Может ли гражданка Казахстана, стоящая на учёте по беременности в Киргизии, родить в Казахстане без прописки и полиса?

Имеет ли гражданка Казахстана право на родовспоможение в стране своего гражданства независимо от того, что на учёт по беременности встала за границей

Исходный принцип — право на охрану здоровья и медицинскую помощь не зависит ни от места жительства, ни от того, где женщина наблюдалась по беременности. Верховный Суд РФ раскрывает содержание ст. 41 Конституции — право на охрану здоровья гарантируется системой мер, включающих определение порядков и стандартов оказания медицинской помощи:

норм действующего законодательства, указав следующее. Статьей 41 Конституции Российской Федерации закреплено, что каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, регулирует Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»). Здоровье – состояние физического, психического и социального благополучия человека, при котором отсутствуют заболевания, а также расстройства функций органов и систем организма (п. 1 ст. 2 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»). Статьей 4 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» установлено, что к основным принципам охраны здоровья относятся, в частности: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи. Медицинская помощь – комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг;
— Обзор судебной практики ВС РФ от 17.07.2019 № 2/2019

Для вашей ситуации это означает: сам факт постановки на учёт в Киргизии, а не в Казахстане, не лишает женщину права на медицинскую помощь при беременности и в родах. Родовспоможение по общему правилу входит в гарантированный объём бесплатной медицинской помощи, и ведение беременности «не там» не превращается в основание для отказа. Медицинская помощь при беременности и родах — это помощь, оказываемая в рамках программы государственных гарантий, а не «привилегия» по прописке.

1. Материнство в Российской Федерации охраняется и поощряется государством. 2. Каждая женщина в период беременности, во время родов и после родов обеспечивается медицинской помощью в медицинских организациях в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. 3. Обеспечение полноценным питанием беременных женщин, кормящих матерей, а также детей в возрасте до трех лет, в том числе через специальные пункты питания и организации торговли, осуществляется по заключению врачей в соответствии с законодательством субъектов Российской Федерации. Статья 53. Рождение ребенка 1. Моментом рождения ребенка является момент отделения плода от организма матери посредством родов. 2. При рождении живого ребенка медицинская организация, в которой произошли роды, выдает документ установленной формы. 3. Медицинские критерии рождения, в том числе сроки беременности, масса тела ребенка при рождении и признаки живорождения, а также порядок выдачи документа о рождении и его форма утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Статья 53 1 . Федеральный реестр медицинских документов о рождении 1.
   — ст. 52 ФЗ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», п. 1

Важно и то, что право на помощь не привязано к месту жительства и не должно дискриминировать пациента:

1. Государство обеспечивает гражданам охрану здоровья независимо от пола, расы, возраста, национальности, языка, наличия заболеваний, состояний, происхождения, имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям и от других обстоятельств. 3. Государство гарантирует гражданам защиту от любых форм дискриминации, обусловленной наличием у них каких-либо заболеваний. Статья 6. Приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи 1. Приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи реализуется путем: 1) соблюдения этических и моральных норм, а также уважительного и гуманного отношения со стороны медицинских работников и иных работников медицинской организации; 2) оказания медицинской помощи пациенту с учетом его физического состояния и с соблюдением по возможности культурных и религиозных традиций пациента; 3) обеспечения ухода при оказании медицинской помощи; 4) организации оказания медицинской помощи пациенту с учетом рационального использования его времени; 5) установления требований к проектированию и размещению медицинских организаций с учетом соблюдения санитарно-гигиенических норм и обеспечения комфортных условий пребывания пациентов в медицинских организациях;
   — ч. 2 ст. 5 ФЗ № 323-ФЗ

Это ключевая защита от «разворота» по мотиву чужой регистрации: охрана здоровья обеспечивается независимо от места жительства. Отсутствие казахстанской прописки в регионе, куда женщина приехала к родственникам, само по себе не может служить правомерным основанием отказа в родах — иначе медицинская организация нарушила бы принцип равного доступа.

Отдельно фиксирую: если помощь всё-таки отказываются оказать, отказ в гарантированной помощи прямо запрещён, а недопустимость отказа закреплена как принцип:

1. недопустимость отказа в оказании медицинской помощи; 8) приоритет профилактики в сфере охраны здоровья; 9) соблюдение врачебной тайны. Статья 5. Соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий 1. Мероприятия по охране здоровья должны проводиться на основе признания, соблюдения и защиты прав граждан и в соответствии с общепризнанными принципами и нормами международного права. 2. Государство обеспечивает гражданам охрану здоровья независимо от пола, расы, возраста, национальности, языка, наличия заболеваний, состояний, происхождения, имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям и от других обстоятельств. 3. Государство гарантирует гражданам защиту от любых форм дискриминации, обусловленной наличием у них каких-либо заболеваний. Статья 6. Приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи 1. Приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи реализуется путем: 1) соблюдения этических и моральных норм, а также уважительного и гуманного отношения со стороны медицинских работников и иных работников медицинской организации; 2) оказания медицинской помощи пациенту с учетом его физического состояния и с соблюдением по возможности культурных и религиозных традиций пациента; 3) обеспечения ухода при оказании медицинской помощи;
   — ст. 4 ФЗ № 323-ФЗ (принципы охраны здоровья), п. 11

Вывод по вопросу: гражданка Казахстана имеет право на родовспоможение в Казахстане; постановка на учёт по беременности в Киргизии не является препятствием и не требует «переоформления» задним числом. Помощь при беременности и родах — часть гарантированного объёма, предоставляемого независимо от места жительства, поэтому правомерного основания «развернуть» только из-за отсутствия регистрации или киргизского учёта не существует. Вставать на учёт в Казахстане заранее — не обязательство, исполнение которого служит условием допуска в роддом; она может сделать это по приезде.

Нужны ли прописка и полис для госпитализации в роддом; последствия отсутствия страховки

Прямой запрет увязывать оказание помощи с пропиской или полисом вытекает из принципа недопустимости отказа и из правила о бесплатности экстренной помощи:

1. Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются. 2. Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается. 3. За нарушение предусмотренных частями 1 и 2 настоящей статьи требований медицинские организации и медицинские работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации. Статья 12. Приоритет профилактики в сфере охраны здоровья Приоритет профилактики в сфере охраны здоровья обеспечивается путем: 1) разработки и реализации программ формирования здорового образа жизни, в том числе программ снижения потребления алкоголя , потребления табака или потребления никотинсодержащей продукции, предупреждения и борьбы с немедицинским потреблением наркотических средств и психотропных веществ; (В редакции Федерального закона от 31.07.2020 № 303-ФЗ ) 2) осуществления санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий; 3) осуществления мероприятий по предупреждению и раннему выявлению заболеваний, в том числе предупреждению социально значимых заболеваний и борьбе с ними;
   — ст. 11 ФЗ № 323-ФЗ, п. 1

Из этого следует, что медицинская организация, участвующая в реализации программы гарантий, НЕ вправе отказать в помощи или требовать плату за неё. Если у женщины нет казахстанского полиса ОСМС или местной регистрации, это влияет на способ оплаты (кто возместит расходы), но не на право получить неотложную помощь — родовая деятельность и осложнения беременности по своей природе относятся к состояниям, требующим срочного вмешательства.

Отсутствие полиса не превращается в основание для отказа и в экстренном сценарии:

1. Медицинская помощь в экстренной форме при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента, оказывается иностранным гражданам медицинскими организациями бесплатно. 4. Иностранные граждане, являющиеся застрахованными лицами в соответствии с Федеральным законом "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" , имеют право на бесплатное оказание медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования, если иное не предусмотрено настоящими Правилами. 5. Иностранные граждане, указанные в части 1 1 статьи 10 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" , приобретают право на бесплатное оказание медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках обязательного медицинского страхования при соблюдении условий, предусмотренных частью 1 1 статьи 16 указанного Федерального закона . 6. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается иностранным гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. Медицинскими организациями государственной и муниципальной систем здравоохранения указанная медицинская помощь оказывается иностранным гражданам бесплатно. 7.
   — п. 3 Правил, утв. Постановлением Правительства РФ № 631

Часть 2 ст. 11 ФЗ № 323-ФЗ прямо устанавливает безотлагательность и бесплатность экстренной помощи и запрещает отказ:

1. Каждый имеет право на медицинскую помощь. 2. Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования. 3. Право на медицинскую помощь иностранных граждан, проживающих и пребывающих на территории Российской Федерации, устанавливается законодательством Российской Федерации и соответствующими международными договорами Российской Федерации. Лица без гражданства, постоянно проживающие в Российской Федерации, пользуются правом на медицинскую помощь наравне с гражданами Российской Федерации, если иное не предусмотрено международными договорами Российской Федерации. 4. Порядок оказания медицинской помощи иностранным гражданам определяется Правительством Российской Федерации. 5. Пациент имеет право на: 1) выбор врача и выбор медицинской организации в соответствии с настоящим Федеральным законом; 2) профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям; 3) получение консультаций врачей-специалистов;
   — ст. 19 ФЗ № 323-ФЗ, п. 1

Вывод по вопросу: прописка (регистрация по месту жительства) и полис ОСМС не являются условиями допуска в роддом — ни как документ, ни как предпосылка неотложной помощи. При экстренных/неотложных родах помощь обязаны оказать безотлагательно и бесплатно, даже если полиса нет. Отсутствие полиса может повлиять лишь на то, будет ли родоразрешение плановым (по договору платных услуг) или экстренным (бесплатно), но не даёт права «развернуть» роженицу.

Достаточно ли киргизских документов (обменной карты, анализов) при госпитализации

Обменная карта — это стандартный документ сопровождения беременности, и он не «привязан» к стране выдачи: она ведётся по единой учётной форме, содержащей сведения женской консультации, данные о беременной и результаты обследований:

Обменная карта беременной, роженицы и родильницы выдается беременной при ее первой явке и заполняется при каждом посещении женской консультации (ВОПа, ФАПа) ТАЛОН № 1. Сведения женской консультации о беременной (заполняется на каждую беременную и выдаётся при постановке на учёт) Ф.И.О. ____________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Дата и год рождения //____ года, полных лет ____________________________ Адрес проживания __________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Адрес регистрации ? совпадает с адресом проживания ____________________________ ___________________________________________________________________________ Контактные телефоны: мобильный ____________________ домашний ______________ рабочий __________ адрес электронной почты __________@_____;
— Приложение № 3 к Порядку, утв. Приказом Минздрава России № 1130н

Для вашего случая это значит, что киргизская обменная карта с анализами — это именно тот документ, который несёт основную медицинскую информацию о течении беременности, и его отсутствие «казахстанского образца» не создаёт правового дефекта. Роддом заинтересован в сведениях о беременности, а не в стране, где они получены.

Дополнительно — право пациента на информацию и на помощь не поставлено в зависимость от комплектности или «местного происхождения» документации:

1. Право на медицинскую помощь иностранных граждан, проживающих и пребывающих на территории Российской Федерации, устанавливается законодательством Российской Федерации и соответствующими международными договорами Российской Федерации. Лица без гражданства, постоянно проживающие в Российской Федерации, пользуются правом на медицинскую помощь наравне с гражданами Российской Федерации, если иное не предусмотрено международными договорами Российской Федерации. 4. Порядок оказания медицинской помощи иностранным гражданам определяется Правительством Российской Федерации. 5. Пациент имеет право на: 1) выбор врача и выбор медицинской организации в соответствии с настоящим Федеральным законом; 2) профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям; 3) получение консультаций врачей-специалистов; 4) облегчение боли, связанной с заболеванием, состоянием и (или) медицинским вмешательством, методами и лекарственными препаратами, в том числе наркотическими лекарственными препаратами и психотропными лекарственными препаратами; (В редакции Федерального закона от 06.03.2019 № 18-ФЗ ) 5) получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья , в том числе после его смерти ;
   — ч. 3 ст. 19 ФЗ № 323-ФЗ

На практике роддом вправе провести собственное дообследование (например, повторить анализы с истёкшим сроком годности или недостающие исследования), и это не отказ, а обычная клиническая процедура. Рекомендуется иметь обменную карту и анализы при себе, при возможности — на русском языке либо с переводом (язык документов на территории Казахстана государственный — казахский/русский, поэтому проблем обычно нет). Если каких-то анализов не хватает, их берут в самом стационаре — это не основание для «разворота», а тем более для отказа в экстренных родах.

Документ о рождении впоследствии выдаёт та медицинская организация, где произошли роды:

1. При рождении живого ребенка медицинская организация, в которой произошли роды, выдает документ установленной формы. 3. Медицинские критерии рождения, в том числе сроки беременности, масса тела ребенка при рождении и признаки живорождения, а также порядок выдачи документа о рождении и его форма утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Статья 53 1 . Федеральный реестр медицинских документов о рождении 1. В целях координации деятельности федеральных органов исполнительной власти, исполнительных органов субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления, медицинских организаций государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения в части ведения учета сведений о рождении уполномоченным федеральным органом исполнительной власти осуществляется ведение в составе единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения Федерального реестра медицинских документов о рождении (далее в настоящей статье - Федеральный реестр), содержащего документы о рождении, сформированные в форме электронного документа, а также сведения о рожденном ребенке и его матери, предусмотренные формой документа о рождении, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. (В редакции Федерального закона от 08.08.2024 № 232-ФЗ ) 2.
   — ч. 2 ст. 53 ФЗ № 323-ФЗ (рождение ребёнка)

Вывод по вопросу: киргизской обменной карты и анализов достаточно как носителя медицинской информации; их «иностранное» происхождение не является препятствием для госпитализации. Отсутствие отдельных анализов восполняется дообследованием в стационаре, а факт родов удостоверяется документом о рождении, выдаваемым роддомом. Целесообразно взять все медицинские документы с собой и, при возможности, их перевод.

Международный (СНГ) режим медицинской помощи: гражданство Казахстана и Киргизии

Казахстан, Киргизия и Россия — участники Соглашения о взаимном предоставлении гражданам этих государств равных прав в получении скорой и неотложной медицинской помощи (подписано в Москве 24 ноября 1998 года); Россия ратифицировала его отдельным законом:

Ратифицировать Соглашение о взаимном предоставлении гражданам Республики Беларусь, Республики Казахстан, Кыргызской Республики и Российской Федерации равных прав в получении скорой и неотложной медицинской помощи, подписанное в городе Москве 24 ноября 1998 года. Президент Российской Федерации В.Путин Москва, Кремль 11 июня 2002 года № 65-ФЗ
— ФЗ от 11.06.2002 № 65-ФЗ (о ратификации Соглашения 1998 г.)

По смыслу этого Соглашения граждане Казахстана, Киргизии, Беларуси и России получают скорую и неотложную медицинскую помощь на равных правах на территории друг друга. Применительно к вашей ситуации это работает так: если бы женщина, находясь в Киргизии или России, нуждалась в экстренной помощи, ей бы её оказали на равных условиях. Но основной сценарий — роды в Казахстане у гражданки Казахстана — регулируется правом Казахстана, и здесь она находится в положении собственного гражданина, а не иностранки.

При этом общий принцип — приоритет международного договора над национальным законом в вопросах оказания помощи:

1. В случае, если международным договором Российской Федерации установлены иные правила, чем предусмотренные настоящим Федеральным законом правила в сфере охраны здоровья, применяются правила международного договора. 5 1 . Решения межгосударственных органов, принятые на основании положений международных договоров Российской Федерации в их истолковании, противоречащем Конституции Российской Федерации, не подлежат исполнению в Российской Федерации. Такое противоречие может быть установлено в порядке, определенном федеральным конституционным законом. (Дополнение частью - Федеральный закон от 08.12.2020 № 429-ФЗ ) 6. Законодательство в сфере охраны здоровья в отношении организаций, осуществляющих медицинскую деятельность на территориях опережающего развития, применяется с учетом особенностей, установленных Федеральным законом "О территориях опережающего развития в Российской Федерации" . (Дополнение частью - Федеральный закон от 31.12.2014 № 519-ФЗ ) (В редакции Федерального закона от 14.07.2022 № 271-ФЗ ) 7. Законодательство в сфере охраны здоровья в отношении организаций, расположенных на территории международного медицинского кластера и осуществляющих медицинскую деятельность, применяется с учетом особенностей, установленных Федеральным законом "О международном медицинском кластере и внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации" . (Дополнение частью - Федеральный закон от 29.06.2015 № 160-ФЗ ) 8.
   — ч. 5 ст. 3 ФЗ № 323-ФЗ

и та же логика закреплена в подзаконном акте:

1. В случае если международным договором Российской Федерации установлен иной порядок оказания медицинской помощи иностранным гражданам, применяются правила международного договора. ____________
   — п. 8 Правил, утв. Постановлением Правительства РФ № 631

Вывод по вопросу: для родов в Казахстане у гражданки Казахстана специальный «разрешительный» международный режим не требуется — она вправе получать помощь как гражданин этой страны. Соглашение СНГ 1998 г. (ратифицировано ФЗ № 65-ФЗ) дополнительно гарантирует равные права на скорую и неотложную помощь при перемещениях между Казахстаном, Киргизией и Россией; правила международного договора имеют приоритет над национальными подзаконными правилами. Поэтому ни «двойное» проживание (Киргизия — Казахстан), ни киргизский учёт не сужают её прав.

Что делать при отказе в госпитализации и как различать плановые и экстренные роды

Родовспоможение — это не только экстренная, но и неотложная/плановая помощь, и режимы оплаты у них различаются. Если роды начинаются внезапно или есть осложнения (угроза жизни) — это экстренная форма, помощь обязаны оказать безотлагательно и бесплатно:

1. Медицинская помощь в экстренной форме при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента, оказывается иностранным гражданам медицинскими организациями бесплатно. 4. Иностранные граждане, являющиеся застрахованными лицами в соответствии с Федеральным законом "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" , имеют право на бесплатное оказание медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования, если иное не предусмотрено настоящими Правилами. 5. Иностранные граждане, указанные в части 1 1 статьи 10 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" , приобретают право на бесплатное оказание медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках обязательного медицинского страхования при соблюдении условий, предусмотренных частью 1 1 статьи 16 указанного Федерального закона . 6. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается иностранным гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. Медицинскими организациями государственной и муниципальной систем здравоохранения указанная медицинская помощь оказывается иностранным гражданам бесплатно. 7.
   — п. 3 Правил, утв. Постановлением Правительства РФ № 631

Если же речь о плановой госпитализации до начала родов (например, приехать заранее, лечь на дородовое отделение), то по общему правилу такая помощь вне экстренного режима может оформляться через договор платных услуг либо по системе страхования (ОСМС):

1. Медицинская помощь в неотложной форме (за исключением скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, указанными в абзаце втором пункта 6 настоящих Правил) и плановой форме оказывается иностранным гражданам в соответствии с договорами о предоставлении платных медицинских услуг либо договорами добровольного медицинского страхования и (или) заключенными в пользу иностранных граждан, указанных в пунктах 4 и 5 настоящих Правил, договорами в сфере обязательного медицинского страхования. 8. В случае если международным договором Российской Федерации установлен иной порядок оказания медицинской помощи иностранным гражданам, применяются правила международного договора. ____________
   — п. 7 Правил, утв. Постановлением Правительства РФ № 631

Практический вывод для вашей ситуации двоякий. Экстренные роды — безусловное право: в помощи отказать не могут, документы о страховке или прописке значения не имеют. Плановое дородовое наблюдение/госпитализация — желательно оформить через местную систему (прикрепиться к женской консультации по приезде, при наличии — использовать ОСМС), а при отсутствии полиса возможно оформление платной услуги по договору. То есть «развернуть» роженицу в схватках нельзя, а заранее лечь «на сохранение» без полиса может потребовать оформления платных услуг — это законный порядок, а не отказ в помощи.

При неправомерном отказе в экстренной/гарантированной помощи действует механизм ответственности медицинской организации:

1. Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются. 2. Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается. 3. За нарушение предусмотренных частями 1 и 2 настоящей статьи требований медицинские организации и медицинские работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации. Статья 12. Приоритет профилактики в сфере охраны здоровья Приоритет профилактики в сфере охраны здоровья обеспечивается путем: 1) разработки и реализации программ формирования здорового образа жизни, в том числе программ снижения потребления алкоголя , потребления табака или потребления никотинсодержащей продукции, предупреждения и борьбы с немедицинским потреблением наркотических средств и психотропных веществ; (В редакции Федерального закона от 31.07.2020 № 303-ФЗ ) 2) осуществления санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий; 3) осуществления мероприятий по предупреждению и раннему выявлению заболеваний, в том числе предупреждению социально значимых заболеваний и борьбе с ними;
   — ст. 11 ФЗ № 323-ФЗ, п. 1

и общая норма об ответственности за нарушение прав в сфере охраны здоровья и возмещении причинённого вреда:

1. Медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи. 3. Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации. 4. Возмещение вреда, причиненного жизни и (или) здоровью граждан, не освобождает медицинских работников и фармацевтических работников от привлечения их к ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации. Глава 14. Заключительные положения
   — ч. 2 ст. 98 ФЗ № 323-ФЗ

Вывод по вопросу: ветка «экстренные роды» — помощь обязана быть оказана безотлагательно и бесплатно, отказ недопустим, риск «разворота» отсутствует. Ветка «плановое дородовое наблюдение/госпитализация» — возможно оформление через систему страхования либо платную услугу по договору; это не отказ в помощи, а иной порядок оплаты, и здесь стоит заранее прикрепиться к женской консультации по месту пребывания. При незаконном отказе в экстренной помощи следует фиксировать факт обращения и отказа, жаловаться в управление здравоохранения региона и в фонд ОСМС, а при причинении вреда — требовать возмещения в судебном порядке.

Как обеспечить исполнение права и какие доказательства фиксировать при отказе

Чтобы право на родовспоможение было реально реализованным, а не декларативным, стоит действовать в таком порядке (применимо к любому из государств — и Казахстану, и при нахождении в Киргизии):

• По прибытии в Казахстан — встать на учёт по беременности в женской консультации по месту фактического пребывания (прикрепление не требует местной прописки, достаточно фактического места нахождения), предоставив киргизскую обменную карту и анализы. Это даст доступ к плановому дородовому наблюдению, а не только к экстренной помощи.
• При начале родовой деятельности или осложнениях — обращаться напрямую в родильный дом (самостоятельно или через вызов скорой помощи). Экстренная помощь оказывается безотлагательно и бесплатно (ч. 2 ст. 11 ФЗ № 323-ФЗ), поэтому прибытие в роддом со схватками не может завершиться «разворотом».
• Если всё же отказывают — требовать письменный отказ (или фиксировать его иным способом): записать дату и время обращения, Ф.И.О. и должность отказавшего медработника, зафиксировать показания сопровождающих лиц. Письменный мотивированный отказ — ключевое доказательство того, что нарушен прямой запрет:

1. Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются. 2. Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается. 3. За нарушение предусмотренных частями 1 и 2 настоящей статьи требований медицинские организации и медицинские работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации. Статья 12. Приоритет профилактики в сфере охраны здоровья Приоритет профилактики в сфере охраны здоровья обеспечивается путем: 1) разработки и реализации программ формирования здорового образа жизни, в том числе программ снижения потребления алкоголя , потребления табака или потребления никотинсодержащей продукции, предупреждения и борьбы с немедицинским потреблением наркотических средств и психотропных веществ; (В редакции Федерального закона от 31.07.2020 № 303-ФЗ ) 2) осуществления санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий; 3) осуществления мероприятий по предупреждению и раннему выявлению заболеваний, в том числе предупреждению социально значимых заболеваний и борьбе с ними;
   — ст. 11 ФЗ № 323-ФЗ, п. 1

• Куда жаловаться — в управление здравоохранения региона и в фонд ОСМС (по вопросам бесплатной помощи), а при причинении вреда здоровью — в суд с требованием возмещения вреда: закон прямо возлагает на медицинскую организацию обязанность возместить вред, причинённый при оказании помощи:

1. Медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи. 3. Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации. 4. Возмещение вреда, причиненного жизни и (или) здоровью граждан, не освобождает медицинских работников и фармацевтических работников от привлечения их к ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации. Глава 14. Заключительные положения
   — ч. 2 ст. 98 ФЗ № 323-ФЗ

Вывод по вопросу: исполнение права обеспечивается заблаговременным прикреплением к женской консультации по месту фактического пребывания (прописка не требуется) и прямым обращением в роддом при родах; при отказе фиксируются его факт и обстоятельства (письменный отказ, время, свидетели), после чего жалоба подаётся в управление здравоохранения региона и фонд ОСМС, а вред возмещается медицинской организацией через суд. Право на экстренное родоразрешение отказом прервано быть не может.