выраженной степенью, диапазон 40–100 %):

Критерием для установления инвалидности лицу в возрасте 18 лет и старше является нарушение здоровья со II и более выраженной степенью выраженности стойких нарушений функций организма человека (в диапазоне от 40 до 100 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению 2 или 3 степени выраженности одной из основных категорий жизнедеятельности человека или 1 степени выраженности ограничений двух и более категорий жизнедеятельности человека в их различных сочетаниях, определяющих необходимость его социальной защиты.
— п. 9 Классификаций и критериев, утв. Приказом Минтруда № 585н от 27.08.2019

Вывод: инвалидность Вам положена, если текущие стойкие нарушения (боли, опора на трость, затруднения при сидении/вставании) будут зафиксированы в медицинской документации на уровне «осложнений эндопротезирования» — это даёт 40–60 % → III группу (II степень выраженности). Если же нарушения будут оценены как выраженные (70–80 %) — возможна II группа. Если же при освидетельствовании будет признано, что суставы функционируют без осложнений (10–30 %), инвалидность не установят. Решение принимает только бюро МСЭ на основе актуальной медицинской документации, а не по давности операции.

Какую группу инвалидности можно ожидать и на какой срок она устанавливается

Критерий установления конкретной группы инвалидности (для III группы — II степень выраженности в диапазоне 40–60 %):

1. Критерием для установления третьей группы инвалидности является нарушение здоровья человека со II степенью выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 40 до 60 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.
   — п. 13 Классификаций и критериев, утв. Приказом Минтруда № 585н

Отличие от пункта 9 Классификаций в том, что п. 9 задаёт общий порог признания лица инвалидом (нарушение со II и более выраженной степенью, то есть весь диапазон от 40 до 100 %), а п. 11–13 распределяют этот диапазон по группам: III группа — 40–60 %, II группа — 70–80 %, I группа — 90–100 %. Для эндопротезирования эти проценты привязаны к приложению № 1 (п. 13.5.2 — осложнения с умеренными нарушениями 40–60 %; п. 13.5.3 — с выраженными 70–80 %). Учитывая двустороннее эндопротезирование с сохраняющимися болями и нарушением опороспособности, реалистичный диапазон — 40–60 % (III группа), при значительной выраженности нарушений — 70–80 % (II группа).

Срок, на который устанавливается инвалидность, зависит от возможности компенсировать нарушения. При необратимости нарушений возможна установка без переосвидетельствования — по пункту 13 Правил № 588 группа устанавливается бессрочно либо при отсутствии положительных результатов реабилитации, либо при наличии необратимых морфологических изменений:

Гражданам устанавливается группа инвалидности без указания срока переосвидетельствования, а гражданам, не достигшим 18 лет, - категория "ребенок-инвалид" до достижения гражданином возраста 18 лет: не позднее 2 лет после первичного признания инвалидом (установления категории "ребенок-инвалид") гражданина, имеющего заболевания, дефекты, необратимые морфологические изменения, нарушения функций органов и систем организма, предусмотренные разделом I приложения к настоящим Правилам; не позднее 4 лет после первичного признания гражданина инвалидом (установления категории "ребенок-инвалид") в случае выявления невозможности устранения или уменьшения в ходе реализации мероприятий и оказания услуг по комплексной реабилитации и абилитации степени ограничения жизнедеятельности гражданина, вызванного стойкими необратимыми морфологическими изменениями, дефектами и нарушениями функций органов и систем организма (за исключением указанных в приложении к настоящим Правилам). (В редакции Постановления Правительства Российской Федерации от 06.06.2024 № 771) Установление группы инвалидности без указания срока переосвидетельствования (категории "ребенок-инвалид" до достижения гражданином возраста 18 лет) может быть осуществлено при первичном признании гражданина инвалидом (установлении категории "ребенок-инвалид") по основаниям, указанным в абзацах втором и третьем настоящего пункта, при отсутствии положительных результатов мероприятий по медицинской реабилитации, проведенных в отношении гражданина до его направления на медико-социальную экспертизу. (В редакции Постановления Правительства Российской Федерации от 06.06.2024 № 771) Гражданам, имеющим заболевания, дефекты, необратимые морфологические изменения, нарушения функций органов и систем организма, предусмотренные разделом IV приложения к настоящим Правилам, при первичном признании гражданина инвалидом устанавливается группа инвалидности без указания срока переосвидетельствования, а гражданам, не достигшим 18 лет, - категория "ребенок-инвалид" до достижения гражданином возраста 18 лет.
— п. 13 Правил, утв. ПП РФ № 588 от 05.04.2022

Поскольку двустороннее эндопротезирование с устойчивыми многолетними болями и нарушением опороспособности является состоянием со стойкими необратимыми изменениями, а реабилитационные мероприятия, судя по Вашему описанию, положительного результата не дали, при первичном признании не исключено установление группы без указания срока переосвидетельствования.

Дата, с которой считается установленной инвалидность, — дата поступления направления на МСЭ в бюро:

В случае признания гражданина инвалидом датой установления инвалидности считается дата поступления в бюро направления на медико-социальную экспертизу. 12. Инвалидность устанавливается до 1-го числа месяца, следующего за месяцем, на который назначено проведение очередной медико-социальной экспертизы (переосвидетельствования) гражданина. Категория "ребенок-инвалид" до достижения гражданином возраста 14 лет устанавливается до дня, следующего за днем наступления возраста 14 лет. Категории "ребенок-инвалид" до достижения гражданином возраста 18 лет устанавливается до дня, следующего за днем наступления возраста 18 лет. 13. Гражданам устанавливается группа инвалидности без указания срока переосвидетельствования, а гражданам, не достигшим 18 лет, - категория "ребенок-инвалид" до достижения гражданином возраста 18 лет: не позднее 2 лет после первичного признания инвалидом (установления категории "ребенок-инвалид") гражданина, имеющего заболевания, дефекты, необратимые морфологические изменения, нарушения функций органов и систем организма, предусмотренные разделом I приложения к настоящим Правилам;
— п. 11 Правил, утв. ПП РФ № 588 от 05.04.2022

Вывод: с наибольшей вероятностью речь идёт о III группе (40–60 %), при более выраженном нарушении функций — о II группе (70–80 %), а при подтверждении необратимости нарушений и неэффективности реабилитации группа может быть установлена бессрочно. Конкретную группу и срок определяет только бюро МСЭ по результатам освидетельствования.

Порядок направления на МСЭ и что делать при отказе медицинской организации

Чтобы получить инвалидность, нужно пройти МСЭ. Направление оформляет врачебная комиссия медицинской организации при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма:

Гражданин направляется на медико-социальную экспертизу медицинской организацией независимо от ее организационно-правовой формы в соответствии с решением врачебной комиссии медицинской организации при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, после проведения всех необходимых диагностических, лечебных мероприятий , а также мероприятий по медицинской реабилитации с письменного согласия гражданина (его законного или уполномоченного представителя) на направление и проведение медико-социальной экспертизы.
— абз. 1 п. 17 Правил, утв. ПП РФ № 588 от 05.04.2022

Для Вас это означает: необходимо обратиться к травматологу-ортопеду по месту жительства (или в поликлинику), пройти обследования (рентген/КТ тазобедренных суставов, заключение о функциональных нарушениях), и врачебная комиссия обязана рассмотреть вопрос о направлении на МСЭ. От самой давности операции (2012 год) отказ в направлении не зависит — важно текущее функциональное состояние.

Если медицинская организация откажет в направлении на МСЭ, у Вас есть право обжаловать этот отказ — выдается заключение врачебной комиссии, и можно подать жалобу в орган-учредитель или Росздравнадзор:

В случае отказа медицинской организации в направлении гражданина на медико-социальную экспертизу ему выдается заключение врачебной комиссии соответствующей медицинской организации, и гражданин (его законный или уполномоченный представитель) вправе подать жалобу на такое решение медицинской организации в орган, осуществляющий в отношении указанной медицинской организации функции учредителя, в территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения, если медицинская организация относится к государственной, муниципальной и частной системам здравоохранения на территории субъекта Российской Федерации и в Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения, если медицинская организация относится к системе здравоохранения федерального уровня.
— абз. 2 п. 20 Правил, утв. ПП РФ № 588 от 05.04.2022

Вывод: Вам нужно инициировать процедуру — пройти обследование у профильного специалиста и добиться направления на МСЭ через врачебную комиссию. При отказе медорганизации — обжаловать его в орган-учредитель или Росздравнадзор (п. 20 Правил № 588). Даже если столь давнее эндопротезирование ранее не рассматривалось, новое обращение возможно в любой момент, поскольку решающим является текущее состояние здоровья.

Обжалование решения бюро МСЭ и денежные выплаты при установлении инвалидности

Если бюро МСЭ откажет в установлении инвалидности или установит группу ниже ожидаемой, решение можно обжаловать в главное бюро в течение месяца со дня его получения:

Гражданин (его законный или уполномоченный представитель) может обжаловать решение бюро в главное бюро в месячный срок со дня его получения на основании заявления, поданного в бюро, проводившее медико-социальную экспертизу, либо в главное бюро в письменной форме на бумажном носителе или в электронном виде с использованием единого портала.
— абз. 1 п. 55 Правил, утв. ПП РФ № 588 от 05.04.2022

Решение учреждения МСЭ является обязательным для исполнения органами и организациями, а само учреждение действует в порядке, определяемом федеральным органом власти в сфере социальной защиты; дальнейшее оспаривание решения возможно в административном порядке (последовательно — главное бюро, Федеральное бюро), а при несогласии с итоговым решением — в суде в порядке, установленном законодательством об административном судопроизводстве.

При установлении инвалидности Вы приобретаете право на ежемесячную денежную выплату (ЕДВ), размер которой зависит от группы:

Ежемесячная денежная выплата устанавливается в размере: 1) инвалидам I группы - 2 162 рублей; 2) инвалидам II группы, детям-инвалидам - 1 544 рублей; 3) инвалидам III группы - 1 236 рублей.
— п. 2 ст. 28.1 ФЗ № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в РФ»

Кроме ЕДВ, инвалиду назначается страховая пенсия по инвалидности, предоставляется индивидуальная программа реабилитации и абилитации (ИПРА) с техническими средствами реабилитации (в Вашем случае — трость, при необходимости ортопедическая обувь), а также льготы по оплате жилищно-коммунальных услуг на федеральном и региональном уровне.

Вывод: при отказе бюро МСЭ решение обжалуется в месячный срок в главное бюро (п. 55 Правил № 588), затем — в Федеральное бюро и, при сохранении несогласия, в суд в порядке административного судопроизводства. При установлении инвалидности Вы получите ЕДВ (для III группы — 1 236 руб., для II группы — 1 544 руб. в месяц с ежегодной индексацией с 1 февраля), пенсию по инвалидности, ИПРА с техническими средствами реабилитации и льготы.