Обязана ли больница выдать пациенту копию эпикриза по его заявлению и что делать при отказе

Обязана ли больница выдать пациенту копию эпикриза (выписки) по его заявлению

Пациент либо его законный представитель имеет право по запросу, направленному в том числе в электронной форме, получать отражающие состояние здоровья пациента медицинские документы (их копии) и выписки из них, в том числе в форме электронных документов. Супруг (супруга), близкие родственники (дети, родители, усыновленные, усыновители, родные братья и родные сестры, внуки, дедушки, бабушки) либо иные лица, указанные пациентом или его законным представителем в письменном согласии на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, или информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство, имеют право получать медицинские документы (их копии) и выписки из них, в том числе после его смерти, если пациент или его законный представитель не запретил разглашение сведений, составляющих врачебную тайну. Порядок и сроки предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. (В редакции федеральных законов от 29.07.2017 № 242-ФЗ , от 02.07.2021 № 315-ФЗ )
— ч. 5 ст. 22 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Из этой нормы прямо следует главное: право получить отражающие состояние здоровья медицинские документы (их копии) и выписки из них принадлежит пациенту либо его законному представителю и реализуется по запросу, в том числе направленному в электронной форме. Закон не связывает это право ни с местом жительства, ни с тем, кто именно обращается — сам гражданин либо некое «государственное учреждение». Утверждение больницы, что документы выдаются только по официальному запросу госоргана, не основано на норме: госучреждение в этой норме вообще не упоминается как особый субъект. Поскольку клиент запрашивает копию собственного эпикриза для МСЭ по своему лечению, он действует именно как пациент по ч. 5 ст. 22.

Пациент либо его законный представитель имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать на основании такой документации консультации у других специалистов. Супруг (супруга), близкие родственники (дети, родители, усыновленные, усыновители, родные братья и родные сестры, внуки, дедушки, бабушки) либо иные лица, указанные пациентом или его законным представителем в письменном согласии на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, или информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство, имеют право непосредственно знакомиться с медицинской документацией пациента, в том числе после его смерти, если пациент или его законный представитель не запретил разглашение сведений, составляющих врачебную тайну. Порядок ознакомления с медицинской документацией пациента устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. (В редакции Федерального закона от 02.07.2021 № 315-ФЗ ) 5. Пациент либо его законный представитель имеет право по запросу, направленному в том числе в электронной форме, получать отражающие состояние здоровья пациента медицинские документы (их копии) и выписки из них, в том числе в форме электронных документов.
— ч. 4 ст. 22 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Закон разграничивает две процедуры: ознакомление с медицинской документацией (в самой медорганизации) и получение копий и выписок по запросу. Для клиента, живущего в другом регионе, практически реализуем именно второй способ — получить копию (выписку) и далее распорядиться ею. Право на ознакомление он может реализовать при приезде, но отказ выдать копию по почте не устраняет его права на копию как таковую: закон говорит о получении документов (их копий) по запросу, не ограничивая способ получения одним лишь личным визитом в регистратуру.

Каждый имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи. 2. Информация о состоянии здоровья предоставляется пациенту лично лечащим врачом или другими медицинскими работниками, принимающими непосредственное участие в медицинском обследовании и лечении. В отношении лиц, не достигших возраста, установленного в части 2 статьи 54 настоящего Федерального закона, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, информация о состоянии здоровья предоставляется их законным представителям. В отношении лиц, достигших возраста, установленного частью 2 статьи 54 настоящего Федерального закона, но не приобретших дееспособность в полном объеме, информация о состоянии здоровья предоставляется этим лицам, а также до достижения этими лицами совершеннолетия их законным представителям. (В редакции Федерального закона от 31.07.2020 № 271-ФЗ ) 3. Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена пациенту против его воли.
— ч. 1 ст. 22 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Дополнительно закон закрепляет общее право каждого на информацию о состоянии своего здоровья. Копия эпикриза — это и есть документальная форма такой информации, поэтому отказ «не отдадим, это внутренний документ» противоречит не только ч. 5, но и ч. 1 ст. 22. Обязанность предоставить информацию корреспондирует праву пациента.

Информация о состоянии здоровья предоставляется пациенту лично лечащим врачом или другими медицинскими работниками, принимающими непосредственное участие в медицинском обследовании и лечении. В отношении лиц, не достигших возраста, установленного в части 2 статьи 54 настоящего Федерального закона, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, информация о состоянии здоровья предоставляется их законным представителям. В отношении лиц, достигших возраста, установленного частью 2 статьи 54 настоящего Федерального закона, но не приобретших дееспособность в полном объеме, информация о состоянии здоровья предоставляется этим лицам, а также до достижения этими лицами совершеннолетия их законным представителям. (В редакции Федерального закона от 31.07.2020 № 271-ФЗ ) 3. Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена пациенту против его воли. В случае неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме гражданину или его супругу (супруге), одному из близких родственников (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам), если пациент не запретил сообщать им об этом и (или) не определил иное лицо, которому должна быть передана такая информация. 4.
— ч. 2 ст. 22 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Информация о состоянии здоровья предоставляется пациенту лично и не может быть предоставлена против его воли. Здесь и «защитный» довод больницы (врачебная тайна) не работает: тайна защищает пациента от раскрытия сведений третьим лицам, а не от самого пациента. Клиент просит сведения о себе и направляет их по своему адресу, указанному в заявлении, — то есть разглашения третьим лицам нет, условие конфиденциальности соблюдено.

Порядок и сроки предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. (В редакции федеральных законов от 29.07.2017 № 242-ФЗ , от 02.07.2021 № 315-ФЗ )
— ч. 5 ст. 22 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ (порядок и сроки)

Норма отсылает порядок и сроки предоставления медицинских документов и выписок к подзаконному акту уполномоченного федерального органа власти. Это значит: детальная процедура (форма запроса, срок изготовления, способ направления) устанавливается не самим 323-ФЗ, а актом Минздрава; именно поэтому устная отписка «выдаём только госучреждениям» несостоятельна — она противоречит и закону, и подзаконному порядку, а если внутренние правила больницы и содержат такое ограничение, оно не подлежит применению как противоречащее ч. 5 ст. 22.

Вывод. Отказ неправомерен. Пациент вправе по письменному заявлению (запросу) получить копию эпикриза, выписки из истории болезни либо иные отражающие состояние здоровья документы; закон не требует, чтобы запрос исходил от государственного учреждения, и не запрещает направление документов по указанному пациентом адресу. Если запрашивается именно выписка, больница обязана её изготовить и выдать; если требуется заверенная копия всей карты — изготовить и заверить копию. Отписку больницы следует обжаловать как нарушающую ч. 4–5 ст. 22 ФЗ № 323-ФЗ.

Ветка, если отказ обосновывают врачебной тайной и защитой персональных данных третьих лиц

Пациент либо его законный представитель имеет право по запросу, направленному в том числе в электронной форме, получать отражающие состояние здоровья пациента медицинские документы (их копии) и выписки из них, в том числе в форме электронных документов. Супруг (супруга), близкие родственники (дети, родители, усыновленные, усыновители, родные братья и родные сестры, внуки, дедушки, бабушки) либо иные лица, указанные пациентом или его законным представителем в письменном согласии на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, или информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство, имеют право получать медицинские документы (их копии) и выписки из них, в том числе после его смерти, если пациент или его законный представитель не запретил разглашение сведений, составляющих врачебную тайну. Порядок и сроки предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. (В редакции федеральных законов от 29.07.2017 № 242-ФЗ , от 02.07.2021 № 315-ФЗ )
— ч. 5 ст. 22 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Обратите внимание на структуру ч. 5 ст. 22: круг лиц, которые вправе получить документы сверх самого пациента, перечислен отдельно (супруг, близкие родственники, лица, указанные в согласии на разглашение врачебную тайну) и только при условии, что пациент не запретил разглашение. Клиент в этот «специальный» перечень не попадает по той причине, что он сам является пациентом — его право закреплено в первом предложении нормы и ничем не обусловлено. Ссылки больницы на врачебную тайну применительно к самому пациенту юридически бессодержательны: тайна защищает сведения о пациенте от третьих лиц, а не от него самого.

Пациент либо его законный представитель имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать на основании такой документации консультации у других специалистов. Супруг (супруга), близкие родственники (дети, родители, усыновленные, усыновители, родные братья и родные сестры, внуки, дедушки, бабушки) либо иные лица, указанные пациентом или его законным представителем в письменном согласии на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, или информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство, имеют право непосредственно знакомиться с медицинской документацией пациента, в том числе после его смерти, если пациент или его законный представитель не запретил разглашение сведений, составляющих врачебную тайну. Порядок ознакомления с медицинской документацией пациента устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. (В редакции Федерального закона от 02.07.2021 № 315-ФЗ ) 5. Пациент либо его законный представитель имеет право по запросу, направленному в том числе в электронной форме, получать отражающие состояние здоровья пациента медицинские документы (их копии) и выписки из них, в том числе в форме электронных документов.
— ч. 4 ст. 22 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Это подтверждает и разграничение процедур: ознакомление с документацией касается самого пациента (ч. 4), а для третьих лиц (родственники, иные лица) установлен особый режим. То есть даже если речь идёт о документах, содержащих чувствительные сведения, выдача копии самому пациенту этим не ограничивается. Дополнительный аргумент для больницы: направление документов по почте на указанный пациентом адрес не является разглашением врачебной тайны, поскольку получателем выступает сам пациент.

Вывод. Ссылка на необходимость «официального запроса госучреждения» и на врачебную тайну не освобождает больницу от обязанности. Право пациента по ч. 5 ст. 22 не поставлено в зависимость от вида запрашивающего лица (кроме самого пациента и прямо перечисленных близких лиц). Отказ по мотиву «вам как обычному человеку не отдадим» противоречит закону и подлежит обжалованию.

Как должно было быть рассмотрено письменное заявление: срок, форма и обязательность ответа

Граждане имеют право обращаться лично, а также направлять индивидуальные и коллективные обращения, включая обращения объединений граждан, в том числе юридических лиц, в государственные органы, органы местного самоуправления и их должностным лицам, в государственные и муниципальные учреждения и иные организации, на которые возложено осуществление публично значимых функций, и их должностным лицам. (В редакции Федерального закона от 07.05.2013 № 80-ФЗ ) 2. Граждане реализуют право на обращение свободно и добровольно. Осуществление гражданами права на обращение не должно нарушать права и свободы других лиц. 3. Рассмотрение обращений граждан осуществляется бесплатно.
— ч. 1 ст. 2 ФЗ от 02.05.2006 № 59-ФЗ

Заявление на имя главного врача — это обращение гражданина. Право направлять обращения, а также право на рассмотрение обращения бесплатно прямо закреплено законом. Значит, заявление подлежит регистрации и рассмотрению по существу; устная или формальная отписка без рассмотрения недопустима. Если больница заявление не зарегистрировала — клиент вправе требовать отметки о приёме (либо направить заказным письмом с уведомлением и описью вложения, чтобы факт обращения был документально зафиксирован).

дает письменный ответ по существу поставленных в обращении вопросов, за исключением случаев, указанных в статье 11 настоящего Федерального закона; 5) уведомляет гражданина о направлении его обращения на рассмотрение в другой государственный орган, орган местного самоуправления или иному должностному лицу в соответствии с их компетенцией. 2. Государственный орган, орган местного самоуправления или должностное лицо по направленному в установленном порядке запросу государственного органа, органа местного самоуправления или должностного лица, рассматривающих обращение, обязаны в течение 15 дней предоставлять документы и материалы, необходимые для рассмотрения обращения, за исключением документов и материалов, в которых содержатся сведения, составляющие государственную или иную охраняемую федеральным законом тайну, и для которых установлен особый порядок предоставления. 3. Ответ на обращение подписывается руководителем государственного органа или органа местного самоуправления, должностным лицом либо уполномоченным на то лицом. 4.
— п. 4 ч. 1 ст. 10 ФЗ от 02.05.2006 № 59-ФЗ

У адресата обращения есть прямая обязанность дать письменный ответ по существу поставленных вопросов. Отсюда практический вывод: сам по себе письменный ответ больницы — не основание для отказа, а юридический документ. Именно такой письменный отказ и следует обжаловать: он фиксирует позицию медучреждения и её мотив, что упрощает доказывание в надзорных и судебных процедурах.

Письменное обращение, поступившее в государственный орган, орган местного самоуправления или должностному лицу в соответствии с их компетенцией, рассматривается в течение 30 дней со дня регистрации письменного обращения, за исключением случая, указанного в части 1 1 настоящей статьи. (В редакции Федерального закона от 24.11.2014 № 357-ФЗ ) 1 1 . Письменное обращение, поступившее высшему должностному лицу субъекта Российской Федерации (руководителю высшего исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации) и содержащее информацию о фактах возможных нарушений законодательства Российской Федерации в сфере миграции, рассматривается в течение 20 дней со дня регистрации письменного обращения. (Дополнение частью - Федеральный закон от 24.11.2014 № 357-ФЗ ) 2. В исключительных случаях, а также в случае направления запроса, предусмотренного частью 2 статьи 10 настоящего Федерального закона, руководитель государственного органа или органа местного самоуправления, должностное лицо либо уполномоченное на то лицо вправе продлить срок рассмотрения обращения не более чем на 30 дней, уведомив о продлении срока его рассмотрения гражданина, направившего обращение.
— ч. 1 ст. 12 ФЗ от 02.05.2006 № 59-ФЗ

Обращение рассматривается в течение 30 дней со дня регистрации; при направлении запроса срок может быть продлён не более чем на 30 дней с уведомлением гражданина. Это даёт клиенту точку отсчёта и ориентир: если в течение 30 дней содержательного ответа нет либо есть отказ — можно переходить к обжалованию, не дожидаясь произвольного срока.

Вывод. Письменное заявление клиента должно быть зарегистрировано и рассмотрено по существу в 30-дневный срок с письменным ответом по существу. Если больница ограничилась устной отпиской или формальным отказом, это нарушение процедуры. Заявителю следует получить входящий номер обращения либо направить заявление почтой с уведомлением, чтобы зафиксировать факт и дату обращения, а при отсутствии мотивированного ответа — фиксировать бездействие.

Ответственность за неправомерный отказ и порядок обжалования

Неправомерный отказ в предоставлении гражданину, в том числе адвокату в связи с поступившим от него адвокатским запросом, и (или) организации информации, предоставление которой предусмотрено федеральными законами, несвоевременное ее предоставление либо предоставление заведомо недостоверной информации - (В редакции Федерального закона от 02.06.2016 № 160-ФЗ ) влечет наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от пяти тысяч до десяти тысяч рублей. (В редакции Федерального закона от 01.07.2017 № 146-ФЗ ) (Статья в редакции Федерального закона от 31.05.2010 № 108-ФЗ )
— ст. 5.39 КоАП РФ

Неправомерный отказ в предоставлении гражданину информации, предоставление которой предусмотрено федеральными законами, а также её несвоевременное предоставление — это административное правонарушение, влекущее штраф на должностных лиц от 5 000 до 10 000 рублей. Поскольку право на получение медицинских документов предусмотрено ч. 5 ст. 22 ФЗ № 323-ФЗ, отказ главного врача (или уполномоченного им лица) от выдачи документов образует состав этой статьи; это сильный аргумент в жалобе.

Невыполнение медицинской организацией обязанности об информировании граждан о возможности получения медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи - влечет наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от пяти тысяч до семи тысяч рублей; на юридических лиц - от десяти тысяч до двадцати тысяч рублей. 2. Невыполнение медицинской организацией, участвующей в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, обязанности о предоставлении пациентам информации о порядке, об объеме и условиях оказания медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи - влечет наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от десяти тысяч до пятнадцати тысяч рублей; на юридических лиц - от двадцати тысяч до тридцати тысяч рублей. (Дополнение статьей - Федеральный закон от 25.11.2013 № 317-ФЗ)
— ст. 6.30 КоАП РФ, п. 1

Дополнительно законом установлена ответственность медицинской организации за невыполнение обязанностей об информировании граждан о получении медпомощи в рамках программы госгарантий: штраф на должностных лиц 5 000–7 000 руб., на юридических лиц 10 000–20 000 руб. (по ч. 2 — до 15 000 и 30 000 руб.). Эти составы касаются информирования пациентов, поэтому ссылку на них уместно включать в жалобу как указание на системную обязанность медучреждения предоставлять пациентам информацию, за неисполнение которой установлена ответственность.

В соответствии с настоящим Законом суды рассматривают жалобы на любые действия (решения), нарушающие права и свободы граждан, кроме: действий (решений), проверка которых отнесена законодательством к исключительной компетенции Конституционного Суда Российской Федерации; действий (решений), в отношении которых законодательством предусмотрен иной порядок судебного обжалования.
— ст. 4 Закона РФ от 27.04.1993 № 4866-1 «Об обжаловании в суд действий и решений, нарушающих права и свободы граждан»

Отказ больницы можно обжаловать в суд. Суды рассматривают жалобы на любые действия (решения), нарушающие права и свободы граждан, кроме прямо исключённых (акты, проверяемые Конституционным Судом, и случаи, где законом предусмотрен иной порядок судебного обжалования). Отказ больницы в выдаче документов к исключениям не относится. Параллельно допустимо обратиться в территориальный орган Росздравнадзора, в прокуратуру и к страховщику по ОМС — как к органам надзора и защиты прав пациентов.

Вывод. Отказ подлежит обжалованию одновременно по нескольким направлениям: (1) письменная жалоба главному врачу с требованием устранить нарушение и выдать документы; (2) жалоба в территориальный орган Росздравнадзора и территориальный орган Минздрава об административном правонарушении по ст. 5.39 КоАП РФ (а при нарушении порядка информирования — по ст. 6.30 КоАП РФ); (3) жалоба в прокуратуру; (4) обращение в страховую медицинскую организацию по ОМС; (5) оспаривание отказа в суде. Срок для подачи в суд обжалования действий должностных лиц — 3 месяца со дня, когда заявителю стало известно о нарушении его права.

Гражданско-правовое последствие: компенсация морального вреда

Если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда. (В редакции Федерального закона от 02.07.2013 № 142-ФЗ) При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред. (В редакции Федерального закона от 02.07.2013 № 142-ФЗ)
— ст. 151 ГК РФ

Неправомерный отказ в предоставлении пациенту принадлежащей ему медицинской документации нарушает личное неимущественное право на информацию о состоянии своего здоровья. Если гражданину действиями, нарушающими его личные неимущественные права, причинён моральный вред (нравственные или физические страдания), суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации. При определении размера суд учитывает степень вины нарушителя и степень страданий гражданина.

Применение к ситуации: право на информацию о состоянии здоровья — личное неимущественное право, поэтому при отказе выдать копию эпикриза клиент вправе дополнительно к требованию выдать документы заявить требование о взыскании компенсации морального вреда. Размер компенсации определяется судом и зависит от доказанности страданий (например, задержка в оформлении инвалидности), но само право на компенсацию производно от противоправного отказа и вины должностных лиц.

Вывод. При обращении в суд целесообразно совместить требование о признании отказа незаконным и об обязании выдать медицинские документы с требованием о компенсации морального вреда на основании ст. 151 ГК РФ. Это позволяет получить не только документы, но и денежную компенсацию за нарушение личного неимущественного права на информацию о состоянии здоровья.

Как получить выписку/копию фактически: форма запроса, срок, способ выдачи

Справки и медицинские заключения выдаются пациентам на бумажном носителе при их личном обращении за получением указанных документов в медицинскую организацию при предъявлении документа, удостоверяющего личность. 4. В отношении лиц, указанных в части 2 статьи 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" 1 , справки и медицинские заключения на бумажном носителе выдаются их законным представителям при предъявлении документа 2 , удостоверяющего личность законного представителя, а также документа, подтверждающего полномочия законного представителя. ______________________________ 1 Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724. 2 В соответствии с пунктом 2 настоящего Порядка. 5. Справки и медицинские заключения в форме электронных документов выдаются пациентам или их законным представителям при личном обращении в соответствии с настоящим Порядком или при формировании запроса в электронной форме, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи или простой электронной подписи. Использование простой электронной подписи для формирования запроса в электронной форме возможно при условии, если идентификация и аутентификация пациента или его законного представителя осуществляются с использованием единой системы идентификации и аутентификации, и при выдаче ключа простой электронной подписи личность пациента или его законного представителя установлена при личном приеме. 6.
— п. 3 Порядка, утв. Приказом Минздрава России от 14.09.2020 № 972н

Порядок, утв. приказом Минздрава № 972н, — это тот самый подзаконный акт, на который ссылается ч. 5 ст. 22 ФЗ № 323-ФЗ. Он устанавливает правила выдачи медицинскими организациями справок и медицинских заключений именно пациенту либо его законному представителю. Заметьте: документы выдаются пациенту, а не какому-либо «государственному учреждению» — круг получателей ограничен самим пациентом и его законными представителями. Для большинства документов закон требует личного обращения с документом, удостоверяющим личность, — это и есть практически значимый нюанс, который больница может формально «притянуть» к отказу выслать по почте.

Справки и медицинские заключения в форме электронных документов выдаются пациентам или их законным представителям при личном обращении в соответствии с настоящим Порядком или при формировании запроса в электронной форме, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи или простой электронной подписи. Использование простой электронной подписи для формирования запроса в электронной форме возможно при условии, если идентификация и аутентификация пациента или его законного представителя осуществляются с использованием единой системы идентификации и аутентификации, и при выдаче ключа простой электронной подписи личность пациента или его законного представителя установлена при личном приеме. 6. Справки на бумажном носителе оформляются с проставлением штампа медицинской организации или на бланке медицинской организации (при наличии), подписываются врачом (фельдшером, акушеркой), заверяются личной печатью врача и печатью медицинской организации (при наличии), на которой идентифицируется полное наименование медицинской организации в соответствии с учредительными документами. 7.
— п. 5 Порядка, утв. Приказом Минздрава России от 14.09.2020 № 972н

При этом Порядок прямо предусматривает альтернативу личному визиту: документы в форме электронного документа выдаются при формировании запроса в электронной форме, подписанного усиленной квалифицированной или простой электронной подписью (при идентификации через ЕСИА). Это решает проблему клиента, живущего в другом регионе: он вправе запросить выписку/копию электронно на портале госуслуг, и тогда личное присутствие не требуется.

медицинская организация выдает по запросу пациента в соответствии с настоящим Порядком копии справок и медицинских заключений на бумажном носителе. 19. Сведения о выдаче пациенту справки, медицинского заключения либо их дубликатов вносятся в медицинскую документацию пациента, если иной порядок учета выдачи справок и медицинских заключений не предусмотрен законодательством Российской Федерации. ______________________________ 7 Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2019, № 52, ст. 7770. 8 Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2019, № 52, ст. 7770. 1. Настоящий Порядок устанавливает правила выдачи медицинскими организациями пациенту либо его законному представителю справок и медицинских заключений, если иной порядок выдачи справки либо медицинского заключения не предусмотрен законодательством Российской Федерации. 2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 мая 2012 г. № 441н "Об утверждении Порядка выдачи медицинскими организациями справок и медицинских заключений" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 мая 2012 г., регистрационный № 24366). 2.
— п. 18 Порядка, утв. Приказом Минздрава России от 14.09.2020 № 972н

Дополнительно Порядок прямо обязывает медорганизацию выдавать по запросу пациента копии справок и медицинских заключений на бумажном носителе. То есть копийность документов — установленная законом форма реализации права пациента, а не «внутренняя прихоть» учреждения.

Медицинские заключения и справки должны быть выданы в срок, не превышающий 3 рабочих дней после окончания медицинских мероприятий, указанных в пункте 14 настоящего Порядка, за исключением заключения о причине смерти и диагнозе заболевания, которое должно быть выдано в день обращения лица, указанного в пункте 9 настоящего Порядка. 18. В случае если медицинская организация осуществляет формирование медицинской документации в форме электронных документов в соответствии с порядком организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов, утверждаемым Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии с пунктом 11 части 2 статьи 14 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" 8 , медицинская организация выдает по запросу пациента в соответствии с настоящим Порядком копии справок и медицинских заключений на бумажном носителе. 19. Сведения о выдаче пациенту справки, медицинского заключения либо их дубликатов вносятся в медицинскую документацию пациента, если иной порядок учета выдачи справок и медицинских заключений не предусмотрен законодательством Российской Федерации. ______________________________ 7 Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2019, № 52, ст. 7770. 8 Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2019, № 52, ст. 7770. 1.
— п. 17 Порядка, утв. Приказом Минздрава России от 14.09.2020 № 972н

Срок выдачи справок и медицинских заключений — не более 3 рабочих дней после окончания медицинских мероприятий. Применительно к уже завершённому лечению клиента это означает, что после подачи запроса выписка (справка/заключение) должна быть изготовлена в этом сроке; длительная волокита дополнительно неправомерна.

Вывод. Фактически получить документы можно тремя путями: (1) лично в больнице по документу, удостоверяющему личность; (2) электронно — запросом через портал госуслуг (ЕСИА) с простой или усиленной электронной подписью; (3) если медорганизация ведёт электронный документооборот — запросить копию справки/заключения на бумаге по запросу пациента. Поскольку выписка-эпикриз из стационарной карты не всегда подпадает под узкое понятие «справка/медицинское заключение» Порядка № 972н, одновременно применима общая норма ч. 5 ст. 22 ФЗ № 323-ФЗ о получении копий любых медицинских документов и выписок по запросу. Направленные на указанный пациентом адрес документы по почте Порядок № 972н прямо не регулирует, поэтому по общей норме ч. 5 ст. 22 выдача по запросу не ограничена личным получением.