Обязательно ли присутствие обоих супругов при ЭКО и оплодотворении, если муж мобилизован и сдал материал заранее

Требуется ли законом личная явка обоих партнёров на оплодотворение и перенос эмбрионов

Определяющая норма — ч. 3 ст. 55 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ. Она связывает право на ВРТ с двумя условиями: наличие обоюдного информированного добровольного согласия и отсутствие требования о личном присутствии обоих партнёров в момент оплодотворения.

Мужчина и женщина, как состоящие, так и не состоящие в браке, имеют право на применение вспомогательных репродуктивных технологий при наличии обоюдного информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство. Право на применение вспомогательных репродуктивных технологий в виде суррогатного материнства не распространяется на мужчину и женщину, которые не состоят в браке. Одинокая женщина также имеет право на применение вспомогательных репродуктивных технологий при наличии ее информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство. (В редакции Федерального закона от 19.12.2022 № 538-ФЗ ) 4. При использовании вспомогательных репродуктивных технологий выбор пола будущего ребенка не допускается, за исключением случаев возможности наследования заболеваний, связанных с полом. 5. Граждане имеют право на криоконсервацию и хранение своих половых клеток, тканей репродуктивных органов и эмбрионов за счет личных средств и иных средств, предусмотренных законодательством Российской Федерации. 6. Половые клетки, ткани репродуктивных органов и эмбрионы человека не могут быть использованы для промышленных целей. 7. Быть донорами половых клеток имеют право граждане в возрасте от восемнадцати до тридцати пяти лет, физически и психически здоровые, прошедшие медико-генетическое обследование. 8.
— ч. 3 ст. 55 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Для вашей ситуации норма означает: закон требует именно обоюдного информированного добровольного согласия, а не одновременного физического присутствия мужа и жены при инсеминации ооцитов. Никакого условия «оба партнёра лично являются на этап оплодотворения» в тексте статьи нет.

Форма ИДС, утверждённая Приказом Минздрава (приложение № 13), прямо рассчитана на использование криоконсервированных половых клеток и эмбрионов, то есть на разрыв во времени между забором материала и оплодотворением.

Я (Мы), _______________________________________________________________ _________________________________________________________________________, (Ф.И.О., год рождения) Прошу (просим) провести мне (нам) лечение бесплодия с применением программы вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ): - экстракорпорального оплодотворения (ЭКО); - экстракорпорального оплодотворения яйцеклетки путем инъекции сперматозоида в нее (ИКСИ); - искусственной инсеминации (ИИ) с использованием: криоконсервированной/не подвергнутой криоконсервации спермы; криоконсервированных/не подвергнутых криоконсервации ооцитов; криоконсервированных/не подвергнутых криоконсервации эмбрионов. Прошу (просим) провести преимплантационное генетическое тестирование эмбрионов/ооцитов. Мне (Нам) разъяснен порядок проведения лечения программой ЭКО/ИКСИ/ИИ и известно, что: для лечения может потребоваться не одна попытка прежде, чем наступит беременность; в процессе лечения могут быть выявлены неизвестные ранее факты, из-за которых, возможно, потребуется изменить план или способ лечения; лечение может оказаться безрезультатным; преодоление бесплодия с помощью вспомогательных репродуктивных технологий само по себе не повышает, но и не снижает риск врожденных заболеваний плода; сперма/ооциты/эмбрионы после криоконсервации и размораживания могут быть непригодны для переноса;
— Приложение № 13 к Приказу Минздрава России от 31.07.2020 № 803н (форма ИДС на ВРТ)

Это подтверждает: законодатель заранее допускает ситуацию, когда материал сдан и заморожен, а программа проводится позже, — при подписанном согласии, выданном при заборе/хранении.

Более того, базовая программа ЭКО по п. 8 Порядка прямо включает этапы криоконсервации, разморозки и внутриматочного введения размороженного эмбриона — то есть все действия производятся с уже замороженным материалом без повторного участия донора гамет.

Базовой программой ВРТ является экстракорпоральное оплодотворение (далее - программа ЭКО). Программа ЭКО состоит из следующих этапов: а) овариальная стимуляция; б) пункция фолликулов яичников для получения ооцитов; в) инсеминация ооцитов специально подготовленной спермой мужа (партнера) методом ЭКО или путем инъекции сперматозоида в цитоплазму ооцита; г) культивирование эмбрионов; д) перенос эмбрионов в полость матки (допускается перенос не более 2-х эмбрионов; пациенткам с отягощенным акушерским анамнезом и патологией матки показан селективный перенос 1 эмбриона); е) криоконсервация эмбрионов (при наличии показаний, предусмотренных пунктом 31 настоящего Порядка); ж) разморозка криоконсервированных эмбрионов; з) внутриматочное введение размороженного эмбриона, в том числе донорского (допускается перенос не более 2-х эмбрионов; пациенткам с отягощенным акушерским анамнезом и патологией матки показан селективный перенос 1 эмбриона). 9. При наличии показаний, предусмотренных пунктом 31 настоящего Порядка, программа ЭКО дополняется следующим этапом: а) криоконсервация половых клеток (ооцитов, сперматозоидов). 10. Показаниями для проведения программы ЭКО и переноса криоконсервированных эмбрионов являются: а) неэффективность лечения бесплодия в течение 12 месяцев при возрасте женщины до 35 лет или в течение 6 месяцев при возрасте женщины 35 лет и старше; б) состояния, при которых эффективность лечения бесплодия при применении программы ЭКО выше, чем при применении других методов;
— п. 8 Порядка, утв. Приказом Минздрава России от 31.07.2020 № 803н

Дополнительно: все решения о дальнейшей тактике в отношении неиспользованных половых клеток и эмбрионов принимаются их владельцами путём заключения гражданско-правовых договоров (п. 18 Порядка), а не путём личной явки в клинику.

Решение о дальнейшей тактике (донорство, криоконсервация, утилизация) в отношении неиспользованных при оказании медицинской помощи с использованием ВРТ половых клеток и эмбрионов принимают лица, которым принадлежат половые клетки и/или эмбрионы, путем заключения гражданско-правовых договоров. 19. В случае диагностики многоплодной беременности после оказания медицинской помощи с использованием ВРТ, с целью профилактики осложнений во время беременности, родов и в перинатальном периоде у новорожденных, связанных с многоплодием, возможно проведение операции редукции эмбриона(ов)/плода(ов) при наличии информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство путем проведения операции редукции эмбриона(ов)/плода(ов) по форме предусмотренной приложением N 14 к настоящему приказу. 20. В рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования осуществляются базовая программа ВРТ (ЭКО), криоконсервация эмбрионов и перенос криоконсервированных эмбрионов. При выполнении программы ЭКО в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, в случае возникновении показаний, использование донорских ооцитов, донорской спермы, донорских эмбрионов, ПГТ производится дополнительно за счет личных средств и иных средств, предусмотренных законодательством Российской Федерации. 21.
— п. 18 Порядка, утв. Приказом Минздрава России от 31.07.2020 № 803н

Вывод: отдельного требования о личной явке обоих партнёров в момент оплодотворения закон и Порядок № 803н не содержат. Правовым основанием процедуры является обоюдное информированное добровольное согласие (ч. 3 ст. 55 ФЗ № 323-ФЗ) и договор о криоконсервации/использовании гамет. Требование клиники о личной явке мужа на оплодотворение не основано на федеральном регулировании — это внутреннее правило медорганизации. Ссылайтесь на ч. 3 ст. 55 и просите клинику указать конкретную норму или пункт её локального акта; при отказе — жалоба (см. блок 4).

Каким документом оформляется согласие и можно ли подтвердить его дистанционно

Единственный акт, устанавливающий форму такого согласия, — Приказ Минздрава России от 31.07.2020 № 803н: помощь с ВРТ оказывается на основе ИДС по форме приложения № 13.

Оказание медицинской помощи с использованием ВРТ проводится на основе информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство по форме, предусмотренной приложением N 13 к настоящему приказу. 5. Медицинская помощь с использованием ВРТ оказывается медицинскими организациями (структурными подразделениями), имеющими лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающей выполнение работ (оказание услуг) по акушерству и гинекологии (использованию вспомогательных репродуктивных технологий) в соответствии с приложениями N 1 - 3 к настоящему Порядку. Медицинская помощь с использованием искусственной инсеминации (далее - ИИ), а также обследование женщин для оказания медицинской помощи с использованием ВРТ оказывается (проводится) медицинскими организациями (структурными подразделениями), имеющими лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающую выполнение работ (оказание услуг) по акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности) и акушерству и гинекологии (использованию вспомогательных репродуктивных технологий).
— п. 4 Порядка, утв. Приказом Минздрава России от 31.07.2020 № 803н

Для вас это значит: базовый документ у вас уже есть — это ИДС по форме № 13, которое вы подпишете оба. В нём указывается и вид программы (ЭКО/ИКСИ), и использование криоконсервированных спермы/ооцитов/эмбрионов.

Общий порядок дачи ИДС (Приказ Минздрава России от 12.11.2021 № 1051н) допускает оформление согласия в форме электронного документа, подписанного простой электронной подписью через ЕСИА.

Информированное добровольное согласие оформляется в виде документа на бумажном носителе по форме, предусмотренной приложением № 2 к настоящему приказу, подписывается гражданином, одним из родителей или иным законным представителем лица, указанного в пункте 2 настоящего Порядка, медицинским работником либо формируется в форме электронного документа, подписанного гражданином, одним из родителей или иным законным представителем лица, указанного в пункте 2 настоящего Порядка, с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи или простой электронной подписи посредством применения единой системы идентификации и аутентификации (далее - ЕСИА), а также медицинским работником с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи, и включается в медицинскую документацию пациента. (Не применяется - Постановление Правительства Российской Федерации от 18.07.2023 № 1164 ) 7. Гражданин или его законный представитель, указанный в пункте 2 настоящего Порядка, при оформлении информированного добровольного согласия вправе определить лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья, в том числе после его смерти. 8.
— п. 4 Порядка, утв. Приказом Минздрава России № 1051н (электронная форма ИДС)

Это ваш рабочий механизм для мужа, находящегося вдали от клиники: согласие (или подтверждение/дополнение к нему) можно оформить и подписать электронно через ЕСИА, не приезжая лично. Правда, применимость этого приказа к специализированной ВРТ-помощи ограничена (он регулирует ИДС при выборе врача/организации для первичной помощи), поэтому надёжнее получить письменное подтверждение клиники о приемлемой форме.

Вывод: документ, где был бы указан приезд обоих супругов, — это не федеральная норма, а локальный акт/договор клиники. Легального «перечня документов, предписывающих явку обоих», в законодательстве нет. Оформляйте ИДС по форме № 13 на двоих, а от мужа — либо электронное согласие через ЕСИА, либо письменное подтверждение воли; требуйте от клиники письменную ссылку на её внутреннее правило.

Как оформить «отложенное» использование гамет мобилизованного супруга (доверенность/представительство)

Чтобы супруг мог действовать в клинике без личного присутствия, его полномочия оформляются доверенностью. Определение дано в п. 1 ст. 185 ГК РФ.

Доверенностью признается письменное уполномочие, выдаваемое одним лицом другому лицу или другим лицам для представительства перед третьими лицами. 2. Доверенности от имени малолетних (статья 28) и от имени недееспособных граждан (статья 29) выдают их законные представители. 3. Письменное уполномочие на совершение сделки представителем может быть представлено представляемым непосредственно соответствующему третьему лицу, которое вправе удостовериться в личности представляемого и сделать об этом отметку на документе, подтверждающем полномочия представителя. Письменное уполномочие на получение представителем гражданина его вклада в банке, внесение денежных средств на его счет по вкладу, на совершение операций по его банковскому счету, в том числе получение денежных средств с его банковского счета, а также на получение адресованной ему корреспонденции в организации связи может быть представлено представляемым непосредственно банку или организации связи. 4. Правила настоящего Кодекса о доверенности применяются также в случаях, когда полномочия представителя содержатся в договоре, в том числе в договоре между представителем и представляемым, между представляемым и третьим лицом, либо в решении собрания, если иное не установлено законом или не противоречит существу отношений. 5. В случае выдачи доверенности нескольким представителям каждый из них обладает полномочиями, указанными в доверенности, если в доверенности не предусмотрено, что представители осуществляют их совместно. 6.
— ст. 185 ГК РФ, п. 1

Ключевой для вашего случая — п. 2 ст. 185.1 ГК РФ: доверенности военнослужащих, удостоверенные командиром воинской части (а в военно-лечебных учреждениях — начальником/врачом), приравниваются к нотариально удостоверенным.

К нотариально удостоверенным доверенностям приравниваются: 1) доверенности военнослужащих и других лиц, находящихся на излечении в госпиталях, санаториях и других военно-лечебных учреждениях, которые удостоверены начальником такого учреждения, его заместителем по медицинской части, а при их отсутствии старшим или дежурным врачом; 2) доверенности военнослужащих, а в пунктах дислокации воинских частей, соединений, учреждений и военно-учебных заведений, где нет нотариальных контор и других органов, совершающих нотариальные действия, также доверенности работников, членов их семей и членов семей военнослужащих, которые удостоверены командиром (начальником) этих части, соединения, учреждения или заведения; 3) доверенности лиц, находящихся в местах лишения свободы, которые удостоверены начальником соответствующего места лишения свободы; 4) доверенности совершеннолетних дееспособных граждан, находящихся в учреждениях социальной защиты населения, которые удостоверены администрацией этого учреждения или руководителем (его заместителем) соответствующего органа социальной защиты населения. 3.
— ст. 185.1 ГК РФ, п. 2

Это означает: даже если муж не может выйти к нотариусу, доверенность, удостоверенная командиром его части, будет полноценным документом — в том числе для распорядительных действий по договору о криоконсервации и использовании гамет. Супруга по такой доверенности сможет подавать заявления, подписывать дополнения и подтверждать волю мужа при проведении оплодотворения и переноса.

Вывод: рекомендуемый алгоритм — оформить у командира воинской части доверенность (по п. 2 ст. 185.1 ГК РФ) на супругу с полномочиями представлять мужа в клинике по вопросам криоконсервации и использования его гамет/эмбрионов, а также ИДС-подтверждения. Это закрывает «разрыв» в 1–3 месяца без личной явки. Если доверенность невозможно заверить на месте — используйте электронное ИДС через ЕСИА (блок 2) либо письменное нотариальное согласие, выданное заранее.

Что делать, если клиника отказывает без ссылки на норму

Если клиника настаивает на явке и фактически отказывает в услуге, согласие она не отменяет — отказ можно обжаловать. По ст. 9 Закона РФ от 27.04.1993 № 4866-1 гражданин вправе обратиться с жалобой либо в суд, либо к вышестоящему органу; жалоба рассматривается в месячный срок.

Гражданин вправе обратиться с жалобой на действия (решения), нарушающие его права и свободы, либо непосредственно в суд, либо к вышестоящему в порядке подчиненности государственному органу, органу местного самоуправления, учреждению, предприятию или объединению, общественному объединению, должностному лицу , государственному служащему . (В редакции Федерального закона от 14.12.95 г. N 197-ФЗ) Вышестоящие в порядке подчиненности орган, объединение, должностное лицо обязаны рассмотреть жалобу в месячный срок. Если гражданину в удовлетворении жалобы отказано или он не получил ответа в течение месяца со дня ее подачи, он вправе обратиться с жалобой в суд. Жалоба может быть подана гражданином, права которого нарушены, или его представителем, а также по просьбе гражданина надлежаще уполномоченным представителем общественной организации, трудового коллектива. Жалоба подается по усмотрению гражданина либо в суд по месту его жительства, либо в суд по месту нахождения органа, объединения, должностного лица , государственного служащего . (В редакции Федерального закона от 14.12.95 г. N 197-ФЗ) Военнослужащий вправе в порядке, предусмотренном настоящей статьей, обратиться в военный суд с жалобой на действия (решения) органов военного управления и воинских должностных лиц, нарушающие его права и свободы. Приняв жалобу к рассмотрению, суд по просьбе гражданина или по своей инициативе вправе приостановить исполнение обжалуемого действия (решения).
— ст. 9 Закона РФ от 27.04.1993 № 4866-1

Жалоба подаётся по выбору: в суд по месту жительства либо по месту нахождения нарушителя; военнослужащий по этому же порядку может обращаться в военный суд (но спор у вас с клиникой, а не с органом военного управления, поэтому суд — общей юрисдикции).

Спор с медицинской организацией по поводу неправомерного требования (отказ от исполнения договора платных медуслуг/ВРТ) — это спор с организацией, в том числе могут применяться правила гл. 22 КАС РФ об оспаривании решений организаций, наделённых отдельными публичными полномочиями, если клиника действует в рамках ОМС/по направлению.

Последствие отказа, инициированного клиникой

Отказ клиники выполнить услугу, оплаченную или включённую в договор, — это неисполнение обязательства. По общим правилам покупатель/заказчик вправе требовать исполнения или возврата уплаченного и возмещения убытков (ст. 12, 15, 393 ГК РФ). Конкретно при отказе медорганизации в выполнении оплаченной программы ВРТ требуйте письменный мотивированный отказ, а при возврате денег и убытков — претензию и, при необходимости, иск.

Вывод: при отказе — подайте письменную претензию клинике с требованием указать норму, затем жалобу в Росздравнадзор/Минздрав (вышестоящий орган) и/или иск в суд общей юрисдикции; срок рассмотрения жалобы — месяц. Для возврата оплаты и убытков — претензия по договору, далее иск по месту вашего жительства. Срок исковой давности по общему правилу — три года (ст. 196 ГК РФ).

Денежные последствия и фиксация согласия до убытия супруга

Деньги. Если клиника, получив оплату или заключив договор, необоснованно откажет в оплодотворении по причине отсутствия мужа, это — неисполнение обязательства. Заказчик вправе требовать исполнения в натуре, возврата уплаченного и возмещения убытков; при нарушении прав потребителя платных медуслуг — также неустойку и компенсацию морального вреда. Основа — ст. 12, 15, 393 ГК РФ (возмещение убытков, исполнение обязательства), а также Закон РФ «О защите прав потребителей» применительно к платным медуслугам. Требование оформляется письменной претензией, далее — иск в суд общей юрисдикции по месту жительства истца; срок исковой давности — три года (ст. 196 ГК РФ).

Исполнение (фиксация). Чтобы закрыть разрыв в 1–3 месяца документально, до убытия мужа совершите два действия: (1) подпишите обоюдное ИДС по форме приложения № 13 (с пунктом о криоконсервированной сперме) и договор, в которых явно укажете, что оплодотворение и перенос проводятся с использованием ранее замороженного материала без последующей личной явки мужа; (2) оформите от мужа доверенность, удостоверенную командиром воинской части (приравнена к нотариальной по п. 2 ст. 185.1 ГК РФ), с полномочиями супруги подтверждать волю мужа и подписывать необходимые документы в клинике. При невозможности заверить на месте — заранее нотариальное согласие либо электронное ИДС через ЕСИА.

Вывод: зафиксируйте волю мужа разовыми документами (ИДС по форме № 13 на двоих + доверенность по ст. 185.1 ГК РФ на супругу) до его убытия — тогда оплодотворение и подсадка могут проводиться без его личного присутствия, а при необоснованном отказе клиники вы вправе требовать исполнения либо возврата оплаты с убытками (срок давности 3 года, иск по месту жительства).

Риски при убытии супруга: прекращение доверенности, расторжение брака, смерть

Доверенность, которой супруг уполномочивает жену действовать в его интересах, может прекратиться, если изменится правовой статус доверителя.

Действие доверенности прекращается вследствие: 1) истечения срока доверенности; 2) отмены доверенности лицом, выдавшим ее, или одним из лиц, выдавших доверенность совместно, при этом отмена доверенности совершается в той же форме, в которой была выдана доверенность, либо в нотариальной форме; (В редакции Федерального закона от 03.07.2016 № 332-ФЗ) 3) отказа лица, которому выдана доверенность, от полномочий; 4) прекращения юридического лица, от имени которого или которому выдана доверенность, в том числе в результате его реорганизации в форме разделения, слияния или присоединения к другому юридическому лицу; 5) смерти гражданина, выдавшего доверенность, признания его недееспособным, ограниченно дееспособным или безвестно отсутствующим; 6) смерти гражданина, которому выдана доверенность, признания его недееспособным, ограниченно дееспособным или безвестно отсутствующим; 7) введения в отношении представляемого или представителя такой процедуры банкротства, при которой соответствующее лицо утрачивает право самостоятельно выдавать доверенности. (Пункт в редакции Федерального закона от 07.05.2013 № 100-ФЗ) 2. Лицо, которому выдана доверенность, во всякое время может отказаться от полномочий, а лицо, выдавшее доверенность, может отменить доверенность или передоверие, за исключением случая, предусмотренного статьей 188 1 настоящего Кодекса. Соглашение об отказе от этих прав ничтожно. (В редакции Федерального закона от 07.05.2013 № 100-ФЗ) 3.
— ст. 188 ГК РФ, п. 1

Из этого для вас следуют два практических риска: (1) смерть супруга-доверителя прекращает доверенность; (2) доверенность действует строго в пределах срока, указанного в ней, и её всегда можно отменить. Поэтому в тексте доверенности нужно явно указать достаточный срок действия (покрывающий 1–3 месяца и резерв), а полномочия — сформулировать максимально конкретно (подтверждать волю доверителя на оплодотворение и перенос с использованием его ранее криоконсервированных гамет).

Отдельный риск — расторжение брака до момента переноса. Федеральные нормы не устанавливают явной судьбы ранее подписанного обоюдного ИДС при разводе; вопрос урегулируется договором, который вы заключаете с клиникой (п. 18 Порядка № 803н прямо выводит дальнейшую тактику в гражданско-правовые договоры). Поэтому в договоре о криоконсервации стоит заблаговременно указать, что использование гамет и эмбрионов продолжается даже в случае расторжения брака — либо, наоборот, подлежит прекращению, по вашему выбору.

Вывод: фиксируйте в доверенности срок и объём полномочий, а в договоре/ИДС — судьбу материала на случай развода; учтите, что смерть супруга доверенность прекращает, поэтому при необходимости заранее продумайте письмо-волеизъявление о дальнейшем использовании гамет (хотя прямое правовое регулирование такого волеизъявления в изученных актах отсутствует — вопрос решается договором).