Может ли терапевт отказаться подписывать медкомиссию на права, если человек на больничном после инфаркта?

Является ли открытый листок нетрудоспособности (перенесённый инфаркт) законным основанием для отказа терапевта подписать заключение?

Основанием для выдачи медицинского заключения является не факт «закрытого» или «открытого» больничного, а вывод врача о наличии либо отсутствии у освидетельствуемого медицинских противопоказаний, показаний или ограничений к управлению транспортным средством.

Обязательное медицинское освидетельствование водителей транспортных средств (кандидатов в водители транспортных средств) (далее - медицинское освидетельствование) проводится в целях определения наличия (отсутствия) у водителей транспортных средств (кандидатов в водители транспортных средств) медицинских противопоказаний, медицинских показаний и медицинских ограничений к управлению транспортным средством в соответствии с перечнями медицинских противопоказаний, медицинских показаний и медицинских ограничений к управлению транспортным средством, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2014 г. № 1604
— п. 1 Порядка проведения медосвидетельствования, утв. приказом Минздрава России от 24.11.2021 № 1092н

Ни эта норма, ни весь Порядок проведения освидетельствования не связывают выдачу заключения с состоянием листка нетрудоспособности. Сам по себе факт пребывания на больничном правовым основанием для отказа не является.

Медицинское заключение о наличии (об отсутствии) у водителей транспортных средств (кандидатов в водители транспортных средств) медицинских противопоказаний, медицинских показаний или медицинских ограничений к управлению транспортными средствами (форма № 003-В/у) (далее соответственно - медицинское заключение, освидетельствуемые) выдается врачом-терапевтом или врачом общей практики (семейным врачом) организации, указанной в абзаце первом пункта 5 приложения № 1 к настоящему приказу, в которую обратился освидетельствуемый в соответствии с пунктом 6 приложения № 1 к настоящему приказу, в день предъявления освидетельствуемым справок по результатам осмотров и обследований врачами-специалистами и иных сведений, указанных в пунктах 12 и 13 приложения № 1 к настоящему приказу, в присутствии освидетельствуемого и действительно для предъявления в подразделения Государственной инспекции безопасности дорожного движения Министерства внутренних дел Российской Федерации, на которые возложены обязанности по проведению экзаменов, выдаче российских национальных и международных водительских удостоверений и обмену иностранных водительских удостоверений
— п. 1 Порядка выдачи медицинского заключения, утв. приказом Минздрава России от 24.11.2021 № 1092н

Приведённая норма прямо устанавливает порядок выдачи: заключение выдаётся врачом-терапевтом в день предъявления справок по результатам осмотров у остальных специалистов, в присутствии освидетельствуемого. Никакого условия о закрытии листка нетрудоспособности в ней нет.

При отказе освидетельствуемого от прохождения обязательного медицинского освидетельствования водителей транспортных средств (кандидатов в водители транспортных средств) или от прохождения хотя бы одного из осмотров или обследований врачами-специалистами, инструментального и лабораторных исследований, предусмотренных пунктом 4 приложения № 1 к настоящему приказу, оформленном в соответствии с частью 8 статьи 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" 2 , медицинское заключение не выдается
— абз. 2 п. 1 Порядка выдачи медицинского заключения, утв. приказом Минздрава России от 24.11.2021 № 1092н

Единственное прямо предусмотренное в Порядке основание невыдачи заключения — это отказ самого освидетельствуемого от прохождения хотя бы одного осмотра либо обследования, оформленный по части 8 статьи 20 ФЗ № 323-ФЗ. Здесь гражданин не отказывается, а, напротив, настаивает на завершении освидетельствования — поэтому это основание к нему неприменимо.

Что касается самого инфаркта: в перечне медицинских противопоказаний к управлению транспортным средством (постановление Правительства РФ № 1604, действовавшее до 01.09.2025, а с 01.09.2025 — обновлённые перечни, утв. приказом Минздрава России от 21.03.2025 № 141н) перенесённый инфаркт миокарда как самостоятельное противопоказание не значится; противопоказаниями являются психические расстройства (F00–F09 и др.), эпилепсия (G40), ахроматопсия (Н53.51) и т.п. То есть сам диагноз «инфаркт» сам по себе не влечёт обязанности терапевта признать противопоказание.

Вывод: открытый больничный и сам перенесённый инфаркт не являются законным основанием для отказа терапевта подписать заключение. Формально-правовых препятствий нет; отказ «до выписки» — это не требование законодательства, а личная позиция врача. При этом терапевт вправе дать обоснованный вывод о наличии противопоказания, если по состоянию здоровья (например, нестабильное течение постинфарктного периода) усматривает реальное противопоказание, — но тогда он обязан зафиксировать именно такой медицинский вывод, а не ссылаться на незакрытый больничный.

Допустимо ли завершить освидетельствование, если окулист, психиатр и нарколог прошли своих осмотров ранее, а терапевт — последним?

Порядок перечисляет обязательный объём освидетельствования.

Медицинское освидетельствование включает в себя осмотры и обследования врачами-специалистами, инструментальное и лабораторные исследования в следующем объеме: 1) осмотр врачом-терапевтом или осмотр врачом общей практики (семейным врачом); 2) осмотр врачом-офтальмологом; 3) обследование врачом-психиатром; 4) обследование врачом-психиатром-наркологом
— п. 4 Порядка проведения медосвидетельствования, утв. приказом Минздрава России от 24.11.2021 № 1092н (приложение № 1)

Никакого требования о проведении всех осмотров в один и тот же день либо в строгой последовательности Порядок не устанавливает. Более того, справки по результатам осмотров у врачей-специалистов (включая психиатра и психиатра-нарколога) выдаются отдельно и предъявляются терапевту.

Результаты проведенных в рамках медицинского освидетельствования осмотров и обследований врачами-специалистами (включая справки по результатам обследований врачом-психиатром и врачом-психиатром-наркологом), инструментального и лабораторных исследований, а также обоснованный вывод о наличии (об отсутствии) медицинских противопоказаний, медицинских показаний или медицинских ограничений к управлению транспортным средством вносятся врачом-терапевтом или врачом общей практики (семейным врачом) организации, указанной в абзаце первом пункта 5 настоящего порядка, в которую обратился освидетельствуемый в соответствии с пунктом 6 настоящего порядка, в медицинскую карту
— п. 14 Порядка проведения медосвидетельствования, утв. приказом Минздрава России от 24.11.2021 № 1092н

Ключевая функция врача-терапевта по Порядку — внести в медицинскую карту и в заключение результаты уже проведённых осмотров и обследований и сформировать обоснованный итоговый вывод. То есть последовательность «сначала окулист/психиатр/нарколог, затем терапевт» является штатной и прямо предполагается нормой.

Срок действия самого заключения — 12 месяцев с даты выдачи (> Медицинское заключение о наличии (об отсутствии) у водителей транспортных средств (кандидатов в водители транспортных средств) медицинских противопоказаний, медицинских показаний или медицинских ограничений к управлению транспортными средствами (форма № 003-В/у) (далее соответственно - медицинское заключение, освидетельствуемые) выдается врачом-терапевтом или врачом общей практики (семейным врачом) организации, указанной в абзаце первом пункта 5 приложения № 1 к настоящему приказу, в которую обратился освидетельствуемый в соответствии с пунктом 6 приложения № 1 к настоящему приказу, в день предъявления освидетельствуемым справок по результатам осмотров и обследований врачами-специалистами и иных сведений, указанных в пунктах 12 и 13 приложения № 1 к настоящему приказу, в присутствии освидетельствуемого и действительно для предъявления в подразделения Государственной инспекции безопасности дорожного движения Министерства внутренних дел Российской Федерации, на которые возложены обязанности по проведению экзаменов, выдаче российских национальных и международных водительских удостоверений и обмену иностранных водительских удостоверений

— п. 1 Порядка выдачи медицинского заключения, утв. приказом Минздрава России от 24.11.2021 № 1092н), а не «срок годности комиссии» в привязке к дате прохождения отдельных специалистов. Если справки специалистов получены недавно и их действие не истекло, завершение освидетельствования у терапевта юридически допустимо.

Вывод: завершить освидетельствование у терапевта после того, как остальные специалисты уже поставили отметки, — законно и соответствует порядку. Терапевт именно для того и нужен, чтобы на основании ранее полученных справок сформировать итоговое заключение.

Что делать при необоснованном отказе: выбор врача, жалоба, контроль, суд

Если конкретный терапевт отказывается завершить освидетельствование без законных оснований, гражданин вправе реализовать право выбора и обратиться к другому врачу либо в другую медицинскую организацию.

При оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи он имеет право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на выбор врача с учетом согласия врача. Особенности выбора медицинской организации гражданами, проживающими в закрытых административно-территориальных образованиях, на территориях с опасными для здоровья человека физическими, химическими и биологическими факторами, включенных в соответствующий перечень, а также работниками организаций, включенных в перечень организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда, устанавливаются Правительством Российской Федерации. 2. Для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина). В выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выбор не чаще чем один раз в год
— ч. 1-2 ст. 21 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Поскольку освидетельствование для водительского заключения проводится за счёт самого гражданина (не в рамках программы госгарантий), он тем более вправе выбрать любую лицензированную медицинскую организацию, проводящую такой вид освидетельствования, и пройти осмотр терапевта там — уже полученные справки специалистов действительны для предъявления.

Параллельно или вместо этого необоснованный отказ можно обжаловать. Нарушение порядка проведения медицинских освидетельствований и прав граждан в сфере охраны здоровья охватывается государственным контролем (надзором) Росздравнадзора.

Федеральный государственный контроль (надзор) качества и безопасности медицинской деятельности осуществляется федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по контролю и надзору в сфере охраны здоровья. 2. Предметом федерального государственного контроля (надзора) качества и безопасности медицинской деятельности являются: 1) соблюдение медицинскими организациями (в том числе медицинскими работниками), фармацевтическими организациями (в том числе фармацевтическими работниками), государственными внебюджетными фондами, индивидуальными предпринимателями, осуществляющими медицинскую деятельность, и индивидуальными предпринимателями, осуществляющими фармацевтическую деятельность, обязательных требований в сфере охраны здоровья, требований к объектам, используемым при осуществлении деятельности в сфере охраны здоровья, в том числе: а) прав граждан в сфере охраны здоровья; б) порядков оказания медицинской помощи, положений об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, правил проведения лабораторных, инструментальных, патологоанатомических и иных видов диагностических исследований, порядков проведения медицинских экспертиз, диспансеризации, диспансерного наблюдения, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований; в) стандартов медицинской помощи;
— ч. 1 ст. 87 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Нарушение порядка медицинского освидетельствования прямо названо в предмете контроля (подп. «б» п. 1 ч. 2 ст. 87 ФЗ № 323-ФЗ). Жалобу целесообразно подать: (1) руководителю медицинской организации (главному врачу); (2) в территориальный орган Росздравнадзора по месту нахождения медицинской организации. Жалоба в Росздравнадзор подаётся в порядке, установленном Федеральным законом от 02.05.2006 № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан», и рассматривается в установленные им сроки (по общему правилу — 30 дней).

При отказе в удовлетворении жалобы либо для понуждения к завершению освидетельствования и взыскания убытков гражданин вправе обратиться в суд в порядке искового производства (обжалование отказа в административном порядке по КАС РФ применимо к властным органам; в споре с медицинской организацией применяется исковое производство в районном суде).

Вывод: при необоснованном отказе следует сначала письменно зафиксировать отказ (запросить письменный ответ), затем обратиться к главному врачу и в территориальный Росздравнадзор; юридически допустимо и проще — пройти осмотр терапевта в другой лицензированной организации, поскольку уже полученные справки специалистов остаются действительными.

Ответственность медицинской организации и возмещение расходов/морального вреда при незаконном отказе

Медицинские организации несут ответственность за нарушение прав в сфере охраны здоровья.

Медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи. 3. Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации
— ч. 1-3 ст. 98 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Если в результате необоснованного отказа гражданин понёс расходы (например, оплатил повторное освидетельствование в другой организации) либо ему причинён моральный вред, применяются общие правила о возмещении вреда.

Вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда. Законом или договором может быть установлена обязанность причинителя вреда выплатить потерпевшим компенсацию сверх возмещения вреда. Законом может быть установлена обязанность лица, не являющегося причинителем вреда, выплатить потерпевшим компенсацию сверх возмещения вреда. (В редакции Федерального закона от 28.11.2011 № 337-ФЗ) 2. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда. 3. Вред, причиненный правомерными действиями, подлежит возмещению в случаях, предусмотренных законом. В возмещении вреда может быть отказано, если вред причинен по просьбе или с согласия потерпевшего, а действия причинителя вреда не нарушают нравственные принципы общества.
— п. 1 ст. 1064 ГК РФ

Вред, причинённый действиями врача (работника медицинской организации), возмещает сама медицинская организация.

Юридическое лицо либо гражданин возмещает вред, причиненный его работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей. Применительно к правилам, предусмотренным настоящей главой, работниками признаются граждане, выполняющие работу на основании трудового договора (контракта), а также граждане, выполняющие работу по гражданско-правовому договору, если при этом они действовали или должны были действовать по заданию соответствующего юридического лица или гражданина и под его контролем за безопасным ведением работ. 2. Хозяйственные товарищества и производственные кооперативы возмещают вред, причиненный их участниками (членами) при осуществлении последними предпринимательской, производственной или иной деятельности товарищества или кооператива.
— п. 1 ст. 1068 ГК РФ

Моральный вред подлежит компенсации при нарушении личных неимущественных прав.

Если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда
— ст. 151 ГК РФ, п. 2

Для взыскания необходимо доказать факт необоснованного отказа (в идеале — письменный отказ или зафиксированную переписку), причинно-следственную связь с расходами и их размер (платёжные документы). Если отказ был устным и не зафиксирован, доказать его в суде сложнее.

Вывод: при доказанном необоснованном отказе медицинская организация обязана возместить причинённый вред (расходы на повторное прохождение, при необходимости — моральный вред) по правилам статей 98 ФЗ № 323-ФЗ, 1064, 1068 и 151 ГК РФ. Ответчиком выступает медицинская организация, а не врач лично.