Иконка поиска
Логотип Все адвокаты
Вопрос
Нарушение прав пациентов

Врач-окулист отказался закапывать капли ребенку без присутствия родителя или доверенности: прав ли он, если с ребенком бабушка?

Краткий ответ

Ваша ситуация отличается?Опишите её своими словами — Нейроадвокат ответит за 5 минут
Опишите ситуацию своими словами — ответ за 5 минут

Рекомендуемые действия

  1. 1
    Запишитесь на повторный приём к окулисту в удобное для вас время и лично присутствуйте при осмотре ребёнка.
  2. 2
    Придите на приём вместе с ребёнком и подпишите информированное добровольное согласие на закапывание капель.
  3. 3
    Уточните в регистратуре, не подписывали ли вы ранее общее согласие, покрывающее диагностические манипуляции.
  4. 4
    Если личное присутствие невозможно, узнайте у заведующего отделением о возможности предварительного подписания согласия на конкретную дату.
  5. 5
    При желании укажите бабушку в согласии как лицо, которому можно сообщать информацию о здоровье ребёнка.
  6. 6
    При отказе принять предварительно подписанное согласие запросите письменный ответ главного врача с правовым обоснованием.descriptionЗаявление главному врачу детской поликлиники о предоставлении письменного мотивированного ответа с правовым обоснованием отказа в проведении медицинской процеду (свободная форма)

Документы и доказательства

  • Подготовьте письменное информированное добровольное согласие на закапывание мидриатических капель, подписанное вами или другим родителем.
  • Приложите копию свидетельства о рождении ребенка, подтверждающую ваш статус законного представителя.
  • Запросите в поликлинике письменный отказ врача с указанием правового основания для его обжалования.
  • Зафиксируйте факт отказа и требование доверенности в письменной жалобе на имя заведующего отделением.
  • Соберите письменные объяснения бабушки о дате, времени и обстоятельствах визита к врачу.
  • Сохраните амбулаторную карту ребенка с отметками о посещении и отказанном вмешательстве.

  • Сроки и риски

    • Врач прав по существу: без согласия законного представителя закапывать капли нельзя, но его требование доверенности юридически некорректно.
    • Доверенность не наделила бы бабушку статусом законного представителя и не дала бы права подписывать согласие на вмешательство.
    • Родители — законные представители в силу закона (п. 1 ст. 64 СК РФ), без специальных полномочий.
    • Риск: повторный отказ в манипуляции без личного присутствия родителя правомерен, так как бабушка не может подписать ИДС.
    • Риск: информация о состоянии здоровья ребёнка бабушке без вашего письменного согласия предоставлена не будет.

  • Чего не делать

    • Не требуйте от врача закапывать капли без присутствия родителя — это медицинское вмешательство, требующее согласия законного представителя.
    • Не оформляйте доверенность на бабушку для дачи согласия на процедуру — она не наделит её статусом законного представителя.
    • Не просите бабушку подписывать информированное добровольное согласие — она не вправе это делать, даже с доверенностью.
    • Не пытайтесь получить информацию о здоровье ребёнка через бабушку без вашего письменного согласия — врачи вправе отказать.
    • Не спорьте с врачом о том, что доверенность достаточна — его отказ правомерен, ошибочна лишь ссылка на доверенность.
    • Не оставляйте ребёнка без обследования — договоритесь о повторном приёме в день, когда сможет прийти один из родителей.

  • Когда нужен адвокат

    • Адвокат нужен при обжаловании действий врача в суде, если досудебные жалобы не помогли.
    • Привлеките юриста для оценки законности внутренних регламентов поликлиники о допуске сопровождающих.
    • Юрист необходим, если спор перешел в плоскость взыскания компенсации морального вреда.

  • Альтернативные пути

    • Запишите ребёнка на приём к окулисту в день, когда один из родителей сможет лично присутствовать и подписать согласие.
    • Предложите врачу провести осмотр без закапывания капель, если это допустимо для предварительной диагностики.
    • Согласуйте с администрацией поликлиники возможность предварительного подписания родителем согласия на конкретную дату визита.
    • Укажите бабушку в письменном согласии как лицо, которому разрешено получать информацию о здоровье ребёнка.
    • При отказе на предварительное согласие — запросите письменное разъяснение у заведующего отделением.

Столкнулись с похожей ситуацией?

Подробно опишите детали, и Нейроадвокат подберёт решение

Развёрнутый ответ Нейроадвоката

  1. Ситуация. В детской поликлинике врач-офтальмолог отказался закапывать шестилетнему ребёнку мидриатические капли (для расширения зрачка), поскольку ребёнка сопровождала бабушка, а не законный представитель. Врач потребовал доверенность на бабушку. Родители ребёнка работают, доверенность не оформлялась. Юридически значимо: ребёнку шесть лет — он не достиг возраста, с которого вправе самостоятельно давать информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство (15 лет); бабушка не является родителем, опекуном, попечителем или усыновителем, то есть не относится к законным представителям ребёнка; закапывание капель — медицинское вмешательство диагностической направленности, требующее предварительного ИДС.

  2. Затронутые правоотношения:

    • Правоотношения по даче информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство — закапывание капель затрагивает физическое состояние ребёнка и имеет диагностическую направленность, поэтому без ИДС законного представителя врач не вправе его выполнить.
    • Правоотношения законного представительства несовершеннолетнего — за ребёнка шести лет согласие на медицинское вмешательство даёт только один из родителей или иной законный представитель; бабушка таким статусом не обладает.
    • Правоотношения добровольного представительства по доверенности — доверенность позволяет бабушке сопровождать ребёнка и взаимодействовать с медорганизацией, но не переносит на неё право подписывать ИДС, поскольку это строго личное полномочие законного представителя.

  3. Юридически значимые обстоятельства:

    • Ребёнку шесть лет — самостоятельное право на ИДС у него отсутствует, согласие даёт законный представитель.
    • Бабушка не является законным представителем ребёнка — она не вправе давать ИДС независимо от наличия или отсутствия доверенности.
    • Закапывание мидриатических капель — медицинское вмешательство, поэтому отказ врача выполнять его без надлежащего ИДС правомерен.
    • Ссылка врача на доверенность юридически некорректна: даже оформленная доверенность не дала бы бабушке права подписать ИДС, поскольку такое полномочие по доверенности не передаётся.

Закапывание капель для расширения зрачка — это медицинское вмешательство, требующее ИДС

Закапывание мидриатических (расширяющих зрачок) капель — это медицинская манипуляция диагностической направленности, затрагивающая физическое состояние ребёнка. По определению закона она подпадает под понятие «медицинское вмешательство»:

  1. медицинское вмешательство - выполняемые медицинским работником и иным работником, имеющим право на осуществление медицинской деятельности, по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности; (В редакции Федерального закона от 29.12.2015 № 389-ФЗ ) 6) профилактика - комплекс мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья и включающих в себя формирование здорового образа жизни, предупреждение возникновения и (или) распространения заболеваний, их раннее выявление, выявление причин и условий их возникновения и развития, а также направленных на устранение вредного влияния на здоровье человека факторов среды его обитания; 7) диагностика - комплекс медицинских вмешательств, направленных на распознавание состояний или установление факта наличия либо отсутствия заболеваний, осуществляемых посредством сбора и анализа жалоб пациента, данных его анамнеза и осмотра, проведения лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных исследований в целях определения диагноза, выбора мероприятий по лечению пациента и (или) контроля за осуществлением этих мероприятий;
    — п. 5 ст. 2 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»

Для ребёнка шести лет закапывание капель — диагностическая манипуляция (лекарственный мидриаз для осмотра глазного дна, подбора очков), то есть вид медицинского вмешательства, который «имеет диагностическую направленность». Следовательно, к нему в полной мере применимо общее правило о необходимости предварительного согласия.

  1. Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи. 2. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство дает один из родителей или иной законный представитель в отношении: 1) лица, не достигшего возраста, установленного частью 5 статьи 47 и частью 2 статьи 54 настоящего Федерального закона, или лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно дать согласие на медицинское вмешательство; 2) несовершеннолетнего больного наркоманией при оказании ему наркологической помощи или при медицинском освидетельствовании несовершеннолетнего в целях установления состояния наркотического либо иного токсического опьянения (за исключением установленных законодательством Российской Федерации случаев приобретения несовершеннолетними полной дееспособности до достижения ими восемнадцатилетнего возраста). 3.
    — ч. 1 ст. 20 ФЗ № 323-ФЗ

Это означает: без надлежаще оформленного информированного добровольного согласия врач НЕ вправе выполнить закапывание капель. Сам факт отказа врача выполнять манипуляцию (а не только его мотивировка) соответствует закону — выполнение вмешательства без согласия законного представителя было бы нарушением ч. 1 ст. 20 ФЗ № 323-ФЗ, за которое медорганизация несёт ответственность.

Вывод: закапывание капель для расширения зрачка — медицинское вмешательство, и врач обязан получить на него ИДС. В этой части его позиция правомерна.

Кто вправе дать согласие за шестилетнего ребёнка — только законный представитель

Ребёнку шесть лет, то есть он не достиг возраста, с которого несовершеннолетний вправе самостоятельно давать согласие на медицинское вмешательство (это право наступает лишь с 15 лет):

  1. Несовершеннолетние в возрасте старше пятнадцати лет или больные наркоманией несовершеннолетние в возрасте старше шестнадцати лет имеют право на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или на отказ от него в соответствии с настоящим Федеральным законом, за исключением случаев оказания им медицинской помощи в соответствии с частями 2 и 9 статьи 20 настоящего Федерального закона. (В редакции Федерального закона от 25.11.2013 № 317-ФЗ ) 3. Дети-сироты, дети, оставшиеся без попечения родителей, и дети, находящиеся в трудной жизненной ситуации, до достижения ими возраста четырех лет включительно могут содержаться в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на условиях, установленных органами государственной власти субъектов Российской Федерации. 4. Несовершеннолетним при оказании им медицинской помощи могут быть назначены лекарственные препараты, включенные в стандарты медицинской помощи детям и клинические рекомендации и применяемые в соответствии с показателями (характеристиками) лекарственного препарата, не указанными в инструкции по его применению, в соответствии с частью 14 1 статьи 37 настоящего Федерального закона. (Дополнение частью - Федеральный закон от 30.12.2021 № 482-ФЗ ) 5.
    — ч. 2 ст. 54 ФЗ № 323-ФЗ

Поэтому за него согласие даёт строго определённый круг лиц — «один из родителей или иной законный представитель»:

  1. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство дает один из родителей или иной законный представитель в отношении: 1) лица, не достигшего возраста, установленного частью 5 статьи 47 и частью 2 статьи 54 настоящего Федерального закона, или лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно дать согласие на медицинское вмешательство; 2) несовершеннолетнего больного наркоманией при оказании ему наркологической помощи или при медицинском освидетельствовании несовершеннолетнего в целях установления состояния наркотического либо иного токсического опьянения (за исключением установленных законодательством Российской Федерации случаев приобретения несовершеннолетними полной дееспособности до достижения ими восемнадцатилетнего возраста). 3. Гражданин, один из родителей или иной законный представитель лица, указанного в части 2 настоящей статьи, имеют право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, предусмотренных частью 9 настоящей статьи. Законный представитель лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, осуществляет указанное право в случае, если такое лицо по своему состоянию не способно отказаться от медицинского вмешательства. 4.
    — ч. 2 ст. 20 ФЗ № 323-ФЗ

Кто относится к законным представителям, закон определяет исчерпывающе. Это прежде всего родители:

  1. Защита прав и интересов детей возлагается на их родителей. Родители являются законными представителями своих детей и выступают в защиту их прав и интересов в отношениях с любыми физическими и юридическими лицами, в том числе в судах, без специальных полномочий. 2. Родители не вправе представлять интересы своих детей, если органом опеки и попечительства установлено, что между интересами родителей и детей имеются противоречия. В случае разногласий между родителями и детьми орган опеки и попечительства обязан назначить представителя для защиты прав и интересов детей.
    — п. 1 ст. 64 СК РФ

А в случаях, установленных законом (опека, попечительство, усыновление), — опекуны, попечители, усыновители. Бабушка, которая просто присматривает за внуком, пока родители работают, НИ одним из этих статусов не обладает: опекуном она становится только по решению органа опеки и попечительства (ст. 121, 123 СК РФ), а его у неё нет.

Следовательно, бабушка не является законным представителем ребёнка и в силу прямого указания ч. 2 ст. 20 ФЗ № 323-ФЗ не вправе дать ИДС на закапывание капель.

Вывод: согласие на медицинское вмешательство шестилетнему ребёнку может дать только один из родителей (или официально назначенный опекун/попечитель/усыновитель). Бабушка без такого статуса дать его не вправе — независимо от наличия или отсутствия доверенности.

Доверенность на бабушку не даёт права подписывать ИДС — но нужна для иного

Врач ошибся именно в формулировке: наличие у бабушки «доверенности» не изменило бы юридического результата, потому что ИДС на медицинское вмешательство оформляется и подписывается законным представителем ребёнка, а не любым уполномоченным лицом:

  1. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от медицинского вмешательства содержится в медицинской документации гражданина и оформляется в виде документа на бумажном носителе, подписанного гражданином, одним из родителей или иным законным представителем, медицинским работником, либо формируется в форме электронного документа, подписанного гражданином, одним из родителей или иным законным представителем с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи или простой электронной подписи посредством применения единой системы идентификации и аутентификации, а также медицинским работником с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от медицинского вмешательства одного из родителей или иного законного представителя лица, указанного в части 2 настоящей статьи, может быть сформировано в форме электронного документа при наличии в медицинской документации пациента сведений о его законном представителе. При оформлении информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство гражданин или его законный представитель вправе определить лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья, в том числе после его смерти.
    — ч. 7 ст. 20 ФЗ № 323-ФЗ

Доверенность (в том числе нотариальная) — это лишь уполномочие на представительство перед третьими лицами по гражданско-правовым отношениям:

  1. Доверенностью признается письменное уполномочие, выдаваемое одним лицом другому лицу или другим лицам для представительства перед третьими лицами. 2. Доверенности от имени малолетних (статья 28) и от имени недееспособных граждан (статья 29) выдают их законные представители. 3. Письменное уполномочие на совершение сделки представителем может быть представлено представляемым непосредственно соответствующему третьему лицу, которое вправе удостовериться в личности представляемого и сделать об этом отметку на документе, подтверждающем полномочия представителя. Письменное уполномочие на получение представителем гражданина его вклада в банке, внесение денежных средств на его счет по вкладу, на совершение операций по его банковскому счету, в том числе получение денежных средств с его банковского счета, а также на получение адресованной ему корреспонденции в организации связи может быть представлено представляемым непосредственно банку или организации связи. 4. Правила настоящего Кодекса о доверенности применяются также в случаях, когда полномочия представителя содержатся в договоре, в том числе в договоре между представителем и представляемым, между представляемым и третьим лицом, либо в решении собрания, если иное не установлено законом или не противоречит существу отношений. 5. В случае выдачи доверенности нескольким представителям каждый из них обладает полномочиями, указанными в доверенности, если в доверенности не предусмотрено, что представители осуществляют их совместно. 6.
    — п. 1 ст. 185 ГК РФ

Она позволяет бабушке сопровождать ребёнка, взаимодействовать с администрацией поликлиники, присутствовать рядом, но НЕ наделяет её статусом законного представителя и НЕ переносит на неё право дать согласие на медицинское вмешательство. Полномочие «давать ИДС» — строго личное полномочие законного представителя, и по доверенности оно не передаётся. Именно поэтому даже оформленная доверенность не сняла бы возражений врача по существу.

Согласие оформляется в виде документа (на бумаге или в электронном виде), подписанного «одним из родителей или иным законным представителем»:

  1. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от медицинского вмешательства содержится в медицинской документации гражданина и оформляется в виде документа на бумажном носителе, подписанного гражданином, одним из родителей или иным законным представителем, медицинским работником, либо формируется в форме электронного документа, подписанного гражданином, одним из родителей или иным законным представителем с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи или простой электронной подписи посредством применения единой системы идентификации и аутентификации, а также медицинским работником с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от медицинского вмешательства одного из родителей или иного законного представителя лица, указанного в части 2 настоящей статьи, может быть сформировано в форме электронного документа при наличии в медицинской документации пациента сведений о его законном представителе. При оформлении информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство гражданин или его законный представитель вправе определить лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья, в том числе после его смерти.
    — ч. 7 ст. 20 ФЗ № 323-ФЗ

То есть подписать его должен именно родитель. При этом закон допускает практическое решение: согласие можно дать заранее. При выборе врача и медорганизации на срок выбора родитель (законный представитель) вправе дать ИДС на определённые виды медицинских вмешательств из перечня, установленного Минздравом России, — и тогда конкретная диагностическая манипуляция в рамках осмотра выполняется без повторного согласования. Если же родитель не подписывал такое «общее» согласие при прикреплении, прийти к окулисту нужно лично одному из родителей либо заранее согласовать с поликлиникой порядок подписания ИДС.

Отдельно — про информацию о здоровье ребёнка: она по закону предоставляется законным представителям, а бабушке — только если родитель укажет её в письменном согласии на разглашение врачебной тайны или в самом ИДС:

  1. Информация о состоянии здоровья предоставляется пациенту лично лечащим врачом или другими медицинскими работниками, принимающими непосредственное участие в медицинском обследовании и лечении. В отношении лиц, не достигших возраста, установленного в части 2 статьи 54 настоящего Федерального закона, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, информация о состоянии здоровья предоставляется их законным представителям. В отношении лиц, достигших возраста, установленного частью 2 статьи 54 настоящего Федерального закона, но не приобретших дееспособность в полном объеме, информация о состоянии здоровья предоставляется этим лицам, а также до достижения этими лицами совершеннолетия их законным представителям. (В редакции Федерального закона от 31.07.2020 № 271-ФЗ ) 3. Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена пациенту против его воли. В случае неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме гражданину или его супругу (супруге), одному из близких родственников (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам), если пациент не запретил сообщать им об этом и (или) не определил иное лицо, которому должна быть передана такая информация. 4.
    — ч. 2 ст. 22 ФЗ № 323-ФЗ

Вывод: врач прав по существу (закапывать капли без согласия законного представителя нельзя), но неточно сослался на «доверенность» — доверенность не даёт бабушке права подписывать ИДС. Практические пути: (1) один из родителей лично приходит на приём и подписывает ИДС; (2) при прикреплении/записи родитель заранее подписывает ИДС на определённые виды вмешательств; (3) для того, чтобы бабушке сообщали информацию о здоровье и выдали (при необходимости) документы, родитель дополнительно указывает её в согласии на разглашение врачебной тайны.

Врач прав по существу: без информированного добровольного согласия законного представителя закапывать капли ребёнку нельзя. Однако его ссылка на доверенность юридически некорректна — доверенность не сделала бы бабушку законным представителем и не дала бы ей права подписывать согласие.

Закапывание капель для расширения зрачка — это медицинское вмешательство диагностической направленности (п. 5 ст. 2 ФЗ № 323-ФЗ), а значит, требует предварительного информированного добровольного согласия (ч. 1 ст. 20 ФЗ № 323-ФЗ). Ребёнку шесть лет, поэтому самостоятельно дать согласие он не может — такое право возникает только с 15 лет (ч. 2 ст. 54 ФЗ № 323-ФЗ). За него согласие вправе дать исключительно один из родителей или иной законный представитель (ч. 2 ст. 20 ФЗ № 323-ФЗ). Родители являются законными представителями в силу закона без каких-либо специальных полномочий (п. 1 ст. 64 СК РФ). Бабушка, не назначенная опекуном или попечителем, законным представителем не является.

Доверенность — это лишь письменное уполномочие для представительства перед третьими лицами (п. 1 ст. 185 ГК РФ). Она позволяет сопровождать ребёнка, взаимодействовать с администрацией, но не переносит статус законного представителя и не даёт права подписывать ИДС. Полномочие давать согласие на медицинское вмешательство строго личное и по доверенности не передаётся. Поэтому даже оформленная доверенность не сняла бы возражений врача. ИДС оформляется документом, подписанным именно одним из родителей или иным законным представителем (ч. 7 ст. 20 ФЗ № 323-ФЗ). Информация о состоянии здоровья ребёнка также предоставляется только законным представителям (ч. 2 ст. 22 ФЗ № 323-ФЗ).

Пошаговые действия

  1. Одному из родителей лично прийти с ребёнком на приём к окулисту и подписать информированное добровольное согласие на месте — это самый простой и быстрый способ решить вопрос.

  2. Проверить, подписывали ли вы ранее общее ИДС при прикреплении к поликлинике. Если такое согласие на определённые виды вмешательств уже оформлено, уточните у администрации, покрывает ли оно закапывание диагностических капель — в этом случае повторное согласование может не требоваться.

  3. Если личное присутствие родителя невозможно, обратитесь в регистратуру или к заведующему отделением поликлиники с вопросом о допустимом порядке: в некоторых медорганизациях допускается предварительное подписание ИДС родителем на конкретную манипуляцию с указанием даты приёма.

  4. Если хотите, чтобы бабушка могла получать информацию о здоровье ребёнка, родитель вправе указать её в ИДС или отдельном письменном согласии как лицо, которому может передаваться информация о состоянии здоровья (ч. 7 ст. 20 ФЗ № 323-ФЗ). Это не даст ей права подписывать согласие на вмешательство, но позволит получать сведения о диагнозе и рекомендациях.

  5. При отказе поликлиники принять предварительно подписанное согласие — запросите письменный ответ от заведующего отделением или главного врача с указанием правового основания отказа. Это позволит зафиксировать позицию медорганизации и при необходимости обжаловать её в вышестоящий орган управления здравоохранением по месту жительства.