Имеют ли право врачи делать операцию без согласия родственников, если пациенту 68 лет и он был в больнице?

Согласие на операцию даёт сама пациентка, а не родственники

Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.
— ч. 1 ст. 20 ФЗ № 323-ФЗ

Из этой нормы прямо следует, что информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство даёт сам гражданин (пациент), и лишь в отдельных, указанных в ч. 2 ст. 20 случаях — законный представитель. Ваша мать — взрослое лицо 68 лет, и её возраст сам по себе не лишает её права самостоятельно решать вопрос об операции.

При оформлении информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство гражданин или его законный представитель вправе определить лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья
— ч. 7 ст. 20 ФЗ № 323-ФЗ

Таким образом, в момент оформления согласия пациент вправе указать самим же того, кому может быть передана информация о состоянии его здоровья (в форме согласия для этого предусмотрена отдельная строка — ФИО и контактный телефон). Именно этот механизм, а не автоматическое уведомление всех родственников, определяет, кому врач обязан сообщать сведения.

Медицинское вмешательство без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представителя допускается: 1) если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека и если его состояние не позволяет выразить свою волю
— п. 1 ч. 9 ст. 20 ФЗ № 323-ФЗ

Закон разрешает провести вмешательство без согласия пациента только по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни — и только если состояние человека не позволяет выразить волю. Это единственное основание, при котором врачи могли оперировать без согласия; ссылаться на то, что «родственников не предупредили», здесь нельзя, поскольку родственники для взрослого дееспособного пациента согласие не дают и уведомление их не является условием операции.

Вывод по вопросу: само по себе отсутствие звонка родственникам — не нарушение процедуры согласия. Для взрослой дееспособной матери согласие на полостную операцию должна была дать она сама (ч. 1 ст. 20 ФЗ № 323-ФЗ). Нарушением будет одно из двух: (а) операция проведена без её собственного ИДС и не по экстренным показаниям (п. 1 ч. 9 ст. 20), либо (б) она выражала волю, но врачи её проигнорировали. Чтобы это установить, нужно посмотреть медицинскую карту: есть ли подписанное ею согласие и была ли зафиксирована экстренность. Если мать была в сознании и подписывала согласие — претензия о «непредупреждении родственников» юридически несостоятельна; если согласия нет и экстренности не было — вмешательство незаконно. Отдельно: если Ваш телефон был указан ею самой в согласии как контакт для передачи информации, но по нему врачи не сообщили, — это уже вопрос о неисполнении её прямого распоряжения.

Врачебная тайна: почему «нам не позвонили» может быть, наоборот, законным

Сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении, составляют врачебную тайну.
— ч. 1 ст. 13 ФЗ № 323-ФЗ

Само по себе сообщение родственникам сведений о диагнозе, состоянии здоровья и факте операции — это разглашение врачебной тайны. То есть парадокс ситуации в том, что если бы больница позвонила Вам и рассказала о состоянии матери без её согласия, это тоже было бы нарушением — уже её права на тайну.

Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, в том числе после смерти человека, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении трудовых, должностных, служебных и иных обязанностей, за исключением случаев, установленных частями 3 и 4 настоящей статьи.
— ч. 2 ст. 13 ФЗ № 323-ФЗ

Разглашение допустимо только с письменного согласия пациента (либо когда оно выражено прямо в ИДС) или в специально перечисленных случаях (ч. 3 и 4 ст. 13). Перечень исключений закрытый: информирование родственников взрослого пациента в него как общее правило не входит.

Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена пациенту против его воли. В случае неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме гражданину или его супругу (супруге), одному из близких родственников (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам), если пациент не запретил сообщать им об этом и (или) не определил иное лицо, которому должна быть передана такая информация.
— ч. 3 ст. 22 ФЗ № 323-ФЗ

Однако сама норма указывает и «легальный мостик» к родственникам: при неблагоприятном прогнозе информация в деликатной форме сообщается супругу или близкому родственнику (к ним относятся дети и родители), если только пациент этого не запретил. Поскольку Вы — ребёнок пациентки, у врачей была правовая возможность сообщить Вам о тяжёлом состоянии — но только пока мать не запретила.

соблюдать врачебную тайну; 3) совершенствовать профессиональные знания и навыки путем обучения по дополнительным профессиональным программам в образовательных и научных организациях в порядке и в сроки, установленные уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; (В редакции Федерального закона от 02.07.2013 № 185-ФЗ ) 4) назначать лекарственные препараты в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; (В редакции Федерального закона от 29.07.2017 № 242-ФЗ ) 5) сообщать уполномоченному должностному лицу медицинской организации информацию, предусмотренную частью 3 статьи 64 Федерального закона от 12 апреля 2010 года № 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств" и частью 3 статьи 96 настоящего Федерального закона. 3. Фармацевтические работники несут обязанности, предусмотренные пунктами 2, 3 и 5 части 2 настоящей статьи.
— п. 2 ч. 2 ст. 73 ФЗ № 323-ФЗ

Обязанность соблюдать врачебную тайну прямо закреплена среди обязанностей медицинского работника. Её нарушение — дисциплинарный проступок и основание для иных видов ответственности.

Вывод по вопросу: обязанности автоматически «звонить родственникам» у больницы нет — наоборот, по общему правилу звонить без согласия пациента она не вправе. Уведомление близкого родственника допустимо лишь тогда, когда сам пациент не запретил передачу такой информации и определил Вас для этого (ч. 3 ст. 22, ч. 7 ст. 20, ч. 3 ст. 13). Поэтому наличие Вашего телефона в карте само по себе не порождает обязанности звонить: значение имеет, был ли вписан этот телефон в согласие матери и не запретила ли она извещение. Если Вы были вписаны как лицо для передачи информации, а больница не сообщила Вам и это привело к тому, что операции Вы не могли воспрепятствовать, — есть основание говорить о нарушении её распоряжения.

Если вред здоровью причинён — возмещение и моральный вред

Медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи.
— ч. 2 ст. 98 ФЗ № 323-ФЗ

Статья 98 прямо возлагает на медицинскую организацию ответственность за нарушение прав пациента и за вред жизни и здоровью. Ответственность может быть дисциплинарной, административной и гражданско-правовой.

Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации.
— ч. 3 ст. 98 ФЗ № 323-ФЗ

Вред, причинённый при оказании медицинской помощи, возмещает сама медицинская организация — не конкретный врач лично. Это важно: иск предъявляется к больнице.

Вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
— п. 1 ст. 1064 ГК РФ

Общее правило: вред подлежит возмещению в полном объёме причинителем. В случае врача действует правило о том, что за вред, причинённый работником при исполнении трудовых обязанностей, отвечает работодатель, — поэтому ответчиком выступает медицинское учреждение.

Юридическое лицо либо гражданин возмещает вред, причиненный его работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей.
— п. 1 ст. 1068 ГК РФ

Если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.
— ст. 151 ГК РФ

Моральный вред (физические и нравственные страдания) при нарушении личных неимущественных прав компенсируется по решению суда. Для Вас как близкого родственника нравственные страдания от того, что Вас не известили, сами по себе могут быть основанием только при доказанном нарушении ваших личных прав — сложный вопрос, решаемый судом.

Основания и размер компенсации гражданину морального вреда определяются правилами, предусмотренными настоящей главой и статьей 151 настоящего Кодекса. 2. Моральный вред, причиненный действиями (бездействием), нарушающими имущественные права гражданина, подлежит компенсации в случаях, предусмотренных законом. 3. Компенсация морального вреда осуществляется независимо от подлежащего возмещению имущественного вреда.
— п. 1, 3 ст. 1099 ГК РФ

Моральный вред взыскивается независимо от имущественного. То есть требование о компенсации можно заявлять отдельно, даже если материального ущерба нет.

Вывод по вопросу: «наказать» врачей деньгами напрямую Вы можете только через иск к больнице. Требование о возмещении вреда, причинённого жизни и здоровью, предъявляется к медицинской организации (ст. 98 ФЗ № 323-ФЗ, ст. 1064, 1068 ГК РФ). Компенсацию морального вреда можно требовать как за нарушение прав самой матери, так и — при доказанности — за свои нравственные страдания. Размер компенсации определяет суд с учётом степени вины и характера страданий. Однако если мать подписала ИДС сама и операции была проведена качественно, имущественного требования нет; тогда можно настаивать лишь на компенсации морального вреда за процессуальные нарушения, и перспектива будет зависеть от того, было ли нарушение прав.**

Срок исковой давности: требования о вреде здоровью давностью не ограничены

Исковая давность не распространяется на: требования о защите личных неимущественных прав и других нематериальных благ, кроме случаев, предусмотренных законом; требования вкладчиков к банку о выдаче вкладов; требования о возмещении вреда, причиненного жизни или здоровью гражданина.
— ст. 208 ГК РФ

Исковая давность не распространяется на требования о возмещении вреда, причинённого жизни или здоровью, а также на защиту личных неимущественных благ. Обратиться в суд за возмещением вреда здоровью можно без ограничения трёхлетним сроком; однако требования, предъявленные по истечении трёх лет, удовлетворяются не более чем за три предшествующих года.

Вывод: по требованиям о возмещении вреда здоровью и защите неимущественных прав жёсткого срока обращения в суд нет; по иным требованиям действует общий трёхлетний срок. Это не отменяет практического правила — чем раньше собраны документы, тем надёжнее доказывание.

Куда жаловаться, чтобы привлечь врачей к ответственности

Невыполнение медицинской организацией обязанности об информировании граждан о возможности получения медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи - влечет наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от пяти тысяч до семи тысяч рублей; на юридических лиц - от десяти тысяч до двадцати тысяч рублей.
— ч. 1 ст. 6.30 КоАП РФ

За невыполнение обязанности информировать гражданина предусмотрена административная ответственность по ст. 6.30 КоАП РФ — штраф на должностных лиц и на медицинскую организацию. Это реальный механизм административного воздействия на больницу по жалобе в контролирующий орган.

Неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом, если это повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью больного
— ч. 1 ст. 124 УК РФ

Если медпомощь не была оказана (например, дежурный врач отказал или самоустно отстранился) и это повлекло по неосторожности вред здоровью, наступает уголовная ответственность по ст. 124 УК РФ. Важно: сама по себе операция без уведомления родственников, при наличии согласия матери, этого состава не образует — нужны именно неоказание помощи и вред.

Для запуска проверки действий врачей жалоба подаётся в территориальный орган Росздравнадзора (контроль качества и безопасности медицинской деятельности), в страховую медицинскую организацию, выдавшую полис ОМС (экспертиза качества медицинской помощи) и в прокуратуру. Указанные органы проводят проверку по вашей жалобе и принимают меры реагирования.

Вывод по вопросу: чтобы «наказать» врачей, следует подать письменную жалобу в Росздравнадзор, страховую медорганизацию ОМС и прокуратуру. Административная ответственность по ст. 6.30 КоАП РФ наступает за невыполнение обязанности информировать; уголовная по ст. 124 УК РФ — только при неоказании помощи с причинением вреда здоровью. Денежная форма «наказания» реализуется через иск о возмещении вреда и компенсации морального вреда (см. предыдущий блок).

Как получить медицинские документы, чтобы установить, было ли нарушение

Пациент либо его законный представитель имеет право по запросу, направленному в том числе в электронной форме, получать отражающие состояние здоровья пациента медицинские документы (их копии) и выписки из них, в том числе в форме электронных документов. Супруг (супруга), близкие родственники (дети, родители, усыновленные, усыновители, родные братья и родные сестры, внуки, дедушки, бабушки) либо иные лица, указанные пациентом или его законным представителем в письменном согласии на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, или информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство, имеют право получать медицинские документы (их копии) и выписки из них, в том числе после его смерти, если пациент или его законный представитель не запретил разглашение сведений, составляющих врачебную тайну. Порядок и сроки предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
— ч. 5 ст. 22 ФЗ № 323-ФЗ

Пациент (а в предусмотренных случаях — близкий родственник) вправе получить медицинские документы и выписки по запросу. Поскольку именно по карте можно установить, подписывала ли мать согласие и была ли зафиксирована экстренность, получение документов — первый практический шаг.

Вывод: чтобы понять, имело ли место нарушение (операция без ИДС или в отсутствие экстренных показаний), необходимо получить медицинскую карту, протокол операции и лист ИДС. Заявление подаёт сама мать (как пациент) в больницу; копии выдаются по её запросу. Без этих документов любые претензии к врачам останутся недоказанными.

Ветка «если мать была недееспособна или не могла выразить волю»

Если мать признана судом недееспособной либо по состоянию не способна выразить волю, то согласие на вмешательство даёт её законный представитель (опекун), а не дети автоматически. В этом случае согласие оформляется по правилам ч. 2 ст. 20 ФЗ № 323-ФЗ и п. 2 Порядка, утв. Приказом Минздрава № 1051н: согласие даёт один из законных представителей. Соответственно, если законного представителя не известили, а состояние не позволяло выразить волю, — согласие вообще не могло быть получено корректно, что является нарушением.

Вывод: если мать была недееспособна или не могла выразить волю, согласие должен был дать законный представитель (опекун). Дети пациента законными представителями по закону не становятся, поэтому «позвонить детям» и в этой ветке юридически не то же самое, что получить согласие. Отсутствие согласия законного представителя при невозможности пациента выразить волю — самостоятельное нарушение ст. 20 ФЗ № 323-ФЗ.

Ветка «если операция была экстренной»

Если у матери имелось состояние, угрожающее жизни, и она не могла выразить волю, врачи вправе были оперировать без согласия (п. 1 ч. 9 ст. 20). В таком случае отсутствие согласия и неуведомление родственников не являются нарушением, и привлечь врачей не получится.

Вывод: при экстренных показаниях операция без согласия и без звонка родственникам законна. Итог дела решает вопрос факта: зафиксирована ли в карте экстренность и неспособность матери выразить волю. Если да — оснований для ответственности нет; если нет — операция проведена с нарушением ст. 20 ФЗ № 323-ФЗ.

Надзорный орган, уполномоченный проверять медорганизацию

устанавливает порядок организации и осуществления федерального государственного контроля (надзора) качества и безопасности медицинской деятельности (далее - государственный контроль (надзор). 10. Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения осуществляет государственный контроль (надзор) за: а) деятельностью медицинских организаций (в том числе медицинских работников), фармацевтических организаций (в том числе фармацевтических работников), государственных внебюджетных фондов, индивидуальных предпринимателей, осуществляющих медицинскую деятельность, и индивидуальных предпринимателей, осуществляющих фармацевтическую деятельность; (В редакции Постановления Правительства Российской Федерации от 30.11.2021 № 2104) б) результатами деятельности медицинских организаций (в том числе медицинских работников), фармацевтических организаций (в том числе фармацевтических работников), государственных внебюджетных фондов, индивидуальных предпринимателей, осуществляющих медицинскую деятельность, и индивидуальных предпринимателей, осуществляющих фармацевтическую деятельность, в том числе деятельности по оказанию медицинской помощи, проведению медицинских экспертиз, диспансеризации, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований, к которым предъявляются обязательные требования;
— п. 1 Положения, утв. Постановлением Правительства РФ (федеральный государственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности)

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения (Росздравнадзор) — это госорган, который осуществляет контроль (надзор) за деятельностью медицинских организаций и их работников. Ваша жалоба на качество медицинской помощи и соблюдение порядка (в том числе отсутствие/оформление ИДС) адресуется именно в его территориальный орган по месту нахождения больницы.

Вывод по порядку обжалования: жалоба подаётся в территориальный орган Росздравнадзора (контроль качества и безопасности медицинской деятельности), а также в страховую медицинскую организацию ОМС (для экспертизы качества помощи) и в прокуратуру. Подтверждено, что Росздравнадзор — орган государственного контроля за медорганизациями; ответственность за неинформирование предусмотрена ст. 6.30 КоАП РФ, а за неоказание помощи при причинении вреда — ст. 124 УК РФ (см. предыдущий блок). Для недееспособного пациента согласие даёт законный представитель (опекун), а не дети автоматически, — это следует из п. 2 Порядка № 1051н и ч. 2 ст. 20 ФЗ № 323-ФЗ.