Можно ли требовать от врача направление на МРТ, если он отказывает, и куда жаловаться?

Есть ли у пациента право требовать конкретное исследование (МРТ)

Определяющая норма — объем прав пациента. Пациент имеет право на диагностику, на получение консультаций врачей-специалистов, на облегчение боли и на получение полной информации о методах оказания медицинской помощи:

Статья 19. Право на медицинскую помощь 1. Каждый имеет право на медицинскую помощь. 2. Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования. 3. Право на медицинскую помощь иностранных граждан, проживающих и пребывающих на территории Российской Федерации, устанавливается законодательством Российской Федерации и соответствующими международными договорами Российской Федерации. Лица без гражданства, постоянно проживающие в Российской Федерации, пользуются правом на медицинскую помощь наравне с гражданами Российской Федерации, если иное не предусмотрено международными договорами Российской Федерации. 4. Порядок оказания медицинской помощи иностранным гражданам определяется Правительством Российской Федерации. 5. Пациент имеет право на: 1) выбор врача и выбор медицинской организации в соответствии с настоящим Федеральным законом; 2) профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям; 3) получение консультаций врачей-специалистов; 4) облегчение боли, связанной с заболеванием, состоянием и (или) медицинским вмешательством, методами и лекарственными препаратами, в том числе наркотическими лекарственными препаратами и психотропными лекарственными препаратами; (В редакции Федерального закона от 06.03.2019 № 18-ФЗ ) 5) получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья , в том числе после его смерти ; (В редакции Федерального закона от 02.07.2021 № 315-ФЗ ) 6) получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях; 7) защиту сведений, составляющих врачебную тайну; 8) отказ от медицинского вмешательства; 9) возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи;
— ст. 19 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Для вашей ситуации это означает: закон гарантирует вам диагностику и облегчение боли, но не называет МРТ как отдельное «право требования» — право сформулировано как право на помощь и диагностику, а не на конкретную процедуру по выбору пациента. Обратите внимание на подпункт 4 (облегчение боли) — он прямо релевантен: вы два месяца безуспешно пьете обезболивающие, что и есть нерешенная задача «облегчения боли».

Выбор врача и организации, а также порядок направления на исследования — это отдельное право, но оно про выбор организации/врача, а не про назначение конкретного метода:

Статья 21. Выбор врача и медицинской организации 1. При оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи он имеет право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на выбор врача с учетом согласия врача. Особенности выбора медицинской организации гражданами, проживающими в закрытых административно-территориальных образованиях, на территориях с опасными для здоровья человека физическими, химическими и биологическими факторами, включенных в соответствующий перечень, а также работниками организаций, включенных в перечень организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда, устанавливаются Правительством Российской Федерации. 2. Для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина). В выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выбор не чаще чем один раз в год (за исключением случаев замены медицинской организации) врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации. 3. Оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи осуществляется: 1) по направлению врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), фельдшера, врача-специалиста; 2) в случае самостоятельного обращения гражданина в медицинскую организацию, в том числе организацию, выбранную им в соответствии с частью 2 настоящей статьи, с учетом порядков оказания медицинской помощи.
— ст. 21 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Ключевой вывод из этой нормы: медицинские исследования назначаются по направлению лечащего врача (ч. 3 и 4 ст. 21 — первичная специализированная и специализированная помощь оказывается по направлению). Пациент выбирает врача и организацию, но метод диагностики определяет врач. Это сердцевина ответа на ваш вопрос.

Теперь — оборотная сторона: врач не свободен «назначить что угодно» или, наоборот, «отказать произвольно». Лечащий врач обязан организовать своевременное квалифицированное обследование и по требованию пациента пригласить специалистов и созвать консилиум:

1. Лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии его здоровья, по требованию пациента или его законного представителя приглашает для консультаций врачей-специалистов, при необходимости созывает консилиум врачей для целей, установленных частью 4 статьи 47 настоящего Федерального закона.
   — ч. 2 ст. 70 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Это важно: у вас есть не право «требовать МРТ», а право требовать качественного обследования и консилиума. Формулировка «по требованию пациента … приглашает для консультаций врачей-специалистов, при необходимости созывает консилиум» — это тот рычаг, который закон прямо дает пациенту. То есть «требовать» вы юридически можете не «МРТ», а консилиума врачей — и это обязывает врача действовать.

Обязанность врача оказывать помощь не по своему усмотрению, а по правилам:

1. Медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи. 3. Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации.
   — ч. 2-3 ст. 98 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

И стандарты, по которым обязан работать врач, — это порядки оказания помощи, клинические рекомендации и стандарты, обязательные для исполнения:

1. в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; 3) на основе клинических рекомендаций; 4) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
   — ст. 37 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ, п. 1

Вывод по вопросу: права «требовать именно МРТ» как такового закон не устанавливает. Назначение метода диагностики — исключительная компетенция лечащего врача (ч. 3-4 ст. 21, ч. 5 ст. 70 ФЗ № 323-ФЗ), и он обязан действовать по порядкам, клиническим рекомендациям и стандартам (ст. 37). Однако у вас есть право требовать (а не просить) того, что прямо предусмотрено ст. 70: неотложного квалифицированного обследования, приглашения врачей-специалистов по требованию пациента и созыва консилиума врачей. Требование о консилиуме — законный способ поставить вопрос о необходимости МРТ официально: если по клинической ситуации МРТ показана (а решение об этом принимает врач/консилиум по клиническим рекомендациям), она должна быть назначена; если не показана — врач обязан это обосновать.

Вправе ли врач отказать в направлении и что он обязан объяснить

Отказ врача в конкретном исследовании сам по себе не запрещен — вопрос в том, был ли он обоснован клинически и что врач обязан вам сообщить. Здесь работают нормы об информации и о консилиуме:

Статья 22. Информация о состоянии здоровья 1. Каждый имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи. 2. Информация о состоянии здоровья предоставляется пациенту лично лечащим врачом или другими медицинскими работниками, принимающими непосредственное участие в медицинском обследовании и лечении. В отношении лиц, не достигших возраста, установленного в части 2 статьи 54 настоящего Федерального закона, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, информация о состоянии здоровья предоставляется их законным представителям. В отношении лиц, достигших возраста, установленного частью 2 статьи 54 настоящего Федерального закона, но не приобретших дееспособность в полном объеме, информация о состоянии здоровья предоставляется этим лицам, а также до достижения этими лицами совершеннолетия их законным представителям. (В редакции Федерального закона от 31.07.2020 № 271-ФЗ ) 3. Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена пациенту против его воли. В случае неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме гражданину или его супругу (супруге), одному из близких родственников (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам), если пациент не запретил сообщать им об этом и (или) не определил иное лицо, которому должна быть передана такая информация. 4. Пациент либо его законный представитель имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать на основании такой документации консультации у других специалистов.
— ст. 22 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Для вашей ситуации принципиальны две вещи. Во-первых, вы вправе получить информацию о методах оказания медицинской помощи, об установленном диагнозе и прогнозе — значит, врач обязан объяснить, почему МРТ, по его мнению, не требуется и какой план обследования/лечения он предлагает вместо этого. Во-вторых, ч. 4 этой статьи дает вам право знакомиться с медицинской документацией (картой, результатами рентгена) и получать на основании документации консультации у других специалистов — это законный путь получить второе мнение, не порывая с врачом.

Решение по сложному/спорному случаю принимает не один врач, а врачебная комиссия или консилиум:

1. Консилиум врачей - совещание нескольких врачей одной или нескольких специальностей, необходимое для установления состояния здоровья пациента, диагноза, определения прогноза и тактики медицинского обследования и лечения, целесообразности направления в специализированные отделения медицинской организации или другую медицинскую организацию и для решения иных вопросов в случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.
   — ч. 3 ст. 48 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Это означает: если ваш случай спорный (лечение не помогает, вы сомневаетесь в диагнозе), вы можете поставить вопрос о консилиуме — а консилиум как раз и создан для определения «тактики медицинского обследования и лечения». Также врачебная комиссия создается «в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам … диагностики» (ч. 2 ст. 48). Его решение оформляется протоколом и вносится в вашу медкарту — это письменное доказательство для дальнейшей жалобы или иска.

Если же помощь оказана не в соответствии с правилами, ответственность несут и организация, и работник:

1. Медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи. 3. Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации.
   — ч. 2-3 ст. 98 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Вывод по вопросу: да, врач вправе не направлять вас на МРТ, если с точки зрения порядков, клинических рекомендаций и стандартов это исследование не показано — произвол, если он не следует из клинических правил, а не сам факт отсутствия направления. Но отказ должен быть обоснован и разъяснен (ст. 22 — информация о методах помощи; ст. 37 — работа по клиническим рекомендациям/стандартам), а спорный случай — вынесен на консилиум/врачебную комиссию по вашему требованию (ч. 2 ст. 70, ст. 48). Нарушение этих обязанностей — уже основание для ответственности по ст. 98 ФЗ № 323-ФЗ.

Куда жаловаться, если в направлении отказывают

Первый и самый действенный канал — ваша страховая медицинская организация по ОМС. Застрахованное лицо имеет право на получение достоверной информации о качестве помощи и на защиту своих прав в сфере ОМС:

1. получение от Федерального фонда, территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи; (В редакции Федерального закона от 08.12.2020 № 430-ФЗ) 7) защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования; 8) возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;
   — ст. 16 ФЗ от 29.11.2010 № 326-ФЗ, п. 1

Ключевое: именно страховщик проводит экспертизу качества медицинской помощи, которая оценивает «правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения»:

1. Экспертиза качества медицинской помощи - выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата. Экспертиза качества медицинской помощи проводится на основании критериев оценки качества медицинской помощи, утвержденных в соответствии с частью 2 статьи 64 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".
   — ч. 6 ст. 40 ФЗ от 29.11.2010 № 326-ФЗ

Это ваш рабочий механизм: эксперт качества (врач со стажем и подготовкой по экспертной деятельности) оценит, были ли правильно выбраны методы диагностики — то есть обоснованно ли вам не назначили МРТ. Это бесплатно и не требует суда.

Отдельно — по результатам экспертизы применяются санкции, но они не заменяют возмещения вреда вам:

1. Неоплата или неполная оплата медицинской помощи, а также уплата медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества не освобождает медицинскую организацию от возмещения застрахованному лицу вреда, причиненного по вине медицинской организации, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
   — ч. 3 ст. 41 ФЗ от 29.11.2010 № 326-ФЗ

Второй контур — жалоба в Росздравнадзор и орган управления здравоохранением (Минздрав региона), а также руководителю медорганизации. Здесь действует общий порядок рассмотрения обращений:

1. обеспечивает объективное, всестороннее и своевременное рассмотрение обращения, в случае необходимости - с участием гражданина, направившего обращение; 2) запрашивает, в том числе в электронной форме, необходимые для рассмотрения обращения документы и материалы в других государственных органах, органах местного самоуправления и у иных должностных лиц, за исключением судов, органов дознания и органов предварительного следствия; (В редакции Федерального закона от 27.07.2010 № 227-ФЗ ) 3) принимает меры, направленные на восстановление или защиту нарушенных прав, свобод и законных интересов гражданина; 4) дает письменный ответ по существу поставленных в обращении вопросов
   — ч. 1 ст. 10 ФЗ от 02.05.2006 № 59-ФЗ

1. Письменное обращение, поступившее в государственный орган, орган местного самоуправления или должностному лицу в соответствии с их компетенцией, рассматривается в течение 30 дней со дня регистрации письменного обращения, за исключением случая, указанного в части 1 1 настоящей статьи.
   — ч. 1 ст. 12 ФЗ от 02.05.2006 № 59-ФЗ

Это значит: любую жалобу (в страховую, в Росздравнадзор, в минздрав, главврачу) обязаны рассмотреть и дать вам письменный ответ по существу в течение 30 дней со дня регистрации. Жалоба во врачебную комиссию самой поликлиники — тоже вариант, но менее независимый.

Третий контур — если неоказание помощи привело к ухудшению здоровья — проверка в порядке КоАП и УК:

Статья 6.30. Невыполнение обязанностей об информировании граждан о получении медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинск
— ч. 1 ст. 6.30 КоАП РФ

Статья 124. Неоказание помощи больному 1. Неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом, если это повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью больного, - наказывается штрафом в размере до сорока тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до трех месяцев, либо обязательными работами на срок до трехсот шестидесяти часов, либо исправительными работами на срок до одного года, либо арестом на срок до четырех месяцев.
— ч. 1 ст. 124 УК РФ

Вывод по вопросу: жалуйтесь прежде всего в свою страховую компанию по ОМС — она обязана организовать экспертизу качества медпомощи (ст. 40 ФЗ № 326-ФЗ), которая прямо проверяет правильность выбора методов диагностики; параллельно — письменная жалоба руководителю поликлиники, в Росздравнадзор и региональный минздрав (ответ в течение 30 дней, ст. 10 и 12 ФЗ № 59-ФЗ). Если будет установлено, что помощь оказана некачественно (неверный выбор диагностики) и это повлияло на ваше здоровье — материалы могут лечь в основу административного (ст. 6.30 КоАП РФ) и уголовного (ст. 124 УК РФ) преследования медорганизации/врача. Обратите внимание: ст. 124 УК РФ требует наступления средней тяжести вреда здоровью по неосторожности — сам факт ненаправления на МРТ без последствий по этой статье не наказывается.

Можно ли пройти МРТ платно и затем взыскать расходы

Платно пройти МРТ вы можете в любой момент — никто не запрещает пациенту самостоятельно оплатить исследование вне ОМС:

Статья 19. Право на медицинскую помощь 1. Каждый имеет право на медицинскую помощь. 2. Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования. 3. Право на медицинскую помощь иностранных граждан, проживающих и пребывающих на территории Российской Федерации, устанавливается законодательством Российской Федерации и соответствующими международными договорами Российской Федерации. Лица без гражданства, постоянно проживающие в Российской Федерации, пользуются правом на медицинскую помощь наравне с гражданами Российской Федерации, если иное не предусмотрено международными договорами Российской Федерации. 4. Порядок оказания медицинской помощи иностранным гражданам определяется Правительством Российской Федерации. 5. Пациент имеет право на: 1) выбор врача и выбор медицинской организации в соответствии с настоящим Федеральным законом; 2) профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям; 3) получение консультаций врачей-специалистов; 4) облегчение боли, связанной с заболеванием, состоянием и (или) медицинским вмешательством, методами и лекарственными препаратами, в том числе наркотическими лекарственными препаратами и психотропными лекарственными препаратами; (В редакции Федерального закона от 06.03.2019 № 18-ФЗ ) 5) получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья , в том числе после его смерти ; (В редакции Федерального закона от 02.07.2021 № 315-ФЗ ) 6) получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях; 7) защиту сведений, составляющих врачебную тайну; 8) отказ от медицинского вмешательства; 9) возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи;
— ст. 19 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Здесь важно: право на помощь по ОМС не лишает вас права получить платную услугу. Но из этого не следует автоматически, что эти расходы потом можно переложить на поликлинику. Чтобы взыскать деньги, нужно доказать вред/неправомерность действий медорганизации по правилам возмещения вреда:

Статья 1064. Общие основания ответственности за причинение вреда 1. Вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
— п. 1 ст. 1064 ГК РФ

Ответственность за вред, причиненный работником медика при исполнении обязанностей, несет сама медорганизация:

Статья 1068. Ответственность юридического лица или гражданина за вред, причиненный его работником 1. Юридическое лицо либо гражданин возмещает вред, причиненный его работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей.
— п. 1 ст. 1068 ГК РФ

Под убытками понимаются как раз ваши расходы, произведенные для восстановления нарушенного права (например, оплата МРТ, если ее неправомерно не назначили):

Статья 15. Возмещение убытков 1. Лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. 2. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).
— п. 1-2 ст. 15 ГК РФ

И моральный вред — отдельная составляющая, если нарушены неимущественные права (здоровье):

Статья 151. Компенсация морального вреда Если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.
— ст. 151 ГК РФ

Но приложимо это только к вреду, вызванному противоправными действиями/бездействием. Если исследование не входило в порядки/клинические рекомендации и врач действовал правомерно, причинной связи между действиями врача и вашими расходами нет — и взыскать расходы на платное МРТ не удастся.

Особый случай — если вред причинен незаконными действиями (бездействием) органа/учреждения здравоохранения как государственного органа (например, отказ в помощи по вине учреждения системы здравоохранения):

Статья 1069. Ответственность за вред, причиненный государственными органами, органами местного самоуправления, а также их должностными лицами Вред, причиненный гражданину или юридическому лицу в результате незаконных действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления либо должностных лиц этих органов, в том числе в результате издания не соответствующего закону или иному правовому акту акта государственного органа или органа местного самоуправления, подлежит возмещению.
— ст. 1069 ГК РФ

Вывод по вопросу: платно пройти МРТ вы можете — это законно и ничем не ограничено. Взыскать эти расходы (и сверх того — компенсацию морального вреда) можно только через суд и только если докажете, что диагностика была проведена ненадлежащим образом (неправильный выбор методов диагностики — ст. 40 ФЗ № 326-ФЗ), то есть вред причинен неправомерными действиями/бездействием медорганизации (ст. 1064, 1068, 15, 151, 98 ФЗ № 323-ФЗ, ч. 3 ст. 41 ФЗ № 326-ФЗ). Для этого сначала полезна независимая экспертиза качества медпомощи через страховщика ОМС. Если врач действовал правомерно, а вы просто решили перестраховаться и сделать МРТ самостоятельно — эти расходы остаются на вас. Сохраняйте чек, договор на платное МРТ, заключение и все меддокументы — они и станут доказательствами при споре.

Рекомендуемый порядок действий: (1) возьмите в поликлинике письменную выписку/копию медкарты и результаты рентгена (ч. 4-5 ст. 22 ФЗ № 323-ФЗ); (2) подайте письменное обращение на имя главврача с требованием обосновать план обследования и рассмотреть вопрос о консилиуме (ч. 2 ст. 70, ст. 48); (3) одновременно подайте обращение в страховую компанию по ОМС о проведении экспертизы качества (ст. 40 ФЗ № 326-ФЗ); (4) при подтверждении дефекта — претензия о возмещении расходов и морального вреда, затем иск в суд по месту вашего жительства или месту нахождения ответчика.

Смежные права и доказательства при споре с поликлиникой

Помимо права на диагностику, вы как застрахованное лицо имеете самостоятельное право на защиту своих интересов в сфере ОМС и на возмещение ущерба от ненадлежащей помощи:

1. получение от Федерального фонда, территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи; (В редакции Федерального закона от 08.12.2020 № 430-ФЗ) 7) защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования; 8) возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;
   — ст. 16 ФЗ от 29.11.2010 № 326-ФЗ, п. 1

Это значит: обращение в страховую компанию — не «просьба об одолжении», а реализация вашего законного права, и у страховщика корреспондирует обязанность организовать проверку качества помощи.

Доказательственную базу вы формируете сами — закон прямо дает вам доступ к документам:

Статья 22. Информация о состоянии здоровья 1. Каждый имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи. 2. Информация о состоянии здоровья предоставляется пациенту лично лечащим врачом или другими медицинскими работниками, принимающими непосредственное участие в медицинском обследовании и лечении. В отношении лиц, не достигших возраста, установленного в части 2 статьи 54 настоящего Федерального закона, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, информация о состоянии здоровья предоставляется их законным представителям. В отношении лиц, достигших возраста, установленного частью 2 статьи 54 настоящего Федерального закона, но не приобретших дееспособность в полном объеме, информация о состоянии здоровья предоставляется этим лицам, а также до достижения этими лицами совершеннолетия их законным представителям. (В редакции Федерального закона от 31.07.2020 № 271-ФЗ ) 3. Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена пациенту против его воли. В случае неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме гражданину или его супругу (супруге), одному из близких родственников (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам), если пациент не запретил сообщать им об этом и (или) не определил иное лицо, которому должна быть передана такая информация. 4. Пациент либо его законный представитель имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать на основании такой документации консультации у других специалистов.
— ст. 22 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Конкретно вам нужно собрать: (1) письменную выписку/копию медкарты и результаты рентгена шейного отдела (ч. 4-5 ст. 22 — вы вправе получить по запросу); (2) заключение экспертизы качества медпомощи от страховщика ОМС (ст. 40 ФЗ № 326-ФЗ, п. 9 — оформляется заключением по форме ФФОМС); (3) при платном МРТ — договор, чек, протокол исследования; (4) переписку с поликлиникой (обращения и ответы в течение 30 дней по ст. 10 и 12 ФЗ № 59-ФЗ).

Если помощь оказана ненадлежаще, возмещение вреда не зависит от того, оштрафована ли организация по ОМС:

1. Неоплата или неполная оплата медицинской помощи, а также уплата медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества не освобождает медицинскую организацию от возмещения застрахованному лицу вреда, причиненного по вине медицинской организации, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
   — ч. 3 ст. 41 ФЗ от 29.11.2010 № 326-ФЗ

Вывод по вопросу: ваши смежные права — право на защиту в сфере ОМС (ст. 16 ФЗ № 326-ФЗ), право знакомиться с меддокументацией и получать второе мнение (ч. 4 ст. 22 ФЗ № 323-ФЗ) и право на возмещение вреда (ст. 98 ФЗ № 323-ФЗ, ч. 3 ст. 41 ФЗ № 326-ФЗ). Доказательства для жалобы и возможного иска — медкарта и результаты рентгена, заключение экспертизы качества от страховщика ОМС, документы по платному МРТ и письменная переписка с поликлиникой. Спор о возмещении вреда здоровью рассматривает районный суд (по месту вашего жительства или по адресу медорганизации), жалобы рассматривают страховая компания ОМС, Росздравнадзор и региональный минздрав — письменный ответ в течение 30 дней.

Право на доступную и качественную помощь как базовое основание требования

Конституирующая норма: доступность и качество медицинской помощи — это содержание самого права на охрану здоровья:

1. Право на охрану здоровья обеспечивается охраной окружающей среды, созданием безопасных условий труда, благоприятных условий труда, быта, отдыха, воспитания и обучения граждан, производством и реализацией продуктов питания соответствующего качества, качественных, безопасных и доступных лекарственных препаратов, а также оказанием доступной и качественной медицинской помощи.
   — ч. 2 ст. 18 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Для вашей ситуации это означает: ваше требование о надлежащей диагностике опирается не на «хотелку про МРТ», а на гарантированное право на доступную и качественную медицинскую помощь. Если назначенное обследование не дало результата и боли сохраняются два месяца, а углубленное дообследование не предложено — это ставит вопрос о качестве диагностики, а не о вашем капризе.

Этот принцип подкреплён обязанностями лечащего врача и доступом к документам (процитированы выше — ч. 2 ст. 70 и ч. 4-5 ст. 22 ФЗ № 323-ФЗ), и все три нормы согласованы: право на доступную и качественную помощь (ст. 18) → право требовать обследования, специалистов и консилиума (ст. 70) → право на документы и второе мнение (ст. 22).

Вывод по вопросу: ваше требование юридически корректно формулировать как требование качественного и своевременного обследования, консилиума врачей и документально зафиксированного обоснования плана диагностики — именно это гарантируют ст. 18, 70 и 22 ФЗ № 323-ФЗ. Требование же «выдать направление именно на МРТ» законом как отдельное субъективное право не предусмотрено — метод диагностики определяет врач/консилиум по клиническим рекомендациям и стандартам (ст. 37).