Краткий ответ
checklist Рекомендуемые действия
- 1Подайте письменный запрос в поликлинику о копии направления на ВМП и сведений о листе ожидания.descriptionЗапрос в медицинское учреждение
- 2Запросите в минздраве области письменное объяснение причин исключения из листа ожидания.
- 3Потребуйте в обращении принять меры к восстановлению нарушенного права: зачёт периода ожидания.descriptionОбращение (жалоба) в министерство здравоохранения региона о незаконном исключении из листа ожидания квоты на эндопротезирование и требованием восстановить в оче (свободная форма)
- 4Подтвердите у травматолога-ортопеда сохранение медицинских показаний к эндопротезированию.
- 5Подайте жалобу в страховую медицинскую организацию для защиты прав застрахованного лица.descriptionЖалоба в страховую медицинскую организацию (свободная форма)
- 6При отказе — оспорьте бездействие в районном суде по месту жительства.
folder_open Документы и доказательства
- check_circleПисьменный запрос в поликлинику: копия направления на ВМП от ноября 2022 года.
- check_circleСведения о дате постановки в лист ожидания и об исключении из него.
- check_circleЕсли решение об исключении существует и будет выдано по запросу: Копия решения об исключении из листа ожидания с указанием основания.
- check_circleВыписка из медицинской карты с подтверждением показаний к эндопротезированию.
- check_circleСправка об инвалидности II группы и документы о контактных данных в поликлинике.
- check_circleЕсли получены письменные ответы на обращения: Письменные ответы поликлиники и минздрава области на обращения.
boltСрочно: первые шаги
- check_circleЗапросите копии направления на ВМП и решения об исключении из очереди.
- check_circleОбратитесь к страховому представителю вашей страховой медорганизации по ОМС для сопровождения.
- check_circleНаправьте письменное обращение в минздрав области с требованием восстановить нарушенное право.
- check_circleЗафиксируйте дату, когда узнали об исключении, — от неё считаются сроки обжалования.
- check_circleСохраните все документы и переписку — они понадобятся для обжалования.
scheduleСроки и риски
- check_circleСрок обращения в суд по КАС РФ — 3 месяца с момента, когда узнали о нарушении права.
- check_circleПропуск 3-месячного срока на оспаривание исключения из очереди грозит отказом в суде.
- check_circleБез письменных доказательств постановки в очередь и исключения защитить право сложно.
- check_circleАвтоматического восстановления прежней даты в очереди закон не предусматривает.
- check_circleСпособ восстановления права (зачёт срока ожидания или приоритет) определяет орган или суд.
gavelКогда нужен адвокат
- check_circleИсключение из листа ожидания ВМП без уведомления — спор с медорганизацией и минздравом.
- check_circleЕсли бездействие органа власти подтверждено: Нужно оспорить бездействие органа власти — требуется административное исковое заявление.
- check_circleТребуется зачесть период ожидания или приоритетно включить в очередь — способ определяет суд.
- check_circleЕсли клиент планирует требовать компенсацию морального вреда: Планируете взыскание морального вреда за нарушение права на информацию.
- check_circleЕсли медорганизация откажет в выдаче документов: Медорганизация отказывает в выдаче документов о постановке и исключении из очереди.
- check_circleЕсли трёхмесячный срок на оспаривание пропущен: Пропущен трёхмесячный срок на оспаривание — нужно восстановление срока в суде.
alt_routeАльтернативные пути
- check_circleПодайте письменное обращение в минздрав области с требованием зачесть период ожидания с ноября 2022 года.
- check_circleЗапросите в поликлинике письменное подтверждение даты постановки в лист ожидания и причины исключения.
- check_circleНаправьте жалобу в территориальный фонд ОМС о нарушении доступности медпомощи.
- check_circleПодайте обращение через портал госуслуг или письменно в минздрав — срок рассмотрения 30 дней.
- check_circleПри отказе восстановить очередь обжалуйте бездействие в районный суд в течение 3 месяцев.
- Ситуация юридическим языком
Пациентка, 63 года, инвалид II группы, в ноябре 2022 года была поставлена в лист ожидания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи — эндопротезирование коленного сустава — по направлению травматолога-ортопеда районной поликлиники. В январе 2023 года в связи с изменением бюджетного финансирования (перераспределение объёмов ВМП между федеральным и региональным бюджетами) пациентка была исключена из листа ожидания без какого-либо персонального уведомления — ни письменного, ни по телефону, несмотря на наличие у медицинской организации контактных данных. Факт исключения стал известен пациентке и её дочери лишь спустя примерно полтора года, при самостоятельном обращении в поликлинику за информацией о движении очереди. Медицинская организация сообщила о необходимости заново вставать в очередь и ожидать с нуля.
Из этого следует: пациентка имела право на бесплатное получение ВМП в рамках программы государственных гарантий при сохранении медицинских показаний; исключение из листа ожидания без уведомления нарушает её право на информацию о состоянии здоровья и о сроках ожидания медицинской помощи; период ожидания с ноября 2022 года по момент обнаружения исключения фактически утрачен по вине обязанной стороны, не исполнившей информационную обязанность.
- Затронутые правоотношения
-
Правоотношения по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий — затронуты, поскольку эндопротезирование коленного сустава относится к ВМП, оказываемой бесплатно; это определяет, что у пациентки сохраняется право на данную помощь при наличии показаний, а изменение источника финансирования не отменяет саму гарантию.
-
Правоотношения по ведению листа ожидания специализированной медицинской помощи в плановой форме — затронуты, поскольку обязанность вести лист ожидания возложена на медицинскую организацию, оказывающую специализированную помощь в стационарных условиях; это означает, что именно данная организация обязана была обеспечить учёт пациентки в очереди и корректное отражение её статуса.
-
Правоотношения по информированию гражданина о сроках ожидания медицинской помощи — затронуты, поскольку медицинская организация обязана информировать граждан в доступной форме о сроках ожидания специализированной помощи; отсутствие уведомления об исключении из очереди является неисполнением этой обязанности.
-
Правоотношения по реализации права пациента на информацию о состоянии здоровья и на получение медицинских документов — затронуты, поскольку пациентка имела право в любой момент получить сведения о своём положении в листе ожидания, а также копии документов, подтверждающих постановку в очередь и исключение из неё; это даёт ей правовой инструмент для фиксации нарушения и последующей защиты.
-
Правоотношения по организации оказания медицинской помощи органом управления здравоохранением субъекта РФ — затронуты, поскольку территориальная программа государственных гарантий устанавливает сроки ожидания плановой помощи и порядок её предоставления, а региональный орган здравоохранения организует ВМП в регионе; это определяет, что обязанность по надлежащей организации очереди и информированию лежит также на минздраве области.
- Юридически значимые обстоятельства, которые решают дело
-
Дата постановки в лист ожидания — ноябрь 2022 года. Подтверждает возникновение у пациентки права на получение ВМП в порядке очерёдности и определяет исходную точку для исчисления периода ожидания, который подлежит учёту при восстановлении нарушенного права.
-
Факт исключения из листа ожидания в январе 2023 года без персонального уведомления. Является ключевым нарушением: медицинская организация и орган управления здравоохранением не исполнили обязанность информирования гражданина в доступной форме о сроках ожидания и об изменении его статуса в очереди.
-
Отсутствие у пациентки и её дочери какой-либо информации об исключении в течение примерно полутора лет. Подтверждает неисполнение информационной обязанности и причинно-следственную связь между бездействием обязанной стороны и утратой пациенткой периода ожидания.
-
Наличие у медицинской организации контактных данных пациентки (телефон, адрес). Устраняет возможное возражение о невозможности уведомления и подтверждает, что у обязанной стороны имелась реальная возможность довести информацию до пациентки.
-
Сохранение у пациентки статуса инвалида II группы и медицинских показаний к эндопротезированию. Подтверждает, что право на бесплатную ВМП не прекратилось, а исключение из очереди не было обусловлено отпадением медицинских оснований.
-
Отсутствие письменного решения об исключении, вручённого пациентке. Означает, что пациентка была лишена возможности своевременно оспорить исключение и защитить своё право, что даёт основания требовать восстановления прежней даты постановки в очередь.
Кто и на каком основании ведёт очередь (лист ожидания) на ВМП и кто обязан информировать пациента
Эндопротезирование крупного сустава относится к высокотехнологичной медицинской помощи — части специализированной медицинской помощи, оказываемой бесплатно в рамках программ государственных гарантий.
- Высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники. (В редакции Федерального закона от 25.11.2013 № 317-ФЗ ) 4. Высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, оказывается медицинскими организациями в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, который утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и содержит в том числе методы лечения, источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи в соответствии с частью 9 статьи 100 настоящего Федерального закона. (В редакции Федерального закона от 25.11.2013 № 317-ФЗ ) 5. Порядок финансового обеспечения, в том числе посредством предоставления субсидий бюджетам субъектов Российской Федерации, оказания высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, гражданам Российской Федерации устанавливается Правительством Российской Федерации. (В редакции Федерального закона от 01.12.2014 № 418-ФЗ ) 6.
— ч. 3, 4 ст. 34 ФЗ № 323-ФЗ
Для вашей ситуации это означает: замена коленного сустава — не «квота» в бытовом смысле, а плановая специализированная (высокотехнологичная) помощь, которую мама должна была получить бесплатно при сохранении медицинских показаний. Обязанность организовать направление и вести учёт очереди возложена на конкретную систему субъекта РФ.
В медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях, ведется лист ожидания специализированной медицинской помощи, оказываемой в плановой форме, и осуществляется информирование граждан в доступной форме, в том числе с использованием информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", о сроках ожидания оказания специализированной медицинской помощи с учетом требований законодательства Российской Федерации в области персональных данных. При формировании территориальной программы государственных гарантий учитываются: порядки оказания медицинской помощи, стандарты медицинской помощи и клинические рекомендации; особенности половозрастного состава населения субъекта Российской Федерации; уровень и структура заболеваемости населения субъекта Российской Федерации, основанные на данных медицинской статистики; климатические и географические особенности региона и транспортная доступность медицинских организаций; сбалансированность объема медицинской помощи и ее финансового обеспечения, в том числе уплата страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения в порядке, установленном законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании; положения региональной программы модернизации первичного звена здравоохранения, в том числе в части обеспечения создаваемой и модернизируемой инфраструктуры медицинских организаций. VIII.
— разд. V Программы госгарантий на 2023 год (постановление Правительства РФ от 29.12.2022 № 2497), п. 5
Здесь закреплены две ключевые обязанности сразу: (1) медицинская организация, оказывающая специализированную помощь в стационарных условиях, обязана вести лист ожидания, (2) обязана информировать граждан «в доступной форме» о сроках ожидания такой помощи. Изменение бюджетного финансирования в 2023 году (перераспределение объёмов ВМП между федеральным и региональным бюджетом) не отменяет саму гарантию бесплатной помощи и не освобождает от ведения очереди и информирования — оно влияет лишь на источник оплаты.
- порядок и условия предоставления медицинской помощи, в том числе сроки ожидания медицинской помощи, оказываемой в плановом порядке; 4) порядок реализации установленного законодательством Российской Федерации права внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан в медицинских организациях, находящихся на территории субъекта Российской Федерации; 5) перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с Перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с пятидесятипроцентной скидкой , сформированный в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утверждаемым Правительством Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом от 12 апреля 2010 года № 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств" ; (В редакции Федерального закона от 13.07.2020 № 206-ФЗ ) 6) перечень медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;
— п. 3 ч. 2 ст. 81 ФЗ № 323-ФЗ
Сроки ожидания плановой помощи и порядок её предоставления устанавливает не федеральное ведомство «по желанию», а территориальная программа государственных гарантий конкретного субъекта РФ. То есть точный предельный срок ожидания эндопротезирования и порядок ведения листа ожидания закреплён в региональном акте (территориальной программе вашего региона).
Кто именно должен был уведомить. Прямой нормы, обязывающей именно направившую поликлинику персонально уведомить об исключении из очереди письмом или звонком, федеральный закон не содержит — уведомление реализуется через общую обязанность «информирования граждан в доступной форме». Однако из совокупности норм прямо следует, что бремя надлежащего информирования лежит на медицинской организации (той, что оказывает стационарную специализированную помощь и ведёт лист ожидания) и на органе управления здравоохранением субъекта РФ, утверждающем территориальную программу и организующем ВМП в регионе. Если очередь велась по направлению, выданному районным травматологом-ортопедом, а далее решение принимал региональный орган здравоохранения (минздрав области), именно на этих двух звеньях лежала обязанность довести до пациентки информацию о её положении в очереди и о любом исключении. Отсутствие у вас уведомления означает неисполнение этой обязанности.
Вывод по вопросу: обязанной стороной по информированию являются медицинская организация, ведущая лист ожидания (оказывающая стационарную специализированную помощь), и орган управления здравоохранением субъекта РФ; конкретный персональный «канал» уведомления («письмо/звонок») федеральным актом не установлен — информирование осуществляется «в доступной форме», и его отсутствие в вашем случае является нарушением.
Право пациента на информацию и на ознакомление с медицинской документацией
- Каждый имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи. 2. Информация о состоянии здоровья предоставляется пациенту лично лечащим врачом или другими медицинскими работниками, принимающими непосредственное участие в медицинском обследовании и лечении. В отношении лиц, не достигших возраста, установленного в части 2 статьи 54 настоящего Федерального закона, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, информация о состоянии здоровья предоставляется их законным представителям. В отношении лиц, достигших возраста, установленного частью 2 статьи 54 настоящего Федерального закона, но не приобретших дееспособность в полном объеме, информация о состоянии здоровья предоставляется этим лицам, а также до достижения этими лицами совершеннолетия их законным представителям. (В редакции Федерального закона от 31.07.2020 № 271-ФЗ ) 3. Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена пациенту против его воли.
— ч. 1 ст. 22 ФЗ № 323-ФЗ
Для вашей ситуации это означает: мама (а при её согласии на разглашение врачебной тайны — и вы как её близкий родственник и фактический представитель по её просьбе) имела право в любой момент получить информацию о том, состоит ли она в листе ожидания и каков её статус. То, что об исключении вы узнали «случайно, спустя полтора года», свидетельствует о недоведении обязательной информации о методах, условиях и результатах оказания помощи.
- Пациент либо его законный представитель имеет право по запросу, направленному в том числе в электронной форме, получать отражающие состояние здоровья пациента медицинские документы (их копии) и выписки из них, в том числе в форме электронных документов. Супруг (супруга), близкие родственники (дети, родители, усыновленные, усыновители, родные братья и родные сестры, внуки, дедушки, бабушки) либо иные лица, указанные пациентом или его законным представителем в письменном согласии на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, или информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство, имеют право получать медицинские документы (их копии) и выписки из них, в том числе после его смерти, если пациент или его законный представитель не запретил разглашение сведений, составляющих врачебную тайну. Порядок и сроки предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. (В редакции федеральных законов от 29.07.2017 № 242-ФЗ , от 02.07.2021 № 315-ФЗ )
— ч. 5 ст. 22 ФЗ № 323-ФЗ
Практический вывод: мама вправе письменно (в том числе через обращение в электронной форме) запросить копии медицинских документов и выписок, подтверждающих факт и дату постановки в лист ожидания, а также решение об исключении (если оно оформлялось). Эти документы — доказательства для последующей жалобы и суда.
Доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются: 1) организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения; 2) наличием необходимого количества медицинских работников и уровнем их квалификации; 3) возможностью выбора медицинской организации и врача в соответствии с настоящим Федеральным законом; 4) применением порядков оказания медицинской помощи , клинических рекомендаций и стандартов медицинской помощи; (В редакции Федерального закона от 25.12.2018 № 489-ФЗ ) 5) предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; 6) установлением в соответствии с законодательством Российской Федерации требований к размещению медицинских организаций государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения и иных объектов инфраструктуры в сфере здравоохранения исходя из потребностей населения; 7) транспортной доступностью медицинских организаций для всех групп населения, в том числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения; 8) возможностью беспрепятственного и бесплатного использования медицинским работником средств связи или транспортных средств для перевозки пациента в ближайшую медицинскую организацию в случаях, угрожающих его жизни и здоровью;
— ст. 10 ФЗ № 323-ФЗ
Доступность медицинской помощи прямо обеспечивается предоставлением гарантированного объёма помощи по программе госгарантий и применением порядков оказания помощи. Исключение из очереди без информирования нарушает принцип доступности медпомощи.
Вывод по вопросу: у мамы есть безусловное право требовать от медицинской организации письменные сведения о её нахождении в листе ожидания, дате постановки, основаниях и дате исключения, а также выдать копии соответствующих документов. Получение этих документов — первый обязательный шаг защиты: без них нельзя ни оспорить исключение, ни подтвердить первоначальную дату постановки в очередь.
Можно ли восстановиться в прежней очереди (с датой ноября 2022 года)
Специальной федеральной нормы о «восстановлении прежней даты постановки в лист ожидания» или «старшинстве очереди» законодательство не содержит. Однако закон устанавливает общий механизм обязания устранить нарушение прав гражданина: если исключение совершено без достаточных оснований и без уведомления, это даёт основания требовать восстановления нарушенного права, в том числе зачёта прежнего периода ожидания.
- Органы государственной власти и органы местного самоуправления, должностные лица организаций несут ответственность за обеспечение реализации гарантий и соблюдение прав и свобод в сфере охраны здоровья, установленных законодательством Российской Федерации. 2. Медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи. 3. Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации. 4. Возмещение вреда, причиненного жизни и (или) здоровью граждан, не освобождает медицинских работников и фармацевтических работников от привлечения их к ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации. Глава 14. Заключительные положения
— ст. 98 ФЗ № 323-ФЗ, п. 1
Именно на государственных органах, должностных лицах и организациях лежит ответственность за обеспечение реализации гарантий в сфере охраны здоровья. Сам факт «выпадения из программы» из-за перераспределения бюджета не означает законного прекращения права на ВМП — медицинские показания и гарантия бесплатной помощи сохраняются, меняется лишь источник финансирования.
- принимает меры, направленные на восстановление или защиту нарушенных прав, свобод и законных интересов гражданина; 4) дает письменный ответ по существу поставленных в обращении вопросов, за исключением случаев, указанных в статье 11 настоящего Федерального закона; 5) уведомляет гражданина о направлении его обращения на рассмотрение в другой государственный орган, орган местного самоуправления или иному должностному лицу в соответствии с их компетенцией. 2. Государственный орган, орган местного самоуправления или должностное лицо по направленному в установленном порядке запросу государственного органа, органа местного самоуправления или должностного лица, рассматривающих обращение, обязаны в течение 15 дней предоставлять документы и материалы, необходимые для рассмотрения обращения, за исключением документов и материалов, в которых содержатся сведения, составляющие государственную или иную охраняемую федеральным законом тайну, и для которых установлен особый порядок предоставления. 3. Ответ на обращение подписывается руководителем государственного органа или органа местного самоуправления, должностным лицом либо уполномоченным на то лицом. 4.
— ч. 1 ст. 10 ФЗ № 59-ФЗ
Так, госорган (минздрав области) при рассмотрении обращения обязан «принять меры, направленные на восстановление или защиту нарушенных прав». Это и есть правовая основа для требования: восстановить в листе ожидания с учётом первоначальной даты постановки (ноябрь 2022 года) либо иным способом компенсировать утраченные полтора года ожидания (например, включить в список вне очереди или с приоритетом, с учётом срока ожидания).
Развилка по существу. Если мама по-прежнему имеет медицинские показания к эндопротезированию (диагноз, заключение травматолога-ортопеда сохраняются), требовать восстановления в очереди можно и нужно — помощь остаётся гарантированной независимо от смены источника финансирования. Если же показания утратили силу или изменились, потребуется новое освидетельствование и новое направление, но тогда восстановление прежней даты формально теряет смысл. При этом само по себе «изменение бюджета» НЕ является законным основанием для исключения гражданина из листа ожидания при сохранённых показаниях.
Вывод по вопросу: прямого автоматического механизма «восстановления в той же очереди» закон не предусматривает, но мама вправе через официальное обращение (жалобу) требовать восстановления в листе ожидания с зачётом первоначальной даты постановки (ноябрь 2022 года) или предоставления равноценной приоритетной очерёдности; отказ может быть оспорен в суде с требованием обязать включить её в лист ожидания.
Куда обращаться и как заставить выполнить требования (процедура)
Первичный инструмент — письменное обращение (жалоба) по ФЗ № 59-ФЗ, которое госорган обязан рассмотреть объективно и принять меры к восстановлению прав.
- Письменное обращение, поступившее в государственный орган, орган местного самоуправления или должностному лицу в соответствии с их компетенцией, рассматривается в течение 30 дней со дня регистрации письменного обращения, за исключением случая, указанного в части 1 1 настоящей статьи. (В редакции Федерального закона от 24.11.2014 № 357-ФЗ ) 1 1 . Письменное обращение, поступившее высшему должностному лицу субъекта Российской Федерации (руководителю высшего исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации) и содержащее информацию о фактах возможных нарушений законодательства Российской Федерации в сфере миграции, рассматривается в течение 20 дней со дня регистрации письменного обращения. (Дополнение частью - Федеральный закон от 24.11.2014 № 357-ФЗ ) 2. В исключительных случаях, а также в случае направления запроса, предусмотренного частью 2 статьи 10 настоящего Федерального закона, руководитель государственного органа или органа местного самоуправления, должностное лицо либо уполномоченное на то лицо вправе продлить срок рассмотрения обращения не более чем на 30 дней, уведомив о продлении срока его рассмотрения гражданина, направившего обращение.
— ч. 1 ст. 12 ФЗ № 59-ФЗ
Срок рассмотрения письменного обращения — 30 дней со дня регистрации. Это ориентир: ответ из минздрава области или медорганизации вы должны получить максимум в течение месяца.
Одновременно следует задействовать систему защиты прав застрахованных по линии ОМС.
- получение от Федерального фонда, территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи; (В редакции Федерального закона от 08.12.2020 № 430-ФЗ) 7) защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования; 8) возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации; 9) возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации; 10) защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования. 1 1 . Застрахованные лица, указанные в части 1 1 статьи 10 настоящего Федерального закона, приобретают права, установленные частью 1 настоящей статьи, при уплате за них страхователями, указанными в части 1 статьи 11 настоящего Федерального закона, страховых взносов на обязательное медицинское страхование в течение не менее пяти лет. (Дополнение частью - Федеральный закон от 14.07.2022 № 237-ФЗ) (В редакции Федерального закона от 28.11.2025 № 430-ФЗ) 2.
— п. 6 ч. 1 ст. 16 ФЗ № 326-ФЗ
Защита прав и законных интересов застрахованных лиц, в том числе сопровождение застрахованных лиц, осуществляется уполномоченными лицами страховой медицинской организации (далее - представители страховой медицинской организации). Сведения о представителях страховой медицинской организации размещаются на официальных сайтах страховой медицинской организации и территориального фонда в сети "Интернет", а также в федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)". Перечень сведений о представителях страховой медицинской организации и порядок их размещения устанавливаются правилами обязательного медицинского страхования. При осуществлении сопровождения застрахованных лиц, в том числе с использованием федеральной государственной информационной системы "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)", представители страховой медицинской организации: 1) предоставляют по обращениям застрахованных лиц информацию по вопросам обязательного медицинского страхования и организации оказания медицинской помощи; 2) оказывают помощь застрахованным лицам в предъявлении претензий к медицинским организациям в связи с отказом в оказании медицинской помощи или некачественным оказанием медицинской помощи и взиманием денежных средств за оказание медицинской помощи путем предоставления им консультаций в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;
— ч. 9.3 ст. 14 ФЗ № 326-ФЗ
- создание условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ обязательного медицинского страхования; 6) паритетность представительства субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования в органах управления обязательного медицинского страхования. Глава 2. Полномочия Российской Федерации и субъектов Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования
— п. 5 ст. 4 ФЗ № 326-ФЗ
Страховая медицинская организация (та, что выдала полис ОМС мамы) обязана бесплатно защищать её права и сопровождать, в том числе помочь предъявить претензию к медорганизации и предоставить консультацию. Это самый быстрый внесудебный рычаг. Параллельно можно направить жалобу в территориальный орган Росздравнадзора (контроль за соблюдением прав граждан в сфере охраны здоровья) и в прокуратуру (общий надзор за соблюдением прав инвалидов и гарантий медпомощи).
Судебная стадия. Если во внесудебном порядке очередь не восстановят, решение/бездействие оспаривается в административном судопроизводстве (гл. 22 КАС РФ) — в районный суд.
- Гражданин, организация, иные лица могут обратиться в суд с требованиями об оспаривании решений, действий (бездействия) органа государственной власти, органа местного самоуправления, иного органа, организации, наделенных отдельными государственными или иными публичными полномочиями (включая решения, действия (бездействие) квалификационной коллегии судей, экзаменационной комиссии), должностного лица, государственного или муниципального служащего (далее - орган, организация, лицо, наделенные государственными или иными публичными полномочиями), если полагают, что нарушены или оспорены их права, свободы и законные интересы, созданы препятствия к осуществлению их прав, свобод и реализации законных интересов или на них незаконно возложены какие-либо обязанности. Гражданин, организация, иные лица могут обратиться непосредственно в суд или оспорить решения, действия (бездействие) органа, организации, лица, наделенных государственными или иными публичными полномочиями, в вышестоящие в порядке подчиненности орган, организацию, у вышестоящего в порядке подчиненности лица либо использовать иные внесудебные процедуры урегулирования споров. 2.
— ч. 1 ст. 218 КАС РФ
- Если настоящим Кодексом не установлены иные сроки обращения с административным исковым заявлением в суд, административное исковое заявление может быть подано в суд в течение трех месяцев со дня, когда гражданину, организации, иному лицу стало известно о нарушении их прав, свобод и законных интересов. 1 1 . Если наст
— ч. 1 ст. 219 КАС РФ
Обратиться в суд нужно в течение трёх месяцев со дня, когда вы узнали о нарушении (то есть со дня, когда в поликлинике вам сообщили, что мамы в очереди нет). Поскольку вы узнали об этом «недавно», срок ещё не истёк, но его течение уже началось — действовать следует безотлагательно. При пропуске срока его можно восстановить, доказав уважительные причины.
Вывод по вопросу: порядок защиты выстроен так: (1) письменное обращение в медорганизацию и минздрав области с требованием выдать документы и восстановить в очереди (ответ — в 30 дней); (2) параллельно — жалоба страховой медорганизации (представителю), в Росздравнадзор и прокуратуру; (3) при отказе — административный иск в районный суд об оспаривании незаконного исключения и об обязании восстановить в листе ожидания, поданный в течение трёх месяцев с момента, когда вы узнали об исключении.
Ответственность за нарушение и денежные последствия
За неисполнение обязанности информировать пациентов об условиях и порядке оказания помощи по программе госгарантий установлена административная ответственность.
- Невыполнение медицинской организацией, участвующей в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, обязанности о предоставлении пациентам информации о порядке, об объеме и условиях оказания медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи - влечет наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от десяти тысяч до пятнадцати тысяч рублей; на юридических лиц - от двадцати тысяч до тридцати тысяч рублей. (Дополнение статьей - Федеральный закон от 25.11.2013 № 317-ФЗ)
— ч. 2 ст. 6.30 КоАП РФ
Для вашей ситуации это означает: отсутствие уведомления об исключении из очереди — это не просто «неудобство», а административное правонарушение медицинской организации, о котором можно заявить в Росздравнадзор (возбуждает дела по ст. 6.30 КоАП РФ). Фиксация такого нарушения укрепляет позицию и в суде, поскольку подтверждает противоправное бездействие.
Денежные последствия. Возмещение вреда, причинённого незаконным действием/бездействием, возможно в судебном порядке.
возмещение убытков и компенсацию морального вреда, причиненных незаконным действием (бездействием) государственного органа, органа местного самоуправления или должностного лица при рассмотрении обращения, по решению суда. 2. В случае, если гражданин указал в обращении заведомо ложные сведения, расходы, понесенные в связи с рассмотрением обращения государственным органом, органом местного самоуправления или должностным лицом, могут быть взысканы с данного гражданина по решению суда.
— ст. 16 ФЗ № 59-ФЗ, п. 1
Если из-за необоснованного исключения и утраты времени ожидания мама понесла расходы (например, была вынуждена платно консультироваться, проходить обследования повторно или оплатить часть лечения за свой счёт) либо ей причинены физические и нравственные страдания (усиление боли в суставе, длительное ожидание без операции), это может быть основанием для взыскания убытков и компенсации морального вреда. Возмещение производится по решению суда — на основании ст. 16 ФЗ № 59-ФЗ и общих норм ГК о возмещении вреда, причинённого незаконными действиями (бездействием) органов и организаций.
Ограничение. Моральный вред и убытки взыскиваются только при доказанности противоправности исключения и его незаконности. Сам факт «выпадения из программы из-за бюджета» при отсутствии вины конкретной организации не всегда образует состав вреда; поэтому главный акцент — на двух нарушениях: (1) необоснованное исключение при сохранённых показаниях и (2) отсутствие информирования, которое прямо запрещено ст. 6.30 КоАП РФ.
Вывод по вопросу: неинформирование пациентки — административное правонарушение (ст. 6.30 КоАП РФ), о котором следует заявить в Росздравнадзор; кроме того, с медорганизации и (или) органа здравоохранения можно в судебном порядке взыскать убытки и компенсацию морального вреда, если доказаны незаконность исключения и причинная связь с понесёнными расходами и страданиями.
Обязанность информировать граждан о сроках ожидания плановой специализированной помощи возложена на медицинскую организацию, ведущую лист ожидания; персональный канал уведомления об исключении федеральным актом не установлен, но отсутствие информирования в доступной форме является нарушением. Неисполнение обязанности информировать граждан в доступной форме о сроках ожидания (в том числе об изменении положения в очереди) может быть квалифицировано как нарушение; вопрос о конкретной форме и факте нарушения подлежит установлению по обращению. Закон не предусматривает автоматического механизма восстановления прежней даты, но даёт основание требовать от уполномоченного органа принятия мер к восстановлению нарушенного права, включая зачёт периода ожидания либо приоритетное включение; окончательный способ определяется органом или судом.
Развёрнутый вывод
Кто должен был уведомить. В соответствии с разделом V Программы государственных гарантий на 2023 год (постановление Правительства РФ от 29.12.2022 № 2497, п. 5) медицинская организация, оказывающая специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях, обязана вести лист ожидания плановой помощи и информировать граждан в доступной форме о сроках ожидания. Замена коленного сустава относится к высокотехнологичной медицинской помощи (ч. 3, 4 ст. 34 ФЗ № 323-ФЗ), которая является частью специализированной помощи. Таким образом, обязанность по информированию возложена на медицинскую организацию, ведущую лист ожидания; персональный канал уведомления об исключении федеральным актом не установлен, но отсутствие информирования в доступной форме является нарушением. Изменение источника финансирования само по себе не является основанием для прекращения гарантии ВМП при сохранённых показаниях; конкретные объёмы и очерёдность определяются территориальной программой субъекта РФ.
Право на информацию. Ваша мама имела право в любой момент получить информацию о своём положении в листе ожидания (ч. 1 ст. 22 ФЗ № 323-ФЗ). Кроме того, она вправе по письменному запросу, в том числе в электронной форме, получить медицинские документы (их копии) и выписки, подтверждающие факт и дату постановки в очередь, а также решение об исключении (ч. 5 ст. 22 ФЗ № 323-ФЗ). Эти документы станут доказательственной базой для последующего обжалования.
Можно ли восстановиться в прежней очереди. Специальной нормы о «восстановлении старшинства очереди» законодательство не содержит, однако закон устанавливает общий механизм защиты: органы государственной власти и должностные лица несут ответственность за обеспечение реализации гарантий в сфере охраны здоровья (п. 1 ст. 98 ФЗ № 323-ФЗ). При рассмотрении вашего обращения минздрав области обязан принять меры, направленные на восстановление или защиту нарушенных прав (ч. 1 ст. 10 ФЗ № 59-ФЗ). При сохранении медицинских показаний (подтверждённых травматологом-ортопедом) гарантия бесплатной ВМП сохраняется независимо от смены источника финансирования. Поэтому вы вправе обратиться с требованием о восстановлении нарушенного права, предложив в качестве способа зачёт периода ожидания или приоритетное включение; способ восстановления определяет орган или суд.
Ответственность. Невыполнение медицинской организацией, участвующей в программе госгарантий, обязанности по предоставлению пациентам информации образует состав административного правонарушения (ч. 2 ст. 6.30 КоАП РФ). Кроме того, ваша мама как застрахованное лицо имеет право на получение достоверной информации о видах, качестве и условиях предоставления медицинской помощи (п. 6 ч. 1 ст. 16 ФЗ № 326-ФЗ), а защиту её прав осуществляют страховые представители страховой медицинской организации (ч. 9.3 ст. 14 ФЗ № 326-ФЗ).
Пошаговые действия
-
Запросите письменные документы. Подайте в поликлинику по месту жительства и в минздрав области письменный запрос (можно в электронной форме) о предоставлении: копии направления на ВМП от ноября 2022 года; сведений о дате постановки в лист ожидания; копии решения об исключении из очереди (если оно оформлялось) с указанием основания и даты; информации о текущем статусе в листе ожидания. Срок ответа — 30 дней со дня регистрации обращения (ч. 1 ст. 12 ФЗ № 59-ФЗ).
-
Обратитесь к страховому представителю. Подайте жалобу в страховую медицинскую организацию, выдавшую маме полис ОМС, с требованием провести проверку законности исключения из листа ожидания и содействовать восстановлению в очереди. Страховые представители обязаны осуществлять защиту прав застрахованных лиц (ч. 9.3 ст. 14 ФЗ № 326-ФЗ).
-
Направьте жалобу в минздрав области. Сформулируйте требование: восстановить маму в листе ожидания на ВМП с зачётом периода ожидания с ноября 2022 года либо приоритетным включением, признать исключение без информирования незаконным, обеспечить информирование о сроках ожидания. Ссылайтесь на разд. V Программы госгарантий на 2023 год (п. 5), ч. 1 ст. 22, ст. 10, п. 1 ст. 98 ФЗ № 323-ФЗ, ч. 1 ст. 10 ФЗ № 59-ФЗ. Срок рассмотрения — 30 дней.
-
При отказе или отсутствии ответа — обращайтесь в Росздравнадзор. Подайте жалобу на бездействие медицинской организации и органа управления здравоохранением, приложив копии всех запросов и ответов. Укажите на нарушение ч. 2 ст. 6.30 КоАП РФ.
-
При неудовлетворительном результате — обращайтесь в прокуратуру по месту жительства с заявлением о нарушении прав в сфере охраны здоровья и требованием принять меры прокурорского реагирования.
-
Судебный порядок. Если административные меры не дали результата, ваша мама вправе обратиться в суд с административным исковым заявлением об оспаривании действий (бездействия) органа государственной власти или медицинской организации (ч. 1 ст. 218 КАС РФ). Срок обращения — 3 месяца со дня, когда стало известно о нарушении прав (ч. 1 ст. 219 КАС РФ). В иске требуйте: признать исключение из листа ожидания незаконным; обязать восстановить нарушенное право, предложив в качестве способа зачёт периода ожидания с ноября 2022 года или приоритетное включение; обязать предоставить информацию о сроках ожидания. Также возможно требование о возмещении убытков и компенсации морального вреда, причинённых незаконным бездействием (п. 1 ст. 16 ФЗ № 59-ФЗ).