Иконка поиска
Логотип Все адвокаты
Вопрос
Нарушение прав пациентов

Осколок в перикарде 6 на 4 мм на уровне правого желудочка: будут ли его удалять хирургически?

Краткий ответ

Ваша ситуация отличается?Опишите её своими словами — Нейроадвокат ответит за 5 минут
Опишите ситуацию своими словами — ответ за 5 минут

Рекомендуемые действия

  1. 1
    Потребуйте от лечащего врача письменное разъяснение причин наблюдательной тактики, рисков и альтернатив операции.descriptionТребование главному врачу госпиталя о письменном разъяснении медицинских последствий отказа от операции военнослужащему (свободная форма)
  2. 2
    Ознакомьтесь с медицинской документацией: выпиской, протоколами консилиума, результатами КТ и ЭхоКГ.
  3. 3
    Потребуйте созыва консилиума врачей для коллегиального пересмотра решения об операции.descriptionТребование главному врачу о созыве врачебной комиссии (консилиума) для решения вопроса об оперативном лечении инородного тела в перикарде (свободная форма)
  4. 4
    При несогласии с решением реализуйте право на замену лечащего врача через руководителя медучреждения.
  5. 5
    Получите второе мнение в другой медицинской организации, в том числе на платной основе.
  6. 6
    Если вы военнослужащий и не согласны с заключением ВВК, инициируйте независимую военно-врачебную экспертизу.

Документы и доказательства

  • Потребуйте письменное разъяснение лечащего врача о причинах наблюдательной тактики и рисках (ч. 1 ст. 22 ФЗ № 323-ФЗ).
  • Запросите и получите копии выписки, протоколов КТ/ЭхоКГ, заключений и протоколов консилиума (ч. 4 ст. 22 ФЗ № 323-ФЗ).
  • Зафиксируйте письменно требование о созыве консилиума врачей для пересмотра тактики лечения (ч. 2 ст. 70 ФЗ № 323-ФЗ).
  • Получите письменное информированное добровольное согласие на выбранную тактику с описанием рисков и альтернатив (ч. 1 ст. 20 ФЗ № 323-ФЗ).
  • Соберите заключения врачей-специалистов из другой медицинской организации для второго мнения (п. 5 ст. 19, ч. 4 ст. 22 ФЗ № 323-ФЗ).
  • Если клиент является военнослужащим: При статусе военнослужащего — сохраните документы о ранении для независимой военно-врачебной экспертизы (ч. 6 ст. 61 ФЗ № 323-ФЗ).

  • Срочно: первые шаги

    • Потребуйте от лечащего врача письменное разъяснение причин отказа от операции и рисков оставления осколка.
    • Запросите выписку, протоколы КТ/ЭхоКГ и решение врачебной комиссии, если она проводилась.
    • Зафиксируйте письменно требование о предоставлении информации о рисках и альтернативах операции.
    • При несогласии с тактикой заявите о замене лечащего врача руководителю медучреждения.
    • Обратитесь в другую клинику за вторым мнением, в том числе на платной основе.

  • Когда нужен адвокат

    • Требуйте от лечащего врача письменного разъяснения причин отказа от операции, рисков и альтернатив.
    • Настаивайте на созыве консилиума врачей для коллегиального пересмотра тактики лечения.
    • Ознакомьтесь с медицинской документацией и получите консультацию другого специалиста для второго мнения.
    • Обратитесь в другую клинику, в том числе платно, для оценки необходимости операции.
    • Если вы военнослужащий, при несогласии с заключением ВВК требуйте независимой экспертизы.

  • Альтернативные пути

    • Потребуйте созвать консилиум врачей для коллегиального пересмотра решения об удалении осколка.
    • Рассмотрите возможность получения платной консультации в другой медицинской организации для второго мнения.
    • При статусе военнослужащего и несогласии с заключением ВВК инициируйте независимую военно-врачебную экспертизу.
    • При ухудшении состояния или новых симптомах незамедлительно обратитесь за экстренной медицинской помощью.

Столкнулись с похожей ситуацией?

Подробно опишите детали, и Нейроадвокат подберёт решение

Развёрнутый ответ Нейроадвоката

Ситуация

Гражданин получил осколочное ранение, в результате которого инородное тело (осколок размером 6×4 мм) локализовано в перикарде на уровне правого желудочка. По выписке из медицинской организации лечащими врачами избрана наблюдательная тактика: осколок «пока не трогают». Пациент с такой тактикой не согласен и опасается за жизнь и здоровье, в связи с чем нуждается в определении правовых механизмов пересмотра врачебного решения.

Юридически значимым является то, что сам по себе вопрос об удалении осколка относится к врачебной тактике и решается по клиническим показаниям, а не предписывается законом. Правовое значение имеет не «оперируют или нет», а то, кем и в каком порядке принято решение, разъяснено ли оно пациенту, соблюдены ли его права на информацию, консилиум и второе мнение. Если ранение получено при исполнении обязанностей военной службы, дополнительно действует специальный порядок медицинского обеспечения военнослужащих и механизм независимой военно-врачебной экспертизы.

Затронутые правоотношения

  • Правоотношения по оказанию медицинской помощи (пациент — медицинская организация, лечащий врач). Затронуты, поскольку решение об операции или наблюдательной тактике принимается в рамках лечебного процесса; от порядка его принятия зависит законность отказа от вмешательства и обязанность разъяснить пациенту риски и альтернативы.
  • Правоотношения по реализации прав пациента (информация, выбор врача, консилиум, второе мнение). Затронуты, так как пациент вправе знакомиться с медицинской документацией, получать консультации других специалистов, требовать созыва консилиума и замены лечащего врача — это ключевые инструменты пересмотра тактики «не трогаем».
  • Правоотношения по информированному добровольному согласию на медицинское вмешательство. Затронуты, поскольку и операция, и отказ от неё требуют согласия пациента после разъяснения целей, рисков и возможных вариантов; без этого решение врачей не может считаться надлежаще оформленным.
  • Правоотношения по оказанию платных медицинских услуг. Затронуты, так как пациент вправе получить консультацию или операцию в другой медицинской организации за свой счёт, если по месту лечения в операции отказано.
  • Правоотношения по медицинскому обеспечению военнослужащих (если применимо). Затронуты, если ранение получено при исполнении обязанностей военной службы: медицинская помощь бесплатна, охрана здоровья — обязанность командования, а при несогласии с заключением военно-врачебной экспертизы проводится независимая экспертиза.
  • Деликтные правоотношения (возмещение вреда здоровью). Затронуты, поскольку при необоснованном отказе от необходимого вмешательства и наступлении вреда медицинская организация несёт гражданско-правовую ответственность, а при признаках халатности возможна уголовная ответственность.

Юридически значимые обстоятельства

  1. Кем принято решение о наблюдательной тактике. Если решение принято единолично лечащим врачом без консилиума или врачебной комиссии, пациент вправе требовать коллегиального пересмотра тактики. Закон прямо относит определение тактики лечения в сложных и конфликтных случаях к компетенции врачебной комиссии и консилиума (ч. 2–4 ст. 48 ФЗ № 323-ФЗ).

  2. Разъяснены ли пациенту риски и альтернативы. Пациент имеет право на полную информацию о состоянии здоровья, методах лечения, связанных с ними рисках и возможных вариантах вмешательства (ч. 1 ст. 22 ФЗ № 323-ФЗ). Отсутствие такого разъяснения — самостоятельное нарушение, дающее основание требовать письменных разъяснений и созыва консилиума.

  3. Наличие доступа к медицинской документации. Пациент вправе непосредственно знакомиться с медицинской документацией и на её основании получать консультации других специалистов (ч. 4 ст. 22 ФЗ № 323-ФЗ). Это необходимо для получения независимого второго мнения о целесообразности операции.

  4. Реализация права на выбор врача и медицинской организации. Пациент вправе выбрать другого врача и другую медицинскую организацию, а также потребовать замены лечащего врача (п. 5 ст. 19, ч. 1 ст. 70 ФЗ № 323-ФЗ). Это позволяет выйти за пределы решения, принятого в текущей больнице.

  5. Созыв консилиума по требованию пациента. Лечащий врач по требованию пациента обязан пригласить врачей-специалистов и при необходимости созвать консилиум (ч. 2 ст. 70 ФЗ № 323-ФЗ). Это прямой механизм пересмотра тактики «не трогаем».

  6. Статус военнослужащего и обстоятельства ранения. Если ранение получено при исполнении обязанностей военной службы, действует специальный порядок: бесплатная медицинская помощь (п. 2 ст. 16 ФЗ № 76-ФЗ), обязанность командования заботиться о здоровье военнослужащего (п. 1 ст. 16 ФЗ № 76-ФЗ), а при несогласии с заключением военно-врачебной экспертизы — право на независимую военно-врачебную экспертизу (ч. 6 ст. 61 ФЗ № 323-ФЗ).

  7. Наличие вреда здоровью вследствие необоснованной тактики. Если отказ от операции повлёк вред, медицинская организация обязана его возместить (ч. 2–3 ст. 98 ФЗ № 323-ФЗ, ст. 1084 ГК РФ), а при признаках халатности должностных лиц возможна уголовная ответственность по ч. 1 ст. 293 УК РФ.

Кто и как принимает решение — оперировать осколок или не трогать

Вопрос о том, будет ли удаляться осколок из перикарда, — это вопрос врачебной тактики, а не юридической обязанности. Закон не предписывает «вытаскивать или не вытаскивать» инородное тело: решение принимает лечащий врач, а в наиболее сложных и конфликтных случаях — врачебная комиссия или консилиум врачей, исходя из клинических показаний (угроза тампонады сердца, аритмии, миграция осколка, риск кровотечения и т.п.).

  1. Врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента.
    — ч. 2 ст. 48 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Именно врачебная комиссия — орган, который по закону «принимает решения в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам… лечения». То есть сам по себе факт нахождения осколка в проекции правого желудочка ещё не означает автоматической обязанности оперировать: если комиссия оценивает операционный риск как превышающий риск оставления осколка, тактика «не трогаем, наблюдаем» юридически допустима.

  1. Консилиум врачей - совещание нескольких врачей одной или нескольких специальностей, необходимое для установления состояния здоровья пациента, диагноза, определения прогноза и тактики медицинского обследования и лечения, целесообразности направления в специализированные отделения медицинской организации или другую медицинскую организацию и для решения иных вопросов в случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом. 4. Консилиум врачей созывается по инициативе лечащего врача в медицинской организации либо вне медицинской организации (включая дистанционный консилиум врачей). Решение консилиума врачей оформляется протоколом, подписывается участниками консилиума врачей и вносится в медицинскую документацию пациента.
    — ч. 3, 4 ст. 48 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Консилиум врачей созывается, в частности, именно для «определения прогноза и тактики медицинского обследования и лечения». Это ваш главный инструмент: если лечащий врач решил осколок не трогать, а вы переживаете, вы вправе потребовать, чтобы тактику определил не один врач, а консилиум нескольких специалистов (кардиохирург, кардиолог, торакальный хирург).

Вывод: закон не обязывает удалять осколок в перикарде — решение о хирургической или наблюдательной тактике принимает лечащий врач, а при сложности/конфликте — врачебная комиссия или консилиум. «Пока не трогаем» из выписки — это правомерная врачебная тактика, если она обоснована соотношением рисков; ваша возможность её пересмотреть — потребовать консилиум и второе мнение, о чём ниже.

Ваши права: информация, выбор врача, второе мнение и отказ

Вы вправе получить полную информацию о том, почему врачи решили осколок не трогать, какие существуют варианты и каков риск.

  1. Каждый имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи.
    — ч. 1 ст. 22 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Это означает: вам обязаны объяснить врачебную тактику «не трогаем», её риски, возможные альтернативы (включая вариант операции) и прогноз. Отказ дать такое объяснение — нарушение вашего права.

  1. Пациент либо его законный представитель имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать на основании такой документации консультации у других специалистов.
    — ч. 4 ст. 22 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Право знакомиться с медицинской документацией (в т.ч. с протоколом консилиума или решением врачебной комиссии) — основание для получения консультации у других специалистов. Это ваш механизм «второго мнения»: берёте выписку/снимки КТ/ЭхоКГ и показываете независимому кардиохирургу.

Пациент имеет право на: 1) выбор врача и выбор медицинской организации в соответствии с настоящим Федеральным законом; 2) профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям; 3) получение консультаций врачей-специалистов;
— п. 5 ст. 19 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Вам гарантированы и выбор врача, и выбор медицинской организации, и получение консультаций врачей-специалистов.

  1. Лечащий врач назначается руководителем медицинской организации (подразделения медицинской организации) или выбирается пациентом с учетом согласия врача. В случае требования пациента о замене лечащего врача руководитель медицинской организации (подразделения медицинской организации) должен содействовать выбору пациентом другого врача в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
    — ч. 1 ст. 70 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Если вас не устраивает лечащий врач, вы вправе потребовать его замены — руководитель медицинской организации обязан содействовать этому.

  1. Лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии его здоровья, по требованию пациента или его законного представителя приглашает для консультаций врачей-специалистов, при необходимости созывает консилиум врачей
    — ч. 2 ст. 70 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Лечащий врач по вашему требованию обязан пригласить для консультаций врачей-специалистов и при необходимости созвать консилиум врачей. Это прямое основание для требования «соберите консилиум по моему осколку».

Вывод: чтобы снять тревожность, вы вправе: (1) получить письменное объяснение тактики и точные характеристики осколка; (2) ознакомиться с меддокументацией; (3) получить консультацию независимого специалиста; (4) потребовать замены лечащего врача и созыва консилиума. Ни одна из этих возможностей не требует согласия врачей — это ваши императивные права по ст. 19, 22, 70 ФЗ № 323-ФЗ.

Операция за свой счёт и согласие на вмешательство

Если по месту лечения врачи отказываются оперировать, вы вправе обратиться в другую клинику, в том числе платно, и получить там консультацию или операцию.

  1. Граждане имеют право на получение платных медицинских услуг, предоставляемых по их желанию при оказании медицинской помощи, и платных немедицинских услуг (бытовых, сервисных, транспортных и иных услуг), предоставляемых дополнительно при оказании медицинской помощи. 2. Платные медицинские услуги оказываются пациентам за счет личных средств граждан, средств работодателей и иных средств на основании договоров, в том числе договоров добровольного медицинского страхования.
    — ч. 1, 2 ст. 84 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Платные медицинские услуги (включая отдельную консультацию или отдельное вмешательство, даже сверх стандарта) доступны вам по вашему желанию. Это способ получить операцию, если консилиум в «своей» клинике её не рекомендует, но независимый хирург сочтёт её показанной.

  1. Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.
    — ч. 1 ст. 20 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Любое вмешательство — и операция, и отказ от неё — требуют вашего информированного добровольного согласия после разъяснения целей, рисков и альтернатив. Вам не могут сделать операцию без согласия, но и не могут принудительно «не оперировать» вопреки вашему отказу лечиться иначе в другой клинике.

Вывод: даже если в вашей больнице осколок решено не трогать, это не запрещает вам за свой счёт проконсультироваться или прооперироваться в другой медицинской организации; решение об операции там будет принято заново по клиническим показаниям. Отказ от предлагаемых платных услуг не может уменьшить объём бесплатной помощи.

Если вы военнослужащий: порядок лечения и обжалования в военной медицине

Если ранение получено при исполнении обязанностей военной службы (СВО), действует специальный порядок: медицинская помощь бесплатна, а забота о вашем здоровье — обязанность командования.

Военнослужащие, граждане, призванные на военные сборы, и граждане, пребывающие в добровольческих формированиях, имеют право на бесплатное получение медицинской помощи
— п. 2 ст. 16 ФЗ от 27.05.1998 № 76-ФЗ «О статусе военнослужащих»

Медицинская помощь военнослужащему оказывается бесплатно, в том числе вся диагностика и лечение осколочного ранения.

Охрана здоровья военнослужащих обеспечивается созданием благоприятных условий военной службы, быта и системой мер по ограничению опасных факторов военной службы, проводимой командирами во взаимодействии с органами государственной власти. Забота о сохранении и об укреплении здоровья военнослужащих - обязанность командиров
— п. 1 ст. 16 ФЗ от 27.05.1998 № 76-ФЗ «О статусе военнослужащих»

Охрана вашего здоровья — прямая обязанность командиров. Это означает, что вопрос о дальнейшей тактике лечения (и в конечном счёте о том, нужна ли операция) решается в рамках военно-медицинской организации, а не «на усмотрение» одного врача без контроля.

Если вас не устраивает решение военно-медицинской организации или заключение военно-врачебной комиссии, есть механизм пересмотра:

При несогласии граждан с заключением военно-врачебной экспертизы по их заявлению проводится независимая военно-врачебная экспертиза. Положение о независимой военно-врачебной экспертизе утверждается Правительством Российской Федерации.
— ч. 6 ст. 61 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

При несогласии с заключением военно-врачебной экспертизы (в т.ч. в части оценки последствий ранения и годности) по вашему заявлению проводится независимая военно-врачебная экспертиза по положению, утверждаемому Правительством РФ.

Вывод: военнослужащий также вправе воспользоваться всеми общими механизмами (консилиум, второе мнение, знакомство с документацией), а при несогласии с заключением ВВК — требовать независимой военно-врачебной экспертизы. Если ранение получено при исполнении обязанностей военной службы, вопрос о возмещении вреда здоровью регулируется специально — см. следующий блок.

Ответственность за ненадлежащее решение о тактике лечения

Если решение «не трогать осколок» окажется необоснованным (не было консилиума, не учтены риски) и повлечёт вред здоровью, у медицинской организации и врачей наступает ответственность.

  1. Медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи. 3. Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации. 4. Возмещение вреда, причиненного жизни и (или) здоровью граждан, не освобождает медицинских работников и фармацевтических работников от привлечения их к ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации. Глава 14. Заключительные положения
    — ч. 1–3 ст. 98 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Медицинские организации и работники отвечают за причинение вреда здоровью при оказании медпомощи, и вред возмещается медицинской организацией. Это касается и случая, когда вред возник из-за необоснованного отказа от операции или несвоевременного вмешательства.

Вред, причиненный жизни или здоровью гражданина при исполнении договорных обязательств, а также при исполнении обязанностей военной службы, службы в полиции и других соответствующих обязанностей возмещается по правилам, предусмотренным настоящей главой
— ст. 1084 ГК РФ

Если ранение получено при исполнении обязанностей военной службы, вред здоровью возмещается по правилам главы 59 ГК РФ (обязательства вследствие причинения вреда) — то есть наряду со специальными выплатами (страховые суммы, единовременные пособия за военную травму) возможно и возмещение вреда по общим гражданско-правовым правилам.

  1. Халатность, то есть неисполнение или ненадлежащее исполнение должностным лицом своих обязанностей вследствие недобросовестного или небрежного отношения к службе либо обязанностей по должности, если это повлекло причинение
    — ч. 1 ст. 293 УК РФ

При грубом ненадлежащем исполнении должностными лицами своих обязанностей (например, заведомо необоснованный отказ в необходимой операции, повлёкший вред) возможна уголовная ответственность по ст. 293 УК РФ («Халатность»).

Вывод: если вы считаете, что тактика «не трогаем» выбрана без достаточного обследования и консилиума, — это основание не только требовать пересмотра решения, но и (при наступлении вреда) ставить вопрос о гражданско-правовом возмещении вреда и, при признаках халатности, о привлечении к ответственности. Сам по себе добросовестный выбор наблюдательной тактики с участием консилиума ответственности не влечёт.

Закон не обязывает врачей удалять осколок из перикарда — решение об операции или наблюдательной тактике принимается по медицинским показаниям, а не по юридическому предписанию. Формулировка «пока не трогаем» в выписке — это правомерная врачебная тактика, если она обоснована соотношением рисков, однако вы вправе потребовать её пересмотра через консилиум, второе мнение или смену лечащего врача.

Кто принимает решение об операции. Вопрос о том, вытаскивать ли осколок размером 6×4 мм в перикарде на уровне правого желудочка, решает лечащий врач, а в сложных и конфликтных случаях — врачебная комиссия или консилиум врачей (ч. 2–4 ст. 48 ФЗ № 323-ФЗ). Сам по себе факт нахождения осколка в проекции правого желудочка не создаёт автоматической обязанности оперировать: если комиссия оценивает операционный риск как превышающий риск оставления осколка, тактика «не трогаем, наблюдаем» юридически допустима. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию — вы вправе с ним ознакомиться (ч. 4 ст. 22 ФЗ № 323-ФЗ).

Ваши права при несогласии с тактикой. Вы вправе получить в доступной форме информацию о состоянии здоровья, методах оказания медицинской помощи, связанных с ними рисках, возможных видах вмешательства и его последствиях (ч. 1 ст. 22 ФЗ № 323-ФЗ). Вам обязаны объяснить, почему осколок решили не трогать, какие есть альтернативы и каков прогноз. Вы также вправе непосредственно знакомиться с медицинской документацией и на её основании получать консультации у других специалистов (ч. 4 ст. 22 ФЗ № 323-ФЗ), выбирать врача и медицинскую организацию, получать консультации врачей-специалистов (п. 5 ст. 19 ФЗ № 323-ФЗ). Лечащий врач по вашему требованию обязан пригласить для консультаций врачей-специалистов и при необходимости созвать консилиум (ч. 2 ст. 70 ФЗ № 323-ФЗ). Если вас не устраивает лечащий врач, вы вправе потребовать его замены — руководитель медицинской организации обязан содействовать выбору другого врача (ч. 1 ст. 70 ФЗ № 323-ФЗ).

Операция в другой клинике. Если по месту лечения врачи отказываются оперировать, вы вправе обратиться в другую медицинскую организацию, в том числе платно, и получить там консультацию или операцию (ч. 1, 2 ст. 84 ФЗ № 323-ФЗ). Любое медицинское вмешательство — и операция, и отказ от неё — требует вашего информированного добровольного согласия после разъяснения целей, рисков и альтернатив (ч. 1 ст. 20 ФЗ № 323-ФЗ). Решение об операции в другой клинике будет принято заново по клиническим показаниям.

Если вы военнослужащий. Медицинская помощь военнослужащему оказывается бесплатно (п. 2 ст. 16 ФЗ № 76-ФЗ), а забота о сохранении и укреплении здоровья военнослужащих — обязанность командиров (п. 1 ст. 16 ФЗ № 76-ФЗ). При несогласии с заключением военно-врачебной экспертизы по вашему заявлению проводится независимая военно-врачебная экспертиза (ч. 6 ст. 61 ФЗ № 323-ФЗ). Если ранение получено при исполнении обязанностей военной службы, вред здоровью возмещается по правилам главы 59 ГК РФ (ст. 1084 ГК РФ).

Ответственность за ненадлежащее решение. Если тактика «не трогаем» выбрана без достаточного обследования и консилиума и это повлекло вред здоровью, медицинская организация обязана возместить причинённый вред (ч. 2, 3 ст. 98 ФЗ № 323-ФЗ). При грубом ненадлежащем исполнении должностными лицами своих обязанностей, повлёкшем вред, возможна уголовная ответственность по ст. 293 УК РФ («Халатность»). Сам по себе добросовестный выбор наблюдательной тактики с участием консилиума ответственности не влечёт.

Пошаговые действия

  1. Получите письменное объяснение тактики. Обратитесь к лечащему врачу с требованием разъяснить, почему осколок не удаляют, какие риски несёт его оставление и какие существуют альтернативы (ч. 1 ст. 22 ФЗ № 323-ФЗ). Требуйте, чтобы объяснение было дано в доступной форме.

  2. Ознакомьтесь с медицинской документацией. Запросите выписку, результаты КТ/ЭхоКГ, протоколы консилиумов или врачебной комиссии, если они проводились (ч. 4 ст. 22 ФЗ № 323-ФЗ). Это необходимо для получения второго мнения.

  3. Потребуйте созыва консилиума. Подайте лечащему врачу письменное требование о созыве консилиума врачей с участием кардиохирурга, кардиолога и торакального хирурга для определения тактики лечения (ч. 2 ст. 70, ч. 3, 4 ст. 48 ФЗ № 323-ФЗ). Решение консилиума оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию.

  4. Получите второе мнение. С имеющейся медицинской документацией обратитесь на консультацию к независимому кардиохирургу в другую медицинскую организацию — государственную или частную (п. 5 ст. 19, ч. 4 ст. 22, ч. 1, 2 ст. 84 ФЗ № 323-ФЗ).

  5. При несогласии с лечащим врачом — потребуйте его замены. Подайте руководителю медицинской организации заявление о замене лечащего врача; руководитель обязан содействовать выбору другого специалиста (ч. 1 ст. 70 ФЗ № 323-ФЗ).

  6. Если вы военнослужащий и не согласны с заключением ВВК — подайте заявление о проведении независимой военно-врачебной экспертизы (ч. 6 ст. 61 ФЗ № 323-ФЗ).

  7. При наступлении вреда здоровью вследствие необоснованного отказа от операции или несвоевременного вмешательства — ставьте вопрос о возмещении вреда медицинской организацией (ч. 2, 3 ст. 98 ФЗ № 323-ФЗ, ст. 1084 ГК РФ), а при признаках халатности — о привлечении виновных к ответственности по ст. 293 УК РФ.