Можно ли потребовать повторный анализ на ВИЧ и гепатит в госпитале, и является ли выявление болезни основанием для расторжения контракта о службе

Право на повторное обследование на ВИЧ и вирусные гепатиты и доступ к мединформации

Вы как пациент вправе настаивать на полной и достоверной информации о результатах обследования, а также на дополнительной диагностике.

1. Каждый имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи.
   — ст. 22 ФЗ № 323-ФЗ, п. 1

Это означает: вы вправе требовать у лечащего врача (и знакомиться в медкарте) не только сам вывод «ВИЧ отрицательный», но и то, каким именно методом и по каким тестам он сделан. Ссылка врачей «и так всё ясно» без предъявления конкретных результатов не соответствует обязанности предоставить вам сведения о методах и результатах обследования.

1. Пациент либо его законный представитель имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать на основании такой документации консультации у других специалистов. Супруг (супруга), близкие родственники (дети, родители, усыновленные, усыновители, родные братья и родные сестры, внуки, дедушки, бабушки) либо иные лица, указанные пациентом или его законным представителем в письменном согласии на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, или информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство, имеют право непосредственно знакомиться с медицинской документацией пациента, в том числе после его смерти, если пациент или его законный представитель не запретил разглашение сведений, составляющих врачебную тайну. Порядок ознакомления с медицинской документацией пациента устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. (В редакции Федерального закона от 02.07.2021 № 315-ФЗ ) 5. Пациент либо его законный представитель имеет право по запросу, направленному в том числе в электронной форме, получать отражающие состояние здоровья пациента медицинские документы (их копии) и выписки из них, в том числе в форме электронных документов. Супруг (супруга), близкие родственники (дети, родители, усыновленные, усыновители, родные братья и родные сестры, внуки, дедушки, бабушки) либо иные лица, указанные пациентом или его законным представителем в письменном согласии на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, или информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство, имеют право получать медицинские документы (их копии) и выписки из них, в том числе после его смерти, если пациент или его законный представитель не запретил разглашение сведений, составляющих врачебную тайну.
   — ст. 22 ФЗ № 323-ФЗ, п. 4

Из этой нормы прямо следует, что вы вправе знакомиться с медицинской документацией и получать на её основании консультации у других специалистов, а также запрашивать копии документов и выписки. Это ваш инструмент, чтобы зафиксировать, какой именно анализ (только ИФА, без ПЦР и без подтверждающего теста) вам сделали, прежде чем оспаривать отказ в повторном обследовании.

1. Лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии его здоровья, по требованию пациента или его законного представителя приглашает для консультаций врачей-специалистов, при необходимости созывает консилиум врачей для целей, установленных частью 4 статьи 47 настоящего Федерального закона.
   — ч. 2 ст. 70 ФЗ № 323-ФЗ

Лечащий врач обязан организовать своевременное квалифицированное обследование, а по вашему требованию — пригласить врачей-специалистов и созвать консилиум. Ваша просьба о ПЦР-диагностике и о консультации инфекциониста (в т.ч. из Центра СПИД) — это юридически оправданное требование, а не «просьба на усмотрение»: отказ выполнить его без медицинских оснований есть нарушение обязанности лечащего врача.

1. Медицинское освидетельствование на ВИЧ-инфекцию проводится добровольно, за исключением случаев, когда такое освидетельствование является обязательным.
   — п. 601 СанПиН 3.3686-21

Медицинское освидетельствование на ВИЧ добровольно — это значит, что вы не только вправе пройти обследование по собственной инициативе, но и вашему согласию должны предшествовать полная информация и добровольность. «Добровольность» относится и к повторному обследованию: препятствование ему неправомерно.

Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции основана на выявлении антител к ВИЧ и вирусных антигенов или выявлении провирусной ДНК ВИЧ и вирусной РНК ВИЧ.
— п. 618 СанПиН 3.3686-21

Санитарные правила прямо закрепляют, что лабораторная диагностика ВИЧ основана не только на выявлении антител (ИФА), но и на выявлении вирусной РНК ВИЧ (ПЦР). То есть ПЦР — это предусмотренный нормативно метод диагностики ВИЧ, и ссылка на то, что «достаточно ИФА», сама по себе не отменяет возможность и целесообразность ПЦР при наличии показаний (клиника, подозрение на «серонегативное окно»).

Вывод: вы вправе требовать повторного и дополнительного обследования (ПЦР на ВИЧ, РНК и подтверждающие тесты на гепатит C), знакомства с медкартой и копий результатов, а также консультации врача-инфекциониста. Отказ без объективных оснований неправомерен и подлежит обжалованию.

Гепатит C и ВИЧ как основание увольнения: роль ВВК и категория годности

Сам по себе выявленный диагноз не означает автоматического расторжения контракта — вопрос решает только военно-врачебная комиссия (ВВК).

в) по состоянию здоровья - в связи с признанием его военно-врачебной комиссией не годным к военной службе , за исключением военнослужащего, проходящего военную службу по контракту, указанного в пункте 2 1 статьи 36 настоящего Федерального закона, изъявившего желание продолжить военную службу на воинской должности, которая может замещаться указанным военнослужащим ; (В редакции Федерального закона от 14.07.2022 № 315-ФЗ) г) по состоянию здоровья - в связи с признанием военно-врачебной комиссией ограниченно годным к военной службе военнослужащего, проходящего военную службу по контракту на воинской должности, для которой штатом предусмотрено воинское звание до старшины или главного корабельного старшины включительно, за исключением военнослужащего, проходящего военную службу по контракту, указанного в пункте 2 1 статьи 36 настоящего Федерального закона, изъявившего желание продолжить военную службу на воинской должности, которая может замещаться указанным военнослужащим ; (В редакции федеральных законов от 28.06.2002 № 75-ФЗ, от 30.12.2002 № 186-ФЗ, от 14.07.2022 № 315-ФЗ) г 1 ) по состоянию здоровья - в связи с признанием военно-врачебной комиссией ограниченно годным к военной службе военнослужащего, проходящего военную службу по призыву; (Дополнение подпунктом - Федеральный закон от 14.07.2022 № 315-ФЗ) д) в связи с лишением его воинского звания;
— подп. «в» п. 1 ст. 51 ФЗ № 53-ФЗ

Увольнение по состоянию здоровья допускается по двум основаниям: признание «не годным» (категория «Д») — для всех; и признание «ограниченно годным» (категория «В») — для контрактников на должностях рядового и сержантского состава (подп. «г» п. 1 ст. 51). Контрактник вправе и сам инициировать досрочное увольнение при признании его ограниченно годным (подп. «б» п. 3 ст. 51 — ваше право, а не только обязанность командования).

Что касается конкретных болезней, решающее значение имеют статьи Расписания болезней.

5 Болезнь, вызываемая вирусом иммунодефицита человека: а) пациенты с ВИЧ-инфекцией в стадии вторичных заболеваний (стадии 2В, 4 А-4 В, 5) Д Д Д б) пациенты с ВИЧ-инфекцией в стадии первичных проявлений (стадии 1, 2 А, 2 Б, 3) Д Д Б (В - ИНД)
— ст. 5 Расписания болезней, утв. ПП РФ № 565, п. 1

ВИЧ-инфекция по статье 5 Расписания болезней во всех стадиях даёт категорию «Д» («не годен») — то есть подтверждённый диагноз ВИЧ является безусловным основанием для увольнения по состоянию здоровья по подп. «в» п. 1 ст. 51 ФЗ № 53-ФЗ.

При хроническом гепатите без нарушения функции печени и (или) с его минимальной активностью граждане при первоначальной постановке на воинский учет, призыве на военную службу (военные сборы), поступлении на военную службу по контракту и в военно-учебные заведения, военнослужащие, проходящие военную службу по призыву , освидетельствуются по пункту "б", а военнослужащие, проходящие военную службу по контракту, - по пункту "в".
— Пояснения к ст. 59 Расписания болезней, утв. ПП РФ № 565

Для гепатита C (хронического вирусного гепатита) картина иная: при нарушении функции печени — категория «В» или «Д» (пункты «а», «б» ст. 59), а при хроническом гепатите без нарушения функции печени контрактник освидетельствуется по пункту «в» ст. 59, что соответствует категории «А» (годен) по III графе.

Выявление поверхностного антигена вирусного гепатита В и антител к вирусу гепатита С у освидетельствуемых по всем графам является основанием для обследования в целях исключения скрыто протекающего хронического гепатита. Лица с хроническими вирусными гепатитами освидетельствуются по статье 59 расписания болезней.
— Пояснения к ст. 1 Расписания болезней, утв. ПП РФ № 565, п. 1

Важно: само по себе выявление антител к гепатиту C (ИФА) — это лишь основание для дообследования на предмет скрытого хронического гепатита, а не готовый диагноз, дающий категорию годности.

Случаи излеченного хронического вирусного гепатита С, подтвержденные отсутствием рибонуклеиновой кислоты вируса гепатита С не ранее чем через 12 недель после окончания проведения противовирусной терапии, при отсутствии клинических и лабораторных данных, подтверждающих нарушение функции печени, не являются основанием для применения данной статьи, не препятствуют прохождению военной службы и поступлению в военно-учебные заведения.
— Пояснения к ст. 59 Расписания болезней, утв. ПП РФ № 565

Обратите внимание на это правило: излеченный вирусный гепатит C (подтверждённый отсутствием РНК вируса через 12 недель после терапии и отсутствием нарушения функции печени) вообще не является основанием для применения статьи 59 и не препятствует службе. Это прямо подчёркивает, почему вам принципиально важна именно ПЦР (РНК) диагностика — от неё зависит сама возможность увольнения/оставления на службе.

Вывод: подтверждённый ВИЧ — безусловное основание увольнения (категория «Д», подп. «в» п. 1 ст. 51 ФЗ № 53-ФЗ). Что касается гепатита C, одного ИФА недостаточно: требуется подтверждение РНК вируса и оценка функции печени через ВВК; без подтверждённого хронического гепатита с нарушением функций оснований для увольнения может не быть. Ключевой инструмент — направление на ВВК и достоверная (в т.ч. ПЦР) диагностика.

Право на ВВК и независимую экспертизу, обжалование

Вы вправе требовать направления на ВВК и оспаривать её заключение.

1. Военнослужащие и лица, приравненные по медицинскому обеспечению к военнослужащим (далее - военнослужащие и приравненные к ним лица), а также граждане, проходящие альтернативную гражданскую службу, имеют право на прохождение военно-врачебной экспертизы для определения годности к военной службе или приравненной к ней службе и для досрочного увольнения с военной службы или приравненной к ней службы на основании заключения военно-врачебной комиссии.
   — ч. 1 ст. 25 ФЗ № 323-ФЗ

Военнослужащий имеет право на прохождение ВВК именно для определения годности и для досрочного увольнения по её заключению. То есть вы не обязаны ждать, пока командование «созреет»: по вашему рапорту вас обязаны освидетельствовать.

1. Заключения военно-врачебной экспертизы являются обязательными для исполнения должностными лицами на территории Российской Федерации. 6. При несогласии граждан с заключением военно-врачебной экспертизы по их заявлению проводится независимая военно-врачебная экспертиза. Положение о независимой военно-врачебной экспертизе утверждается Правительством Российской Федерации. 7. Экспертиза признается независимой, если проводящие ее эксперт либо члены экспертной комиссии не находятся в служебной или иной зависимости от учреждения или комиссии, проводивших военно-врачебную экспертизу, а также от органов, учреждений, должностных лиц и граждан, заинтересованных в результатах независимой военно-врачебной экспертизы. 8. При проведении независимой военно-врачебной экспертизы гражданам предоставляется право выбора экспертного учреждения и экспертов. 9. В случаях, установленных законодательством Российской Федерации, прохождение и проведение военно-врачебной экспертизы являются обязательными.
   — ч. 5 ст. 61 ФЗ № 323-ФЗ

Если вы не согласны с заключением ВВК (либо с отказом её провести/с выводами медчасти), вы вправе потребовать независимую ВВК с выбором экспертного учреждения, а её заключение — обязательное к исполнению для должностных лиц. Это действенный рычаг против «замыливания» диагноза внутри ведомственной медицины.

1. Граждане имеют право обращаться лично, а также направлять индивидуальные и коллективные обращения, включая обращения объединений граждан, в том числе юридических лиц, в государственные органы, органы местного самоуправления и их должностным лицам, в государственные и муниципальные учреждения и иные организации, на которые возложено осуществление публично значимых функций, и их должностным лицам.
   — ст. 2 ФЗ № 59-ФЗ, п. 1

1. обеспечивает объективное, всестороннее и своевременное рассмотрение обращения, в случае необходимости - с участием гражданина, направившего обращение; 2) запрашивает, в том числе в электронной форме, необходимые для рассмотрения обращения документы и материалы в других государственных органах, органах местного самоуправления и у иных должностных лиц, за исключением судов, органов дознания и органов предварительного следствия; (В редакции Федерального закона от 27.07.2010 № 227-ФЗ ) 3) принимает меры, направленные на восстановление или защиту нарушенных прав, свобод и законных интересов гражданина;
   — ст. 10 ФЗ № 59-ФЗ, п. 1

Вы вправе обжаловать бездействие и действия врачей путём письменных обращений: рапорт/жалоба начальнику медорганизации (главному врачу госпиталя), затем — вышестоящему военно-медицинскому начальнику, в прокуратуру (военному прокурору), а при оказании помощи в гражданском учреждении — в Росздравнадзор.

Предметом федерального государственного контроля (надзора) качества и безопасности медицинской деятельности являются: 1) соблюдение медицинскими организациями (в том числе медицинскими работниками), фармацевтическими организациями (в том числе фармацевтическими работниками), государственными внебюджетными фондами, индивидуальными предпринимателями, осуществляющими медицинскую деятельность, и индивидуальными предпринимателями, осуществляющими фармацевтическую деятельность, обязательных требований в сфере охраны здоровья, требований к объектам, используемым при осуществлении деятельности в сфере охраны здоровья, в том числе: а) прав граждан в сфере охраны здоровья; б) порядков оказания медицинской помощи, положений об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, правил проведения лабораторных, инструментальных, патологоанатомических и иных видов диагностических исследований
— п. 2 ч. 1 ст. 87 ФЗ № 323-ФЗ

Росздравнадзор надзирает как раз за соблюдением прав граждан в сфере охраны здоровья и за правилами проведения лабораторных и диагностических исследований — к ним относится и порядок лабораторной диагностики ВИЧ. Жалоба сюда уместна, если отказ в ПЦР исходит от гражданской медорганизации.

Вывод: алгоритм обжалования — письменное требование (рапорт) лечащему врачу/руководителю медорганизации о повторном обследовании и направлении на ВВК → при отказе — жалоба вышестоящему медначальнику и военному прокурору (а по гражданской медорганизации — в Росздравнадзор) → при несогласии с заключением ВВК — заявление о независимой ВВК. Подсудность споров об обжаловании решений ВВК и действий медорганизаций — военный (гарнизонный) суд по месту службы; срок подачи административного иска — 3 месяца со дня, когда вы узнали о нарушении права.

Ответственность за «темнение» с диагнозом и неоказание помощи; выплаты

Если отказ в обследовании или неоказание помощи повлёк вред здоровью, наступает ответственность.

Неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом, если это повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью больного
— ст. 124 УК РФ, п. 1

Уголовная ответственность по ст. 124 УК РФ наступает за неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным её оказывать, если это повлекло вред здоровью средней тяжести (по ч. 2 — при тяжком вреде или смерти). Ваш тезис «в случае ранения помощь не подходили» — при доказанности — это именно состав неоказания помощи, и он должен фиксироваться рапортом и заявлением в военную прокуратуру.

Если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда. (В редакции Федерального закона от 02.07.2013 № 142-ФЗ) При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред. (В редакции Федерального закона от 02.07.2013 № 142-ФЗ)
— ст. 151 ГК РФ

Помимо уголовной, есть гражданско-правовая защита: при причинении вреда здоровью некачественной медпомощью или неправомерным отказом в ней вы вправе требовать компенсацию морального вреда и возмещение вреда здоровью. Это самостоятельное требование, которое предъявляется в гражданском или административном порядке независимо от исхода служебных споров.

Что касается денежных последствий увольнения по здоровью: оно относится к основаниям, при которых военнослужащим-контрактникам (при выслуге 20 и более лет) сохраняются права на медобслуживание и выплаты (ст. 16 ФЗ «О статусе военнослужащих»); кроме того, при установлении причинной связи заболевания с военной службой и инвалидности действуют нормы ФЗ № 306-ФЗ об обязательном государственном страховании и единовременных выплатах (в т.ч. за выплаты при увольнении категории «Д»/«В»). Эти суммы рассчитываются исходя из установленной ВВК причинной связи и группы инвалидности.

Вывод: факты отказа в обследовании и «темнения» фиксируйте письменно (рапорт, жалоба в военную прокуратуру) — при наступлении вреда здоровью это основание для уголовной ответственности (ст. 124 УК РФ), компенсации морального вреда (ст. 151 ГК РФ) и страховых выплат по линии военнослужащих при установлении причинной связи заболевания с прохождением службы.

Что писать в рапорте (содержание документа)

В рапорте (на имя начальника госпиталя/командира части) зафиксируйте в письменном виде четыре требования, подкрепив их ссылками на нормы. Структура рапорта:

1. Шапка — кому (начальник военного госпиталя / командир части), от кого (ФИО, звание, должность, часть, ваш № войсковой части, адрес/помещение госпиталя).

2. Констатация фактов: «Нахожусь на лечении с [дата]. При обследовании методом ИФА исключена ВИЧ-инфекция и выявлены антитела к вирусу гепатита C; ПЦР-диагностика (определение РНК ВИЧ и РНК вируса гепатита C) не проводилась. На фоне потери массы тела (16 кг), субфебрилитета и слабости имею основания сомневаться в достоверности отрицательного результата».

3. Требования (по пунктам): (а) назначить и провести ПЦР-диагностику ВИЧ (РНК) и гепатита C (РНК, генотипирование) со ссылкой на п. 618 СанПиН 3.3686-21; (б) предоставить консультацию врача-инфекциониста (и при необходимости — направить материалы в Центр по профилактике и борьбе со СПИД); (в) ознакомить с медицинской картой и выдать заверенные копии всех результатов лабораторных исследований (ст. 22 ФЗ № 323-ФЗ); (г) освидетельствовать ВВК для определения категории годности (ст. 25 ФЗ № 323-ФЗ, Положение о ВВК, утв. ПП РФ № 565).

4. Указать: «Прошу дать письменный ответ в установленный срок. При отказе оставляю за собой право обратиться в военную прокуратуру, Росздравнадзор и суд, а также ходатайствовать о проведении независимой военно-врачебной экспертизы (ч. 6 ст. 61 ФЗ № 323-ФЗ)».

5. Дата и подпись. Рапорт подавайте через канцелярию с отметкой о вручении (регистрационный №) или направляйте заказным письмом с уведомлением, чтобы зафиксировать факт обращения.

Важно: требуйте письменных отказов. Устное «и так всё ясно» не фиксируется — настаивайте на письменном отказе в назначении ПЦР и в направлении на ВВК, именно он станет доказательством для прокуратуры и суда.