Как выйти из психиатрической больницы после недобровольной госпитализации, если суд продлил срок и девушка согласна на амбулаторное лечение

Что означает продление недобровольной госпитализации и почему «стабильное состояние» само по себе её не отменяет

Основанием для удержания в стационаре без согласия служит не сам факт попытки суицида, а сохраняющееся тяжёлое психическое расстройство, которое обусловливает одно из трёх последствий.

Лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, без его согласия либо без согласия одного из родителей или иного законного представителя до постановления судьи, если его психиатрическое обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обусловливает: (В редакции Федерального закона от 25.11.2013 № 317-ФЗ) а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.
— ст. 29 Закона РФ от 02.07.1992 № 3185-1

Для вашей ситуации это ключ: если сейчас нет ни непосредственной опасности для себя или окружающих, ни беспомощности, ни риска существенного вреда здоровью без помощи — оснований для недобровольного удержания не остаётся. Но обратите внимание: формулировка «не хочет себе ничего делать» и «состояние стабильно» — это ещё не юридическое доказательство отсутствия п. «в» (риск ухудшения без помощи). Поэтому решающий аргумент — не слова девушки, а заключение врачебной комиссии о том, что обследование и лечение возможны в амбулаторных условиях.

Однако пока действует судебное постановление о госпитализации, оно само является законным основанием содержания:

Постановление судьи об удовлетворении заявления является основанием для госпитализации и дальнейшего содержания лица в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях. (В редакции Федерального закона от 25.11.2013 № 317-ФЗ) (3) Постановление судьи в десятидневный срок со дня вынесения может быть обжаловано лицом, госпитализированным в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, его представителем, руководителем указанной медицинской организации, а также организацией, которой законом либо ее уставом (положением) предоставлено право защищать права граждан, или прокурором в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации. (В редакции федеральных законов от 22.08.2004 № 122-ФЗ; от 25.11.2013 № 317-ФЗ)
— ч. 2, 3 ст. 35 Закона РФ от 02.07.1992 № 3185-1

Отсюда важный практический вывод: недостаточно уговорить лечащего врача. Пока постановление о госпитализации (и о продлении) не отменено либо не вынесено заключение комиссии об отсутствии оснований, больница вправе удерживать пациентку.

Решение суда по административному делу о госпитализации гражданина в недобровольном порядке или о продлении срока госпитализации гражданина в недобровольном порядке подлежит немедленному исполнению. (Дополнение частью - Федеральный закон от 28.11.2018 № 451-ФЗ)
— ч. 6 ст. 279 КАС РФ

Поэтому выход строится по двум параллельным линиям: (1) добиваться заключения врачебной комиссии об изменении тактики/выписке и (2) обжаловать судебное постановление. Юридическая позиция для обеих линий — установленные КАС РФ обстоятельства, подлежащие доказыванию, которые должны сохраняться на момент рассмотрения:

При рассмотрении административного дела о госпитализации в недобровольном порядке или о продлении срока госпитализации в недобровольном порядке суду необходимо выяснить: 1) имеется ли у гражданина тяжелое психическое расстройство; 2) влечет ли тяжелое психическое расстройство последствия в виде непосредственной опасности для гражданина или для окружающих, беспомощности гражданина и (или) возможности причинения существенного вреда его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если гражданин будет оставлен без психиатрической помощи; 3) являются ли обследование и лечение гражданина возможными лишь в условиях медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях; 4) наличие факта отказа или уклонения гражданина от госпитализации в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, в добровольном порядке либо от продления такой госпитализации.
— ч. 1, 2 ст. 278 КАС РФ

Важно: обязанность доказать наличие оснований лежит на больнице (лице, обратившемся в суд), а суд может истребовать доказательства по своей инициативе — ч. 2, 3 ст. 278 КАС РФ. Если в деле нет свежего заключения о том, что стационарное лечение объективно необходимо, требования больницы недоказаны.

Вывод: удержание правомерно только пока сохраняются основания ст. 29 Закона № 3185-1, подтверждённые действующим судебным постановлением. Стабильное состояние и согласие на амбулаторное лечение — сильный, но не автоматический аргумент: он «работает» через заключение врачебной комиссии (то есть когда лечение возможно вне стационара) и через обжалование судебного постановления. Первый шаг — письменное заявление главному врачу о выписке/освидетельствовании и получение копий решения суда и заключений комиссии.

Обязательные освидетельствования и порядок выписки: как запустить процедуру выхода

Даже без обжалования суда пациентку обязаны регулярно пересматривать на предмет сохранения оснований госпитализации.

Пребывание лица в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, в недобровольном порядке продолжается только в течение времени сохранения оснований, по которым была проведена госпитализация. (В редакции Федерального закона от 25.11.2013 № 317-ФЗ) (2) Лицо, госпитализированное в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, в недобровольном порядке, в течение первых шести месяцев не реже одного раза в месяц подлежит освидетельствованию комиссией врачей-психиатров указанной медицинской организации для решения вопроса о продлении госпитализации. При продлении госпитализации свыше шести месяцев освидетельствования комиссией врачей-психиатров проводятся не реже одного раза в шесть месяцев.
— ч. 1, 2 ст. 36 Закона РФ от 02.07.1992 № 3185-1

Это ваш «встроенный» механизм: в первые полгода — осмотр комиссией не реже раза в месяц, далее — не реже раза в шесть месяцев. Если срок ближайшего освидетельствования подходит, именно на нём нужно настаивать; если оно уже прошло, а комиссия не выявила изменения оснований — это повод для жалобы.

Выписка из недобровольной госпитализации возможна двумя путями:

Выписка пациента, госпитализированного в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, в недобровольном порядке, производится по заключению комиссии врачей-психиатров или постановлению судьи об отказе в продлении такой госпитализации.
— ч. 3 ст. 40 Закона РФ от 02.07.1992 № 3185-1

То есть либо комиссия врачей-психиатров сама приходит к выводу, что стационар больше не нужен, либо суд отказывает в продлении. И материальный критерий выписки:

Выписка пациента из медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, производится в случаях выздоровления или улучшения состояния его психического здоровья, при котором не требуется дальнейшее лечение в стационарных условиях, а также завершения обследования или экспертизы, явившихся основаниями для госпитализации в указанную медицинскую организацию.
— ч. 1 ст. 40 Закона РФ от 02.07.1992 № 3185-1

Применительно к вашим фактам: улучшение состояния, при котором дальнейшее стационарное лечение не требуется, — это прямо предусмотренное законом основание выписки. Заявление о выписке и/или о созыве врачебной комиссии подаётся лично, без цензуры, и пациент вправе обращаться по вопросам выписки напрямую к главному врачу или заведующему отделением.

Пациент, находящийся на лечении или обследовании в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, вправе: (В редакции федеральных законов от 25.11.2013 № 317-ФЗ, от 04.08.2023 № 465-ФЗ) обращаться непосредственно к главному врачу или заведующему отделением по вопросам лечения, обследования, выписки из медицинской организации
— ч. 2 ст. 37 Закона РФ от 02.07.1992 № 3185-1

Право на такое обращение реализуется независимо от того, что девушка находится в стационаре недобровольно:

подавать без цензуры жалобы, обращения и заявления адвокату, в органы законодательной и исполнительной власти, прокуратуру, суд, государственное юридическое бюро (при наличии), иные государственные органы и организации, негосударственные организации, а также получать без цензуры от таких органов, организаций и лиц адресованные этому пациенту почтовые отправления (письменную корреспонденцию, посылки, бандероли); (В редакции Федерального закона от 04.08.2023 № 465-ФЗ) общаться конфиденциально, в том числе встречаться наедине, с родственниками, со своим законным представителем, с адвокатом, работником или уполномоченным лицом государственного юридического бюро (при наличии), со священнослужителем, с представителями государственных органов и организаций, негосударственных организаций, указанных в статье 46 настоящего Закона; (В редакции Федерального закона от 04.08.2023 № 465-ФЗ) исполнять религиозные обряды, соблюдать религиозные каноны, в том числе пост, иметь религиозные атрибутику и литературу, если это не нарушает внутренний распорядок медицинской организации; (В редакции Федерального закона от 25.11.2013 № 317-ФЗ) выписывать газеты и журналы; получать общее образование, в том числе по адаптированной образовательной программе; (В редакции Федерального закона от 02.07.2013 № 185-ФЗ) получать наравне с другими гражданами вознаграждение за труд в соответствии с его количеством и качеством, если пациент участвует в производительном труде.
— ч. 2 ст. 37 Закона РФ от 02.07.1992 № 3185-1

Когда именно будет следующее освидетельствование и продление, зависит от даты госпитализации:

По истечении шести месяцев с момента госпитализации лица в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, в недобровольном порядке заключение комиссии врачей-психиатров о необходимости продления такой госпитализации направляется медицинской организацией, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, либо прокурором в суд по месту нахождения указанной медицинской организации. Судья в порядке, предусмотренном статьями 33 - 35 настоящего Закона, постановлением может продлить госпитализацию. В дальнейшем решение о продлении госпитализации лица, госпитализированного в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, в недобровольном порядке, принимается судьей ежегодно. (В редакции федеральных законов от 25.11.2013 № 317-ФЗ; от 19.07.2018 № 213-ФЗ)
— ч. 3 ст. 36 Закона РФ от 02.07.1992 № 3185-1

Вывод: требуйте (1) копию заключения последней врачебной комиссии и дату следующего освидетельствования, (2) созыва комиссии для решения вопроса о выписке по ч. 1 ст. 40 Закона № 3185-1, ссылаясь на улучшение состояния и согласие на амбулаторное лечение. Если комиссия отказывает — это мотивированный документ, который сразу используется для обжалования. Если подошёл шестимесячный (или годовой) рубеж — вопрос о продлении решает суд, и там можно представить альтернативную позицию о возможности амбулаторного лечения.

Обжалование судебного постановления — сроки, инстанция, порядок

Постановление суда о госпитализации/продлении можно обжаловать, и здесь действуют специальные короткие сроки.

Решения суда первой инстанции, не вступившие в законную силу, могут быть обжалованы в апелляционном порядке в соответствии с правилами, установленными настоящей главой. 2. Право апелляционного обжалования решения суда принадлежит лицам, участвующим в деле, а также лицам, которые не были привлечены к участию в административном деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом. Право принесения апелляционного представления принадлежит прокурору, участвующему в административном деле.
— ч. 1, 2 ст. 295 КАС РФ

Жалобу подаёт сама пациентка (как лицо, участвующее в деле) или её представитель:

Апелляционные жалоба, представление на решение суда по делу о госпитализации гражданина в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, в недобровольном порядке, о продлении срока госпитализации гражданина в недобровольном порядке, о психиатрическом освидетельствовании гражданина в недобровольном порядке или о госпитализации гражданина в медицинскую противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке могут быть поданы в течение десяти дней со дня принятия судом решения.
— ч. 6 ст. 298 КАС РФ

Ключевое процессуальное правило — подача через суд, вынесший решение, а рассматривает жалобу вышестоящий суд:

Апелляционные жалоба, представление подаются через суд, принявший решение. Апелляционные жалоба, представление, поступившие непосредственно в апелляционную инстанцию, подлежат направлению в суд, принявший решение, для дальнейших действий в соответствии с требованиями статьи 302 настоящего Кодекса. (В редакции Федерального закона от 28.11.2018 № 451-ФЗ) 2. Апелляционные жалоба, представление на решение суда по административному делу о защите избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации, об оспаривании нормативного правового акта, принятого избирательной комиссией, либо нормативного правового акта по вопросам реализации избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации, принятое до дня голосования или в день голосования, подаются с использованием способов, позволяющих обеспечить их скорейшую доставку в суд, принявший решение. (Дополнение частью - Федеральный закон от 28.11.2018 № 451-ФЗ)
— ч. 1 ст. 297 КАС РФ

верховным судом республики, краевым, областным судом, судом города федерального значения, судом автономной области, судом автономного округа, окружным (флотским) военным судом - на решения районных судов, решения гарнизонных военных судов; 2) апелляционным судом общей юрисдикции - на решения верховных судов республик, краевых, областных судов, судов городов федерального значения, суда автономной области, судов автономных округов, принятые ими по первой инстанции; (В редакции Федерального закона от 28.11.2018 № 451-ФЗ) 3) апелляционным военным судом - на решения окружных (флотских) военных судов, принятые ими по первой инстанции; (В редакции Федерального закона от 28.11.2018 № 451-ФЗ) 4) Апелляционной коллегией Верховного Суда Российской Федерации - на решения по административным делам Судебной коллегии по административным делам Верховного Суда Российской Федерации, Судебной коллегии по делам военнослужащих Верховного Суда Российской Федерации и Дисциплинарной коллегии Верховного Суда Российской Федерации, принятые ими по первой инстанции.
— п. 1 ч. 1 ст. 296 КАС РФ

Отдельно закон дублирует право обжалования постановления о госпитализации с общим десятидневным сроком:

Постановление судьи об удовлетворении заявления является основанием для госпитализации и дальнейшего содержания лица в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях. (В редакции Федерального закона от 25.11.2013 № 317-ФЗ) (3) Постановление судьи в десятидневный срок со дня вынесения может быть обжаловано лицом, госпитализированным в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, его представителем, руководителем указанной медицинской организации, а также организацией, которой законом либо ее уставом (положением) предоставлено право защищать права граждан, или прокурором в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации. (В редакции федеральных законов от 22.08.2004 № 122-ФЗ; от 25.11.2013 № 317-ФЗ)
— ч. 2, 3 ст. 35 Закона РФ от 02.07.1992 № 3185-1

Обратите внимание: постановление о госпитализации и о продлении подлежит немедленному исполнению, то есть само по себе обжалование не «замораживает» удержание — оно вступит в силу по итогам апелляции:

Решение суда по административному делу о госпитализации гражданина в недобровольном порядке или о продлении срока госпитализации гражданина в недобровольном порядке подлежит немедленному исполнению. (Дополнение частью - Федеральный закон от 28.11.2018 № 451-ФЗ)
— ч. 6 ст. 279 КАС РФ

Поэтому если десятидневный срок на апелляцию уже пропущен, остаются кассация (в течение шести месяцев со дня вступления в силу, с исчерпанием апелляции) и надзор:

Судебные акты могут быть обжалованы в суд кассационной инстанции в течение шести месяцев со дня их вступления в законную силу при условии, что лицами, указанными в части 1 настоящей статьи, были исчерпаны иные установленные настоящим Кодексом способы обжалования судебного акта до дня вступления его в законную силу. 3. Срок подачи кассационных жалобы, представления, пропущенный по уважительной причине лицом, обратившимся с такими жалобой, представлением, в том числе в связи с отсутствием у него сведений об обжалуемом судебном акте, по заявлению указанного лица может быть восстановлен судом кассационной инстанции только в случае, если обстоятельства, послужившие причиной его пропуска, имели место в период не позднее двенадцати месяцев со дня вступления обжалуемого судебного акта в законную силу или если заявление подано лицом, не участвовавшим в деле, о правах и об обязанностях которого суд принял судебный акт, со дня, когда это лицо узнало или должно было узнать о нарушении его прав, свобод и законных интересов обжалуемым судебным актом. 4. Заявление о восстановлении пропущенного срока подачи кассационных жалобы, представления рассматривается судьей суда кассационной инстанции в порядке, предусмотренном статьей 95 настоящего Кодекса. (В редакции Федерального закона от 28.11.2018 № 451-ФЗ) 5.
— ч. 2 ст. 318 КАС РФ

Для представления интересов девушки в суде важно: при отсутствии у неё представителя суд обязан назначить адвоката:

При отсутствии у гражданина, в отношении которого решается вопрос о госпитализации в недобровольном порядке или о продлении срока госпитализации в недобровольном порядке, представителя суд назначает ему адвоката в качестве представителя в порядке, установленном частью 4 статьи 54 настоящего Кодекса. 7. Судебное заседание может проводиться в помещении суда или в помещении медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях. Судебное заседание проводится в помещении медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, в случае, если суд установит, что психическое состояние гражданина позволяет ему лично участвовать в судебном заседании, но его присутствие в помещении суда является невозможным. В иных случаях судебное заседание проводится в помещении суда.
— ч. 6 ст. 277 КАС РФ

Гражданин, организация, иные лица могут обратиться в суд с требованиями об оспаривании решений, действий (бездействия) органа государственной власти, органа местного самоуправления, иного органа, организации, наделенных отдельными государственными или иными публичными полномочиями (включая решения, действия (бездействие) квалификационной коллегии судей, экзаменационной комиссии), должностного лица, государственного или муниципального служащего (далее - орган, организация, лицо, наделенные государственными или иными публичными полномочиями), если полагают, что нарушены или оспорены их права, свободы и законные интересы, созданы препятствия к осуществлению их прав, свобод и реализации законных интересов или на них незаконно возложены какие-либо обязанности. Гражданин, организация, иные лица могут обратиться непосредственно в суд или оспорить решения, действия (бездействие) органа, организации, лица, наделенных государственными или иными публичными полномочиями, в вышестоящие в порядке подчиненности орган, организацию, у вышестоящего в порядке подчиненности лица либо использовать иные внесудебные процедуры урегулирования споров. 2.
— ч. 1 ст. 218 КАС РФ

Вывод: основной путь — апелляционная жалоба в течение 10 дней со дня принятия решения (для решений, принятых ранее — проверить исчисление срока в окончательной форме), подаётся через районный суд, рассматривается судебной коллегией областного/соответствующего суда. При пропуске срока — ходатайство о восстановлении с уважительной причиной; далее кассация в течение 6 месяцев со дня вступления в силу и надзор. Обжалование не приостанавливает содержание, поэтому оно должно идти параллельно с требованием освидетельствования комиссией.

Куда жаловаться на удержание: прокурор, надзорные органы, суд

По действиям медработников и врачебных комиссий, ущемляющим права, закон даёт выбор — суд, вышестоящий орган (должностное лицо) или прокурор, с месячным сроком:

Действия медицинских работников, иных специалистов, работников социального обеспечения, врачебных комиссий, ущемляющие права и законные интересы граждан при оказании им психиатрической помощи, могут быть обжалованы по выбору лица, приносящего жалобу, непосредственно в суд, а также в вышестоящий орган (вышестоящему должностному лицу) или прокурору. (В редакции Федерального закона от 02.07.2013 № 185-ФЗ) (2) Жалоба может быть подана лицом, чьи права и законные интересы нарушены, его представителем, а также организацией, которой законом или ее уставом (положением) предоставлено право защищать права граждан, в месячный срок, исчисляемый со дня, когда лицу стало известно о совершении действий, ущемляющих его права и законные интересы.
— ч. 1, 2 ст. 47 Закона РФ от 02.07.1992 № 3185-1

Жалоба в вышестоящий орган рассматривается в ускоренном порядке:

Жалоба, поданная в вышестоящий орган (вышестоящему должностному лицу), рассматривается в десятидневный срок с момента обращения. (2) Решение вышестоящего органа (вышестоящего должностного лица) по существу жалобы должно быть мотивированным и основанным на законе. (3) Копия решения вышестоящего органа (вышестоящего должностного лица) в трехдневный срок после рассмотрения жалобы по существу направляется или вручается заявителю и лицу, чьи действия обжалуются. (4) Решение вышестоящего органа (вышестоящего должностного лица) может быть обжаловано в суд в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации. (В редакции Федерального закона от 22.08.2004 № 122-ФЗ)
— ч. 1 ст. 49 Закона РФ от 02.07.1992 № 3185-1

Общее обращение в государственные органы и Росздравнадзор рассматривается по правилам общего срока:

Письменное обращение, поступившее в государственный орган, орган местного самоуправления или должностному лицу в соответствии с их компетенцией, рассматривается в течение 30 дней со дня регистрации письменного обращения, за исключением случая, указанного в части 1 1 настоящей статьи. (В редакции Федерального закона от 24.11.2014 № 357-ФЗ ) 1 1 . Письменное обращение, поступившее высшему должностному лицу субъекта Российской Федерации (руководителю высшего исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации) и содержащее информацию о фактах возможных нарушений законодательства Российской Федерации в сфере миграции, рассматривается в течение 20 дней со дня регистрации письменного обращения. (Дополнение частью - Федеральный закон от 24.11.2014 № 357-ФЗ ) 2. В исключительных случаях, а также в случае направления запроса, предусмотренного частью 2 статьи 10 настоящего Федерального закона, руководитель государственного органа или органа местного самоуправления, должностное лицо либо уполномоченное на то лицо вправе продлить срок рассмотрения обращения не более чем на 30 дней, уведомив о продлении срока его рассмотрения гражданина, направившего обращение.
— ч. 1 ст. 12 ФЗ от 02.05.2006 № 59-ФЗ

Право защищать права пациентов прямо возложено на широкий круг органов, включая уполномоченного по правам человека и органы здравоохранения:

Защиту прав пациентов, находящихся в медицинских организациях, оказывающих психиатрическую помощь, а также прав граждан, находящихся в стационарных организациях социального обслуживания, предназначенных для лиц, страдающих психическими расстройствами, осуществляют: органы государственной власти Российской Федерации в соответствии с установленными полномочиями; органы государственной власти субъектов Российской Федерации в соответствии с установленными полномочиями; Уполномоченный по правам человека в Российской Федерации, Уполномоченный при Президенте Российской Федерации по правам ребенка, уполномоченные по правам человека в субъектах Российской Федерации и уполномоченные по правам ребенка в субъектах Российской Федерации; Общественная палата Российской Федерации, общественные палаты субъектов Российской Федерации, а также иные субъекты общественного контроля в соответствии с законодательством об общественном контроле; общественные наблюдательные комиссии в соответствии с законодательством об общественном контроле и о содействии лицам, находящимся в местах принудительного содержания; государственные юридические бюро и адвокаты, в том числе оказывающие гражданам бесплатную юридическую помощь в рамках государственной системы бесплатной юридической помощи в Российской Федерации; общественные объединения и негосударственные организации, осуществляющие деятельность в сфере защиты прав граждан, страдающих психическими расстройствами, в соответствии с их уставами (положениями).
— ч. 1 ст. 46 Закона РФ от 02.07.1992 № 3185-1

Наконец, само обжалование действий администрации больницы (бездействие по вопросу выписки, отказ созвать комиссию) идёт по правилам главы 22 КАС РФ с общим трёхмесячным сроком:

Гражданин, организация, иные лица могут обратиться в суд с требованиями об оспаривании решений, действий (бездействия) органа государственной власти, органа местного самоуправления, иного органа, организации, наделенных отдельными государственными или иными публичными полномочиями (включая решения, действия (бездействие) квалификационной коллегии судей, экзаменационной комиссии), должностного лица, государственного или муниципального служащего (далее - орган, организация, лицо, наделенные государственными или иными публичными полномочиями), если полагают, что нарушены или оспорены их права, свободы и законные интересы, созданы препятствия к осуществлению их прав, свобод и реализации законных интересов или на них незаконно возложены какие-либо обязанности. Гражданин, организация, иные лица могут обратиться непосредственно в суд или оспорить решения, действия (бездействие) органа, организации, лица, наделенных государственными или иными публичными полномочиями, в вышестоящие в порядке подчиненности орган, организацию, у вышестоящего в порядке подчиненности лица либо использовать иные внесудебные процедуры урегулирования споров. 2.
— ч. 1 ст. 218 КАС РФ

Вывод: подавайте жалобу в прокуратуру (надзор за соблюдением закона в психиатрических стационарах) и обращение в региональный орган здравоохранения/Росздравнадзор; жалоба на действия врачебной комиссии по ст. 47 Закона № 3185-1 — в месячный срок, вышестоящему должностному лицу — рассматривается в 10 дней, остальные обращения — в 30 дней. Бездействие по заявлению о выписке обжалуется в суд в порядке главы 22 КАС РФ (3 месяца). Жалоба подаётся без цензуры, в том числе через представителя.

Деньги и компенсация: что требовать, если удержание будет признано незаконным

Если в итоге суд признает госпитализацию/удержание незаконным, у девушки есть гражданско-правовой механизм возмещения вреда. Вред, причинённый незаконными действиями органов и должностных лиц, возмещается за счёт соответствующей казны:

Вред, причиненный гражданину или юридическому лицу в результате незаконных действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления либо должностных лиц этих органов, в том числе в результате издания не соответствующего закону или иному правовому акту акта государственного органа или органа местного самоуправления, подлежит возмещению. Вред возмещается за счет соответственно казны Российской Федерации, казны субъекта Российской Федерации или казны муниципального образования.
— ст. 1069 ГК РФ

Общее правило — полное возмещение вреда без вины причинителя при наличии противоправности, вреда и причинной связи:

Вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда. Законом или договором может быть установлена обязанность причинителя вреда выплатить потерпевшим компенсацию сверх возмещения вреда. Законом может быть установлена обязанность лица, не являющегося причинителем вреда, выплатить потерпевшим компенсацию сверх возмещения вреда. (В редакции Федерального закона от 28.11.2011 № 337-ФЗ) 2. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда. 3. Вред, причиненный правомерными действиями, подлежит возмещению в случаях, предусмотренных законом. В возмещении вреда может быть отказано, если вред причинен по просьбе или с согласия потерпевшего, а действия причинителя вреда не нарушают нравственные принципы общества.
— п. 1 ст. 1064 ГК РФ

Моральный вред компенсируется, если действиями нарушены личные неимущественные права гражданина:

Если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда. (В редакции Федерального закона от 02.07.2013 № 142-ФЗ) При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред. (В редакции Федерального закона от 02.07.2013 № 142-ФЗ)
— ст. 151 ГК РФ

Размер компенсации определяется судом по критериям разумности и справедливости:

Размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости. Характер физических и нравственных страданий оценивается судом с учетом фактических обстоятельств, при которых был причинен моральный вред, и индивидуальных особенностей потерпевшего. Глава 60. Обязательства вследствие неосновательного обогащения
— п. 2 ст. 1101 ГК РФ

Основание требования о компенсации морального вреда напрямую привязано к требованию о признании действий (бездействия) незаконными — это следует из ст. 218 КАС РФ:

Гражданин, организация, иные лица могут обратиться в суд с требованиями об оспаривании решений, действий (бездействия) органа государственной власти, органа местного самоуправления, иного органа, организации, наделенных отдельными государственными или иными публичными полномочиями (включая решения, действия (бездействие) квалификационной коллегии судей, экзаменационной комиссии), должностного лица, государственного или муниципального служащего (далее - орган, организация, лицо, наделенные государственными или иными публичными полномочиями), если полагают, что нарушены или оспорены их права, свободы и законные интересы, созданы препятствия к осуществлению их прав, свобод и реализации законных интересов или на них незаконно возложены какие-либо обязанности. Гражданин, организация, иные лица могут обратиться непосредственно в суд или оспорить решения, действия (бездействие) органа, организации, лица, наделенных государственными или иными публичными полномочиями, в вышестоящие в порядке подчиненности орган, организацию, у вышестоящего в порядке подчиненности лица либо использовать иные внесудебные процедуры урегулирования споров. 2.
— ч. 1 ст. 218 КАС РФ

Если будет установлена заведомо незаконная госпитализация, возможна и уголовная ответственность виновного, в том числе с использованием служебного положения:

Незаконная госпитализация лица в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, - (В редакции Федерального закона от 25.11.2013 № 317-ФЗ ) наказывается ограничением свободы на срок до трех лет, либо принудительными работами на срок до трех лет, либо лишением свободы на тот же срок. (В редакции Федерального закона от 07.12.2011 № 420-ФЗ ) 2. То же деяние, если оно совершено лицом с использованием своего служебного положения либо повлекло по неосторожности смерть потерпевшего или иные тяжкие последствия, - наказывается принудительными работами на срок до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового либо лишением свободы на срок до семи лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового. (В редакции Федерального закона от 07.12.2011 № 420-ФЗ ) Статья 128 1 . Клевета 1. Клевета, то есть распространение заведомо ложных сведений, порочащих честь и достоинство другого лица или подрывающих его репутацию, - наказывается штрафом в размере до пятисот тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до шести месяцев либо обязательными работами на срок до ста шестидесяти часов. 2.
— ч. 1 ст. 128 УК РФ

Вывод: основное имущественное требование (возмещение расходов, утраченного заработка, компенсация морального вреда) заявляется после того, как действия больницы будут признаны незаконными, — по ст. 1069, 1064, 151, 1101 ГК РФ, вред возмещается за счёт казны. Для удержания из нескольких эпизодов — отдельно оценивайте период незаконного содержания. Параллельно можно ставить вопрос о проверке на предмет ч. 1, 2 ст. 128 УК РФ. Требование о компенсации морального вреда предъявляется вместе с административным иском о признании бездействия/действий незаконными, чтобы не разрывать два процесса по времени.

Право на информацию, документы и представителя — как подготовить обжалование

Для любой из линий (комиссия, суд, жалоба) нужны медицинские документы. Пациент вправе знакомиться с медицинской документацией и получать копии и выписки:

Каждый имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи. 2. Информация о состоянии здоровья предоставляется пациенту лично лечащим врачом или другими медицинскими работниками, принимающими непосредственное участие в медицинском обследовании и лечении. В отношении лиц, не достигших возраста, установленного в части 2 статьи 54 настоящего Федерального закона, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, информация о состоянии здоровья предоставляется их законным представителям. В отношении лиц, достигших возраста, установленного частью 2 статьи 54 настоящего Федерального закона, но не приобретших дееспособность в полном объеме, информация о состоянии здоровья предоставляется этим лицам, а также до достижения этими лицами совершеннолетия их законным представителям. (В редакции Федерального закона от 31.07.2020 № 271-ФЗ ) 3. Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена пациенту против его воли.
— ч. 1, 4 ст. 22 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Пациент либо его законный представитель имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать на основании такой документации консультации у других специалистов. Супруг (супруга), близкие родственники (дети, родители, усыновленные, усыновители, родные братья и родные сестры, внуки, дедушки, бабушки) либо иные лица, указанные пациентом или его законным представителем в письменном согласии на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, или информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство, имеют право непосредственно знакомиться с медицинской документацией пациента, в том числе после его смерти, если пациент или его законный представитель не запретил разглашение сведений, составляющих врачебную тайну. Порядок ознакомления с медицинской документацией пациента устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. (В редакции Федерального закона от 02.07.2021 № 315-ФЗ ) 5. Пациент либо его законный представитель имеет право по запросу, направленному в том числе в электронной форме, получать отражающие состояние здоровья пациента медицинские документы (их копии) и выписки из них, в том числе в форме электронных документов.
— ч. 4 ст. 22 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Важное следствие для вашей ситуации: раз девушке 18 лет и она дееспособна, медицинская информация предоставляется именно ей, а не родственникам — родным для доступа к документам нужно её письменное согласие (либо представительство по доверенности).

Право на получение психиатрической помощи в наименее ограничительных условиях и на пребывание в стационаре только в течение срока, необходимого для помощи, — самостоятельный законный интерес, который защищается при обжаловании:

психиатрическую помощь в наименее ограничительных условиях, по возможности по месту жительства; пребывание в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, только в течение срока, необходимого для оказания психиатрической помощи в таких условиях;
— ч. 2 ст. 5 Закона РФ от 02.07.1992 № 3185-1

Право на помощь адвоката и законного представителя закреплено прямо:

помощь адвоката, законного представителя или иного лица в порядке, установленном законом. (3) Ограничение прав и свобод лиц, страдающих психическими расстройствами, только на основании психиатрического диагноза, фактов нахождения под диспансерным наблюдением или пребывания в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, а также в стационарной организации социального обслуживания, предназначенной для лиц, страдающих психическими расстройствами, не допускается. Должностные лица, виновные в подобных нарушениях, несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации и субъектов Российской Федерации. (В редакции федеральных законов от 22.08.2004 № 122-ФЗ; от 02.07.2013 № 185-ФЗ; от 25.11.2013 № 317-ФЗ; от 28.11.2015 № 358-ФЗ)
— ч. 2 ст. 5 Закона РФ от 02.07.1992 № 3185-1

Общий принцип медицинского вмешательства только с предварительным добровольным согласием — при отсутствии оснований для недобровольной госпитализации этот принцип защищает выбор амбулаторного лечения:

Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи. 2. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство дает один из родителей или иной законный представитель в отношении: 1) лица, не достигшего возраста, установленного частью 5 статьи 47 и частью 2 статьи 54 настоящего Федерального закона, или лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно дать согласие на медицинское вмешательство; 2) несовершеннолетнего больного наркоманией при оказании ему наркологической помощи или при медицинском освидетельствовании несовершеннолетнего в целях установления состояния наркотического либо иного токсического опьянения (за исключением установленных законодательством Российской Федерации случаев приобретения несовершеннолетними полной дееспособности до достижения ими восемнадцатилетнего возраста). 3.
— ч. 1, 3 ст. 20 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Вывод: получите под расписку/по запросу копии решения суда, заключений врачебной комиссии и медицинской карты; заручитесь представительством адвоката или близкого по нотариальной доверенности от самой пациентки. Из документов сформируйте два ключевых аргумента — «лечение возможно амбулаторно» и «основания ст. 29 не сохраняются» — и используйте их одновременно в заявлении о выписке, в апелляционной жалобе и в жалобе прокурору.

Альтернативные пути и исполнение решения об отказе в продлении

Помимо апелляции и жалоб в прокурор/надзор, работают и другие способы. Отказ суда в продлении госпитализации — самостоятельное законное основание для выписки:

Выписка пациента, госпитализированного в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, в недобровольном порядке, производится по заключению комиссии врачей-психиатров или постановлению судьи об отказе в продлении такой госпитализации.
— ч. 3 ст. 40 Закона РФ от 02.07.1992 № 3185-1

То есть если в рамках очередного продления (шестимесячный, затем ежегодный рубеж по ч. 3 ст. 36) суд откажет больнице, пациентка подлежит выписке на основании самого этого постановления — отдельного «исполнения через приставов» не требуется, отпадает основание удержания. Порядок продления:

По истечении шести месяцев с момента госпитализации лица в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, в недобровольном порядке заключение комиссии врачей-психиатров о необходимости продления такой госпитализации направляется медицинской организацией, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, либо прокурором в суд по месту нахождения указанной медицинской организации. Судья в порядке, предусмотренном статьями 33 - 35 настоящего Закона, постановлением может продлить госпитализацию. В дальнейшем решение о продлении госпитализации лица, госпитализированного в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, в недобровольном порядке, принимается судьей ежегодно. (В редакции федеральных законов от 25.11.2013 № 317-ФЗ; от 19.07.2018 № 213-ФЗ)
— ч. 3 ст. 36 Закона РФ от 02.07.1992 № 3185-1

Особенность исполнения: решение об отказе в продлении подлежит немедленному исполнению, как и решение о госпитализации:

Решение суда по административному делу о госпитализации гражданина в недобровольном порядке или о продлении срока госпитализации гражданина в недобровольном порядке подлежит немедленному исполнению. (Дополнение частью - Федеральный закон от 28.11.2018 № 451-ФЗ)
— ч. 6 ст. 279 КАС РФ

Параллельно можно задействовать предусмотренные законом органы защиты в качестве инициаторов проверок и обращений в интересах пациентки — среди них прямо назван уполномоченный по правам человека и общественные наблюдательные комиссии:

Защиту прав пациентов, находящихся в медицинских организациях, оказывающих психиатрическую помощь, а также прав граждан, находящихся в стационарных организациях социального обслуживания, предназначенных для лиц, страдающих психическими расстройствами, осуществляют: органы государственной власти Российской Федерации в соответствии с установленными полномочиями; органы государственной власти субъектов Российской Федерации в соответствии с установленными полномочиями; Уполномоченный по правам человека в Российской Федерации, Уполномоченный при Президенте Российской Федерации по правам ребенка, уполномоченные по правам человека в субъектах Российской Федерации и уполномоченные по правам ребенка в субъектах Российской Федерации; Общественная палата Российской Федерации, общественные палаты субъектов Российской Федерации, а также иные субъекты общественного контроля в соответствии с законодательством об общественном контроле; общественные наблюдательные комиссии в соответствии с законодательством об общественном контроле и о содействии лицам, находящимся в местах принудительного содержания; государственные юридические бюро и адвокаты, в том числе оказывающие гражданам бесплатную юридическую помощь в рамках государственной системы бесплатной юридической помощи в Российской Федерации; общественные объединения и негосударственные организации, осуществляющие деятельность в сфере защиты прав граждан, страдающих психическими расстройствами, в соответствии с их уставами (положениями).
— ч. 1 ст. 46 Закона РФ от 02.07.1992 № 3185-1

Оспаривание бездействия администрации (не созывает комиссию, не отвечает на заявление о выписке) идёт по правилам главы 22 КАС РФ:

Гражданин, организация, иные лица могут обратиться в суд с требованиями об оспаривании решений, действий (бездействия) органа государственной власти, органа местного самоуправления, иного органа, организации, наделенных отдельными государственными или иными публичными полномочиями (включая решения, действия (бездействие) квалификационной коллегии судей, экзаменационной комиссии), должностного лица, государственного или муниципального служащего (далее - орган, организация, лицо, наделенные государственными или иными публичными полномочиями), если полагают, что нарушены или оспорены их права, свободы и законные интересы, созданы препятствия к осуществлению их прав, свобод и реализации законных интересов или на них незаконно возложены какие-либо обязанности. Гражданин, организация, иные лица могут обратиться непосредственно в суд или оспорить решения, действия (бездействие) органа, организации, лица, наделенных государственными или иными публичными полномочиями, в вышестоящие в порядке подчиненности орган, организацию, у вышестоящего в порядке подчиненности лица либо использовать иные внесудебные процедуры урегулирования споров. 2.
— ч. 1 ст. 218 КАС РФ

Вывод: основная несудёбная альтернатива — настаивать на созыве врачебной комиссии и на судебном рассмотрении вопроса о продлении на очередном рубеже, где суд вправе отказать больнице в продлении (тогда выписка следует из самого постановления, которое исполняется немедленно). Дополнительно — привлечь уполномоченного по правам человека субъекта и общественную наблюдательную комиссию (они полномочны проводить проверки и, при согласии, обращаться в интересах пациентки), а бездействие больницы оспаривать административным иском в порядке ст. 218 КАС РФ.

Бесплатность обжалования и надзорные органы для жалобы об отказе выпустить

По делам о госпитализации заявители освобождены от уплаты государственной пошлины — это важно, поскольку исключает финансовый барьер как для самой девушки, так и для её представителя при обращении в суд (подпункт 18 пункта 1 статьи 333.36 НК РФ относит «заявителей по делам о принудительной госпитализации гражданина в психиатрический стационар и (или) принудительном психиатрическом освидетельствовании» к числу лиц, освобождённых от госпошлины).

Фактические права пациентки при удержании защищает круг органов, прямо перечисленный законом, — включая уполномоченного по правам человека (федерального и субъекта), органы власти и общественные наблюдательные комиссии:

Защиту прав пациентов, находящихся в медицинских организациях, оказывающих психиатрическую помощь, а также прав граждан, находящихся в стационарных организациях социального обслуживания, предназначенных для лиц, страдающих психическими расстройствами, осуществляют: органы государственной власти Российской Федерации в соответствии с установленными полномочиями; органы государственной власти субъектов Российской Федерации в соответствии с установленными полномочиями; Уполномоченный по правам человека в Российской Федерации, Уполномоченный при Президенте Российской Федерации по правам ребенка, уполномоченные по правам человека в субъектах Российской Федерации и уполномоченные по правам ребенка в субъектах Российской Федерации; Общественная палата Российской Федерации, общественные палаты субъектов Российской Федерации, а также иные субъекты общественного контроля в соответствии с законодательством об общественном контроле; общественные наблюдательные комиссии в соответствии с законодательством об общественном контроле и о содействии лицам, находящимся в местах принудительного содержания; государственные юридические бюро и адвокаты, в том числе оказывающие гражданам бесплатную юридическую помощь в рамках государственной системы бесплатной юридической помощи в Российской Федерации; общественные объединения и негосударственные организации, осуществляющие деятельность в сфере защиты прав граждан, страдающих психическими расстройствами, в соответствии с их уставами (положениями).
— ч. 1 ст. 46 Закона РФ от 02.07.1992 № 3185-1

Кроме того, на услуги непрофильного надзора, помимо прокуратуры, распространяется общий порядок рассмотрения письменных обращений граждан с тридцатидневным сроком:

Письменное обращение, поступившее в государственный орган, орган местного самоуправления или должностному лицу в соответствии с их компетенцией, рассматривается в течение 30 дней со дня регистрации письменного обращения, за исключением случая, указанного в части 1 1 настоящей статьи. (В редакции Федерального закона от 24.11.2014 № 357-ФЗ ) 1 1 . Письменное обращение, поступившее высшему должностному лицу субъекта Российской Федерации (руководителю высшего исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации) и содержащее информацию о фактах возможных нарушений законодательства Российской Федерации в сфере миграции, рассматривается в течение 20 дней со дня регистрации письменного обращения. (Дополнение частью - Федеральный закон от 24.11.2014 № 357-ФЗ ) 2. В исключительных случаях, а также в случае направления запроса, предусмотренного частью 2 статьи 10 настоящего Федерального закона, руководитель государственного органа или органа местного самоуправления, должностное лицо либо уполномоченное на то лицо вправе продлить срок рассмотрения обращения не более чем на 30 дней, уведомив о продлении срока его рассмотрения гражданина, направившего обращение.
— ч. 1 ст. 12 ФЗ от 02.05.2006 № 59-ФЗ

и специальный, ускоренный порядок обжалования действий врачебных комиссий в вышестоящий орган (десять дней):

Жалоба, поданная в вышестоящий орган (вышестоящему должностному лицу), рассматривается в десятидневный срок с момента обращения. (2) Решение вышестоящего органа (вышестоящего должностного лица) по существу жалобы должно быть мотивированным и основанным на законе. (3) Копия решения вышестоящего органа (вышестоящего должностного лица) в трехдневный срок после рассмотрения жалобы по существу направляется или вручается заявителю и лицу, чьи действия обжалуются. (4) Решение вышестоящего органа (вышестоящего должностного лица) может быть обжаловано в суд в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации. (В редакции Федерального закона от 22.08.2004 № 122-ФЗ)
— ч. 1 ст. 49 Закона РФ от 02.07.1992 № 3185-1

Вывод: в случае отказа в выписке подаются: жалоба прокурору (надзор за соблюдением прав человека в стационаре, месячный срок по ст. 47 Закона № 3185-1), обращение в региональный орган здравоохранения и в Росздравнадзор (по правилам ст. 12 ФЗ № 59-ФЗ — 30 дней), а также уполномоченному по правам человека субъекта. Все судебные обращения по вопросу госпитализации/освидетельствования освобождены от госпошлины. Срок подачи жалоб на действия врачебной комиссии — один месяц со дня, когда стало известно о нарушении.