Правомерна ли 3 группа инвалидности после повторного инфаркта, клинической смерти и стентирования, если позже выявлены онкология щитовидной железы и сахарный диабет 2 типа?

Правомерна ли III группа инвалидности и чем она определяется

Группа инвалидности устанавливается не по перечню диагнозов и не по факту перенесённых состояний (инфаркт, клиническая смерть, стентирование, онкология, диабет), а по определённой законодательством количественной оценке — проценту стойких нарушений функций организма.

Выделяются 4 степени выраженности стойких нарушений функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами: I степень - стойкие незначительные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 10 до 30 процентов; II степень - стойкие умеренные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 40 до 60 процентов; III степень - стойкие выраженные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 70 до 80 процентов; IV степень - стойкие значительно выраженные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 90 до 100 процентов. Степень выраженности стойких нарушений функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, устанавливается в соответствии с количественными системами оценки, предусмотренными приложениями № 1 и 2 к настоящим классификациям и критериям.
— п. 5 Классификаций и критериев, утв. Приказом Минтруда № 585н от 27.08.2019

Это означает: у вашего мужа экспертиза должна была оценить степень нарушений функций организма в процентах. III группа соответствует II степени (40–60%), II группа — III степени (70–80%), I группа — IV степени (90–100%).

Критерием для установления второй группы инвалидности является нарушение здоровья человека с III степенью выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 70 до 80 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами. 13. Критерием для установления третьей группы инвалидности является нарушение здоровья человека со II степенью выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 40 до 60 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами. 14. Категория "ребенок-инвалид" устанавливается при наличии у ребенка II, III либо IV степени выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 40 до 100 процентов), обусловленных заболеваниями, последствиями травм и дефектами. Приложение № 1 к классификациям и критериям, используемым при осуществлении медико-социальной экспертизы федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, утвержденным приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 27 августа 2019 г.
— п. 12 Классификаций и критериев, утв. Приказом Минтруда № 585н от 27.08.2019

Критически важно то, как суммируются несколько заболеваний:

При наличии нескольких стойких нарушений функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, отдельно оценивается и устанавливается степень выраженности каждого из таких нарушений в процентах. Сначала устанавливается максимально выраженное в процентах нарушение той или иной функции организма человека, после чего определяется наличие (отсутствие) влияния всех других имеющихся стойких нарушений функций организма человека на максимально выраженное нарушение функции организма человека. При наличии указанного влияния суммарная оценка степени нарушения функции организма человека в процентном выражении может быть выше максимально выраженного нарушения функций организма, но не более чем на 10 процентов. III. Классификации основных категорий жизнедеятельности человека и степени выраженности ограничений этих категорий
— ч. 5 п. 5 Классификаций и критериев, утв. Приказом Минтруда № 585н от 27.08.2019

Для вашего мужа это главный вопрос пересмотра: сначала берётся максимально выраженное нарушение (вероятно, сердечно-сосудистое после повторного инфаркта со стентированием), а затем проверяется, отягчают ли его онкология щитовидной железы и сахарный диабет 2 типа. Если отягчают — суммарный процент может быть повышен, но не более чем на 10 процентных пунктов относительно максимального.

Критерий самого факта инвалидности таков:

Критерием для установления инвалидности лицу в возрасте 18 лет и старше является нарушение здоровья со II и более выраженной степенью выраженности стойких нарушений функций организма человека (в диапазоне от 40 до 100 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению 2 или 3 степени выраженности одной из основных категорий жизнедеятельности человека или 1 степени выраженности ограничений двух и более категорий жизнедеятельности человека в их различных сочетаниях, определяющих необходимость его социальной защиты. Критерием для установления инвалидности лицу в возрасте до 18 лет является нарушение здоровья со II и более выраженной степенью выраженности стойких нарушений функций организма человека (в диапазоне от 40 до 100 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению любой категории жизнедеятельности человека и любой из трех степеней выраженности ограничений каждой из основных категорий жизнедеятельности, определяющих необходимость социальной защиты ребенка. V. Критерии для установления групп инвалидности
— п. 9 Классификаций и критериев, утв. Приказом Минтруда № 585н от 27.08.2019

Вывод: сама по себе III группа при стойких нарушениях функций организма в диапазоне 40–60% соответствует закону (п. 13 Классификаций и критериев). Правомерность решения МСЭ зависит от того, правильно ли бюро оценило суммарное влияние всех трёх патологий (сердце + онкология + диабет) на максимально выраженное нарушение: если влияние доказано, процентное выражение могло быть в законных пределах завышено, но не более чем на 10 пунктов. Утверждать, что решение однозначно незаконно, нельзя без ознакомления с актом и протоколом МСЭ, где указан итоговый процент — его необходимо истребовать для проверки.

Причина и срок инвалидности: «военная травма» или общее заболевание

Установление причины инвалидности прямо влияет на объём выплат и льгот, поэтому проверка причины не менее важна, чем проверка группы.

установление инвалидности, ее причин, сроков, времени наступления инвалидности, определение целевой реабилитационной группы (целевых реабилитационных групп) инвалида, потребности инвалида в различных видах социальной защиты; (В редакции федеральных законов от 22.08.2004 № 122-ФЗ, от 25.12.2023 № 651-ФЗ) 2) разработка индивидуальных программ реабилитации, абилитации инвалидов; (В редакции Федерального закона от 01.12.2014 № 419-ФЗ) 3) изучение уровня и причин инвалидности населения; 4) участие в разработке комплексных программ реабилитации, абилитации инвалидов, профилактики инвалидности и социальной защиты инвалидов; (В редакции федеральных законов от 23.10.2003 № 132-ФЗ; от 01.12.2014 № 419-ФЗ) 5) определение степени утраты профессиональной трудоспособности; (В редакции Федерального закона от 22.08.2004 № 122-ФЗ) 6) определение причины смерти инвалида в случаях, когда законодательством Российской Федерации предусматривается предоставление мер социальной поддержки семье умершего;
— п. 1 ст. 8 ФЗ № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в РФ»

По общему правилу, если нет документов, подтверждающих связь заболевания со службой, ставится «общее заболевание», а при последующем представлении документов причина меняется без переосвидетельствования (п. 16 Правил). Однако инфаркт у вашего мужа возник в период прохождения военной службы в связи с СВО, а повторный инфаркт и клиническая смерть — во время операции в военном госпитале, то есть в период службы. Это обстоятельство влияет на квалификацию причины инвалидности (в частности, «заболевание получено в период военной службы» или «военная травма», если установлена причинная связь).

Причинную связь увечий (ранений, травм, контузий) и заболеваний с прохождением военной службы устанавливает военно-врачебная комиссия, а не бюро МСЭ — это прямо следует из задач ВВК (п. 1 Положения о ВВЭ, утв. ПП РФ № 565): в её цели входит «установление причинной связи увечий (ранений, травм, контузий), заболеваний у военнослужащих… с прохождением военной службы».

Вывод: наличие III группы и её группа инвалидности — вопрос МСЭ, а вот причина инвалидности («военная травма», «заболевание получено в период военной службы» или «общее заболевание») устанавливается при участии ВВК. Если в справке МСЭ указана причина «общее заболевание», это, скорее всего, ошибка при наличии факта заболевания в период службы — её следует оспаривать отдельно через ВВК и/или МСЭ, поскольку от этого зависят все повышенные выплаты и льготы. Этот вопрос требует проверки справки МСЭ.

Как обжаловать решение бюро МСЭ (сроки и порядок)

Если вы считаете группу заниженной, решение МСЭ обжалуется в строго определённом порядке и в ограниченные сроки.

Гражданин (его законный или уполномоченный представитель) может обжаловать решение бюро в главное бюро в месячный срок со дня его получения на основании заявления, поданного в бюро, проводившее медико-социальную экспертизу, либо в главное бюро в письменной форме на бумажном носителе или в электронном виде с использованием единого портала. Заявление об обжаловании решения бюро, поданное гражданином (его законным или уполномоченным представителем) в форме электронного документа с использованием единого портала, должно быть подписано простой электронной подписью или усиленной неквалифицированной электронной подписью гражданина (его законного или уполномоченного представителя), сертификат ключа проверки которой создан и используется в инфраструктуре, обеспечивающей информационно-технологическое взаимодействие информационных систем, используемых для предоставления государственных и муниципальных услуг в электронной форме, в установленном Правительством Российской Федерации порядке.
— п. 55 Правил признания лица инвалидом, утв. ПП РФ № 588 от 05.04.2022

Дальнейшие ступени обжалования и судебный порядок:

• решение главного бюро обжалуется в месячный срок в Федеральное бюро МСЭ (п. 101 Административного регламента ФМБА), Федеральное бюро не позднее 1 месяца проводит экспертизу и выносит решение (п. 102);
• решения бюро, главного бюро и Федерального бюро могут быть обжалованы в суд в порядке, установленном законодательством (п. 106 Административного регламента).

Для спора с решением МСЭ применяется административное исковое производство по КАС РФ (оспаривание решений органов, наделённых публичными полномочиями): заявление подаётся в районный суд по месту нахождения бюро либо по месту жительства заявителя в трёхмесячный срок со дня, когда стало известно о нарушении права (ст. 218, 219 КАС РФ). Подсудность — районный суд, а не мировой, поскольку это оспаривание решения органа власти.

Вывод: прежде чем идти в суд, необходимо пройти внесудебную цепочку (бюро → главное бюро → Федеральное бюро), соблюдая месячный срок на каждой ступени; параллельно оспаривание в суд возможно после исчерпания либо одновременно. Пропуск месячного срока на обжалование в главное бюро — существенный риск, поэтому при несогласии с III группой заявление об обжаловании нужно подать незамедлительно. Ключевой документ для оспаривания — акт и протокол МСЭ с указанием итогового процента нарушений.

Какие выплаты положены при инвалидности у участника СВО

Факт установления инвалидности в период службы сам по себе является страховым случаем по обязательному государственному страхованию военнослужащих.

установление застрахованному лицу инвалидности в период прохождения военной службы, службы, военных сборов; установление застрахованному лицу инвалидности до истечения одного года после увольнения с военной службы, со службы, после отчисления с военных сборов или окончания военных сборов вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, службы, военных сборов; получение застрахованным лицом в период прохождения военной службы, службы, военных сборов увечья (ранения, травмы, контузии); увольнение военнослужащего, проходящего военную службу по призыву, с военной службы, отчисление гражданина, призванного на военные сборы на воинскую должность, для которой штатом воинской части предусмотрено воинское звание до старшины (главного корабельного старшины) включительно, с военных сборов в связи с признанием их военно-врачебной комиссией не годными к военной службе или ограниченно годными к военной службе вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, военных сборов. 2.
— подп. 3 п. 1 ст. 4 ФЗ № 52-ФЗ от 28.03.1998

Размеры страховых сумм привязаны к группе:

в случае установления застрахованному лицу инвалидности в период прохождения военной службы, службы или военных сборов либо до истечения одного года после увольнения с военной службы, со службы, после отчисления с военных сборов или окончания военных сборов вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, службы или военных сборов: инвалиду I группы - 1 500 000 рублей; инвалиду II группы - 1 000 000 рублей; инвалиду III группы - 500 000 рублей; в случае получения застрахованным лицом в период прохождения военной службы, службы или военных сборов тяжелого увечья (ранения, травмы, контузии) - 200 000 рублей, легкого увечья (ранения, травмы, контузии) - 50 000 рублей; в случае увольнения военнослужащего, проходящего военную службу по призыву, с военной службы, отчисления гражданина, призванного на военные сборы на воинскую должность, для которой штатом воинской части предусмотрено воинское звание до старшины (главного корабельного старшины) включительно, с военных сборов в связи с признанием их военно-врачебной комиссией не годными к военной службе или ограниченно годными к военной службе вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы или военных сборов, - 50 000 рублей.
— абз. 4-6 п. 2 ст. 5 ФЗ № 52-ФЗ от 28.03.1998

Ключевое для вашего случая — механизм доплаты при последующем усилении группы:

Если в период прохождения военной службы, службы или военных сборов либо до истечения одного года после увольнения с военной службы, со службы, после отчисления с военных сборов или окончания военных сборов застрахованному лицу при переосвидетельствовании в федеральном учреждении медико-социальной экспертизы будет установлена группа инвалидности, для которой настоящим пунктом предусмотрен более высокий размер страховой суммы по сравнению со страховой суммой, выплаченной ему по ранее установленной группе инвалидности, застрахованному лицу производится доплата страховой суммы. Размер доплаты равен разнице между страховой суммой, причитающейся по вновь установленной группе инвалидности, и страховой суммой, выплаченной по ранее установленной группе инвалидности. (В редакции Федерального закона от 27.12.2019 № 497-ФЗ) Обязанность по доплате страховой суммы возлагается на страховщика, в период действия договора обязательного государственного страхования с которым возникли основания для доплаты. По запросу страховщика, обязанного произвести доплату, страховщик, выплативший застрахованному лицу страховую сумму по ранее установленной группе инвалидности, предоставляет информацию о размере выплаченной страховой суммы. (Дополнение абзацем - Федеральный закон от 27.12.2019 № 497-ФЗ) (Пункт в редакции Федерального закона от 08.11.2011 № 309-ФЗ) 3.
— абз. 8 п. 2 ст. 5 ФЗ № 52-ФЗ от 28.03.1998

Поэтому, если в результате обжалования группу повысят (например, с III на II), мужу будет полагаться не только новая сумма, но и доплата разницы: II группа даёт 1 000 000 рублей против 500 000 рублей при III группе — разница 500 000 рублей. Это прямое денежное последствие успешного оспаривания решения МСЭ, и это главный практический мотив добиваться пересмотра группы.

Вывод: при III группе инвалидности, установленной в период службы, участнику СВО положена страховая выплата 500 000 рублей (с ежегодной индексацией); при повышении группы проводится доплата до соответствующего размера. Кроме страховых сумм, участникам СВО положены иные выплаты (единовременные выплаты при ранении/увечье по Указу Президента № 98, выплаты по денежному довольствию по ст. 3 ФЗ № 306-ФЗ) — их основание и размер зависят от того, признано ли ухудшение здоровья связанным с исполнением обязанностей военной службы, что опять же устанавливается через ВВК.

Можно ли предъявить претензии к госпиталю за второй инфаркт и клиническую смерть во время операции

Отдельный правовой вопрос — качество оказанной медицинской помощи (второй инфаркт и остановка сердца во время операции в госпитале). Закон прямо возлагает ответственность за вред здоровью при оказании медпомощи на медицинскую организацию.

Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации. 4. Возмещение вреда, причиненного жизни и (или) здоровью граждан, не освобождает медицинских работников и фармацевтических работников от привлечения их к ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации. Глава 14. Заключительные положения
— ч. 3 ст. 98 ФЗ № 323-ФЗ от 21.11.2011

Основание ответственности — общие нормы о возмещении вреда:

Вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда. Законом или договором может быть установлена обязанность причинителя вреда выплатить потерпевшим компенсацию сверх возмещения вреда. Законом может быть установлена обязанность лица, не являющегося причинителем вреда, выплатить потерпевшим компенсацию сверх возмещения вреда. (В редакции Федерального закона от 28.11.2011 № 337-ФЗ) 2. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда. 3. Вред, причиненный правомерными действиями, подлежит возмещению в случаях, предусмотренных законом. В возмещении вреда может быть отказано, если вред причинен по просьбе или с согласия потерпевшего, а действия причинителя вреда не нарушают нравственные принципы общества.
— п. 1 ст. 1064 ГК РФ

Ответственность за действия врачей при исполнении служебных обязанностей несёт сама медицинская организация:

Юридическое лицо либо гражданин возмещает вред, причиненный его работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей. Применительно к правилам, предусмотренным настоящей главой, работниками признаются граждане, выполняющие работу на основании трудового договора (контракта), а также граждане, выполняющие работу по гражданско-правовому договору, если при этом они действовали или должны были действовать по заданию соответствующего юридического лица или гражданина и под его контролем за безопасным ведением работ. 2. Хозяйственные товарищества и производственные кооперативы возмещают вред, причиненный их участниками (членами) при осуществлении последними предпринимательской, производственной или иной деятельности товарищества или кооператива.
— п. 1 ст. 1068 ГК РФ

И потерпевший вправе требовать возмещения утраченного заработка, расходов на лечение и лекарства:

При причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение. 2. При определении утраченного заработка (дохода) пенсия по инвалидности, назначенная потерпевшему в связи с увечьем или иным повреждением здоровья, а равно другие пенсии, пособия и иные подобные выплаты, назначенные как до, так и после причинения вреда здоровью, не принимаются во внимание и не влекут уменьшения размера возмещения вреда (не засчитываются в счет возмещения вреда). В счет возмещения вреда не засчитывается также заработок (доход), получаемый потерпевшим после повреждения здоровья. 3. Объем и размер возмещения вреда, причитающегося потерпевшему в соответствии с настоящей статьей, могут быть увеличены законом или договором.
— п. 1 ст. 1085 ГК РФ

Компенсация морального вреда возможна в силу ст. 151 ГК РФ, а в отношении некачественной медпомощи позиция высшей инстанции конкретизирована:

несут ответственность за нарушение прав граждан в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью гражданина при оказании ему медицинской помощи, при оказании ему ненадлежащей медицинской помощи и обязаны компенсировать моральный вред, причиненный при некачественном оказании медицинской помощи (статья 19 и части 2, 3 статьи 98 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»). Разрешая требования о компенсации морального вреда, причиненного вследствие некачественного оказания медицинской помощи, суду надлежит, в частности, установить, были ли приняты при оказании медицинской помощи пациенту все необходимые и возможные меры для его своевременного и квалифицированного обследования в целях установления правильного диагноза, соответствовала ли организация обследования и лечебного процесса установленным порядкам оказания медицинской 17 помощи, стандартам оказания медицинской помощи, клиническим рекомендациям (протоколам лечения), повлияли ли выявленные дефекты оказания медицинской помощи на правильность проведения диагностики и назначения соответствующего лечения, повлияли ли выявленные нарушения на течение заболевания пациента (способствовали ухудшению состояния здоровья, повлекли неблагоприятный исход) и, как следствие, привели к нарушению его прав в сфере охраны здоровья.
— п. 48 Постановления Пленума ВС РФ № 33 от 15.11.2022

Вывод: доказывание по такому делу строится по принципу презумпции вины причинителя вреда — медицинская организация обязана доказать, что вред причинён не по её вине (то есть что при операции были приняты все необходимые меры, соблюдены порядки и стандарты оказания медпомощи). Если судебно-медицинской экспертизой будет установлено, что повторный инфаркт и/или клиническая смерть явились следствием дефектов оказания помощи, госпиталь (его ведомство) обязан возместить вред здоровью, расходы и моральный вред. Однако обязательное условие иска — причинно-следственная связь между действиями (бездействием) медиков и наступившим вредом, устанавливаемая экспертизой; сам по себе неблагоприятный исход (повторный инфаркт) основанием для взыскания не является, если он не связан с виновными дефектами помощи.

Практическая рекомендация: до предъявления иска необходимо получить историю болезни/медицинскую карту стационара (копию), при необходимости — провести независимую экспертизу качества медицинской помощи, и лишь затем определяться с иском о возмещении вреда (подаётся в районный суд по месту нахождения ответчика либо по месту жительства истца — в порядке гражданского судопроизводства). Это направление не зависит от оспаривания группы инвалидности и может вестись параллельно.