Обязательна ли повторная флюорография для справки об отсутствии туберкулёза при поступлении в колледж и после 18 лет?

Какие методы осмотра на туберкулёз применяются в моём возрасте и правомерно ли требование флюорографии

Основной акт — Порядок и сроки проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулёза (утв. приказом Минздрава России от 21.03.2017 № 124н). Именно он разграничивает методы обследования по возрасту, а не «по классу обучения». Это ключ ко всей ситуации.

1. Профилактические осмотры представляют собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на выявление патологических состояний, свидетельствующих о наличии туберкулеза, с применением следующих методов обследования в зависимости от возраста: а) дети в возрасте от 1 до 7 лет (включительно) - иммунодиагностика с применением аллергена бактерий с 2 туберкулиновыми единицами очищенного туберкулина в стандартном разведении; б) дети в возрасте от 8 до 14 лет (включительно) - иммунодиагностика с применением аллергена туберкулезного рекомбинантного в стандартном разведении; в) дети в возрасте от 15 до 17 лет (включительно) - иммунодиагностика с применением аллергена туберкулезного рекомбинантного в стандартном разведении или рентгенологическое флюорографическое исследование органов грудной клетки (легких); г) взрослые - флюорография легких или рентгенография органов грудной клетки (легких);
   — п. 8 Порядка, утв. Приказом Минздрава России от 21.03.2017 № 124н

Из этой нормы прямо следует: в возрасте от 15 до 17 лет включительно применяется либо иммунодиагностика (диаскин-тест — аллерген туберкулёзный рекомбинантный), либо флюорография — как альтернативы. То есть до 18 лет флюорография не является единственно обязательным методом; диаскин-тест (иммунодиагностика) — законодательно равнозначный метод для этой возрастной группы. Требование фтизиатра «только флюорография и никак иначе» для 17-летнего пациенту по букве п. 8 не соответствует: закон даёт выбор метода.

Далее — вопрос о «сроках» и периодичности. Сроки установлены Приложением к Порядку № 124н — для детей осмотр проводится 1 раз в год; привязки «к 11 классу» как к отдельному основанию в акте нет — есть возрастная группа и годовой период.

1. В целях выявления туберкулеза периодически проводятся профилактические медицинские осмотры граждан, порядок и сроки проведения которых устанавливаются уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти. (В редакции Федерального закона от 23.07.2008 № 160-ФЗ) 5. Руководители медицинских организаций и индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность, обязаны направлять в медицинские противотуберкулезные организации, подведомственные исполнительным органам государственной власти субъектов Российской Федерации, а также в органы, уполномоченные на осуществление федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора, информацию о выявленных на соответствующих территориях в течение года больных туберкулезом и о каждом освобождающемся из учреждений уголовно-исполнительной системы больном туберкулезом. (В редакции федеральных законов от 22.08.2004 № 122-ФЗ; от 18.07.2011 № 242-ФЗ; от 25.11.2013 № 317-ФЗ) 6. Своевременное выявление больных туберкулезом сельскохозяйственных животных, оздоровление неблагополучных в отношении туберкулеза организаций по производству и хранению продуктов животноводства осуществляются в соответствии с законодательством Российской Федерации. 7.
   — п. 4 ст. 8 ФЗ от 18.06.2001 № 77-ФЗ

Здесь ФЗ № 77-ФЗ делегирует установление порядка и сроков Минздраву, а сам Порядок № 124н (Приложение) определяет: дети — 1 раз в год. Возрастная граница «взрослые» наступает с 18 лет, и для взрослых метод меняется на флюорографию (п. 8 «г»).

Вывод по вопросу. Права фтизиатр лишь в части обязанности провести осмотр на туберкулёз в установленные сроки (дети — 1 раз в год), но не в части безусловного требования именно флюорографии: в 15–17 лет закон допускает и иммунодиагностику (диаскин-тест). Требование пройти повторную флюорографию сверх установленной периодичности и вопреки уже имеющемуся результату допустимо только как обоснованное клиническое назначение врача (например, при контакте с больным, изменённой чувствительности, подозрении), а не как общее правило «так положено по возрасту».

Зачитываются ли ранее сделанные исследования и как получить заключение (справку) об отсутствии туберкулёза

Здесь решается ваш главный практический вопрос: можно ли опереться на уже имеющуюся флюорографию и свежий диаскин-тест, не делая всё заново.

1. При проведении профилактических осмотров учитываются результаты внесенных в медицинскую документацию исследований, проведенных гражданам, предшествующих проведению указанных профилактических осмотров, давность которых не превышает 6 месяцев с даты проведения исследования.
   — п. 10 Порядка, утв. Приказом Минздрава России от 21.03.2017 № 124н

Эта норма принципиальна: результаты ранее проведённых и внесённых в медицинскую документацию исследований учитываются, если их давность не превышает 6 месяцев. Значит: свежий диаскин-тест (в пределах 6 месяцев) подлежит учёту при осмотре. А вот флюорография, сделанная вами в 9 классе, этому условию не отвечает — прошло более 6 месяцев, и потому сама по себе как «готовый» результат для текущего заключения не принимается. Отсюда и позиция фтизиатра.

Но учёт исследований — ещё не само заключение. Как оно оформляется:

1. По завершении профилактического осмотра в Медицинскую карту пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях<3> (историю развития ребенка), на отдельную страницу вносятся: а) объективные данные по результатам проведенных исследований; б) сведения о наличии контактов с больным туберкулезом, результаты осмотров врачами-специалистами (в случае выявления патологических состояний, свидетельствующих о наличии туберкулеза); в) заключение об отсутствии (выявлении) патологических состояний, свидетельствующих о наличии туберкулеза.
   — п. 18 Порядка, утв. Приказом Минздрава России от 21.03.2017 № 124н

По завершении осмотра в медицинскую карту вносится заключение об отсутствии (выявлении) патологических состояний, свидетельствующих о наличии туберкулёза — именно оно и служит основанием для справки для колледжа. Заключение делается по результатам комплекса проведённых исследований текущего осмотра, а не по одному документу.

1. Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача обследуемым или его законным представителем информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство с соблюдением требований, установленных статьей 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"<1>. _____________ <1> Собрание законодательства Российской Федерации 2011, № 48, ст. 6724; 2013, № 48, ст. 6165. 8. Профилактические осмотры представляют собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на выявление патологических состояний, свидетельствующих о наличии туберкулеза, с применением следующих методов обследования в зависимости от возраста: а) дети в возрасте от 1 до 7 лет (включительно) - иммунодиагностика с применением аллергена бактерий с 2 туберкулиновыми единицами очищенного туберкулина в стандартном разведении; б) дети в возрасте от 8 до 14 лет (включительно) - иммунодиагностика с применением аллергена туберкулезного рекомбинантного в стандартном разведении; в) дети в возрасте от 15 до 17 лет (включительно) - иммунодиагностика с применением аллергена туберкулезного рекомбинантного в стандартном разведении или рентгенологическое флюорографическое исследование органов грудной клетки (легких); г) взрослые - флюорография легких или рентгенография органов грудной клетки (легких); д) нетранспортабельные и маломобильные граждане - исследование мокроты на кислотоустойчивые микобактерии методом микроскопии. 9.
   — п. 7 Порядка, утв. Приказом Минздрава России от 21.03.2017 № 124н

Осмотр возможен только при информированном добровольном согласии — то есть вы вправе согласиться либо выбрать метод в рамках закона, но не вправе требовать заключения без прохождения осмотра. И осмотр бесплатен:

1. Профилактические осмотры проводятся в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. 7. Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача обследуемым или его законным представителем информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство с соблюдением требований, установленных статьей 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"<1>. _____________ <1> Собрание законодательства Российской Федерации 2011, № 48, ст. 6724; 2013, № 48, ст. 6165. 8. Профилактические осмотры представляют собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на выявление патологических состояний, свидетельствующих о наличии туберкулеза, с применением следующих методов обследования в зависимости от возраста: а) дети в возрасте от 1 до 7 лет (включительно) - иммунодиагностика с применением аллергена бактерий с 2 туберкулиновыми единицами очищенного туберкулина в стандартном разведении; б) дети в возрасте от 8 до 14 лет (включительно) - иммунодиагностика с применением аллергена туберкулезного рекомбинантного в стандартном разведении; в) дети в возрасте от 15 до 17 лет (включительно) - иммунодиагностика с применением аллергена туберкулезного рекомбинантного в стандартном разведении или рентгенологическое флюорографическое исследование органов грудной клетки (легких);
   — п. 6 Порядка, утв. Приказом Минздрава России от 21.03.2017 № 124н

Вывод по вопросу. Справка (заключение об отсутствии туберкулёза) выдаётся по результатам профилактического осмотра текущего года, и в её основу ложатся исследования давностью не более 6 месяцев. Ваш диаскин-тест зачесть можно, а флюорографию, сделанную несколько лет назад, — нет как самостоятельный результат, но она подтверждает ваш статус и должна учитываться как анамнез. Отказать в выдаче заключения полностью (то есть отказать в оказании медпомощи и приёме) поликлиника не вправе — она обязана либо провести осмотр, либо учесть имеющиеся годные исследования. Порядок действий: письменно потребовать (1) ознакомления с медицинской документацией и (2) проведения профилактического осмотра с учётом исследований давностью до 6 месяцев; при несогласии с требованием именно флюорографии — заявить о праве выбора метода по п. 8 Порядка № 124н для возраста 15–17 лет.

Обязательна ли флюорография «с потоком 11 класса» после 18 лет и как получить справку иначе

Возраст здесь — решающий юридический факт (порог 18 лет / «взрослые» в п. 8 Порядка № 124н).

1. Профилактические осмотры представляют собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на выявление патологических состояний, свидетельствующих о наличии туберкулеза, с применением следующих методов обследования в зависимости от возраста: а) дети в возрасте от 1 до 7 лет (включительно) - иммунодиагностика с применением аллергена бактерий с 2 туберкулиновыми единицами очищенного туберкулина в стандартном разведении; б) дети в возрасте от 8 до 14 лет (включительно) - иммунодиагностика с применением аллергена туберкулезного рекомбинантного в стандартном разведении; в) дети в возрасте от 15 до 17 лет (включительно) - иммунодиагностика с применением аллергена туберкулезного рекомбинантного в стандартном разведении или рентгенологическое флюорографическое исследование органов грудной клетки (легких); г) взрослые - флюорография легких или рентгенография органов грудной клетки (легких);
   — п. 8 Порядка, утв. Приказом Минздрава России от 21.03.2017 № 124н

Для взрослых (с 18 лет) установлен метод «флюорография легких или рентгенография органов грудной клетки» (п. 8 «г»). То есть после 18 лет флюорография как метод осмотра применяется, и именно её (либо рентгенографию) предстоит пройти; «поток 11 класса» и иммунодиагностика (диаскин-тест) к вам уже формально не относятся — вы выходите из детской возрастной группы.

При этом периодичность для взрослых зависит от эпидемической обстановки в регионе:

1. В целях выявления туберкулеза периодически проводятся профилактические медицинские осмотры граждан, порядок и сроки проведения которых устанавливаются уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти. (В редакции Федерального закона от 23.07.2008 № 160-ФЗ) 5. Руководители медицинских организаций и индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность, обязаны направлять в медицинские противотуберкулезные организации, подведомственные исполнительным органам государственной власти субъектов Российской Федерации, а также в органы, уполномоченные на осуществление федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора, информацию о выявленных на соответствующих территориях в течение года больных туберкулезом и о каждом освобождающемся из учреждений уголовно-исполнительной системы больном туберкулезом. (В редакции федеральных законов от 22.08.2004 № 122-ФЗ; от 18.07.2011 № 242-ФЗ; от 25.11.2013 № 317-ФЗ) 6. Своевременное выявление больных туберкулезом сельскохозяйственных животных, оздоровление неблагополучных в отношении туберкулеза организаций по производству и хранению продуктов животноводства осуществляются в соответствии с законодательством Российской Федерации. 7.
   — п. 4 ст. 8 ФЗ от 18.06.2001 № 77-ФЗ

Периодичность осмотра взрослых установлена Приложением к Порядку № 124н: 1 раз в год — при показателе заболеваемости туберкулёзом в субъекте РФ 40 и более на 100 000 населения; не менее чем 1 раз в 2 года — при показателе менее 40. Значит, «идти вместе с потоком» как обязанность не существует — есть обязанность проходить осмотр с установленной периодичностью.

Обязанность эта — элемент общего порядка осмотров, который делегирован законом:

1. Противотуберкулезная помощь оказывается гражданам при наличии их информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство, за исключением случаев, предусмотренных статьями 9 и 10 настоящего Федерального закона и другими федеральными законами. (В редакции Федерального закона от 25.11.2013 № 317-ФЗ) 3. Противотуберкулезная помощь несовершеннолетнему в возрасте до пятнадцати лет или больному наркоманией несовершеннолетнему в возрасте до шестнадцати лет оказывается при наличии информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство одного из его родителей или иного законного представителя, лицу, признанному в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно дать информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство, - при наличии информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство его законного представителя, за исключением случаев, предусмотренных статьями 9 и 10 настоящего Федерального закона и другими федеральными законами. (В редакции Федерального закона от 25.11.2013 № 317-ФЗ) Статья 8. Оказание противотуберкулезной помощи 1. Больные туберкулезом, нуждающиеся в оказании противотуберкулезной помощи, получают такую помощь в медицинских противотуберкулезных организациях, имеющих соответствующие лицензии. 2.
   — п. 2 ст. 7 ФЗ от 18.06.2001 № 77-ФЗ

И порядок доступности: осмотр проводится бесплатно по программе госгарантий (п. 6 Порядка № 124н) — см. цитату в предыдущем блоке. Возможность «получить справку иначе» — то же правило про учёт исследований давностью до 6 месяцев (п. 10 Порядка № 124н, цит. там же): если иной осмотр или рентгенография органов грудной клетки сделаны менее 6 месяцев назад, они зачитываются.

Вывод по вопросу. После 18 лет вы не обязаны проходить осмотр «вместе с 11 классом» (такой привязки закон не содержит); обязанность — проходить осмотр с периодичностью, установленной Приложением к Порядку № 124н для взрослых (1 раз в год либо не менее 1 раза в 2 года — в зависимости от показателя заболеваемости в вашем регионе), методом — флюорография или рентгенография. Справку можно получить и без «свежей» флюорографии, если имеется любое другое рентгенологическое/флюорографическое исследование органов грудной клетки давностью не более 6 месяцев, — его обязаны зачесть.

Право на информацию и медицинские документы; добровольность вмешательства и возраст согласия

Это отдельный пласт: даже если спор о методе, вы вправе знать основания и получить документы, а вмешательство (включая исследование) добровольно.

1. Каждый имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи. 2. Информация о состоянии здоровья предоставляется пациенту лично лечащим врачом или другими медицинскими работниками, принимающими непосредственное участие в медицинском обследовании и лечении. В отношении лиц, не достигших возраста, установленного в части 2 статьи 54 настоящего Федерального закона, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, информация о состоянии здоровья предоставляется их законным представителям. В отношении лиц, достигших возраста, установленного частью 2 статьи 54 настоящего Федерального закона, но не приобретших дееспособность в полном объеме, информация о состоянии здоровья предоставляется этим лицам, а также до достижения этими лицами совершеннолетия их законным представителям. (В редакции Федерального закона от 31.07.2020 № 271-ФЗ ) 3. Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена пациенту против его воли.
   — ч. 1 ст. 22 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Каждый вправе получить в доступной форме информацию о состоянии здоровья, включая результаты обследования. Значит, вы вправе потребовать от фтизиатра обоснование: на каком основании направляют именно на флюорографию, и почему диаскин-тест при отрицательном результате не признаётся достаточным — со ссылкой на конкретные документы.

1. Пациент либо его законный представитель имеет право по запросу, направленному в том числе в электронной форме, получать отражающие состояние здоровья пациента медицинские документы (их копии) и выписки из них, в том числе в форме электронных документов. Супруг (супруга), близкие родственники (дети, родители, усыновленные, усыновители, родные братья и родные сестры, внуки, дедушки, бабушки) либо иные лица, указанные пациентом или его законным представителем в письменном согласии на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, или информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство, имеют право получать медицинские документы (их копии) и выписки из них, в том числе после его смерти, если пациент или его законный представитель не запретил разглашение сведений, составляющих врачебную тайну. Порядок и сроки предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. (В редакции федеральных законов от 29.07.2017 № 242-ФЗ , от 02.07.2021 № 315-ФЗ ) Статья 23.
   — ч. 5 ст. 22 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Кроме консультации, вы (а в вашем возрасте — вы лично) вправе по письменному запросу получить медицинские документы, их копии и выписки. Это даёт вам на руки подтверждение и результатов флюорографии в 9 классе, и свежего диаскин-теста.

И о добровольности и возрасте согласия:

1. Несовершеннолетние в возрасте старше пятнадцати лет или больные наркоманией несовершеннолетние в возрасте старше шестнадцати лет имеют право на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или на отказ от него в соответствии с настоящим Федеральным законом, за исключением случаев оказания им медицинской помощи в соответствии с частями 2 и 9 статьи 20 настоящего Федерального закона. (В редакции Федерального закона от 25.11.2013 № 317-ФЗ ) 3. Дети-сироты, дети, оставшиеся без попечения родителей, и дети, находящиеся в трудной жизненной ситуации, до достижения ими возраста четырех лет включительно могут содержаться в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на условиях, установленных органами государственной власти субъектов Российской Федерации. 4. Несовершеннолетним при оказании им медицинской помощи могут быть назначены лекарственные препараты, включенные в стандарты медицинской помощи детям и клинические рекомендации и применяемые в соответствии с показателями (характеристиками) лекарственного препарата, не указанными в инструкции по его применению, в соответствии с частью 14 1 статьи 37 настоящего Федерального закона. (Дополнение частью - Федеральный закон от 30.12.2021 № 482-ФЗ ) 5.
   — ч. 2 ст. 54 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

По достижении 15 лет вы сами даёте информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказываетесь от него (либо это делает законный представитель — до 15 лет). Это значит, что направление на исследование не является обязательным к беспрекословному исполнению: выбор метода в рамках закона и решение о согласии — ваше право, а не «приказ» медсестры или фтизиатра.

1. Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача обследуемым или его законным представителем информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство с соблюдением требований, установленных статьей 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"<1>. _____________ <1> Собрание законодательства Российской Федерации 2011, № 48, ст. 6724; 2013, № 48, ст. 6165. 8. Профилактические осмотры представляют собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на выявление патологических состояний, свидетельствующих о наличии туберкулеза, с применением следующих методов обследования в зависимости от возраста: а) дети в возрасте от 1 до 7 лет (включительно) - иммунодиагностика с применением аллергена бактерий с 2 туберкулиновыми единицами очищенного туберкулина в стандартном разведении; б) дети в возрасте от 8 до 14 лет (включительно) - иммунодиагностика с применением аллергена туберкулезного рекомбинантного в стандартном разведении; в) дети в возрасте от 15 до 17 лет (включительно) - иммунодиагностика с применением аллергена туберкулезного рекомбинантного в стандартном разведении или рентгенологическое флюорографическое исследование органов грудной клетки (легких); г) взрослые - флюорография легких или рентгенография органов грудной клетки (легких); д) нетранспортабельные и маломобильные граждане - исследование мокроты на кислотоустойчивые микобактерии методом микроскопии. 9.
   — п. 7 Порядка, утв. Приказом Минздрава России от 21.03.2017 № 124н

Соответственно, любое обследование (флюорография, диаскин-тест) проводится только с вашим информированным добровольным согласием.

Вывод по вопросу. Требования медсестры «в 9 классе» и фтизиатра «сейчас» — не противоречащие приказы, а разные по правовой природе ситуации: в 9 классе вам был назначен плановый осмотр по возрасту, сейчас речь о подтверждении «свежего» результата. В любом случае вы вправе (1) получить письменное разъяснение врача об основаниях выбранного метода, (2) получить на руки копии медицинских документов, (3) дать или не дать согласие на конкретное вмешательство и выбрать метод, допустимый законом для вашего возраста. При отсутствии клинических оснований (контакт, изменённая чувствительность, подозрение) навязывание исключительно флюорографии ущемляет ваше право выбора метода в рамках п. 8 Порядка № 124н.

Что делать при отказе выдать заключение и куда жаловаться

Отказ выдать справку/заключение без новой флюорографии — это вопрос защиты нарушенного права.

1. Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются. 2. Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается. 3. За нарушение предусмотренных частями 1 и 2 настоящей статьи требований медицинские организации и медицинские работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации. Статья 12. Приоритет профилактики в сфере охраны здоровья Приоритет профилактики в сфере охраны здоровья обеспечивается путем: 1) разработки и реализации программ формирования здорового образа жизни, в том числе программ снижения потребления алкоголя , потребления табака или потребления никотинсодержащей продукции, предупреждения и борьбы с немедицинским потреблением наркотических средств и психотропных веществ; (В редакции Федерального закона от 31.07.2020 № 303-ФЗ ) 2) осуществления санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий; 3) осуществления мероприятий по предупреждению и раннему выявлению заболеваний, в том числе предупреждению социально значимых заболеваний и борьбе с ними;
   — ч. 1 ст. 11 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Отказ в оказании медицинской помощи в рамках программы госгарантий не допускается, и за нарушение медики несут ответственность. Ключевое: отказ провести профилактический осмотр и выдать по его итогам заключение (то есть фактический отказ в медпомощи) недопустим; при этом сам выбор метода и добровольность вмешательства сохраняются (см. блок 4).

1. Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации.
   — ст. 98 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ, п. 3

Если действиями медорганизации причинён вред, он возмещается. Но в вашей ситуации вреда здоровью, скорее всего, нет — речь о защите права и получении документа.

Практический выход: отказ или навязывание метода обжалуются в вышестоящий орган (руководителю медорганизации, в орган управления здравоохранением), в страховую медицинскую организацию / ТФОМС (в рамках ОМС), в Росздравнадзор и его территориальный орган, а также в прокуратуру и в суд в порядке главы 22 КАС РФ (оспаривание решений и действий органа/организации, наделённых публичными полномочиями) либо в порядке искового производства.

Вывод по вопросу. Отказ выдать заключение (справку) об отсутствии туберкулёза при отсутствии законных оснований для отказа в медпомощи можно обжаловать по линии ОМС (страховая организация/ТФОМС), в территориальный орган Росздравнадзора, в орган управления здравоохранением, в прокуратуру и в суд. Рекомендуемый первый шаг — письменное обращение к руководителю медорганизации о проведении осмотра с учётом исследований давностью до 6 месяцев и о выдаче заключения; при отказе — жалоба в названные органы. Все требования формулируйте письменно и прикладывайте копии имеющихся исследований.

Риски, доказательства и порядок исполнения при получении заключения

Сквозная консистентность: обжалование действий медорганизации — в орган управления здравоохранением, страховую медорганизацию/ТФОМС, Росздравнадзор, прокуратуру и в суд (в порядке главы 22 КАС РФ — районный суд по месту нахождения органа/организации). Эти органы и суд одинаковы во всех блоках.

Риски со стороны колледжа. Требование справки об отсутствии туберкулёза должно быть основано на порядке приёма, установленном уполномоченным органом, а не на произвольном усмотрении.

1. Прием на обучение по основным общеобразовательным программам и образовательным программам среднего профессионального образования за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации и местных бюджетов проводится на общедоступной основе, если иное не предусмотрено настоящим Федеральным законом. Дети с ограниченными возможностями здоровья принимаются на обучение по адаптированной основной общеобразовательной программе только с согласия родителей (законных представителей) и на основании рекомендаций психолого-медико-педагогической комиссии. 4. Прием на обучение по образовательным программам высшего образования за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации и местных бюджетов проводится на конкурсной основе, если иное не предусмотрено настоящим Федеральным законом. 5. Прием на обучение по дополнительным образовательным программам, а также на места с оплатой стоимости обучения физическими и (или) юридическими лицами за счет собственных средств организации, осуществляющей образовательную деятельность, в том числе средств, полученных от приносящей доход деятельности, добровольных пожертвований и целевых взносов физических и (или) юридических лиц, проводится на условиях, определяемых локальными нормативными актами таких организаций в соответствии с законодательством Российской Федерации. (В редакции Федерального закона от 14.04.2023 № 124-ФЗ ) 6.
   — ч. 3 ст. 55 ФЗ от 29.12.2012 № 273-ФЗ

Приём на программы среднего профессионального образования проводится на общедоступной основе; перечень предоставляемых при поступлении документов и требования к медосмотру устанавливаются порядком приёма, утверждаемым Минпросвещения. Если в действующем порядке приёма вашего колледжа справка об отсутствии туберкулёза прямо не значится в обязательном перечне для допуска к обучению, её навязывание неправомерно — уточните в колледже, на каком именно документе основано требование и в какой срок справку нужно представить. Само по себе отсутствие справки на момент подачи документов не лишает вас права на зачисление при общедоступном приёме.

Риски уклонения от обследования. Здесь важна оговорка: если врач направил вас по клиническим основаниям, уклоняться нельзя — для умышленно уклоняющихся закон предусматривает принудительные меры.

1. Больные заразными формами туберкулеза, неоднократно нарушающие санитарно-противоэпидемический режим, а также умышленно уклоняющиеся от обследования в целях выявления туберкулеза или от лечения туберкулеза, на основании решений суда госпитализируются в медицинские противотуберкулезные организации для обязательных обследования и лечения в стационарных условиях. (В редакции Федерального закона от 25.11.2013 № 317-ФЗ) Решение о госпитализации принимается судом по месту нахождения медицинской противотуберкулезной организации, в которой больной туберкулезом находится под диспансерным наблюдением. 3. Заявление о госпитализации подается в суд руководителем медицинской противотуберкулезной организации, в которой больной туберкулезом находится под диспансерным наблюдением, либо прокурором. (В редакции Федерального закона от 19.07.2018 № 213-ФЗ) 4. Участие прокурора, представителя медицинской противотуберкулезной организации, в которой больной туберкулезом находится под диспансерным наблюдением, больного туберкулезом, в отношении которого решается вопрос об обязательных обследовании и лечении, или его законного представителя в рассмотрении заявления о госпитализации обязательно. Статья 11. Ведение государственного статистического наблюдения в области предупреждения распространения туберкулеза 1.
   — п. 2 ст. 10 ФЗ от 18.06.2001 № 77-ФЗ

Эта норма касается больных и умышленно уклоняющихся от обследования в целях выявления туберкулёза — то есть систематического уклонения, а не разногласия о методе. Ваш случай иной: вы осмотр проходить готовы, спор только о методе. Поэтому риск принудительной госпитализации по ст. 10 к вам, при отсутствии клиники и при вашей готовности к осмотру, не относится. Но он подчёркивает: от осмотра в принципе уклоняться не следует.

Доказательства. Сильная доказательственная база: (1) запись в медкарте о флюорографии, сделанной в 9 классе, с чистым результатом; (2) свежий отрицательный диаскин-тест с маленькой папулой; (3) направление фтизиатра. Всё это вы вправе получить в копиях:

1. Пациент либо его законный представитель имеет право по запросу, направленному в том числе в электронной форме, получать отражающие состояние здоровья пациента медицинские документы (их копии) и выписки из них, в том числе в форме электронных документов. Супруг (супруга), близкие родственники (дети, родители, усыновленные, усыновители, родные братья и родные сестры, внуки, дедушки, бабушки) либо иные лица, указанные пациентом или его законным представителем в письменном согласии на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, или информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство, имеют право получать медицинские документы (их копии) и выписки из них, в том числе после его смерти, если пациент или его законный представитель не запретил разглашение сведений, составляющих врачебную тайну. Порядок и сроки предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. (В редакции федеральных законов от 29.07.2017 № 242-ФЗ , от 02.07.2021 № 315-ФЗ ) Статья 23.
   — ч. 5 ст. 22 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Фиксируйте даты всех исследований — именно от даты зависит применение правила «давность не превышает 6 месяцев» (п. 10 Порядка № 124н).

Порядок исполнения. Подайте письменное заявление на имя руководителя медорганизации с просьбой: 1) выдать копии исследований и ознакомить с медкартой (по ч. 5 ст. 22 ФЗ № 323-ФЗ); 2) провести профилактический осмотр на туберкулёз с учётом результатов давностью до 6 месяцев; 3) при отсутствии клинических оснований учесть право выбора метода для возраста 15–17 лет (иммунодиагностика, п. 8 Порядка № 124н); 4) оформить по итогам осмотра заключение об отсутствии туберкулёза. Подавайте в двух экземплярах с отметкой о приёме или направляйте заказным письмом с уведомлением.

Вывод по вопросу. Осмотр проводится бесплатно по программе госгарантий (п. 6 Порядка № 124н), а его итоговый документ — заключение об отсутствии патологических состояний, свидетельствующих о туберкулёзе, по п. 18 Порядка № 124н; оно и есть основание для справки колледжу. При отсутствии клинических оснований фтизиатр не вправе отказать в осмотре и в выдаче заключения, а метода вы вправе добиваться письменно. Риски: для колледжа — уточнить правовое основание требования справки (ст. 55 ФЗ № 273-ФЗ); для себя — не уклоняться от осмотра (ст. 10 ФЗ № 77-ФЗ). Не затягивайте: заключение выдаётся по итогам осмотра, и его нужно успеть представить в срок, установленный колледжем.