Отменили принудительное лечение, но врач в ПНД требует активное диспансерное наблюдение и приёмы дважды в месяц — законно ли это и куда жаловаться?

Законно ли требование о явке два раза в месяц при «активном диспансерном наблюдении»

Периодичность диспансерных приёмов определяет врач-психиатр, и для группы Д-5 законный минимум — не чаще «не реже 1 раза в месяц».

Периодичность диспансерных приемов (осмотров, консультаций), объем профилактических, диагностических, лечебных мероприятий и необходимость назначения психосоциальной реабилитации, а также объем указанных мероприятий и необходимость назначения психосоциальной реабилитации в отношении лиц из группы диспансерного наблюдения "Д-5 (активное диспансерное наблюдение)" определяются врачом-психиатром в соответствии с настоящим Порядком, с учетом стандартов медицинской помощи и на основе клинических рекомендаций.
— п. 10 Порядка, утв. Приказом Минздрава № 453н

Значит, врач обязан ориентироваться на Порядок, а в самом Порядке для группы Д-5 задан нижний порог (один месяц) и верхний предел частоты не установлен законом, но врач не вправе требовать явку чаще, чем того требует медицинская необходимость по стандартам и клиническим рекомендациям.

Д-5(активное диспансерное наблюдение) Психическое расстройство при установлении следующих фактов: 1) совершение лицом общественно опасных действий (в том числе по данным анамнеза); 2) назначение судом лицу принудительного наблюдения и лечения у врача-психиатра в амбулаторных условиях; 3) назначение судом лицу других видов принудительных мер медицинского характера (в том числе по данным анамнеза); 4) принятие судебного решения о прекращении применения принудительных мер медицинского характера в медицинской организации; 5) наличие у лица в структуре психического расстройства симптомов, обусловливающих склонность к совершению общественно опасных действий (императивные галлюцинации, некоторые формы бреда, психопатоподобные состояния с повышенной поведенческой активностью и патологией влечений и проч.) (в том числе по данным анамнеза) В течение 10 рабочих дней после установления диспансерного наблюдения; в дальнейшем - не реже 1 раза в месяц
— приложение к Порядку № 453н, группа Д-5, п. 1

Для описания состава диспансерного наблюдения: оно предполагает «регулярные осмотры врачом-психиатром» и оказание помощи, но не предусматривает произвольных сроков сверх предусмотренных Порядком.

Диспансерное наблюдение может устанавливаться независимо от согласия лица, страдающего психическим расстройством, или его законного представителя в случаях, предусмотренных частью первой статьи 27 настоящего Закона, и предполагает наблюдение за состоянием психического здоровья лица путем регулярных осмотров врачом-психиатром и оказание ему необходимой медицинской и социальной помощи.
— ч. 3 ст. 26 Закона РФ № 3185-1

Прямого указания на «два раза в месяц» в Приказе № 453н нет; приложение прямо задаёт единицу измерения «не реже 1 раза в месяц», то есть один приём в месяц — базовый режим, а не «минимум два». Требование являться дважды в месяц превышает установленную Порядком периодичность и не основано на законе, если только врач не обоснует это клиническими рекомендациями и стандартами медицинской помощи по конкретному заболеванию. Советую письменно запросить у лечащего врача обоснование такой периодичности со ссылкой на клинические рекомендации.

Порядок обязывает врача информировать о порядке, объёме и периодичности диспансерного наблюдения, а также фиксировать назначения в медицинской документации:

Врач-психиатр при проведении диспансерного наблюдения: 1) устанавливает группу (подгруппу) диспансерного наблюдения и при необходимости изменяет группу (подгруппу) диспансерного наблюдения в соответствии с приложением к настоящему Порядку; 2) информирует лиц или их законных представителей о факте организации диспансерного наблюдения (в течение 10 рабочих дней после принятия решения в соответствии с пунктом 4 настоящего Порядка); 3) информирует о порядке, объеме и периодичности диспансерного наблюдения; 4) организует и осуществляет проведение диспансерных приемов (осмотров, консультаций), профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий в целях улучшения психического состояния, а в отношении лиц из группы диспансерного наблюдения "Д-5 (активное диспансерное наблюдение)" также в целях предупреждения совершения ими общественно опасных действий ; (В редакции Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.11.2022 № 769н) 5) организует в случае невозможности посещения лицом медицинской организации в связи с тяжестью состояния или нарушением двигательных функций проведение диспансерного приема (осмотра, консультации) на дому; 6) осуществляет при необходимости дистанционное наблюдение за лицом в соответствии с порядком организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий 5 ;
— п. 13, 14.1 Порядка № 453н

Вывод: требование приходить два раза в месяц не предусмотрено Приказом Минздрава № 453н, который для группы Д-5 устанавливает периодичность «не реже 1 раза в месяц». Такое требование правомерно только при наличии клинического обоснования; в отсутствие письменного обоснования пациент вправе не соглашаться с повышенной частотой и обжаловать её.

Кто и как устанавливает и прекращает диспансерное наблюдение — комиссия врачей или суд

Решение об установлении и прекращении диспансерного наблюдения принимает не суд, а комиссия врачей-психиатров.

Решение вопросов о необходимости установления диспансерного наблюдения и о его прекращении принимается комиссией врачей-психиатров, назначенной руководителем медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в амбулаторных условиях, или комиссией врачей-психиатров, назначенной органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения. (В редакции Федерального закона от 25.11.2013 № 317-ФЗ) (3) Мотивированное решение комиссии врачей-психиатров оформляется записью в медицинской документации. Решение об установлении или прекращении диспансерного наблюдения может быть обжаловано в порядке, установленном разделом VI настоящего Закона. (4) Установленное ранее диспансерное наблюдение прекращается при выздоровлении или значительном и стойком улучшении психического состояния лица. После прекращения диспансерного наблюдения психиатрическая помощь в амбулаторных условиях оказывается в соответствии с частью второй статьи 26 настоящего Закона. При изменении психического состояния лицо, страдающее психическим расстройством, может быть освидетельствовано без его согласия или без согласия его законного представителя по основаниям и в порядке, предусмотренным частью четвертой статьи 23, статьями 24 и 25 настоящего Закона. Диспансерное наблюдение может быть возобновлено в таких случаях по решению комиссии врачей-психиатров.
— ч. 2, 4 ст. 27 Закона РФ № 3185-1

Это ключевая норма: снятие с диспансерного наблюдения НЕ проходит через суд — вопрос решает комиссия врачей-психиатров, назначенная руководителем медицинской организации либо органом управления здравоохранением субъекта РФ. Утверждение врача о том, что «снятие с АДН только через суд», не соответствует закону.

То же подтверждено подзаконным Порядком:

Решение вопросов о необходимости установления диспансерного наблюдения и о его прекращении принимается комиссией врачей-психиатров, назначенной руководителем медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в амбулаторных условиях, или комиссией врачей-психиатров, назначенной органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения 3 . 5. Мотивированное решение комиссии врачей-психиатров оформляется записью в медицинской документации. Решение об установлении или прекращении диспансерного наблюдения может быть обжаловано в порядке, установленном разделом VI Закона № 3185-1 4 . ______________________________ 1 Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1992, № 33, ст. 1913. 2 Часть третья статьи 26 Закона № 3185-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1992, № 33, ст. 1913; Собрание законодательства Российской Федерации, 2013, № 48, ст. 6165). 3 Часть вторая статьи 27 Закона № 3185-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1992, № 33, ст. 1913; Собрание законодательства Российской Федерации, 2013, № 48, ст. 6165). 4 Часть третья статьи 27 Закона № 3185-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1992, № 33, ст. 1913). 6.
— п. 4 Порядка, утв. Приказом Минздрава № 453н

Основанием прекращения является стойкое улучшение состояния, а не истечение календарного срока:

Диспансерное наблюдение прекращается при выздоровлении или значительном и стойком улучшении психического состояния лица 6 . 18. Сведения о диспансерном наблюдении вносятся в медицинскую документацию лица. ______________________________ 6 Часть четвертая статьи 27 Закона № 3185-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1992, № 33, ст. 1913; Собрание законодательства Российской Федерации, 2013, № 48, ст. 6165). Приложение к Порядку диспансерного наблюдения за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 июня 2022 г.
— п. 17 Порядка, утв. Приказом Минздрава № 453н

Вывод: комиссия врачей-психиатров — единственный орган, управомоченный устанавливать и прекращать диспансерное наблюдение; суд в этом не участвует. Формулировка «снятие только через суд» не основана на законе; и наоборот, «три года активного наблюдения» не имеют автоматического срока, прекращение возможно при выздоровлении или значительном стойком улучшении состояния по решению комиссии.

Значение постановления суда об отмене принудительных мер и разграничение ПММХ и диспансерного наблюдения

Принудительные меры медицинского характера продлеваются, изменяются и прекращаются судом на основании заключения комиссии врачей-психиатров.

Продление, изменение и прекращение применения принудительных мер медицинского характера 1. Продление, изменение и прекращение применения принудительных мер медицинского характера осуществляются судом по представлению администрации медицинской организации, осуществляющей принудительное лечение, или уголовно-исполнительной инспекции, контролирующей применение принудительных мер медицинского характера, на основании заключения комиссии врачей-психиатров.
— ч. 1 ст. 102 УК РФ

Постановление от декабря 2024 г. прекратило применение ПММХ, и это тот этап, который относится к компетенции суда. Однако диспансерное наблюдение по статье 27 Закона № 3185-1 — самостоятельный институт, не входящий в состав принудительных мер и контролируемый комиссией психиатров, а не судом. Именно поэтому в постановлении об отмене ПММХ и нет слов про диспансерное наблюдение: оно не является предметом судебного решения.

С другой стороны, диспансерное наблюдение может устанавливаться независимо от согласия гражданина, что исключает представление об абсолютной добровольности:

Диспансерное наблюдение может устанавливаться независимо от согласия лица, страдающего психическим расстройством, или его законного представителя в случаях, предусмотренных частью первой статьи 27 настоящего Закона, и предполагает наблюдение за состоянием психического здоровья лица путем регулярных осмотров врачом-психиатром и оказание ему необходимой медицинской и социальной помощи.
— ч. 3 ст. 26 Закона РФ № 3185-1

Также важно, что диспансерное наблюдение никак не основано на судебном решении, и его установление не может вытекать из решения о ПММХ. Поэтому если комиссия врачей-психиатров отдельно не устанавливала наблюдение после отмены ПММХ, требование врача о его «продлении» не имеет основания.

Вывод: постановление суда от декабря 2024 г. прекратило ПММХ, и суд этим вопросом исчерпал свою роль. Дальнейшее диспансерное наблюдение возможно только как самостоятельное решение комиссии врачей-психиатров, оформленное в медицинской документации; при отсутствии такого решения наблюдение считается неустановленным.

Право на ознакомление с медицинскими документами и картой

Пациент вправе знакомиться с медицинской документацией и получать её копии по запросу.

Пациент либо его законный представитель имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать на основании такой документации консультации у других специалистов. Супруг (супруга), близкие родственники (дети, родители, усыновленные, усыновители, родные братья и родные сестры, внуки, дедушки, бабушки) либо иные лица, указанные пациентом или его законным представителем в письменном согласии на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, или информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство, имеют право непосредственно знакомиться с медицинской документацией пациента, в том числе после его смерти, если пациент или его законный представитель не запретил разглашение сведений, составляющих врачебную тайну. Порядок ознакомления с медицинской документацией пациента устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. (В редакции Федерального закона от 02.07.2021 № 315-ФЗ ) 5. Пациент либо его законный представитель имеет право по запросу, направленному в том числе в электронной форме, получать отражающие состояние здоровья пациента медицинские документы (их копии) и выписки из них, в том числе в форме электронных документов.
— ч. 4, 5 ст. 22 ФЗ № 323-ФЗ

Это прямо подтверждает право истребовать амбулаторную карту, выписки и копии всех медицинских документов для проверки того, какие группы наблюдения, периодичность и назначения фактически записаны. Также при наличии записи об установлении диспансерного наблюдения её должен содержать именно медицинский документ:

Решение вопросов о необходимости установления диспансерного наблюдения и о его прекращении принимается комиссией врачей-психиатров, назначенной руководителем медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в амбулаторных условиях, или комиссией врачей-психиатров, назначенной органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения 3 . 5. Мотивированное решение комиссии врачей-психиатров оформляется записью в медицинской документации. Решение об установлении или прекращении диспансерного наблюдения может быть обжаловано в порядке, установленном разделом VI Закона № 3185-1 4 . ______________________________ 1 Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1992, № 33, ст. 1913. 2 Часть третья статьи 26 Закона № 3185-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1992, № 33, ст. 1913; Собрание законодательства Российской Федерации, 2013, № 48, ст. 6165). 3 Часть вторая статьи 27 Закона № 3185-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1992, № 33, ст. 1913; Собрание законодательства Российской Федерации, 2013, № 48, ст. 6165). 4 Часть третья статьи 27 Закона № 3185-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1992, № 33, ст. 1913). 6.
— п. 4 Порядка, утв. Приказом Минздрава № 453н

Вывод: пациенту следует письменно запросить (в том числе в электронной форме) копии амбулаторной карты, выписок из стационара и диспансера, а также копию решения комиссии врачей-психиатров об установлении диспансерного наблюдения. Если такое решение в карте отсутствует — это прямое доказательство того, что наблюдение установлено без соблюдения закона.

Куда и в какие сроки жаловаться

Порядок обжалования действий медицинских работников в сфере психиатрической помощи установлен специальной нормой.

Действия медицинских работников, иных специалистов, работников социального обеспечения, врачебных комиссий, ущемляющие права и законные интересы граждан при оказании им психиатрической помощи, могут быть обжалованы по выбору лица, приносящего жалобу, непосредственно в суд, а также в вышестоящий орган (вышестоящему должностному лицу) или прокурору.
— ч. 1 ст. 47 Закона РФ № 3185-1

Сроки жалобы ограничены:

Жалоба может быть подана лицом, чьи права и законные интересы нарушены, его представителем, а также организацией, которой законом или ее уставом (положением) предоставлено право защищать права граждан, в месячный срок, исчисляемый со дня, когда лицу стало известно о совершении действий, ущемляющих его права и законные интересы.
— ч. 2 ст. 47 Закона РФ № 3185-1

Выбор адресата — за пациентом: главный врач/вышестоящий орган (орган управления здравоохранением), прокурор или суд. При обжаловании в суд применяется КАС РФ:

Гражданин, организация, иные лица могут обратиться в суд с требованиями об оспаривании решений, действий (бездействия) органа государственной власти, органа местного самоуправления, иного органа, организации, наделенных отдельными государственными или иными публичными полномочиями (включая решения, действия (бездействие) квалификационной коллегии судей, экзаменационной комиссии), должностного лица, государственного или муниципального служащего (далее - орган, организация, лицо, наделенные государственными или иными публичными полномочиями), если полагают, что нарушены или оспорены их права, свободы и законные интересы, созданы препятствия к осуществлению их прав, свобод и реализации законных интересов или на них незаконно возложены какие-либо обязанности. Гражданин, организация, иные лица могут обратиться непосредственно в суд или оспорить решения, действия (бездействие) органа, организации, лица, наделенных государственными или иными публичными полномочиями, в вышестоящие в порядке подчиненности орган, организацию, у вышестоящего в порядке подчиненности лица либо использовать иные внесудебные процедуры урегулирования споров.
— ч. 1 ст. 218 КАС РФ

Срок для обращения в суд по КАС РФ:

административное исковое заявление может быть подано в суд в течение трех месяцев со дня, когда гражданину, организации, иному лицу стало известно о нарушении их прав, свобод и законных интересов.
— ч. 1 ст. 219 КАС РФ

Обратите внимание: при подаче жалобы главврачу нет отдельного срока, но для прокурорской и особенно судебной защиты целесообразно соблюдать месячный срок по ст. 47 (причина пропуска может быть признана уважительной). Для требования о признании незаконным решения комиссии об установлении наблюдения судебный срок — три месяца по ст. 219 КАС РФ. Заявление в прокуратуру и жалобу главврачу можно подавать одновременно — это разные процедуры, и закон не требует их последовательного соблюдения.

Вывод: эффективная последовательность — жалоба главному врачу ПНД и (или) в орган управления здравоохранением, заявление в прокуратуру и, при необходимости, административный иск в суд по КАС РФ в течение трёх месяцев со дня, когда стало известно о нарушении. При нарушении прав медицинскими работниками подаются жалобы в Росздравнадзор и страховую медицинскую организацию по программе ОМС.

Ответственность и денежные последствия нарушения прав пациента

Медицинская организация и работники несут ответственность за нарушение прав в сфере охраны здоровья.

Медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи.
— ч. 2 ст. 98 ФЗ № 323-ФЗ

Ограничение прав исключительно по факту нахождения под диспансерным наблюдением запрещено и влечёт ответственность должностных лиц:

Ограничение прав и свобод лиц, страдающих психическими расстройствами, только на основании психиатрического диагноза, фактов нахождения под диспансерным наблюдением или пребывания в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, а также в стационарной организации социального обслуживания, предназначенной для лиц, страдающих психическими расстройствами, не допускается. Должностные лица, виновные в подобных нарушениях, несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.
— ч. 3 ст. 5 Закона РФ № 3185-1

Административная ответственность за невыполнение обязанности информировать пациента о порядке и условиях оказания помощи предусмотрена КоАП РФ:

Невыполнение медицинской организацией, участвующей в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, обязанности о предоставлении пациентам информации о порядке, об объеме и условиях оказания медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи - влечет наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от десяти тысяч до пятнадцати тысяч рублей; на юридических лиц - от двадцати тысяч до тридцати тысяч рублей.
— ч. 2 ст. 6.30 КоАП РФ

Причинение вреда и нравственных страданий влечёт компенсацию морального вреда и возмещение вреда:

Если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.
— ст. 151 ГК РФ

Вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
— п. 1 ст. 1064 ГК РФ

Вывод: если врач навязывает повышенную частоту приёмов и незаконный порядок снятия, пациент может требовать компенсации морального вреда (ст. 151, 1064 ГК РФ), а также ставить вопрос об административной ответственности по КоАП РФ. Ущерб (например, расходы на проезд, утрата заработка) возмещается в полном объёме. Вред возмещает медицинская организация, поэтому требования предъявляются к ПНД как юридическому лицу.

Риски при отказе от явки и обжаловании

Диспансерное наблюдение предполагает регулярные осмотры, при этом закон не устанавливает ответственности за отказ от них. Значение имеет обратное: при изменении психического состояния лицо может быть освидетельствовано без его согласия, а наблюдение возобновлено по решению комиссии.

Решение вопросов о необходимости установления диспансерного наблюдения и о его прекращении принимается комиссией врачей-психиатров, назначенной руководителем медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в амбулаторных условиях, или комиссией врачей-психиатров, назначенной органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения. (В редакции Федерального закона от 25.11.2013 № 317-ФЗ) (3) Мотивированное решение комиссии врачей-психиатров оформляется записью в медицинской документации. Решение об установлении или прекращении диспансерного наблюдения может быть обжаловано в порядке, установленном разделом VI настоящего Закона. (4) Установленное ранее диспансерное наблюдение прекращается при выздоровлении или значительном и стойком улучшении психического состояния лица. После прекращения диспансерного наблюдения психиатрическая помощь в амбулаторных условиях оказывается в соответствии с частью второй статьи 26 настоящего Закона. При изменении психического состояния лицо, страдающее психическим расстройством, может быть освидетельствовано без его согласия или без согласия его законного представителя по основаниям и в порядке, предусмотренным частью четвертой статьи 23, статьями 24 и 25 настоящего Закона. Диспансерное наблюдение может быть возобновлено в таких случаях по решению комиссии врачей-психиатров.
— ч. 2, 4 ст. 27 Закона РФ № 3185-1

Обязанность осмотра не подкреплена конкретной санкцией, но при обострении психического состояния врач может инициировать недобровольное освидетельствование и в дальнейшем — госпитализацию и повторное обращение в суд. Это означает, что отказ от явки повышает риск недобровольных мер при ухудшении состояния, поэтому правильнее не игнорировать наблюдение, а обжаловать конкретное нарушение (незаконно повышенную частоту, отсутствие комиссионного решения).

Вывод: отказаться от явок в принципе можно, однако при ухудшении состояния закон допускает недобровольное освидетельствование и возобновление наблюдения (ч. 4 ст. 27 Закона № 3185-1). Поэтому оптимально не уклоняться от контакта с врачом, а письменно обжаловать конкретные нарушения через главного врача, Росздравнадзор, страховую ОМС и прокуратуру.

Какие документы запросить и как их получить

Право на получение копий медицинских документов реализуется по письменному запросу, в том числе в электронной форме.

Пациент либо его законный представитель имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать на основании такой документации консультации у других специалистов. Супруг (супруга), близкие родственники (дети, родители, усыновленные, усыновители, родные братья и родные сестры, внуки, дедушки, бабушки) либо иные лица, указанные пациентом или его законным представителем в письменном согласии на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, или информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство, имеют право непосредственно знакомиться с медицинской документацией пациента, в том числе после его смерти, если пациент или его законный представитель не запретил разглашение сведений, составляющих врачебную тайну. Порядок ознакомления с медицинской документацией пациента устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. (В редакции Федерального закона от 02.07.2021 № 315-ФЗ ) 5. Пациент либо его законный представитель имеет право по запросу, направленному в том числе в электронной форме, получать отражающие состояние здоровья пациента медицинские документы (их копии) и выписки из них, в том числе в форме электронных документов.
— ч. 4, 5 ст. 22 ФЗ № 323-ФЗ

Порядок и сроки выдачи копий и выписок утверждает уполномоченный федеральный орган — Минздрав России, поэтому конкретный срок выдачи определяется ведомственным порядком, но сам запрос пациент вправе направить в электронном виде и получить документы в форме электронных документов.

Врач-психиатр при проведении диспансерного наблюдения: 1) устанавливает группу (подгруппу) диспансерного наблюдения и при необходимости изменяет группу (подгруппу) диспансерного наблюдения в соответствии с приложением к настоящему Порядку; 2) информирует лиц или их законных представителей о факте организации диспансерного наблюдения (в течение 10 рабочих дней после принятия решения в соответствии с пунктом 4 настоящего Порядка); 3) информирует о порядке, объеме и периодичности диспансерного наблюдения; 4) организует и осуществляет проведение диспансерных приемов (осмотров, консультаций), профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий в целях улучшения психического состояния, а в отношении лиц из группы диспансерного наблюдения "Д-5 (активное диспансерное наблюдение)" также в целях предупреждения совершения ими общественно опасных действий ; (В редакции Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.11.2022 № 769н) 5) организует в случае невозможности посещения лицом медицинской организации в связи с тяжестью состояния или нарушением двигательных функций проведение диспансерного приема (осмотра, консультации) на дому; 6) осуществляет при необходимости дистанционное наблюдение за лицом в соответствии с порядком организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий 5 ;
— п. 13, 14.1 Порядка № 453н

Следует запросить: постановление суда от декабря 2024 г., выписки из стационара и диспансера, полную амбулаторную карту, а также отдельно — мотивированное решение комиссии врачей-психиатров об установлении диспансерного наблюдения и установленной группе. Если в выданных документах записи об установлении наблюдения комиссией нет, это подтверждает довод о незаконности требований врача.

Вывод: письменный (в том числе электронный) запрос о выдаче копий амбулаторной карты, выписок и решения комиссии следует подать незамедлительно; полученные документы станут основным доказательством при обжаловании. Порядок и сроки выдачи определяет Минздрав, поэтому отказ или затягивание выдачи также можно обжаловать в вышестоящую организацию, Росздравнадзор и прокуратуру.