Иконка поиска
Логотип Все адвокаты
Вопрос
Нарушение прав пациентов

Положены ли страховые выплаты после потери беременности на 7,5 неделе при отсутствии официальной работы?

Краткий ответ

Ваша ситуация отличается?Опишите её своими словами — Нейроадвокат ответит за 5 минут
Опишите ситуацию своими словами — ответ за 5 минут

Рекомендуемые действия

  1. 1
    Проверьте дату увольнения: если выкидыш наступил в течение 30 дней после него, вы вправе получить пособие по нетрудоспособности.
  2. 2
    Применимо правило 30 дней — убедитесь, что медучреждение оформило электронный листок нетрудоспособности (ЭЛН).
  3. 3
    Обратитесь в клиентскую службу СФР по месту жительства или через «Госуслуги» для назначения пособия.
  4. 4
    Уложитесь в срок обращения за пособием — не позднее 6 месяцев со дня закрытия ЭЛН.
  5. 5
    Если ранее было назначено единое пособие для беременных — сообщите в СФР о потере беременности для прекращения выплаты.
  6. 6
    При отказе СФР, если вы подпадаете под 30-дневное правило, запросите письменный отказ и обжалуйте его в суде.

Документы и доказательства

  • Справка из больницы о постановке на учёт по беременности (подтверждает срок 7,5 недель).
  • Медицинская карта или выписка из истории болезни о самопроизвольном выкидыше.
  • Электронный листок нетрудоспособности (ЭЛН), если он был оформлен медицинской организацией.
  • Трудовая книжка или справка о последнем месте работы для проверки даты увольнения.
  • Документы о добровольном вступлении в отношения по обязательному социальному страхованию (если имеются).
  • Справка о статусе безработной и постановке на учёт в центре занятости (если применимо).

  • Срочно: первые шаги

    • При отказе СФР запросите письменное обоснование и обжалуйте его в вышестоящий орган или суд.

  • Денежные требования

    • Страховые выплаты вам не положены: вы не работаете и не являетесь застрахованным лицом, а пособие по БиР привязано к родам.
    • Пособие по временной нетрудоспособности также не положено, так как вы не застрахованы и взносы за вас не уплачиваются.
    • Единственное исключение — если вы уволились менее 30 календарных дней назад, право на пособие по нетрудоспособности сохраняется.
    • Единое пособие для беременных при выкидыше на сроке 7,5 недель, как правило, не реализуется, даже при постановке на учет до 12 недель.
    • Если пособие уже было назначено, вы обязаны сообщить в СФР о прекращении беременности, иначе излишне выплаченные суммы придется вернуть.
    • По ОМС вам гарантирована только бесплатная медицинская помощь, справка о постановке на учет сама по себе выплат не порождает.

  • Когда нужен адвокат

    • Обратитесь к адвокату, если вы уволились менее 30 дней назад и СФР отказывает в выплате пособия по нетрудоспособности.
    • Юрист нужен для обжалования письменного отказа СФР в вышестоящем органе или в суде по месту жительства.
    • Привлеките адвоката, если СФР требует вернуть ранее выплаченное единое пособие, а вы не согласны с суммой.
    • Консультация адвоката необходима, если вы считаете, что ваш случай подпадает под исключение, но не можете это доказать.
    • Обратитесь к юристу, если медицинская организация отказывается оформлять электронный листок нетрудоспособности при увольнении менее 30 дней назад.
    • Адвокат поможет, если возник спор о дате наступления нетрудоспособности, влияющей на 30-дневный срок после увольнения.

  • Альтернативные пути

    • Проверьте, увольнялись ли вы с работы в течение 30 календарных дней до даты выкидыша — это единственный шанс на пособие.
    • Если 30 дней после увольнения не прошло, обратитесь в СФР за пособием по нетрудоспособности, приложив справку из больницы.
    • Если вы не работали или уволились раньше, страховые выплаты вам не положены — не тратьте время на обращение.
    • Если вам уже назначено единое пособие для беременных, сообщите в СФР о потере беременности, чтобы избежать возврата переплаты.
    • По ОМС вам положена только бесплатная медицинская помощь, а не денежные выплаты — справка о постановке на учет их не порождает.
    • Если СФР откажет в выплате, а вы считаете, что подпадаете под 30-дневное правило, запросите письменный отказ для обжалования.

Столкнулись с похожей ситуацией?

Подробно опишите детали, и Нейроадвокат подберёт решение

Развёрнутый ответ Нейроадвоката

Клиентка перенесла самопроизвольное прерывание беременности (выкидыш) на сроке 7,5 недель, что юридически не является родами, поскольку прерывание произошло до 22 недель беременности. Клиентка официально не работает, то есть не состоит в трудовых отношениях и не является застрахованным лицом в системе обязательного социального страхования на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством. У клиентки имеется справка из больницы о нахождении на учёте по беременности, однако сам по себе этот документ не порождает права на какие-либо денежные выплаты. Из этих фактов следует, что страховые выплаты, обусловленные родами или временной нетрудоспособностью застрахованного лица, клиентке не положены.

Затронутые правоотношения:

  • Обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством (Федеральный закон № 255-ФЗ) — определяет круг застрахованных лиц и условия выплаты пособий. Клиентка не работает и не уплачивает страховые взносы, поэтому не является застрахованным лицом и не приобретает права на пособие по временной нетрудоспособности или по беременности и родам.
  • Государственные пособия гражданам, имеющим детей (Федеральный закон № 81-ФЗ) — устанавливает право на пособие по беременности и родам для отдельных категорий женщин (работающих, уволенных в связи с ликвидацией организации, студенток очной формы). Клиентка не относится ни к одной из этих категорий, а сам выкидыш на сроке 7,5 недель не образует страхового случая в виде родов.
  • Правоотношения по обязательному медицинскому страхованию (ОМС) — гарантируют клиентке бесплатную медицинскую помощь, но не предусматривают денежных выплат в связи с потерей беременности.

Юридически значимые обстоятельства, которые решают дело:

  1. Срок беременности на момент прерывания — 7,5 недель. Прерывание беременности до 22 недель квалифицируется как выкидыш, а не как роды, поэтому отпуск по беременности и родам не предоставляется и пособие по беременности и родам не назначается.
  2. Отсутствие официальной работы и статуса застрахованного лица. Клиентка не подлежит обязательному социальному страхованию, за неё не уплачиваются страховые взносы, следовательно, право на пособие по временной нетрудоспособности у неё отсутствует.
  3. Отсутствие сведений о недавнем увольнении (в пределах 30 дней до выкидыша). Если бы клиентка уволилась менее чем за 30 календарных дней до наступления нетрудоспособности, за ней могло бы сохраниться право на пособие по временной нетрудоспособности. По условиям вопроса таких обстоятельств не установлено.
  4. Наличие только справки о нахождении на учёте, без оформленного листка нетрудоспособности. Для выплаты пособия по временной нетрудоспособности требуется электронный листок нетрудоспособности, а не справка о постановке на учёт.

Право на пособие по беременности и родам («декретные») при потере беременности на сроке 7,5 недель

Вывод: пособие по беременности и родам при самопроизвольном выкидыше на сроке 7,5 недель не положено — эта выплата привязана исключительно к отпуску по беременности и родам, который предоставляется вокруг родов (живого ребёнка). Прерывание беременности до 22 недель (выкидыш) юридически не является родами.

Пособие по беременности и родам выплачивается застрахованной женщине суммарно за весь период отпуска по беременности и родам продолжительностью 70 (в случае многоплодной беременности - 84) календарных дней до родов и 70 (в случае осложненных родов - 86, при рождении двух или более детей - 110) календарных дней после родов.
— ч. 1 ст. 10 Федерального закона № 255-ФЗ

Пособие по беременности и родам выплачивается застрахованной женщине за период отпуска продолжительностью 70 дней до родов и 70 дней после родов. Отпуск по беременности и родам выдаётся только при родах (рождении ребёнка). При выкидыше на сроке 7,5 недель родов и соответственно отпуска по БиР не наступает — значит, самого страхового случая для этой выплаты нет, независимо от того, работали вы или нет.

Право на пособие по беременности и родам имеют: женщины, подлежащие обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, в том числе женщины из числа гражданского персонала воинских формирований Российской Федерации, находящихся на территориях иностранных государств в случаях, предусмотренных международными договорами Российской Федерации, а также женщины, уволенные в связи с ликвидацией организаций, прекращением физическими лицами деятельности в качестве индивидуальных предпринимателей, прекращением полномочий нотариусами, занимающимися частной практикой, и прекращением статуса адвоката, а также в связи с прекращением деятельности иными физическими лицами, чья профессиональная деятельность в соответствии с федеральными законами подлежит государственной регистрации и (или) лицензированию, в течение двенадцати месяцев, предшествовавших дню признания их в установленном порядке безработными; (В редакции федеральных законов от 05.12.2006 № 207-ФЗ; от 24.07.2009 № 213-ФЗ) женщины, обучающиеся по очной форме обучения в профессиональных образовательных организациях, образовательных организациях высшего образования, образовательных организациях дополнительного профессионального образования и научных организациях;
— ст. 6 Федерального закона № 81-ФЗ

Отдельно: право на пособие по БиР по Федеральному закону № 81-ФЗ принадлежит только застрахованным лицам, уволенным в связи с ликвидацией организации (в течение года до признания безработными), и студенткам очной формы. Вы официально не работаете и, по условиям вопроса, нет данных об обучении на очной форме или увольнении в связи с ликвидацией работодателя — поэтому даже при наличии родов по этой статье пособие вам не полагалось бы.

Право на пособие по временной нетрудоспособности (больничный) после выкидыша

Вывод: пособие по временной нетрудоспособности (оплачиваемый больничный) при потере беременности положено только если вы были застрахованы в СФР (работали по трудовому договору/ГПХ и за вас уплачивались страховые взносы, либо добровольно вступили в страхование и платили взносы). Неработающей и незастрахованной женщине эта выплата не полагается.

Обеспечение застрахованных лиц пособием по временной нетрудоспособности осуществляется в случаях: 1) утраты трудоспособности вследствие заболевания или травмы, в том числе в связи с операцией по искусственному прерыванию беременности или осуществлением экстракорпорального оплодотворения (далее - заболевание или травма);
— ч. 1 ст. 5 Федерального закона № 255-ФЗ

Закон прямо относит операцию по искусственному прерыванию беременности к случаям, дающим право на пособие по временной нетрудоспособности; самопроизвольный выкидыш квалифицируется как утрата трудоспособности вследствие заболевания/травмы и также оформляется листком нетрудоспособности (ЭЛН). Однако норма адресована застрахованным лицам.

Лица, подлежащие обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством в соответствии с настоящим Федеральным законом, являются застрахованными лицами. 3. Адвокаты, индивидуальные предприниматели, члены крестьянских (фермерских) хозяйств, физические лица, не признаваемые индивидуальными предпринимателями (нотариусы, занимающиеся частной практикой, иные лица, занимающиеся в установленном законодательством Российской Федерации порядке частной практикой), члены семейных (родовых) общин коренных малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации подлежат обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством в случае, если они добровольно вступили в отношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и уплачивают за себя страховые взносы в соответствии со статьей 4 5 настоящего Федерального закона. (В редакции Федерального закона от 27.06.2018 № 164-ФЗ) 4. Застрахованные лица имеют право на получение страхового обеспечения при соблюдении условий, предусмотренных настоящим Федеральным законом, а также Федеральным законом "О государственных пособиях гражданам, имеющим детей" и Федеральным законом "О погребении и похоронном деле" .
— ч. 2 ст. 2 Федерального закона № 255-ФЗ

Застрахованными признаются лица, за которых (или которые сами) уплачиваются страховые взносы: по трудовому договору, ГПХ, а также добровольно вступившие в отношения по обязательному социальному страхованию. Поскольку вы официально не работаете и страховые взносы за вас не уплачиваются, вы не являетесь застрахованным лицом и права на пособие по временной нетрудоспособности не имеете.

Развилка: если вы уволились/прекратили работу незадолго до потери беременности

В случае, если застрахованное лицо утратило трудоспособность вследствие заболевания или травмы в течение 30 календарных дней со дня прекращения работы по трудовому договору, служебной или иной деятельности, в течение которой оно подлежало обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, пособие по временной нетрудоспособности назначается и выплачивается страховщиком по страхователю, у которого осуществлялись такие работа или деятельность.
— ч. 5 ст. 13 Федерального закона № 255-ФЗ

Даже если вы раньше работали по трудовому договору, закон сохраняет право на пособие по временной нетрудоспособности только при условии, что заболевание/травма наступили в течение 30 календарных дней со дня увольнения. Если вы уволились более чем за 30 дней до выкидыша — права на пособие не имеете. Если в пределах 30 дней — ЭЛН по выкидышу оплачивается СФР.

Назначение и выплата страхового обеспечения (за исключением пособия по временной нетрудоспособности, выплачиваемого за счет средств страхователя в соответствии с пунктом 1 части 2 статьи 3 настоящего Федерального закона) осуществляются страховщиком. (В редакции Федерального закона от 25.12.2023 № 635-ФЗ) 2.
— ч. 1 ст. 13 Федерального закона № 255-ФЗ

Во всех случаях (работаете сейчас, уволены в пределах 30 дней, либо ликвидирован работодатель) назначение и выплата пособия производятся не работодателем, а страховщиком — Фондом пенсионного и социального страхования РФ (СФР). То есть «через работодателя» как таковой выплаты не производятся; работодатель лишь передаёт сведения, а выплачивает СФР. Основание — электронный листок нетрудоспособности (ЭЛН), сформированный медицинской организацией.

Куда обращаться и что ещё можно проверить

Практический вывод: как неработающей незастрахованной женщине страховые выплаты (декретные и больничный) вам не положены, а по ОМС полагается только бесплатная медицинская помощь (лечение), но не денежные выплаты.

Вместе с тем по вопросу стоит проверить два момента:

  1. Единое пособие для беременных (ст. 9 Федерального закона № 81-ФЗ) — если вы встали на учёт в женской консультации до 12 недель беременности и подавали заявление в СФР, вам могло быть назначено ежемесячное пособие в связи с рождением и воспитанием ребёнка в размере, зависящем от среднедушевого дохода семьи:

беременной женщине в случае, если срок ее беременности составляет шесть и более недель и она встала на учет в медицинской организации в ранние сроки беременности (до двенадцати недель);
— ч. 4 ст. 9 Федерального закона № 81-ФЗ

Данное пособие выплачивается за период беременности, однако при потере беременности на сроке 7,5 недель (до наступления срока 6 недель обязательного минимума учёта) право на него, как правило, не реализуется — пособие назначается беременной с 6 недель при условии ранней постановки на учёт. Если выплата уже была назначена, о прекращении беременности необходимо сообщить в СФР, поскольку основание для выплаты отпало.

  1. Если вы ранее работали и были уволены — проверьте дату увольнения относительно даты выкидыша (правило 30 дней из предыдущего блока): при попадании в 30-дневный срок подайте ЭЛН (выданный больницей) в СФР через Госуслуги или отделение СФР.

Обращаться (если основание для выплаты есть): в клиентскую службу Социального фонда России (СФР) по месту жительства либо через портал «Госуслуги». Справка из больницы о нахождении на учёте сама по себе не порождает выплат — для пособия по временной нетрудоспособности нужен именно листок нетрудоспособности (ЭЛН), а для единого пособия — заявление и подтверждение ранней постановки на учёт.

Сроки, риски, документы и порядок действий

Сроки. Пособие по временной нетрудоспособности назначается при обращении в пределах 6 месяцев со дня восстановления трудоспособности (закрытия ЭЛН). Поскольку вы не застрахованы, выплата вам не полагается в принципе; но если вы попадаете под 30-дневное правило (увольнение незадолго до выкидыша), обратиться за пособием нужно не позднее 6 месяцев после закрытия листка нетрудоспособности.

Риски. Если вам ранее было назначено ежемесячное пособие в связи с рождением и воспитанием ребёнка (единое пособие для беременных) и вы не сообщите в СФР о потере беременности, излишне выплаченные суммы подлежат возврату. Право на выплату напрямую связано с продолжающейся беременностью (пособие назначается беременной женщине), поэтому после выкидыша основание выплаты отпадает.

Доказательства. Справка из больницы о нахождении на учёте сама по себе выплат не порождает. Юридически значимые документы: (1) электронный листок нетрудоспособности (ЭЛН), оформленный медицинской организацией при выкидыше, — для пособия по временной нетрудоспособности; (2) сведения о постановке на учёт в ранние сроки (до 12 недель) — для проверки права на единое пособие, если оно было назначено.

Исполнение. Если основание для выплаты имеется (30-дневное правило после увольнения), ЭЛН автоматически поступает в СФР, а выплата производится по заявлению через клиентскую службу СФР или портал «Госуслуги». Если выплата единого пособия была назначена — подайте в СФР заявление о прекращении выплаты в связи с потерей беременности. Во всех остальных случаях, как неработающей незастрахованной, обращаться за страховыми выплатами не требуется: по ОМС вам гарантирована только бесплатная медицинская помощь, а не денежные пособия.

Страховые выплаты при потере беременности на сроке 7,5 недель вам не положены, поскольку вы официально не работаете и не являетесь застрахованным лицом, а пособие по беременности и родам привязано исключительно к родам (рождению ребёнка), которых в вашем случае не было.

Пособие по беременности и родам («декретные») вам не полагается независимо от статуса занятости: согласно ч. 1 ст. 10 Федерального закона № 255-ФЗ, эта выплата производится только за период отпуска по беременности и родам (70 дней до и 70 дней после родов). Самопроизвольный выкидыш на сроке 7,5 недель юридически не является родами, отпуск по беременности и родам не наступает — следовательно, отсутствует сам страховой случай для этой выплаты. Дополнительно ст. 6 Федерального закона № 81-ФЗ ограничивает круг получателей пособия по БиР: застрахованные женщины, уволенные в связи с ликвидацией организации (в течение 12 месяцев до признания безработной) и студентки очной формы. Вы не относитесь ни к одной из этих категорий.

Пособие по временной нетрудоспособности (оплачиваемый больничный) также не положено, поскольку вы не являетесь застрахованным лицом. Согласно ч. 1 ст. 5 Федерального закона № 255-ФЗ, право на пособие при утрате трудоспособности (включая выкидыш как заболевание) имеют только застрахованные лица, а ч. 2 ст. 2 того же закона признаёт застрахованными лишь тех, за кого уплачиваются страховые взносы (по трудовому договору, ГПХ) либо кто добровольно вступил в отношения по обязательному социальному страхованию. Вы официально не работаете — взносы за вас не уплачиваются, значит, права на пособие по нетрудоспособности у вас нет.

Исключение — правило 30 дней после увольнения. Если вы ранее работали по трудовому договору и уволились менее чем за 30 календарных дней до даты выкидыша, право на пособие по временной нетрудоспособности сохраняется (ч. 5 ст. 13 Федерального закона № 255-ФЗ). В этом случае выплату производит Социальный фонд России (СФР), а не работодатель (ч. 1 ст. 13 255-ФЗ). Если с момента увольнения прошло более 30 дней — права на пособие нет.

Единое пособие для беременных. Согласно ч. 4 ст. 9 Федерального закона № 81-ФЗ, пособие назначается при сроке беременности 6 и более недель и постановке на учёт в медицинской организации до 12 недель. При выкидыше на сроке 7,5 недель право на это пособие, как правило, не реализуется. Если выплата уже была назначена, вы обязаны сообщить в СФР о прекращении беременности — излишне выплаченные суммы подлежат возврату.

По ОМС вам гарантирована только бесплатная медицинская помощь (лечение), но не денежные выплаты. Справка из больницы о нахождении на учёте сама по себе никаких выплат не порождает.

Пошаговые действия

  1. Проверьте дату увольнения (если вы ранее работали по трудовому договору). Если выкидыш наступил в течение 30 календарных дней со дня увольнения — у вас сохраняется право на пособие по временной нетрудоспособности (ч. 5 ст. 13 255-ФЗ).

  2. Если правило 30 дней применимо к вам: убедитесь, что медицинская организация оформила электронный листок нетрудоспособности (ЭЛН). Обратитесь в клиентскую службу Социального фонда России (СФР) по месту жительства или подайте заявление через портал «Госуслуги». Срок обращения — не позднее 6 месяцев со дня закрытия ЭЛН (восстановления трудоспособности).

  3. Если вы не работали или с момента увольнения прошло более 30 дней: обращаться за страховыми выплатами не требуется — права на них у вас нет. По ОМС вам положена только бесплатная медицинская помощь.

  4. Если вам ранее было назначено единое пособие для беременных: незамедлительно подайте в СФР заявление о прекращении выплаты в связи с потерей беременности, чтобы избежать обязанности возврата излишне выплаченных сумм.

  5. При отказе в выплате (если вы считаете, что подпадаете под 30-дневное правило, но СФР отказал): запросите письменный отказ с обоснованием и обжалуйте его в вышестоящий орган СФР либо в суд по месту жительства.