Иконка поиска
Логотип Все адвокаты
Вопрос
Нарушение прав пациентов

Можно ли прикрепиться к поликлинике не по прописке и получать лечение и лекарства по фактическому проживанию, если отказывают из-за отсутствия регистрации

Краткий ответ

Ваша ситуация отличается?Опишите её своими словами — Нейроадвокат ответит за 5 минут
Опишите ситуацию своими словами — ответ за 5 минут

Рекомендуемые действия

  1. 1
    Подайте письменное заявление о прикреплении на имя руководителя местной поликлиники.descriptionЗаявление о выборе медицинской организации (прикреплении к поликлинике) по месту пребывания для получения медицинской помощи по полису ОМС (свободная форма)
  2. 2
    Укажите в заявлении адрес фактического проживания и приложите копии паспорта, полиса, СНИЛС, назначений.
  3. 3
    Подайте заявление в двух экземплярах, на втором потребуйте отметку о принятии.descriptionЗаявление главному врачу о прикреплении к поликлинике по месту работы для получения медицинской помощи (свободная форма)
  4. 4
    При отказе принять заявление направьте его заказным письмом с уведомлением и описью.
  5. 5
    Потребуйте письменный отказ с указанием причин для обжалования.
  6. 6
    При отказе в выдаче терапии обратитесь в страховую медицинскую организацию по полису ОМС.

Документы и доказательства

  • Письменное заявление о прикреплении к поликлинике на имя руководителя — с отметкой о принятии.
  • Паспорт, полис ОМС, СНИЛС — копии и оригиналы для предъявления.
  • Выписки и назначения врача, подтверждающие постоянную терапию.
  • Договор найма квартиры или иной документ о фактическом проживании в этом городе.
  • Если поликлиника выдала письменный отказ: Письменный отказ поликлиники в прикреплении или выдаче лекарств.
  • Если заявление направлялось заказным письмом: Копия заявления и почтовая квитанция — при отправке заказным письмом с уведомлением.

  • Срочно: первые шаги

    • Заявление — в двух экземплярах: на вашем поставьте входящий номер и дату; откажут в приёме — отправьте заказным письмом с описью.
    • Приложите копии паспорта, полиса ОМС, СНИЛС, выписок и назначений врача.
    • Письменно зафиксируйте отказ в выдаче лекарств — требуйте мотивированный ответ со ссылкой на норму.
    • Не прерывайте терапию: при угрозе здоровью вызывайте скорую или обращайтесь за неотложной помощью.
    • Параллельно направьте жалобу в страховую медицинскую организацию по полису ОМС — она контролирует доступность помощи.

  • Сроки и риски

    • Терапию нельзя прерывать — при угрозе здоровью вызывайте скорую: экстренная помощь оказывается независимо от прописки.
    • Письменное заявление о прикреплении рассматривается в общем порядке; ответ ждите в течение 30 дней.
    • Выбор поликлиники для первичной помощи — не чаще раза в год, но при смене места пребывания ограничение не действует.
    • При отказе в прикреплении или выдаче лекарств обращайтесь в страховую компанию, Росздравнадзор, прокуратуру.
    • Сохраняйте копии заявлений с отметкой о приёме — это доказательство отказа и основание для жалобы.
    • Риск: без письменного заявления и отметки о приёме доказать незаконный отказ будет сложно.

  • Чего не делать

    • Не соглашайтесь ехать за терапией по месту регистрации — это незаконно и опасно для здоровья.
    • Не ограничивайтесь устными объяснениями — требуйте письменный отказ с указанием причины.
    • Не забирайте поданные документы — оставьте копии и зафиксируйте факт обращения.
    • Не прерывайте назначенную терапию из-за отказа — обратитесь за неотложной помощью.
    • Не ждите устного «ждите» — без письменного заявления о прикреплении сроки не идут.
    • Не платите за лекарства, положенные бесплатно или со скидкой по вашему заболеванию.

  • Когда нужен адвокат

    • Отказ в прикреплении и выдаче терапии по мотиву отсутствия регистрации — незаконен, но требует грамотного заявления.
    • Если поликлиника отказывает письменно или игнорирует заявление — нужен адвокат для жалоб в страховую, Росздравнадзор, прокуратуру.
    • При межрегиональном переезде порядок выбора медорганизации устанавливает Минздрав России — адвокат подберёт актуальный приказ.
    • Если терапия прерывается и есть риск для здоровья — адвокат поможет через суд обязать поликлинику обеспечить лечение.
    • При отказе в льготных рецептах по Постановлению № 890 — адвокат проверит, к какой категории вы относитесь.
    • Если поликлиника не информирует о правах по программе госгарантий — это основание для жалобы по ст. 6.30 КоАП РФ.

  • Альтернативные пути

    • Прикрепитесь к местной поликлинике по заявлению на имя руководителя — это законный путь.
    • Смените страховую медорганизацию по полису ОМС на работающую в вашем городе.
    • Обратитесь в свою страховую компанию по ОМС — она защищает ваши права застрахованного.
    • Подайте жалобу в территориальный фонд ОМС по месту фактического проживания.
    • Направьте обращение в орган здравоохранения субъекта РФ по месту пребывания.
    • Подайте жалобу в Росздравнадзор или прокуратуру на незаконный отказ в помощи.

  • Региональные особенности

    • Прикрепитесь к местной поликлинике по заявлению на имя руководителя — переезд исключает ограничение «раз в год».
    • При межрегиональном переезде порядок выбора медорганизации определяет Минздрав России — уточните действующий приказ.
    • Льготные рецепты оплачивает орган исполнительной власти субъекта РФ по месту фактического получения помощи.
    • Жалуйтесь в орган здравоохранения субъекта РФ и страховую компанию по полису ОМС.
    • Обращайтесь в территориальный фонд ОМС и Росздравнадзор по факту отказа в помощи.
    • Прокуратура и суд — при отказе прикрепить и выдать назначенную терапию.

Столкнулись с похожей ситуацией?

Подробно опишите детали, и Нейроадвокат подберёт решение

Развёрнутый ответ Нейроадвоката
  1. Ситуация юридическим языком

Гражданка Российской Федерации зарегистрирована по месту жительства в одном субъекте РФ, однако фактически длительное время проживает в другом городе (в ином субъекте РФ) на основании договора найма жилого помещения, осуществляет трудовую деятельность, имеет полис ОМС и СНИЛС. По медицинским показаниям ей назначена постоянная лекарственная терапия, прерывание которой недопустимо. При обращении в медицинскую организацию по фактическому месту проживания с паспортом, полисом ОМС, выписками и назначениями врача в прикреплении и выдаче лекарственных препаратов отказано со ссылкой на отсутствие регистрации по месту жительства в данном регионе; пациентке предложено обращаться в медицинскую организацию по месту регистрации.

Юридически значимым является то, что отказ мотивирован исключительно адресом регистрационного учёта, а не отсутствием права на медицинскую помощь, отсутствием полиса ОМС или медицинских показаний. Это означает, что медицинская организация ставит реализацию права на охрану здоровья и лекарственное обеспечение в зависимость от регистрации, что прямо запрещено законом.

  1. Затронутые правоотношения

  • Правоотношения по реализации конституционного права на медицинскую помощь — затронуты, поскольку отказ в выдаче назначенной терапии ограничивает гарантированный объём бесплатной медицинской помощи по мотиву, не предусмотренному законом. Это меняет правовую оценку действий поликлиники: такой отказ неправомерен независимо от адреса регистрации.

  • Правоотношения по выбору медицинской организации и прикреплению к ней — затронуты, поскольку пациентка вправе выбрать поликлинику по фактическому месту пребывания, а смена места пребывания прямо названа основанием для выбора медицинской организации. Это означает, что у неё есть законный механизм оформить прикрепление к местной поликлинике, а отказ в приёме заявления или в прикреплении по мотиву отсутствия регистрации не основан на законе.

  • Правоотношения в системе обязательного медицинского страхования — затронуты, поскольку застрахованное лицо имеет право на выбор медицинской организации из числа участвующих в реализации программ ОМС. Это подтверждает, что наличие полиса ОМС даёт пациентке право получать помощь в выбранной медицинской организации, а не только по месту регистрации.

  • Правоотношения по лекарственному обеспечению при амбулаторном лечении — затронуты, поскольку право на бесплатное или льготное лекарственное обеспечение возникает по категории заболевания или группе населения, а не по адресу регистрации. Это означает, что после надлежащего прикрепления к местной поликлинике назначенная терапия должна предоставляться по фактическому месту получения медицинской помощи.

  1. Юридически значимые обстоятельства, которые решают дело

  • Фактическое проживание вне места регистрации — пациентка длительно проживает и работает в другом городе, снимает жильё, имеет полис ОМС и СНИЛС. Это подтверждает, что она находится в ситуации изменения места пребывания, которое закон прямо признаёт основанием для выбора медицинской организации.

  • Наличие постоянной терапии, назначенной врачом — терапия не может быть прервана, что указывает на потребность в непрерывной медицинской помощи. Это делает отказ в выдаче лекарств не просто формальным нарушением, а действием, создающим риск для здоровья.

  • Отказ мотивирован только отсутствием регистрации — медицинская организация не ссылается на отсутствие медицинских показаний, отсутствие полиса ОМС или иные законные основания. Это означает, что отказ построен на обстоятельстве, которое по закону не может ограничивать право на медицинскую помощь.

  • Неподача письменного заявления о прикреплении — из ситуации следует, что пациентка обращалась с документами, но письменное заявление о выборе медицинской организации на имя руководителя не было рассмотрено по существу либо в его принятии отказано. Это ключевое обстоятельство, поскольку закон устанавливает заявительный порядок прикрепления: именно подача заявления запускает обязанность медицинской организации оформить выбор.

  • Межрегиональный характер переезда — регистрация и фактическое проживание находятся в разных субъектах РФ. Это означает, что выбор медицинской организации за пределами субъекта, в котором гражданин проживает по регистрации, осуществляется в порядке, установленном Минздравом России, но сам по себе такой переезд не лишает права на выбор и прикрепление.

Связь права на медицинскую помощь с регистрацией: отказ по мотиву «не по прописке» незаконен

Базовое правило: регистрация (прописка) не может быть условием реализации прав. Поликлиника, увязывая выдачу терапии с адресом регистрации, ставит реализацию права на охрану здоровья в зависимость от регистрационного учёта, что прямо запрещено.

Граждане Российской Федерации обязаны регистрироваться по месту пребывания и по месту жительства в пределах Российской Федерации. Регистрация или отсутствие таковой не может служить основанием ограничения или условием реализации прав и свобод граждан, предусмотренных Конституцией Российской Федерации, федеральными законами, конституциями (уставами) и законами субъектов Российской Федерации. При регистрации по месту пребывания и по месту жительства в пределах Российской Федерации граждане Российской Федерации представляют заявления по форме, установленной федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере внутренних дел, в сфере контроля за оборотом наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, в сфере миграции, а также правоприменительные функции по федеральному государственному контролю (надзору) в указанных сферах (далее - федеральный орган исполнительной власти в сфере внутренних дел), и иные документы, предусмотренные настоящим Законом и правилами регистрации и снятия граждан Российской Федерации с регистрационного учета по месту пребывания и по месту жительства в пределах Российской Федерации.
— ч. 2 ст. 3 Закона РФ от 25.06.1993 № 5242-1

Это означает, что сама формулировка отказа («вы не по прописке») лишена правового основания: по смыслу ч. 2 ст. 3 Закона № 5242-1 адрес регистрации не создаёт и не отменяет право на медицинскую помощь.

Дополнительно право на помощь не привязано к месту жительства: оно гарантировано каждому в рамках программы государственных гарантий.

Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования. 3. Право на медицинскую помощь иностранных граждан, проживающих и пребывающих на территории Российской Федерации, устанавливается законодательством Российской Федерации и соответствующими международными договорами Российской Федерации. Лица без гражданства, постоянно проживающие в Российской Федерации, пользуются правом на медицинскую помощь наравне с гражданами Российской Федерации, если иное не предусмотрено международными договорами Российской Федерации. 4. Порядок оказания медицинской помощи иностранным гражданам определяется Правительством Российской Федерации. 5. Пациент имеет право на: 1) выбор врача и выбор медицинской организации в соответствии с настоящим Федеральным законом; 2) профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям; 3) получение консультаций врачей-специалистов; 4) облегчение боли, связанной с заболеванием, состоянием и (или) медицинским вмешательством, методами и лекарственными препаратами, в том числе наркотическими лекарственными препаратами и психотропными лекарственными препаратами;
— ч. 2 ст. 19 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Для клиента это значит: постоянная терапия — это медицинская помощь в гарантированном объёме, и её нельзя «переадресовать» в регион прописки как условие.

Вывод: отказ выдавать назначенную терапию только потому, что пациент зарегистрирован в другом субъекте РФ, незаконен — регистрация не является условием реализации права на медицинскую помощь (ч. 2 ст. 3 Закона РФ № 5242-1, ч. 2 ст. 19 ФЗ № 323-ФЗ).

Право прикрепиться к местной поликлинике по фактическому месту пребывания (внутри одного субъекта и при переезде из другого)

Пациент вправе выбрать медицинскую организацию, а для первичной помощи — прикрепиться к ней, в том числе по территориально-участковому принципу, подав заявление руководителю. При этом закон прямо оговаривает исключение для случаев изменения места жительства или места пребывания — то есть переезд даёт право на внеочередной выбор поликлиники, а не является препятствием.

При оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи он имеет право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на выбор врача с учетом согласия врача. Особенности выбора медицинской организации гражданами, проживающими в закрытых административно-территориальных образованиях, на территориях с опасными для здоровья человека физическими, химическими и биологическими факторами, включенных в соответствующий перечень, а также работниками организаций, включенных в перечень организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда, устанавливаются Правительством Российской Федерации. 2. Для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина). В выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выбор не чаще чем один раз в год (за исключением случаев замены медицинской организации) врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации. 3.
— ч. 1 ст. 21 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Ключевое для ситуации: выбор поликлиники осуществляется по заявлению на имя руководителя, и смена места пребывания — законное основание выбрать организацию заново. Требование «прикрепляйтесь по месту прописки» противоречит этой норме.

Если поликлиника находится в другом субъекте, чем регистрация, действует специальное правило — выбор за пределами «своего» субъекта производится в порядке, установленном Минздравом России.

При оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи выбор медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, осуществляется в порядке, устанавливаемом уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. 7. При выборе врача и медицинской организации гражданин имеет право на получение информации в доступной для него форме, в том числе размещенной в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" (далее - сеть "Интернет"), о медицинской организации, об осуществляемой ею медицинской деятельности и о врачах, об уровне их образования и квалификации. 8. Выбор врача и медицинской организации военнослужащими и лицами, приравненными по медицинскому обеспечению к военнослужащим, гражданами, проходящими альтернативную гражданскую службу, гражданами, подлежащими призыву на военную службу или направляемыми на альтернативную гражданскую службу, и гражданами, поступающими на военную службу по контракту или приравненную к ней службу, осуществляется с учетом особенностей оказания медицинской помощи, установленных статьей 25 настоящего Федерального закона, а также с учетом особенностей, установленных Федеральным законом от 28 марта 1998 года № 53-ФЗ "О воинской обязанности и военной службе". (В редакции Федерального закона от 30.04.2021 № 131-ФЗ ) 8 1 .
— ч. 6 ст. 21 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Право на выбор закреплено и в законе об ОМС: застрахованное лицо выбирает медорганизацию из числа участвующих в ОМС по заявлению.

  1. выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации программ обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья, в том числе медицинской организации, подведомственной федеральному органу исполнительной власти, оказывающей медицинскую помощь в соответствии с пунктом 11 статьи 5 настоящего Федерального закона. Порядок направления застрахованных лиц в медицинские организации, подведомственные федеральным органам исполнительной власти, для оказания медицинской помощи устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; (В редакции Федерального закона от 08.12.2020 № 430-ФЗ) 5) выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья; (В редакции Федерального закона от 25.11.2013 № 317-ФЗ) 6) получение от Федерального фонда, территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи; (В редакции Федерального закона от 08.12.2020 № 430-ФЗ) 7) защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;
    — п. 4 ч. 1 ст. 16 ФЗ от 29.11.2010 № 326-ФЗ

Кроме того, после прикрепления первичная специализированная помощь оказывается и при самостоятельном обращении в выбранную организацию.

  1. в случае самостоятельного обращения гражданина в медицинскую организацию, в том числе организацию, выбранную им в соответствии с частью 2 настоящей статьи, с учетом порядков оказания медицинской помощи. 4. Для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача. В случае, если в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи принимают участие несколько медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по соответствующему профилю, лечащий врач обязан проинформировать гражданина о возможности выбора медицинской организации с учетом выполнения условий оказания медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. 5. Медицинская помощь в неотложной или экстренной форме оказывается гражданам с учетом соблюдения установленных требований к срокам ее оказания. 6. При оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи выбор медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, осуществляется в порядке, устанавливаемом уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. 7.
    — ч. 4 ст. 21 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Наконец, доступность помощи по закону обеспечивается именно «приближенностью к месту жительства, месту работы или обучения» — то есть по фактическому месту нахождения человека, а не по адресу штампа.

  1. организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения; 2) наличием необходимого количества медицинских работников и уровнем их квалификации; 3) возможностью выбора медицинской организации и врача в соответствии с настоящим Федеральным законом; 4) применением порядков оказания медицинской помощи , клинических рекомендаций и стандартов медицинской помощи; (В редакции Федерального закона от 25.12.2018 № 489-ФЗ ) 5) предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; 6) установлением в соответствии с законодательством Российской Федерации требований к размещению медицинских организаций государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения и иных объектов инфраструктуры в сфере здравоохранения исходя из потребностей населения; 7) транспортной доступностью медицинских организаций для всех групп населения, в том числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения; 8) возможностью беспрепятственного и бесплатного использования медицинским работником средств связи или транспортных средств для перевозки пациента в ближайшую медицинскую организацию в случаях, угрожающих его жизни и здоровью;
    — ст. 10 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ, п. 2

Практический вывод: клиентке нужно подать письменное заявление о прикреплении на имя главного врача местной поликлиники, указав адрес фактического проживания; отказ в приёме заявления или в прикреплении по мотиву отсутствия регистрации неправомерен.

Вывод: прикрепиться к поликлинике по фактическому месту пребывания можно — для этого достаточно заявления руководителю медорганизации; изменение места пребывания (переезд) прямо названо основанием для выбора организации (ч. 1–2 ст. 21 ФЗ № 323-ФЗ, п. 4 ч. 1 ст. 16 ФЗ № 326-ФЗ). При межрегиональном переезде порядок выбора определяется ч. 6 ст. 21 ФЗ № 323-ФЗ и ведомственным порядком Минздрава России.

Лекарственное обеспечение: когда терапия положена бесплатно и почему прикрепление нужно оформить

Постановление Правительства РФ № 890 утверждает два перечня — бесплатного и льготного (50 %) обеспечения. Право на бесплатные лекарства возникает не «по прописке», а по категории заболевания/группы населения.

Утвердить Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, согласно приложению № 1, и Перечень групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой, согласно приложению № 2. 4. Органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации: осуществлять меры по контролю за наличием в аптечных учреждениях независимо от форм собственности лекарственных, профилактических и диагностических средств и изделий медицинского назначения, вошедших в обязательный ассортиментный перечень. При отсутствии в аптечных учреждениях лекарственных, профилактических и диагностических средств и изделий медицинского назначения, входящих в обязательный ассортиментный перечень, - принимать соответствующие меры; устанавливать размер скидки со свободных цен на жизненно необходимые и важнейшие лекарственные средства, реализуемые населению по рецептам врачей лечебно-профилактических учреждений предприятиями, учреждениями и организациями аптечной сети; (Абзац утратил силу в части жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств - Постановление Правительства Российской Федерации от 09.11.2001 № 782) своевременно обеспечивать оплату лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых в установленном порядке населению по рецептам врачей бесплатно или со скидкой;
— п. 3 Постановления Правительства РФ от 30.07.1994 № 890

Отдельно установлена обязанность органов власти субъектов РФ своевременно оплачивать лекарства, отпускаемые населению по рецептам бесплатно или со скидкой, — то есть финансирование льготных рецептов не зависит от того, в каком субъекте зарегистрирован пациент.

своевременно обеспечивать оплату лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых в установленном порядке населению по рецептам врачей бесплатно или со скидкой; устанавливать для организаций аптечной сети независимо от организационно-правовой формы размеры торговых надбавок на лекарственные средства и изделия медицинского назначения отечественного производства к ценам изготовителя при прямых поставках этой продукции в розничную аптечную сеть и к ценам оптового поставщика (посредника), закупившего эту продукцию непосредственно у отечественного изготовителя; на лекарственные средства и изделия медицинского назначения импортного производства - к ценам поставщика-импортера; на лекарственные средства и изделия медицинского назначения, закупаемые по государственному заказу на конкурсной основе в порядке, предусмотренном Положением об организации закупки товаров, работ и услуг для государственных нужд, утвержденным Указом Президента Российской Федерации от 8 апреля 1997 г. № 305 "О первоочередных мерах по предотвращению коррупции и сокращению бюджетных расходов при организации закупки продукции для государственных нужд" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, № 15, ст. 1756), - к ценам поставщика, выигравшего конкурс ; (В редакции Постановления Правительства Российской Федерации от 03.08.1998 № 882 ;
— п. 4 Постановления Правительства РФ от 30.07.1994 № 890

Для клиента это означает: если её заболевание входит в перечень (п. 8 приложения № 1 к Постановлению № 890 — «категории заболеваний», в том числе с правом на все лекарственные средства), бесплатные препараты положены независимо от вида регистрации. Однако выписать льготный рецепт (бланк № 148-1/у-04(л) для лиц с правом на бесплатное получение) может лечащий врач той организации, где пациент получает помощь; поэтому именно оформление прикрепления открывает доступ к рецепту. Действует рецепт 30 дней со дня оформления.

Вывод: право на бесплатные лекарства определяется категорией заболевания, а не регистрацией; реализовать его практически можно, прикрепившись к поликлинике по фактическому месту пребывания и получив рецепт у лечащего врача (п. 3, 4 Постановления Правительства РФ № 890, приложение № 1 к нему; п. 10, 21 Порядка, утв. Приказом Минздрава России № 1094н).

Куда жаловаться и как обязать выдать терапию: страховая, орган здравоохранения, Росздравнадзор, прокуратура, суд

Первый и самый быстрый канал — страховая медицинская организация, выдавшая полис, и территориальный фонд ОМС: они отвечают за защиту прав застрахованных. Застрахованное лицо вправе выбирать медорганизацию и врача по заявлению, а также получать достоверную информацию об условиях помощи.

  1. бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования; 2) выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования; 3) замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию; 4) выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации программ обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья, в том числе медицинской организации, подведомственной федеральному органу исполнительной власти, оказывающей медицинскую помощь в соответствии с пунктом 11 статьи 5 настоящего Федерального закона.
    — п. 1 ч. 1 ст. 16 ФЗ от 29.11.2010 № 326-ФЗ

Второй канал — жалоба в орган управления здравоохранением субъекта (министерство/департамент здравоохранения), поскольку именно он организует оказание помощи населению и контролирует территориальную программу.

Доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются: 1) организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения; 2) наличием необходимого количества медицинских работников и уровнем их квалификации; 3) возможностью выбора медицинской организации и врача в соответствии с настоящим Федеральным законом; 4) применением порядков оказания медицинской помощи , клинических рекомендаций и стандартов медицинской помощи; (В редакции Федерального закона от 25.12.2018 № 489-ФЗ ) 5) предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; 6) установлением в соответствии с законодательством Российской Федерации требований к размещению медицинских организаций государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения и иных объектов инфраструктуры в сфере здравоохранения исходя из потребностей населения; 7) транспортной доступностью медицинских организаций для всех групп населения, в том числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения; 8) возможностью беспрепятственного и бесплатного использования медицинским работником средств связи или транспортных средств для перевозки пациента в ближайшую медицинскую организацию в случаях, угрожающих его жизни и здоровью;
— ст. 10 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ, п. 2

Важная особенность: обращение не «уйдёт в песок» — на орган возложена обязанность восстановить нарушенное право, а не просто отписаться.

  1. обеспечивает объективное, всестороннее и своевременное рассмотрение обращения, в случае необходимости - с участием гражданина, направившего обращение; 2) запрашивает, в том числе в электронной форме, необходимые для рассмотрения обращения документы и материалы в других государственных органах, органах местного самоуправления и у иных должностных лиц, за исключением судов, органов дознания и органов предварительного следствия; (В редакции Федерального закона от 27.07.2010 № 227-ФЗ ) 3) принимает меры, направленные на восстановление или защиту нарушенных прав, свобод и законных интересов гражданина; 4) дает письменный ответ по существу поставленных в обращении вопросов, за исключением случаев, указанных в статье 11 настоящего Федерального закона; 5) уведомляет гражданина о направлении его обращения на рассмотрение в другой государственный орган, орган местного самоуправления или иному должностному лицу в соответствии с их компетенцией. 2. Государственный орган, орган местного самоуправления или должностное лицо по направленному в установленном порядке запросу государственного органа, органа местного самоуправления или должностного лица, рассматривающих обращение, обязаны в течение 15 дней предоставлять документы и материалы, необходимые для рассмотрения обращения, за исключением документов и материалов, в которых содержатся сведения, составляющие государственную или иную охраняемую федеральным законом тайну, и для которых установлен особый порядок предоставления. 3.
    — п. 3 ч. 1 ст. 10 ФЗ от 02.05.2006 № 59-ФЗ

Обращения рассматриваются в срок — 30 дней со дня регистрации (в исключительных случаях с продлением не более чем на 30 дней).

  1. Письменное обращение, поступившее в государственный орган, орган местного самоуправления или должностному лицу в соответствии с их компетенцией, рассматривается в течение 30 дней со дня регистрации письменного обращения, за исключением случая, указанного в части 1 1 настоящей статьи. (В редакции Федерального закона от 24.11.2014 № 357-ФЗ ) 1 1 . Письменное обращение, поступившее высшему должностному лицу субъекта Российской Федерации (руководителю высшего исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации) и содержащее информацию о фактах возможных нарушений законодательства Российской Федерации в сфере миграции, рассматривается в течение 20 дней со дня регистрации письменного обращения. (Дополнение частью - Федеральный закон от 24.11.2014 № 357-ФЗ ) 2. В исключительных случаях, а также в случае направления запроса, предусмотренного частью 2 статьи 10 настоящего Федерального закона, руководитель государственного органа или органа местного самоуправления, должностное лицо либо уполномоченное на то лицо вправе продлить срок рассмотрения обращения не более чем на 30 дней, уведомив о продлении срока его рассмотрения гражданина, направившего обращение. Статья 13. Личный прием граждан 1. Личный прием граждан в государственных органах, органах местного самоуправления проводится их руководителями и уполномоченными на то лицами. Информация о месте приема, а также об установленных для приема днях и часах доводится до сведения граждан. 2.
    — ч. 1 ст. 12 ФЗ от 02.05.2006 № 59-ФЗ

Третий канал — Росздравнадзор (государственный контроль в сфере здравоохранения) и прокуратура (надзор за исполнением законов). Недопустимость отказа в помощи подкреплена административной ответственностью медорганизации за невыполнение обязанности информировать граждан о порядке, объёме и условиях оказания помощи по программе госгарантий.

  1. Невыполнение медицинской организацией обязанности об информировании граждан о возможности получения медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи - влечет наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от пяти тысяч до семи тысяч рублей; на юридических лиц - от десяти тысяч до двадцати тысяч рублей. 2. Невыполнение медицинской организацией, участвующей в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, обязанности о предоставлении пациентам информации о порядке, об объеме и условиях оказания медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи - влечет наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от десяти тысяч до пятнадцати тысяч рублей; на юридических лиц - от двадцати тысяч до тридцати тысяч рублей. (Дополнение статьей - Федеральный закон от 25.11.2013 № 317-ФЗ) Статья 6.31. Нарушение законодательства о донорстве крови и ее компонентов 1.
    — ст. 6.30 КоАП РФ, п. 1

Судебный способ: оспаривание отказа/бездействия поликлиники и требования обязать выдать терапию. По таким требованиям, вытекающим из нарушения прав пациента, дело рассматривает районный суд по правилам КАС РФ (об оспаривании решений и действий органа/организации) либо в порядке искового производства — в зависимости от характера требования; госпошлина при оспаривании действий по КАС РФ не уплачивается.

Вывод: обязать поликлинику выдать терапию и прикрепить пациента можно через жалобу в страховую медорганизацию/ТФОМС и в региональный орган здравоохранения (срок рассмотрения — 30 дней), через Росздравнадзор и прокуратуру, а также через суд (районный суд); параллельно медорганизация несёт административную ответственность по ст. 6.30 КоАП РФ за неинформирование об условиях оказания помощи.

Рисковать ли прерыванием терапии: неотложная и экстренная помощь оказывается независимо от прикрепления

Даже если в прикреплении временно отказывают, помощь по жизненным показаниям отказать не могут: неотложная и экстренная помощь оказывается с соблюдением требований к срокам.

Медицинская помощь в неотложной или экстренной форме оказывается гражданам с учетом соблюдения установленных требований к срокам ее оказания. 6. При оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи выбор медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, осуществляется в порядке, устанавливаемом уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. 7. При выборе врача и медицинской организации гражданин имеет право на получение информации в доступной для него форме, в том числе размещенной в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" (далее - сеть "Интернет"), о медицинской организации, об осуществляемой ею медицинской деятельности и о врачах, об уровне их образования и квалификации. 8.
— ч. 6 ст. 21 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Если препараты нужны непрерывно и их отсутствие угрожает состоянию, это самостоятельное основание требовать неотложной помощи немедленно, не дожидаясь разрешения спора о прикреплении.

Вывод: до оформления прикрепления пациент не остаётся без помощи — неотложная и экстренная помощь оказывается независимо от регистрации и прикрепления (ч. 5 ст. 21 ФЗ № 323-ФЗ); этот же факт следует зафиксировать в жалобе как основание срочности.

Две ветки развития ситуации: оформить прикрепление или зафиксировать отказ и обжаловать

Ветка 1 (основная — пациент вправе прикрепиться). Пациент подаёт заявление о прикреплении на имя руководителя поликлиники по фактическому месту пребывания; при отказе — жалоба в страховую, орган здравоохранения, Росздравнадзор, прокуратура, суд.

Ветка 2 (если в прикреплении отказывают письменно). Отказ обжалуется как нарушение ч. 2 ст. 3 Закона № 5242-1 и ч. 2 ст. 19 ФЗ № 323-ФЗ; при этом требование о выдаче терапии предъявляется одновременно с жалобой, а не после её рассмотрения.

Неизвестные факты и их влияние на результат: если у клиента нет ни регистрации, ни временной регистрации по месту пребывания — рекомендуем оформить регистрацию по месту пребывания (это самостоятельная обязанность, но она же устраняет формальный предлог для отказа); если имеется инвалидность или заболевание из перечня приложения № 1 к Постановлению № 890 — право на бесплатные лекарства безусловно; если отказ только устный — нужно потребовать письменный отказ, так как без него сложнее доказывать нарушение; если препарат не входит в льготный перечень — вопрос решается через ОМС/клинические рекомендации, а не через льготное обеспечение.

Вывод: действовать нужно одновременно по двум направлениям — оформить прикрепление к поликлинике по фактическому месту пребывания (подать заявление, а при отказе — получить письменный отказ) и сразу подать жалобы в страховую медорганизацию, региональный орган здравоохранения, Росздравнадзор и прокуратуру с правом обращения в районный суд; до разрешения спора требовать неотложную помощь, не прерывая терапию.

Отказ поликлиники по мотиву «вы не по прописке» незаконен: регистрация не является условием реализации права на медицинскую помощь, а прикрепиться к поликлинике по фактическому месту проживания можно по заявлению на имя руководителя медицинской организации.

По вопросу законности отказа. Требование поликлиники обращаться по месту регистрации прямо противоречит ч. 2 ст. 3 Закона РФ от 25.06.1993 № 5242-1, согласно которой регистрация или её отсутствие не может служить основанием ограничения или условием реализации прав граждан. Право на медицинскую помощь в гарантированном объёме закреплено в ч. 2 ст. 19 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ и не привязано к адресу регистрации. Таким образом, сам по себе факт отсутствия прописки в данном городе не даёт поликлинике права отказывать в оказании медицинской помощи, тем более когда речь идёт о непрерывной терапии.

По вопросу прикрепления к местной поликлинике. Вы вправе выбрать медицинскую организацию и прикрепиться к ней по фактическому месту пребывания. Согласно ч. 1 ст. 21 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ, гражданин имеет право на выбор медицинской организации в порядке, утверждённом уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Часть 2 той же статьи устанавливает, что для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год, за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания. Ваш переезд в другой город — как раз такое исключение, поэтому ограничение по частоте выбора на вас не распространяется. Процедура прикрепления — подача заявления лично или через представителя на имя руководителя медицинской организации (ч. 2 ст. 21 ФЗ № 323-ФЗ, п. 4 ч. 1 ст. 16 ФЗ от 29.11.2010 № 326-ФЗ). Если вы переехали в другой субъект РФ, порядок выбора медицинской организации за пределами территории субъекта, в котором вы проживаете, определяется актом Минздрава России (ч. 6 ст. 21 ФЗ № 323-ФЗ); конкретный порядок следует уточнить в действующем приказе Минздрава. Сам по себе межрегиональный характер переезда не лишает вас права на выбор медицинской организации; порядок реализации этого права устанавливается Минздравом России (ч. 6 ст. 21 ФЗ № 323-ФЗ). Дополнительно ст. 10 ФЗ № 323-ФЗ прямо закрепляет, что доступность медицинской помощи обеспечивается её организацией по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения, то есть к месту вашего фактического нахождения.

По вопросу получения лекарств. Право на бесплатное или льготное лекарственное обеспечение возникает не «по прописке», а по категории заболевания или группы населения. Перечни таких категорий утверждены Постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 № 890: приложение № 1 — бесплатный отпуск лекарств, приложение № 2 — отпуск с 50-процентной скидкой. Обязанность органов исполнительной власти субъектов РФ своевременно оплачивать лекарства, отпускаемые по рецептам бесплатно или со скидкой, закреплена в п. 4 того же Постановления. Это означает, что оплата льготных рецептов возложена на органы исполнительной власти субъектов РФ (п. 4 Постановления № 890); при получении помощи по месту фактического пребывания обеспечение организует соответствующий субъект РФ. Для получения рецепта на льготное лекарство необходимо получать помощь в медицинской организации (лечащий врач выписывает рецепт); порядок выписки льготных рецептов устанавливается Минздравом России.

Пошаговые действия

  1. Подайте письменное заявление о прикреплении на имя руководителя местной поликлиники. Укажите адрес фактического проживания, приложите копии паспорта, полиса ОМС, СНИЛС, выписки и назначения врача. Заявление подайте в двух экземплярах: один — в поликлинику, на втором потребуйте отметку о принятии (входящий номер и дату). Если заявление отказываются принимать — направьте его заказным письмом с уведомлением о вручении и описью вложения.

  2. При отказе в прикреплении или выдаче терапии обратитесь в страховую медицинскую организацию, указанную в вашем полисе ОМС. Напишите письменную жалобу с описанием ситуации, приложите копии заявления, отказа (если есть) и медицинских документов. Страховая компания обязана провести проверку и принять меры.

  3. Одновременно или при бездействии страховой — обращайтесь в территориальный фонд ОМС вашего субъекта РФ. Это орган, контролирующий соблюдение прав застрахованных лиц в системе ОМС.

  4. Направьте жалобу в орган исполнительной власти субъекта РФ в сфере здравоохранения (региональное министерство или департамент здравоохранения) — именно этот орган отвечает за организацию лекарственного обеспечения на территории субъекта (п. 4 Постановления Правительства РФ № 890).

  5. При необходимости — обращайтесь в Росздравнадзор (территориальный орган по вашему субъекту РФ) с жалобой на нарушение порядка оказания медицинской помощи.

  6. Если перечисленные меры не дали результата — подавайте жалобу в прокуратуру по месту нахождения поликлиники. Прокуратура вправе провести проверку и внести представление об устранении нарушений закона.

  7. Крайняя мера — суд. Вы вправе обратиться с административным исковым заявлением об оспаривании действий (бездействия) медицинской организации или органа власти. Срок рассмотрения письменных обращений в госорганах и органах местного самоуправления — 30 дней со дня регистрации обращения (ч. 1 ст. 12 ФЗ от 02.05.2006 № 59-ФЗ), поэтому фиксируйте даты подачи всех жалоб и требуйте письменных ответов.