Является ли сам факт нахождения на учёте противопоказанием к выдаче прав
Закон связывает допуск к сдаче экзаменов и выдаче водительского удостоверения с наличием медицинского заключения об отсутствии противопоказаний к управлению транспортным средством.
К сдаче экзаменов допускаются лица, достигшие установленного настоящей статьей возраста, имеющие медицинское заключение об отсутствии противопоказаний к управлению транспортными средствами, прошедшие в установленном порядке соответствующее профессиональное обучение в организациях, осуществляющих образовательную деятельность и реализующих основные программы профессионального обучения водителей транспортных средств соответствующих категорий и подкатегорий (далее - организация, осуществляющая образовательную деятельность), при отсутствии ограничений, наложенных в соответствии с законодательством Российской Федерации . (В редакции федеральных законов от 10.07.2023 № 313-ФЗ, от 08.08.2024 № 260-ФЗ) Организация, осуществляющая образовательную деятельность, должна иметь заключение о соответствии учебно-материальной базы требованиям, установленным федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере общего образования, выданное в порядке, определяемом федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере внутренних дел.
— п. 1 ст. 26 ФЗ № 196-ФЗ
Перечень противопоказаний устанавливает Правительство РФ, а сами противопоказания — это заболевания (состояния), наличие которых препятствует возможности управления транспортным средством.
- Медицинскими противопоказаниями к управлению транспортным средством являются заболевания (состояния), наличие которых препятствует возможности управления транспортным средством. 2. Медицинскими показаниями к управлению транспортным средством являются заболевания (состояния), при которых управление транспортным средством допускается при оборудовании его специальными приспособлениями, либо при использовании водителем транспортного средства специальных приспособлений и (или) медицинских изделий, либо при наличии у транспортного средства определенных конструктивных характеристик. 3. Медицинскими ограничениями к управлению транспортным средством являются заболевания (состояния), наличие которых препятствует возможности безопасного управления транспортным средством определенных категории, назначения и конструктивных характеристик. 4. Перечни медицинских противопоказаний, медицинских показаний и медицинских ограничений к управлению транспортными средствами устанавливаются Правительством Российской Федерации
— ч. 1, 4 ст. 23.1 ФЗ № 196-ФЗ
По наркологическому учёту правило прямое и императивное: психические и поведенческие расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, являются противопоказанием «до прекращения диспансерного наблюдения в связи со стойкой ремиссией (выздоровлением)».
II. Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ (до прекращения диспансерного наблюдения в связи со стойкой ремиссией (выздоровлением) 7. Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ F10 - F16, F18, F19
— п. 7 разд. II Перечня медицинских противопоказаний, утв. ПП РФ от 29.12.2014 № 1604
Это означает следующее для вашей ситуации: пока вы состоите на диспансерном наблюдении у врача-психиатра-нарколога, наличие этого наблюдения само по себе (независимо от вашего текущего самочувствия) является медицинским противопоказанием, вследствие которого врач-психиатр-нарколог не выдаст положительную справку, а итоговое медицинское заключение формы 003-В/у не может быть оформлено как «противопоказаний нет». Пройти комиссию и получить права, оставаясь на учёте, невозможно.
Ключевое различие: диспансерное наблюдение врача-психиатра vs наблюдение «у психолога»
В психиатрии ситуация тоньше, чем в наркологии. Противопоказанием по разделу I перечня служат не любые психические расстройства, а только хронические и затяжные с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися проявлениями.
I. Психические расстройства и расстройства поведения (при наличии хронических и затяжных психических расстройств с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями) 1. Органические, включая симптоматические, психические расстройства F00 - F09
— п. 1 разд. I (шапка) Перечня медицинских противопоказаний, утв. ПП РФ от 29.12.2014 № 1604
При этом диспансерное наблюдение в психиатрии — это строго регламентированный вид наблюдения, который устанавливается только решением комиссии врачей-психиатров в отношении хронических и затяжных расстройств с тяжелыми проявлениями.
Статья 27. Диспансерное наблюдение (1) Диспансерное наблюдение может устанавливаться за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями , в том числе в связи со склонностью такого лица к совершению общественно опасных действий, критерии наличия которой устанавливаются в порядке диспансерного наблюдения за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями, утвержденном федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, в соответствии с частью пятой настоящей статьи . (В редакции Федерального закона от 22.07.2024 № 195-ФЗ) (2) Решение вопросов о необходимости установления диспансерного наблюдения и о его прекращении принимается комиссией врачей-психиатров, назначенной руководителем медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в амбулаторных условиях, или комиссией врачей-психиатров, назначенной органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения. (В редакции Федерального закона от 25.11.2013 № 317-ФЗ) (3) Мотивированное решение комиссии врачей-психиатров оформляется записью в медицинской документации
— ч. 1-3 ст. 27 Закона РФ № 3185-1 о психиатрической помощи
От диспансерного наблюдения принципиально отличается обычная (консультативно-лечебная) амбулаторная психиатрическая помощь, которая оказывается при добровольном обращении лица.
(2) Психиатрическая помощь в амбулаторных условиях (за исключением диспансерного наблюдения) оказывается при добровольном обращении лица, страдающего психическим расстройством, в соответствии со статьей 4 настоящего Закона. (В редакции Федерального закона от 25.11.2013 № 317-ФЗ) (3) Диспансерное наблюдение может устанавливаться независимо от согласия лица, страдающего психическим расстройством, или его законного представителя в случаях, предусмотренных частью первой статьи 27 настоящего Закона, и предполагает наблюдение за состоянием психического здоровья лица путем регулярных осмотров врачом-психиатром и оказание ему необходимой медицинской и социальной помощи. Статья 27. Диспансерное наблюдение (1) Диспансерное наблюдение может устанавливаться за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями , в том числе в связи со склонностью такого лица к совершению общественно опасных действий, критерии наличия которой устанавливаются в порядке диспансерного наблюдения за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями, утвержденном федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, в соответствии с частью пятой настоящей статьи .
— ч. 2-3 ст. 26 Закона РФ № 3185-1 о психиатрической помощи
Отсюда два вывода, важных именно для вашего случая. Если вы состоите на диспансерном наблюдении у врача-психиатра (установлено комиссией врачей-психиатров при хроническом/затяжном расстройстве с тяжелыми проявлениями) — это противопоказание до прекращения такого наблюдения, и справку психиатра для прав вы до снятия с учёта не получите. Если же речь идёт только о наблюдении или консультациях медицинского психолога либо о добровольной консультативно-лечебной помощи (без установления диспансерного наблюдения комиссией врачей-психиатров) — такое наблюдение само по себе противопоказанием не является, и помехой для допуска служить не должно. Поэтому прежде всего уточните, каким именно видом наблюдения охвачено ваше состояние: запись о диспансерном наблюдении устанавливается только комиссией врачей-психиатров и обязательно отражается в медицинской документации.
Вывод по вопросу: сам факт нахождения на наркологическом диспансерном учёте является безусловным противопоказанием к получению водительских прав до прекращения наблюдения. Нахождение на психиатрическом учёте является противопоказанием лишь тогда, когда это именно диспансерное наблюдение врача-психиатра, установленное комиссией; наблюдение у медицинского психолога или добровольная консультативная помощь противопоказанием сами по себе не являются.
Как проходит медкомиссия и почему врач вправе отказать
Обязательное медицинское освидетельствование включает обследование врачом-психиатром и врачом-психиатром-наркологом.
Медицинское освидетельствование включает в себя осмотры и обследования врачами-специалистами, инструментальное и лабораторные исследования в следующем объеме: 1) осмотр врачом-терапевтом или осмотр врачом общей практики (семейным врачом); 2) осмотр врачом-офтальмологом; 3) обследование врачом-психиатром; 4) обследование врачом-психиатром-наркологом
— п. 4 Порядка проведения обязательного медосвидетельствования, утв. Приказом Минздрава РФ от 24.11.2021 № 1092н
Психиатр и психиатр-нарколог при освидетельствовании проверяют в том числе сведения о нахождении вас на диспансерном наблюдении по профилю «психиатрия» и «психиатрия-наркология» — именно поэтому нахождение на учёте становится препятствием. Если в ходе обследования врач-психиатр выявляет симптомы и синдромы противопоказания, он направляет вас на психиатрическое освидетельствование врачебной комиссией медицинской организации.
В случае выявления в ходе обследования врачом-психиатром у освидетельствуемого симптомов и синдромов заболевания (состояния), являющегося медицинским противопоказанием к управлению транспортным средством 10 , освидетельствуемый направляется на психиатрическое освидетельствование врачебной комиссией медицинской организации в соответствии с законодательством Российской Федерации
— п. 8 Порядка, утв. Приказом Минздрава РФ от 24.11.2021 № 1092н
Отказ в выдаче справки врачом-психиатром или врачом-психиатром-наркологом в данном случае — это не произвол и не «придирка», а прямое применение перечня противопоказаний (см. блок 1): выдача положительной справки при действующем диспансерном наблюдении означала бы оформление заведомо недостоверного медицинского документа. Итоговое заключение формы 003-В/у оформляет врач-терапевт на основании представленных справок специалистов.
Медицинское заключение о наличии (об отсутствии) у водителей транспортных средств (кандидатов в водители транспортных средств) медицинских противопоказаний, медицинских показаний или медицинских ограничений к управлению транспортными средствами (форма № 003-В/у) (далее соответственно - медицинское заключение, освидетельствуемые) выдается врачом-терапевтом или врачом общей практики (семейным врачом) организации, указанной в абзаце первом пункта 5 приложения № 1 к настоящему приказу, в которую обратился освидетельствуемый в соответствии с пунктом 6 приложения № 1 к настоящему приказу, в день предъявления освидетельствуемым справок по результатам осмотров и обследований врачами-специалистами и иных сведений, указанных в пунктах 12 и 13 приложения № 1 к настоящему приказу, в присутствии освидетельствуемого и действительно для предъявления в подразделения Государственной инспекции безопасности дорожного движения Министерства внутренних дел Российской Федерации, на которые возложены обязанности по проведению экзаменов, выдаче российских национальных и международных водительских удостоверений и обмену иностранных водительских удостоверений 1 , в течение двенадцати месяцев с даты выдачи
— п. 1 Порядка выдачи медзаключения, утв. Приказом Минздрава РФ от 24.11.2021 № 1092н
При этом, если вы откажетесь от прохождения хотя бы одного осмотра или исследования, медицинское заключение не оформляется вовсе — то есть «обойти» комиссию формально, отказавшись от осмотра психиатра или нарколога, нельзя: без их справок заключение не выдают.
Вывод по вопросу: отказ в выдаче справки при действующем диспансерном наблюдении у нарколога (и при диспансерном наблюдении психиатра) законен и обязателен для врача; пройти комиссию «в обход» (через иной медцентр или отказ от отдельного осмотра) невозможно — осмотры психиатра и психиатра-нарколога являются обязательным элементом освидетельствования, без них заключение не оформляется.
Когда и как можно сняться с учёта и законно пройти комиссию
Единственный законный путь получить права — дождаться прекращения диспансерного наблюдения и только после этого проходить комиссию.
По наркологии прекращение наблюдения происходит по решению врачебной комиссии при подтверждённой стойкой ремиссии.
Решение о прекращении диспансерного наблюдения принимает врачебная комиссия в следующих случаях: наличие подтвержденной стойкой ремиссии не менее трех лет у пациентов с диагнозом "синдром зависимости" (код заболевания по MKB-10<6> - F1x.2) в том числе граждан, находившихся в учреждениях уголовно-исполнительной системы, при предоставлении из них медицинской документации о прохождении лечения и подтверждении ремиссии; не менее года подтвержденной стойкой ремиссии у больных с диагнозом "употребление с вредными последствиями" (код заболевания по МКБ-10 - F1x.l); если медицинская организация не может в течение 1 года обеспечить осмотр больного, несмотря на все принимаемые меры
— п. 12 Порядка диспансерного наблюдения, утв. Приказом Минздрава РФ от 30.12.2015 № 1034н
Это значит: при диагнозе «синдром зависимости» (алкогольная зависимость, код F10.2 и аналогичные F1x.2) для снятия с учёта требуется подтверждённая стойкая ремиссия не менее трёх лет; при «употреблении с вредными последствиями» (F1x.1) — не менее одного года. Срок ремиссии считается с момента прекращения употребления и при условии регулярного наблюдения у нарколога, подтверждающего ремиссию.
По психиатрии диспансерное наблюдение прекращается решением той же комиссии врачей-психиатров (либо при значительном и стойком улучшении психического состояния).
Статья 27. Диспансерное наблюдение (1) Диспансерное наблюдение может устанавливаться за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями , в том числе в связи со склонностью такого лица к совершению общественно опасных действий, критерии наличия которой устанавливаются в порядке диспансерного наблюдения за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями, утвержденном федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, в соответствии с частью пятой настоящей статьи . (В редакции Федерального закона от 22.07.2024 № 195-ФЗ) (2) Решение вопросов о необходимости установления диспансерного наблюдения и о его прекращении принимается комиссией врачей-психиатров, назначенной руководителем медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в амбулаторных условиях, или комиссией врачей-психиатров, назначенной органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения. (В редакции Федерального закона от 25.11.2013 № 317-ФЗ) (3) Мотивированное решение комиссии врачей-психиатров оформляется записью в медицинской документации
— ч. 1-3 ст. 27 Закона РФ № 3185-1 о психиатрической помощи
Дополнительно: даже если вы уже имели водительские права, наличие выявленных медицинских противопоказаний является основанием прекращения действия права управления транспортным средством.
Основаниями прекращения действия права на управление транспортными средствами являются: истечение срока действия водительского удостоверения; выявленное в результате обязательного медицинского освидетельствования наличие медицинских противопоказаний или ранее не выявлявшихся медицинских ограничений к управлению транспортными средствами в зависимости от их категорий, назначения и конструктивных характеристик; лишение права на управление транспортными средствами. Порядок прекращения действия права на управление транспортными средствами при наличии медицинских противопоказаний или медицинских ограничений к управлению транспортными средствами устанавливается Правительством Российской Федерации
— п. 1 ст. 28 ФЗ № 196-ФЗ
Практически это означает: (1) в отношении нарколога и психиатра вам следует оформить официальное прохождение наблюдения и добиваться решения врачебной комиссии о прекращении наблюдения по наступлении ремиссии; (2) проходить медкомиссию на права следует только после внесения в медицинскую документацию записи о прекращении диспансерного наблюдения. Решение комиссии о прекращении (либо отказ) может быть обжаловано в административном и судебном порядке на основании ст. 26, 27 Закона РФ № 3185-1.
Важно учитывать и темпоральный аспект: если постановка на учёт произошла давно и фактическая ремиссия уже превысила установленный срок, вы вправе ходатайствовать перед врачебной комиссией о прекращении наблюдения, представив подтверждающие ремиссию данные; основание для отказа в снятии должно быть мотивированным.
Вывод по вопросу: получить права, оставаясь на наркологическом (и психиатрическом диспансерном) учёте, нельзя ни через какую медорганизацию; законный путь — добиваться решения врачебной комиссии о прекращении диспансерного наблюдения при подтверждённой ремиссии (для «синдрома зависимости» — не менее 3 лет, для «употребления с вредными последствиями» — не менее 1 года), и только после снятия с учёта проходить медицинское освидетельствование для получения водительского удостоверения.
