Как поменять фтизиатра в районном противотуберкулезном кабинете, если врач не устраивает и не закрывает больничный, а в городском тубдиспансере готовы принять?

Можно ли заменить фтизиатра на другого врача

Право пациента на выбор врача — прямое и самостоятельное. Оно не поставлено в зависимость от наличия в кабинете нескольких специалистов и реализуется по заявлению на имя руководителя медицинской организации.

1. При оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи он имеет право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на выбор врача с учетом согласия врача.
   — ч. 1 ст. 21 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Это значит, что сам факт наличия одного фтизиатра в противотуберкулёзном кабинете не лишает вас права требовать замены: закон говорит о выборе врача с учётом его согласия, а не о «наличии свободного специалиста». При этом нужно понимать: внутри одного кабинета выбрать другого фтизиатра физически невозможно, поэтому реальным механизмом замены является именно обращение к руководителю медицинской организации о замене врача либо перевод в другую медицинскую организацию (в т.ч. в городской тубдиспансер), оказывающую помощь по профилю.

1. Для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина). В выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выбор не чаще чем один раз в год (за исключением случаев замены медицинской организации) врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации.
   — ч. 2 ст. 21 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Ограничение «не чаще одного раза в год» по общему правилу применяется к выбору врача-терапевта, педиатра, врача общей практики/фельдшера, но для него прямо сделано исключение при изменении места жительства или места пребывания гражданина — а у вас как раз оформлена временная регистрация в городе, то есть место пребывания изменено. Это снимает годичный «замок» и на выбор медицинской организации, и на выбор врача.

1. выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации программ обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья, в том числе медицинской организации, подведомственной федеральному органу исполнительной власти, оказывающей медицинскую помощь в соответствии с пунктом 11 статьи 5 настоящего Федерального закона. Порядок направления застрахованных лиц в медицинские организации, подведомственные федеральным органам исполнительной власти, для оказания медицинской помощи устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; (В редакции Федерального закона от 08.12.2020 № 430-ФЗ) 5) выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья; (В редакции Федерального закона от 25.11.2013 № 317-ФЗ)
   — п. 4, 5 ч. 1 ст. 16 ФЗ от 29.11.2010 № 326-ФЗ

Это подтверждает и закон об ОМС: право выбора медицинской организации и врача закреплено за застрахованным лицом как элемент его правового статуса. Дополнительно то же право закреплено в базовом законе о правах пациента:

1. Пациент имеет право на: 1) выбор врача и выбор медицинской организации в соответствии с настоящим Федеральным законом; 2) профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям; 3) получение консультаций врачей-специалистов; 4) облегчение боли, связанной с заболеванием, состоянием и (или) медицинским вмешательством, методами и лекарственными препаратами, в том числе наркотическими лекарственными препаратами и психотропными лекарственными препаратами; (В редакции Федерального закона от 06.03.2019 № 18-ФЗ ) 5) получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья , в том числе после его смерти ; (В редакции Федерального закона от 02.07.2021 № 315-ФЗ ) 6) получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях; 7) защиту сведений, составляющих врачебную тайну; 8) отказ от медицинского вмешательства; 9) возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи;
   — п. 5 ч. 1 ст. 19 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Для пациента с туберкулёзом право на лечение в противотуберкулёзной медицинской организации закреплено отдельно и прямо в специальном законе:

Лица, находящиеся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом, при оказании им противотуберкулезной помощи имеют право на: уважительное и гуманное отношение медицинских работников и иных работников, участвующих в оказании противотуберкулезной помощи; получение информации о правах и об обязанностях больных туберкулезом и лиц, находящихся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом, а также в доступной для них форме о характере имеющегося у них заболевания и применяемых методах лечения; сохранение врачебной тайны, за исключением сведений, непосредственно связанных с оказанием противотуберкулезной помощи больному туберкулезом и проведением противоэпидемических мероприятий; диагностику и лечение в медицинских противотуберкулезных организациях;
— ч. 1 ст. 12 ФЗ от 18.06.2001 № 77-ФЗ

Практический вывод: замена врача (и перевод в другой противотуберкулёзный диспансер) — это ваше законное право, реализуемое письменным заявлением на имя руководителя медицинской организации. Отказ, обоснованный тем, что «фтизиатр один», неправомерен: закон не связывает право выбора с численностью врачей, а изменение места пребывания снимает ограничение по периодичности. Требуйте замены письменно (лично под подпись на копии или через Единый портал госуслуг).

Вывод: вы вправе подать заявление руководителю районной поликлиники о замене лечащего врача и (или) о переводе на противотуберкулёзное лечение в городской диспансер; годичное ограничение по общему правилу к вашей ситуации не применяется из-за изменения места пребывания, а отказ по мотиву «фтизиатр один» незаконен.

Как перевестись в городской тубдиспансер и законно ли требование «сначала закрой больничный»

Перевод в другую медицинскую организацию оформляется заявлением о выборе медицинской организации; закон устанавливает конкретную и короткую процедуру и срок.

1. После получения заявления медицинская организация, принявшая заявление, в течение двух рабочих дней рассматривает его и при принятии гражданина на обслуживание направляет информацию о принятии гражданина на обслуживание в рамках территориальной программы в уполномоченный законодательством Российской Федерации на ведение реестра медицинских организаций
   — п. 10 Порядка, утв. Приказом Минздрава России от 14.04.2025 № 216н

1. Оказание медицинской помощи по территориальной программе в медицинской организации, принявшей заявление, осуществляется в течение срока действия полиса обязательного медицинского страхования, установленного правилами обязательного медицинского страхования 7 (для граждан Российской Федерации - бессрочно), либо до выбора другой медицинской организации, указанной в пункте 4 настоящего Порядка.
   — п. 13 Порядка, утв. Приказом Минздрава России от 14.04.2025 № 216н

Это означает: чтобы закрепиться за городским диспансером/поликлиникой по месту пребывания, вам достаточно подать заявление о выборе медицинской организации (п. 5 Порядка — содержит перечень сведений, включая номер полиса и адрес для помощи на дому). Заявление можно подать лично либо через Единый портал госуслуг. После этого прежняя организация уведомляется о снятии вас с обслуживания. Согласие прежнего фтизиатра или «закрытие» ею больничного для прикрепления не требуется — прикрепление и выдача листка нетрудоспособности это разные правоотношения.

Более того, порядок прямо предусматривает ситуацию перехода пациента в другую медицинскую организацию иначе, чем её пытается представить врач:

В случаях, если гражданин направляется (обращается) за оказанием медицинской помощи в другую медицинскую организацию, закрытие листка нетрудоспособности осуществляется медицинской организацией, в которую гражданин был направлен (обратился) за оказанием медицинской помощи. При продолжении временной нетрудоспособности гражданина медицинской организацией, в которую он был направлен (обратился) за оказанием медицинской помощи, выдается (формируется) листок нетрудоспособности, являющийся продолжением ранее выданного (сформированного) листка нетрудоспособности.
— п. 10 Порядка, утв. Приказом Минздрава России от 01.09.2020 № 925н

Из этой нормы следует ключевой вывод: закрывать/продолжать листок нетрудоспособности вправе та медицинская организация, в которую гражданин обратился или направлен. То есть законный путь — не ждать, пока прежний врач «закроет» больничный, а обратиться в городской диспансер, который продолжит листок нетрудоспособности как продолжение ранее выданного. Требование «пусть сначала та закроет» не имеет опоры в норме и не может служить условием приёма вас на лечение.

Диспансерное наблюдение за больным туберкулёзом вообще устанавливается и ведётся в противотуберкулёзной организации и не зависит от согласия больного:

1. Диспансерное наблюдение за больными туберкулезом устанавливается независимо от согласия таких больных или их законных представителей. 3. Решение о необходимости диспансерного наблюдения или его прекращения принимается комиссией врачей, назначенной руководителем медицинской противотуберкулезной организации, которая оказывает противотуберкулезную помощь в амбулаторных условиях, и оформляется в медицинской документации записью об установлении диспансерного наблюдения или о его прекращении, о чем в письменной форме извещается лицо, подлежащее диспансерному наблюдению.
   — ч. 2, 3 ст. 9 ФЗ от 18.06.2001 № 77-ФЗ

Это подтверждает, что маршрутизация пациента по туберкулёзу — функция противотуберкулёзной организации, и она вправе принять вас под наблюдение и лечение, самостоятельно приняв решение по диспансерному наблюдению, без «разрешения» прежнего кабинета.

Наконец, непрерывность лечения обеспечивается гарантией доступности противотуберкулёзной помощи: больные туберкулёзом получают помощь в противотуберкулёзных организациях, имеющих лицензию, а сама помощь гарантируется государством и не может быть прервана административными барьерами.

1. Больные туберкулезом, нуждающиеся в оказании противотуберкулезной помощи, получают такую помощь в медицинских противотуберкулезных организациях, имеющих соответствующие лицензии. 2. Лица, находящиеся или находившиеся в контакте с источником туберкулеза, а также лица с подозрением на туберкулез по назначению врача проходят медицинское обследование в целях выявления туберкулеза. (В редакции Федерального закона от 03.08.2018 № 314-ФЗ) 3. Вакцинация против туберкулеза в целях его профилактики осуществляется в соответствии с национальным календарем профилактических прививок. 4. В целях выявления туберкулеза периодически проводятся профилактические медицинские осмотры граждан, порядок и сроки проведения которых устанавливаются уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти. (В редакции Федерального закона от 23.07.2008 № 160-ФЗ) 5. Руководители медицинских организаций и индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность, обязаны направлять в медицинские противотуберкулезные организации, подведомственные исполнительным органам государственной власти субъектов Российской Федерации, а также в органы, уполномоченные на осуществление федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора, информацию о выявленных на соответствующих территориях в течение года больных туберкулезом и о каждом освобождающемся из учреждений уголовно-исполнительной системы больном туберкулезом.
   — ч. 1 ст. 8 ФЗ от 18.06.2001 № 77-ФЗ

1. Оказание противотуберкулезной помощи больным туберкулезом гарантируется государством и осуществляется на основе принципов законности, соблюдения прав человека и гражданина, общедоступности в объемах, предусмотренных программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
   — ч. 1 ст. 7 ФЗ от 18.06.2001 № 77-ФЗ

Вывод: перевод в городской тубдиспансер оформляется вашим заявлением о выборе медицинской организации (рассматривается в течение двух рабочих дней, помощь оказывается в принявшей заявление организации). Требование «сначала прежний врач закроет больничный» незаконно: закон допускает продолжение листка нетрудоспособности медицинской организацией, в которую вы обратились, а диспансерное наблюдение по туберкулёзу противотуберкулёзная организация ведёт самостоятельно. При переводе прерывания лечения быть не должно — помощь по профилю обязана быть обеспечена.

Правомерно ли продление больничного месяц и более и обязан ли врач обосновывать продления

Требование «не закрывать и продлевать и продлевать» — не обязательно прихоть врача: при туберкулёзе закон прямо предусматривает длительное лечение и продление листка нетрудоспособности врачебной комиссией.

Единолично лечащий врач вправе продлевать листок нетрудоспособности до 15 календарных дней; далее продление возможно только по решению врачебной комиссии:

1. Экспертиза временной нетрудоспособности проводится лечащим врачом, который единолично формирует в форме электронного документа или в отдельных случаях выдает в форме документа на бумажном носителе листок нетрудоспособности на срок до пятнадцати календарных дней включительно, а в случаях, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, - фельдшером либо зубным врачом, которые единолично формируют в форме электронного документа или в отдельных случаях выдают в форме документа на бумажном носителе листок нетрудоспособности на срок до десяти календарных дней включительно.
   — ч. 2 ст. 59 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

1. Продление листка нетрудоспособности на больший срок, чем указано в части 2 настоящей статьи (но не более чем на пятнадцать календарных дней единовременно), осуществляется по решению врачебной комиссии, назначаемой руководителем медицинской организации из числа врачей, прошедших обучение по вопросам проведения экспертизы временной нетрудоспособности.
   — ч. 3 ст. 59 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Это значит, что если больничный идёт уже второй месяц, продления сверх начального 15-дневного срока должны быть решениями врачебной комиссии, а не одного врача. Именно на это вы вправе ссылаться, проверяя, что именно (врач единолично или комиссия) продлевало ваш больничный.

Ведомственный порядок детализирует: продление на срок свыше первичных 15 дней идёт по решению врачебной комиссии, с периодичностью продлений не реже чем через каждые 15 дней, а при лечении туберкулёза — вплоть до 12 месяцев:

1. При сроках временной нетрудоспособности, превышающих сроки, предусмотренные пунктом 19 настоящего Порядка, листок нетрудоспособности выдается (формируется) и продлевается по решению врачебной комиссии. 21. По решению врачебной комиссии при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе листок нетрудоспособности может быть выдан (сформирован) и продлен до дня восстановления трудоспособности с периодичностью продления по решению врачебной комиссии не реже, чем через каждые 15 календарных дней, но на срок не более 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности, при состоянии после травм и реконструктивных операций, а при лечении туберкулеза - не более 12 месяцев. 22. При заболеваниях, профессиональных заболеваниях и травмах, в том числе полученных вследствие несчастного случая на производстве, когда оказание медицинской помощи осуществляется в амбулаторных условиях, листок нетрудоспособности выдается (формируется) в день установления временной нетрудоспособности на весь период временной нетрудоспособности, включая нерабочие праздничные и выходные дни. 23.
   — п. 20 Порядка, утв. Приказом Минздрава России от 01.09.2020 № 925н

1. По решению врачебной комиссии при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе листок нетрудоспособности может быть выдан (сформирован) и продлен до дня восстановления трудоспособности с периодичностью продления по решению врачебной комиссии не реже, чем через каждые 15 календарных дней, но на срок не более 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности, при состоянии после травм и реконструктивных операций, а при лечении туберкулеза - не более 12 месяцев. 22. При заболеваниях, профессиональных заболеваниях и травмах, в том числе полученных вследствие несчастного случая на производстве, когда оказание медицинской помощи осуществляется в амбулаторных условиях, листок нетрудоспособности выдается (формируется) в день установления временной нетрудоспособности на весь период временной нетрудоспособности, включая нерабочие праздничные и выходные дни. 23.
   — п. 21 Порядка, утв. Приказом Минздрава России от 01.09.2020 № 925н

Это прямо отвечает на вашу тревогу «держит больничный и продлевает»: при туберкулёзе длительное продление (до 12 месяцев) — это не произвол, а предусмотренный законом режим непрерывного лечения. Проблема не в самом продлении, а в его правильном оформлении и в том, что вам могут не сообщать сроки и основания. При очевидном неблагоприятном прогнозе пациента направляют на МСЭ не позднее четырёх месяцев, а при благоприятном — по общему правилу к 12 месяцам:

При благоприятном клиническом и трудовом прогнозе не позднее десяти месяцев с даты начала временной нетрудоспособности при состоянии после травм и реконструктивных операций и не позднее двенадцати месяцев при лечении туберкулеза пациент либо выписывается к занятию трудовой деятельностью, либо направляется на медико-социальную экспертизу. 5. При оформлении листка нетрудоспособности в целях соблюдения врачебной тайны указывается только причина временной нетрудоспособности (заболевание, травма или иная причина). По письменному заявлению гражданина в листок нетрудоспособности могут вноситься сведения о диагнозе заболевания. 6. Порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. 7. Фонд пенсионного и социального страхования Российской Федерации в целях оценки обоснованности расходования средств обязательного социального страхования на выплату пособий по временной нетрудоспособности , по беременности и родам в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, вправе осуществлять проверку соблюдения порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности. (В редакции федеральных законов от 30.04.2021 № 126-ФЗ , от 28.12.2022 № 569-ФЗ ) Статья 60. Медико-социальная экспертиза 1.
— ч. 4 ст. 59 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Практический вывод: если больничный продлевается обоснованно (лечение туберкулёза идёт, нужна временная нетрудоспособность), это законно и вам не выгодно добиваться его «закрытия» любой ценой — но продления сверх 15 дней должны оформляться решением врачебной комиссии, а вы вправе требовать разъяснений о сроках и о перспективе направления на МСЭ.

Вывод: продление больничного на длительный срок само по себе правомерно (при туберкулёзе — до 12 месяцев), но продление свыше 15 дней должно проводиться врачебной комиссией с периодичностью не реже каждых 15 дней. Вы не обязаны «выпрашивать» закрытие листка; вы вправе требовать, чтобы продления оформлялись решением комиссии и сопровождались понятной информацией о сроках лечения и о направлении на МСЭ при неблагоприятном прогнозе.

Куда жаловаться и как добиться перевода, не оставаясь без лечения

Жалоба на действия врача и медорганизации — не единственный и не первый инструмент: одновременно работает и письменное заявление о выборе медицинской организации, и жалоба. Для противотуберкулёзной помощи закон специально называет органы обжалования.

Нарушающие права граждан при оказании им противотуберкулезной помощи действия и решения медицинских работников и иных работников, участвующих в оказании противотуберкулезной помощи, могут быть обжалованы в соответствующие органы исполнительной власти в области здравоохранения или соответствующим должностным лицам медицинских противотуберкулезных организаций. Те же действия и решения органов исполнительной власти в области здравоохранения или должностных лиц медицинских противотуберкулезных организаций могут быть обжалованы в суд.
— ч. 1 ст. 17 ФЗ от 18.06.2001 № 77-ФЗ

Это значит, что жалобу на действия фтизиатра вы вправе подать (и наиболее быстро это сработает) в орган управления здравоохранением субъекта — то есть в областной/городской орган, в подчинении которого находятся поликлиника и диспансер, и руководителю (главному врачу) медорганизации; при бездействии — в суд.

Любое обращение обязательно к рассмотрению и имеет конкретный срок ответа:

1. Обращение, поступившее в государственный орган, орган местного самоуправления или должностному лицу в соответствии с их компетенцией, подлежит обязательному рассмотрению. 2. В случае необходимости рассматривающие обращение государственный орган, орган местного самоуправления или должностное лицо может обеспечить его рассмотрение с выездом на место. Статья 10. Рассмотрение обращения 1. Государственный орган, орган местного самоуправления или должностное лицо: 1) обеспечивает объективное, всестороннее и своевременное рассмотрение обращения, в случае необходимости - с участием гражданина, направившего обращение; 2) запрашивает, в том числе в электронной форме, необходимые для рассмотрения обращения документы и материалы в других государственных органах, органах местного самоуправления и у иных должностных лиц, за исключением судов, органов дознания и органов предварительного следствия; (В редакции Федерального закона от 27.07.2010 № 227-ФЗ ) 3) принимает меры, направленные на восстановление или защиту нарушенных прав, свобод и законных интересов гражданина; 4) дает письменный ответ по существу поставленных в обращении вопросов, за исключением случаев, указанных в статье 11 настоящего Федерального закона; 5) уведомляет гражданина о направлении его обращения на рассмотрение в другой государственный орган, орган местного самоуправления или иному должностному лицу в соответствии с их компетенцией. 2.
   — ч. 1 ст. 9 ФЗ от 02.05.2006 № 59-ФЗ

1. Письменное обращение, поступившее в государственный орган, орган местного самоуправления или должностному лицу в соответствии с их компетенцией, рассматривается в течение 30 дней со дня регистрации письменного обращения, за исключением случая, указанного в части 1 1 настоящей статьи. (В редакции Федерального закона от 24.11.2014 № 357-ФЗ ) 1 1 . Письменное обращение, поступившее высшему должностному лицу субъекта Российской Федерации (руководителю высшего исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации) и содержащее информацию о фактах возможных нарушений законодательства Российской Федерации в сфере миграции, рассматривается в течение 20 дней со дня регистрации письменного обращения. (Дополнение частью - Федеральный закон от 24.11.2014 № 357-ФЗ ) 2. В исключительных случаях, а также в случае направления запроса, предусмотренного частью 2 статьи 10 настоящего Федерального закона, руководитель государственного органа или органа местного самоуправления, должностное лицо либо уполномоченное на то лицо вправе продлить срок рассмотрения обращения не более чем на 30 дней, уведомив о продлении срока его рассмотрения гражданина, направившего обращение. Статья 13. Личный прием граждан 1. Личный прием граждан в государственных органах, органах местного самоуправления проводится их руководителями и уполномоченными на то лицами. Информация о месте приема, а также об установленных для приема днях и часах доводится до сведения граждан. 2.
   — ч. 1 ст. 12 ФЗ от 02.05.2006 № 59-ФЗ

Отсюда практический алгоритм: (1) подать письменное заявление о выборе медицинской организации в городской диспансер/поликлинику; (2) одновременно подать заявление руководителю районной поликлиники о замене врача; (3) при отказе или затягивании — жалоба в орган управления здравоохранением и в страховую медицинскую организацию (по полису ОМС), которую закон об ОМС обязывает вести защиту прав застрахованных: в обязанностях страховой прямо закреплено рассмотрение обращений и защита прав застрахованных. Обращение по общему правилу рассматривается в течение 30 дней.

Вывод: жаловаться можно параллельно по нескольким адресам — руководителю медорганизации, в орган управления здравоохранением, в страховую медицинскую организацию по полису ОМС, в Росздравнадзор и прокуратуру, а при бездействии — в суд; обращение подлежит обязательному рассмотрению, срок ответа — до 30 дней. Наиболее быстрый путь к переводу — письменное заявление о выборе медицинской организации в городской диспансер, а жалоба — подстраховка при отказе.

Ваши права по полису и регистрации (почему временная регистрация не помеха)

Опасение «прописан в области, а прикрепился в городе — вдруг откажут» не имеет правовой опоры. Регистрация фиксирует факт проживания, но не создаёт и не отменяет прав.

Граждане Российской Федерации обязаны регистрироваться по месту пребывания и по месту жительства в пределах Российской Федерации. Регистрация или отсутствие таковой не может служить основанием ограничения или условием реализации прав и свобод граждан, предусмотренных Конституцией Российской Федерации, федеральными законами, конституциями (уставами) и законами субъектов Российской Федерации.
— ч. 2 ст. 3 Закона РФ от 25.06.1993 № 5242-1

Временная регистрация в городе — это как раз подтверждение изменения места пребывания, что уже расширяет ваши права (снятие годичного ограничения на выбор врача/организации, см. блок о замене врача). Как пациент вы имеете право на бесплатную медицинскую помощь по базовой программе ОМС на всей территории России:

1. бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования; 2) выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования; 3) замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию; 4) выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации программ обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья, в том числе медицинской организации, подведомственной федеральному органу исполнительной власти, оказывающей медицинскую помощь в соответствии с пунктом 11 статьи 5 настоящего Федерального закона. Порядок направления застрахованных лиц в медицинские организации, подведомственные федеральным органам исполнительной власти, для оказания медицинской помощи устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; (В редакции Федерального закона от 08.12.2020 № 430-ФЗ) 5) выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья;
   — п. 1, 5 ч. 1 ст. 16 ФЗ от 29.11.2010 № 326-ФЗ

При этом получение помощи в организации по месту пребывания не требует «разрешения» прежней поликлиники, а прикрепление происходит заявлением. Права пациента (выбор врача и организации, лечение, возмещение вреда) закреплены отдельно:

1. Пациент имеет право на: 1) выбор врача и выбор медицинской организации в соответствии с настоящим Федеральным законом; 2) профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям; 3) получение консультаций врачей-специалистов; 4) облегчение боли, связанной с заболеванием, состоянием и (или) медицинским вмешательством, методами и лекарственными препаратами, в том числе наркотическими лекарственными препаратами и психотропными лекарственными препаратами; (В редакции Федерального закона от 06.03.2019 № 18-ФЗ ) 5) получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья , в том числе после его смерти ; (В редакции Федерального закона от 02.07.2021 № 315-ФЗ ) 6) получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях; 7) защиту сведений, составляющих врачебную тайну; 8) отказ от медицинского вмешательства; 9) возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи;
   — п. 5 ч. 1 ст. 19 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Вывод: временная регистрация и полис, выданный в городе, — полноценное основание для прикрепления и лечения по месту пребывания; регистрация не может служить условием реализации прав, а помощь по базовой программе ОМС гарантируется на всей территории РФ. Требование «лечиться по месту прописки» незаконно.

Риски: недопустимо «отказываться» от лечения туберкулёза

Ключевой риск в вашей ситуации — не конфликт с врачом, а возможная квалификация вашего поведения как уклонения от лечения. Это меняет тактику: добиваться надо перевода, а не «ухода» от терапии.

1. Больные заразными формами туберкулеза, неоднократно нарушающие санитарно-противоэпидемический режим, а также умышленно уклоняющиеся от обследования в целях выявления туберкулеза или от лечения туберкулеза, на основании решений суда госпитализируются в медицинские противотуберкулезные организации для обязательных обследования и лечения в стационарных условиях. (В редакции Федерального закона от 25.11.2013 № 317-ФЗ) Решение о госпитализации принимается судом по месту нахождения медицинской противотуберкулезной организации, в которой больной туберкулезом находится под диспансерным наблюдением. 3. Заявление о госпитализации подается в суд руководителем медицинской противотуберкулезной организации, в которой больной туберкулезом находится под диспансерным наблюдением, либо прокурором. (В редакции Федерального закона от 19.07.2018 № 213-ФЗ) 4. Участие прокурора, представителя медицинской противотуберкулезной организации, в которой больной туберкулезом находится под диспансерным наблюдением, больного туберкулезом, в отношении которого решается вопрос об обязательных обследовании и лечении, или его законного представителя в рассмотрении заявления о госпитализации обязательно. Статья 11. Ведение государственного статистического наблюдения в области предупреждения распространения туберкулеза 1.
   — ст. 10 ФЗ от 18.06.2001 № 77-ФЗ, п. 2

Это значит: если пациент с заразной формой туберкулёза умышленно уклоняется от обследования или лечения, он может быть госпитализирован в противотуберкулёзную организацию по решению суда. Поэтому «перестать ходить» к неугодному врачу без оформления перевода — опасная тактика: формально это может быть расценено как уклонение. Правильный шаг — не разрыв лечения, а его продолжение в другой противотуберкулёзной организации. Для этого закон гарантирует непрерывность и доступность помощи и закрепляет специальные права пациента:

Лица, находящиеся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом, при оказании им противотуберкулезной помощи имеют право на: уважительное и гуманное отношение медицинских работников и иных работников, участвующих в оказании противотуберкулезной помощи; получение информации о правах и об обязанностях больных туберкулезом и лиц, находящихся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом, а также в доступной для них форме о характере имеющегося у них заболевания и применяемых методах лечения; сохранение врачебной тайны, за исключением сведений, непосредственно связанных с оказанием противотуберкулезной помощи больному туберкулезом и проведением противоэпидемических мероприятий; диагностику и лечение в медицинских противотуберкулезных организациях;
— ч. 1 ст. 12 ФЗ от 18.06.2001 № 77-ФЗ

1. Оказание противотуберкулезной помощи больным туберкулезом гарантируется государством и осуществляется на основе принципов законности, соблюдения прав человека и гражданина, общедоступности в объемах, предусмотренных программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
   — ч. 1 ст. 7 ФЗ от 18.06.2001 № 77-ФЗ

Вывод: категорически нельзя прерывать лечение «в знак протеста» — при заразной форме туберкулёза уклонение от лечения влечёт госпитализацию по решению суда. Единственно верная тактика — добиваться перевода в городской диспансер письменным заявлением, продолжая терапию без перерыва.

Денежные и компенсационные последствия, ответственность медорганизации

Если незаконными действиями (отказ в переводе, навязывание врача, создание препятствий в лечении) вам причинён вред, закон предусматривает как ответственность медорганизации, так и возмещение.

1. Медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи.
   — ч. 2 ст. 98 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

1. Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации.
   — ч. 3 ст. 98 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Возмещение вреда и компенсация морального вреда опираются на общие нормы ГК:

Вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
— п. 1 ст. 1064 ГК РФ

Если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.
— ст. 151 ГК РФ

Это значит: если из-за отказа или затягивания перевода лечение было прервано или ухудшилось состояние здоровья, вы вправе требовать возмещения вреда и компенсации морального вреда с медицинской организации. Кроме того, за нарушение обязанности информировать о программе госгарантий установлена административная ответственность:

{gрань КоАП — см. цитату ниже}

Если же нарушены ваши права как застрахованного лица (неоказание помощи, необоснованный отказ), защиту обеспечивает страховая медицинская организация, а ущерб, причинённый ненадлежащим исполнением обязанностей, — предмет возмещения:

1. Пациент имеет право на: 1) выбор врача и выбор медицинской организации в соответствии с настоящим Федеральным законом; 2) профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям; 3) получение консультаций врачей-специалистов; 4) облегчение боли, связанной с заболеванием, состоянием и (или) медицинским вмешательством, методами и лекарственными препаратами, в том числе наркотическими лекарственными препаратами и психотропными лекарственными препаратами; (В редакции Федерального закона от 06.03.2019 № 18-ФЗ ) 5) получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья , в том числе после его смерти ; (В редакции Федерального закона от 02.07.2021 № 315-ФЗ ) 6) получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях; 7) защиту сведений, составляющих врачебную тайну; 8) отказ от медицинского вмешательства; 9) возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи;
   — п. 5 ч. 1 ст. 19 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Вывод: при незаконном отказе и причинении вреда здоровью вы вправе требовать от медицинской организации возмещения вреда (п. 1 ст. 1064 ГК РФ) и компенсации морального вреда (ст. 151 ГК РФ); нарушение обязанности информировать о программе госгарантий влечёт административный штраф (ст. 6.30 КоАП РФ), а защиту прав застрахованного обеспечивает страховая медицинская организация по полису ОМС. Претензии предъявляются медорганизации, спор разрешается судом общей юрисдикции.

Ответственность медицинской организации за нарушение обязанности информировать (ст. 6.30 КоАП РФ)

Необоснованный отказ в приёме/переводе, как правило, сопровождается и непредоставлением достоверной информации о праве на бесплатную помощь и порядке выбора организации. За это установлена административная ответственность медорганизации:

Невыполнение медицинской организацией обязанности об информировании граждан о возможности получения медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи - влечет наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от пяти тысяч до семи тысяч рублей; на юридических лиц - от десяти тысяч до двадцати тысяч рублей.
— ст. 6.30 КоАП РФ, п. 1

Вывод: ссылка на ст. 6.30 КоАП РФ — дополнительный аргумент в жалобе в орган управления здравоохранением, Росздравнадзор и прокуратуру: медорганизация, не разъяснившая вам порядок выбора организации и не принявшая заявление о переводе по надуманному основанию, действует с нарушением обязательных требований, что влечёт административный штраф.