Можно ли полностью отказаться от лечения у психиатра и не заменять его? Как это сделать официально, если лечение назначено добровольно? Почему психиатры не отменяют назначения и применяется ли статья 12 закона о психиатрической помощи?

Право пациента полностью отказаться от назначенного психиатрического лечения

Ключевая норма, о которой вы спрашиваете, — ст. 12 Закона РФ № 3185-1. Она прямо даёт лицу, страдающему психическим расстройством, право отказаться от предлагаемого лечения или потребовать его прекращения.

Лицо, страдающее психическим расстройством, один из родителей или иной законный представитель несовершеннолетнего в возрасте до пятнадцати лет или больного наркоманией несовершеннолетнего в возрасте до шестнадцати лет, законный представитель лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно отказаться от лечения, имеют право отказаться от предлагаемого лечения или потребовать его прекращения в порядке, установленном законодательством в сфере охраны здоровья, за исключением случаев, предусмотренных частью четвертой статьи 11 настоящего Закона. Законный представитель лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, извещает орган опеки и попечительства по месту жительства подопечного об отказе от лечения или его прекращении не позднее дня, следующего за днем указанных отказа от лечения или его прекращения. (В редакции федеральных законов от 06.04.2011 № 67-ФЗ; от 25.11.2013 № 317-ФЗ) (2) Лицу, отказывающемуся от лечения, либо его законному представителю должны быть разъяснены возможные последствия такого отказа или прекращения лечения. Отказ от лечения оформляется в письменной форме, подписывается лицом, отказавшимся от лечения, одним из родителей или иным законным представителем, медицинским работником и содержится в медицинской документации. (В редакции Федерального закона от 25.11.2013 № 317-ФЗ) Статья 13.
— ст. 12 Закона РФ от 02.07.1992 № 3185-1

Обратите внимание на оговорку в тексте: отказ возможен «за исключением случаев, предусмотренных частью четвертой статьи 11 настоящего Закона». Эта оговорка — центральная для вашего вопроса, и именно она объясняет, почему вам кажется, что «психиатры не отменяют лечение». Вот эта исключающая норма:

Лечение может проводиться без согласия лица, страдающего психическим расстройством, или без согласия его законного представителя только при применении принудительных мер медицинского характера по основаниям, предусмотренным Уголовным кодексом Российской Федерации , а также при недобровольной госпитализации по основаниям, предусмотренным статьей 29 настоящего Закона. В этих случаях, кроме неотложных, лечение применяется по решению комиссии врачей-психиатров. (В редакции Федерального закона от 21.07.1998 № 117-ФЗ) (5) В отношении лиц, указанных в части четвертой настоящей статьи, применение для лечения психических расстройств хирургических и других методов, вызывающих необратимые последствия, а также проведение испытаний методов профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, лекарственных препаратов для медицинского применения, специализированных продуктов лечебного питания и медицинских изделий не допускаются. (В редакции Федерального закона от 25.11.2013 № 317-ФЗ) Статья 12.
— ч. 4 ст. 11 Закона РФ от 02.07.1992 № 3185-1

Из неё однозначно следует: лечение без согласия пациента допускается только в двух ситуациях — (1) при принудительных мерах медицинского характера по решению суда (УК РФ) и (2) при недобровольной госпитализации по ст. 29 Закона № 3185-1. Оба эти основания не применимы к вашей ситуации: вы указываете, что лечения по суду у вас никогда не было, госпитализации были добровольными, а состояние не угрожает вам и окружающим. Значит, вы не подпадаете ни под одно из исключений, и ваше право на отказ является полным.

Право на отказ продублировано и в общем законе о здоровье:

Гражданин, один из родителей или иной законный представитель лица, указанного в части 2 настоящей статьи, имеют право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, предусмотренных частью 9 настоящей статьи. Законный представитель лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, осуществляет указанное право в случае, если такое лицо по своему состоянию не способно отказаться от медицинского вмешательства. 4. При отказе от медицинского вмешательства гражданину, одному из родителей или иному законному представителю лица, указанного в части 2 настоящей статьи, в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия такого отказа. 5. При отказе одного из родителей или иного законного представителя лица, указанного в части 2 настоящей статьи, либо законного представителя лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, от медицинского вмешательства, необходимого для спасения его жизни, медицинская организация имеет право обратиться в суд для защиты интересов такого лица. Законный представитель лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, извещает орган опеки и попечительства по месту жительства подопечного об отказе от медицинского вмешательства, необходимого для спасения жизни подопечного, не позднее дня, следующего за днем этого отказа. 6.
— ч. 3 ст. 20 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

И общее правило лечения — только с добровольного согласия:

Лечение лица, страдающего психическим расстройством, осуществляется при наличии в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья его информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство, за исключением случаев, предусмотренных частью четвертой настоящей статьи. (В редакции Федерального закона от 25.11.2013 № 317-ФЗ) (2) Врач обязан предоставить лицу, страдающему психическим расстройством, в доступной для него форме и с учетом его психического состояния информацию о характере психического расстройства, целях, методах, включая альтернативные, и продолжительности рекомендуемого лечения, а также о болевых ощущениях, возможном риске, побочных эффектах и ожидаемых результатах. О предоставленной информации делается запись в медицинской документации. (3) Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство в отношении несовершеннолетнего в возрасте до пятнадцати лет или больного наркоманией несовершеннолетнего в возрасте до шестнадцати лет дает один из родителей или иной законный представитель, в отношении лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно дать информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство, - его законный представитель после сообщения лицам, дающим информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство, сведений, предусмотренных частью второй настоящей статьи.
— ч. 1 ст. 11 Закона РФ от 02.07.1992 № 3185-1

Для ваших фактов это означает: рекомендованный вам нейролептик и корректор — это медицинское вмешательство, которое может применяться исключительно с вашего информированного добровольного согласия. Раз вы его не даёте (или отзываете), ни врач, ни стационар, ни диспансер не вправе навязывать вам приём препаратов. Одновременно ч. 9 ст. 20 перечисляет законные случаи вмешательства без согласия — экстренная помощь, заболевания, опасные для окружающих, тяжёлые психические расстройства и т.п.:

Медицинское вмешательство без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представителя допускается: 1) если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека и если его состояние не позволяет выразить свою волю или отсутствуют законные представители (в отношении лиц, указанных в части 2 настоящей статьи); 1 1 ) в случае оказания скорой медицинской помощи вне медицинской организации, если медицинское вмешательство необходимо для устранения угрозы жизни человека и отсутствует выраженный до начала оказания медицинской помощи отказ гражданина (его законного представителя) от медицинского вмешательства; (Дополнение пунктом - Федеральный закон от 25.12.2023 № 678-ФЗ ) 2) в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих; 3) в отношении лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами; 4) в отношении лиц, совершивших общественно опасные действия (преступления); (В редакции Федерального закона от 22.07.2024 № 195-ФЗ ) 5) при проведении судебно-медицинской экспертизы и (или) судебно-психиатрической экспертизы; 6) при оказании паллиативной медицинской помощи, если состояние гражданина не позволяет выразить ему свою волю и отсутствует законный представитель. (Дополнение пунктом - Федеральный закон от 06.03.2019 № 18-ФЗ ) 10.
— ч. 9 ст. 20 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Именно под этот перечень («лица, страдающие тяжелыми психическими расстройствами») и пытаются иногда «подвести» амбулаторного пациента, но применение этого основания жёстко связано с недобровольной госпитализацией по ст. 29 Закона № 3185-1 (куда отсылает ч. 4 ст. 11). А ст. 29 требует, чтобы расстройство было тяжёлым и обусловливало непосредственную опасность для себя/окружающих, беспомощность либо существенный вред здоровью:

Лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, без его согласия либо без согласия одного из родителей или иного законного представителя до постановления судьи, если его психиатрическое обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обусловливает: (В редакции Федерального закона от 25.11.2013 № 317-ФЗ) а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи. Статья 30. Меры обеспечения безопасности при оказании психиатрической помощи (1) Психиатрическая помощь в стационарных условиях оказывается с наименьшими ограничениями, обеспечивающими безопасность госпитализированного лица и других лиц, при соблюдении медицинскими работниками его прав и законных интересов.
— ст. 29 Закона РФ от 02.07.1992 № 3185-1

Вы прямо указываете, что ваше состояние никому не угрожает, вы дееспособны, не беспомощны. Поэтому оснований для лечения вопреки вашей воле у врача нет.

Вывод: да, вы вправе полностью отказаться от назначенного вам психиатрического лечения и не заменять его другим. Это прямо следует из ст. 12 Закона РФ № 3185-1 и ч. 3 ст. 20 ФЗ № 323-ФЗ. Исключения (лечение без согласия) — только принудительные меры по суду и недобровольная госпитализация по ст. 29, и ни одно из них к вам не относится.

Как именно оформить отказ «официальным способом»

Отказ — это не просто «не приду в ПНД», а документ, который обязан быть создан и подшит в вашу медицинскую карту. Закон требует письменной формы:

Лицу, отказывающемуся от лечения, либо его законному представителю должны быть разъяснены возможные последствия такого отказа или прекращения лечения. Отказ от лечения оформляется в письменной форме, подписывается лицом, отказавшимся от лечения, одним из родителей или иным законным представителем, медицинским работником и содержится в медицинской документации. (В редакции Федерального закона от 25.11.2013 № 317-ФЗ) Статья 13. Принудительные меры медицинского характера (1) Принудительные меры медицинского характера применяются по решению суда в отношении лиц, страдающих психическими расстройствами, совершивших общественно опасные деяния, по основаниям и в порядке, установленным Уголовным кодексом Российской Федерации и Уголовно-процессуальным кодексом Российской Федерации . (В редакции федеральных законов от 21.07.1998 № 117-ФЗ; от 22.08.2004 № 122-ФЗ) (2) Принудительные меры медицинского характера осуществляются в медицинских организациях государственной системы здравоохранения, оказывающих психиатрическую помощь. Лица, госпитализированные в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, по решению суда о применении принудительных мер медицинского характера, пользуются правами, предусмотренными статьей 37 настоящего Закона.
— ч. 2 ст. 12 Закона РФ от 02.07.1992 № 3185-1

Детальный порядок оформления установлен ведомственным актом — приказом Минздрава, который реализует ч. 8 ст. 20 ФЗ № 323-ФЗ:

Гражданин, один из родителей или иной законный представитель лица, указанного в пункте 2 настоящего Порядка, имеет право отказаться от одного или нескольких видов медицинских вмешательств, включенных в Перечень, или потребовать его (их) прекращения (в том числе в случае, если было оформлено информированное добровольное согласие), за исключением случаев, предусмотренных частью 9 статьи 20 Федерального закона № 323-ФЗ 5 . ______________________________ 5 Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2019, № 10, ст. 888. 9. Отказ от медицинского вмешательства оформляется в виде документа на бумажном носителе по форме, предусмотренной приложением № 3 к настоящему приказу, подписывается гражданином, одним из родителей или иным законным представителем лица, указанного в пункте 2 настоящего Порядка, медицинским работником либо формируется в форме электронного документа, подписанного гражданином, одним из родителей или иным законным представителем лица, указанного в пункте 2 настоящего Порядка, с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи или простой электронной подписи посредством применения ЕСИА, а также медицинским работником с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи, и включается в медицинскую документацию пациента.
— п. 8 Порядка, утв. Приказом Минздрава от 12.11.2021 № 1051н

В приложении № 3 к этому же приказу дана утверждённая форма отказа, и порядок прямо предусматривает электронный вариант:

Отказ от медицинского вмешательства оформляется в виде документа на бумажном носителе по форме, предусмотренной приложением № 3 к настоящему приказу, подписывается гражданином, одним из родителей или иным законным представителем лица, указанного в пункте 2 настоящего Порядка, медицинским работником либо формируется в форме электронного документа, подписанного гражданином, одним из родителей или иным законным представителем лица, указанного в пункте 2 настоящего Порядка, с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи или простой электронной подписи посредством применения ЕСИА, а также медицинским работником с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи, и включается в медицинскую документацию пациента.
— п. 9 Порядка, утв. Приказом Минздрава от 12.11.2021 № 1051н

Практически это значит: вы вправе оформить отказ по установленной форме (бланк — приложение № 3 к приказу № 1051н), подписать его у медицинского работника, и он должен быть включён в вашу медицинскую документацию. Отказ можно оформить как на бумаге, так и в электронном виде. Отказ возможен не только от лечения в целом, но и от отдельных видов вмешательств, и его можно заявить даже после того, как согласие уже было дано ранее.

Отдельно стоит закрыть вопрос «как быть с рекомендациями в выписке и явкой к психиатру». Выписка — это медицинский документ с рекомендациями, а не предписание, обязательное к исполнению. Обязанность являться на диспансерный приём возникает лишь в рамках диспансерного наблюдения; медицинская организация обязана лишь информировать вас о необходимости явки, а не принуждать:

информирование лиц или их законных представителей о необходимости явки в медицинскую организацию на диспансерный прием (осмотр, консультацию) в целях диспансерного наблюдения; 3) обучение лиц или их законных представителей навыкам самоконтроля показателей состояния здоровья, определенных врачом-психиатром, проводящим диспансерное наблюдение, и алгоритмам действия в случае развития жизнеугрожающих состояний. 13. Врач-психиатр при проведении диспансерного наблюдения: 1) устанавливает группу (подгруппу) диспансерного наблюдения и при необходимости изменяет группу (подгруппу) диспансерного наблюдения в соответствии с приложением к настоящему Порядку; 2) информирует лиц или их законных представителей о факте организации диспансерного наблюдения (в течение 10 рабочих дней после принятия решения в соответствии с пунктом 4 настоящего Порядка); 3) информирует о порядке, объеме и периодичности диспансерного наблюдения; 4) организует и осуществляет проведение диспансерных приемов (осмотров, консультаций), профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий в целях улучшения психического состояния, а в отношении лиц из группы диспансерного наблюдения "Д-5 (активное диспансерное наблюдение)" также в целях предупреждения совершения ими общественно опасных действий ;
— подп. 2 п. 12 Порядка, утв. Приказом Минздрава от 30.06.2022 № 453н

Поэтому, если вас не поставили на диспансерное наблюдение, вы вправе ограничиться письменным отказом от назначенного лечения и не посещать врача. Если наблюдение установлено — см. следующий блок, там отдельный порядок.

Чтобы отказ был документально защищён, получите на руки копии, подтверждающие его оформление. Вот ваше право на медицинскую документацию:

Пациент либо его законный представитель имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать на основании такой документации консультации у других специалистов. Супруг (супруга), близкие родственники (дети, родители, усыновленные, усыновители, родные братья и родные сестры, внуки, дедушки, бабушки) либо иные лица, указанные пациентом или его законным представителем в письменном согласии на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, или информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство, имеют право непосредственно знакомиться с медицинской документацией пациента, в том числе после его смерти, если пациент или его законный представитель не запретил разглашение сведений, составляющих врачебную тайну. Порядок ознакомления с медицинской документацией пациента устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. (В редакции Федерального закона от 02.07.2021 № 315-ФЗ ) 5. Пациент либо его законный представитель имеет право по запросу, направленному в том числе в электронной форме, получать отражающие состояние здоровья пациента медицинские документы (их копии) и выписки из них, в том числе в форме электронных документов.
— ч. 4 ст. 22 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Также вы вправе получить информацию о своём диагнозе и лечении, и врач обязан её предоставить:

Врач обязан предоставить лицу, страдающему психическим расстройством, в доступной для него форме и с учетом его психического состояния информацию о характере психического расстройства, целях, методах, включая альтернативные, и продолжительности рекомендуемого лечения, а также о болевых ощущениях, возможном риске, побочных эффектах и ожидаемых результатах. О предоставленной информации делается запись в медицинской документации. (3) Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство в отношении несовершеннолетнего в возрасте до пятнадцати лет или больного наркоманией несовершеннолетнего в возрасте до шестнадцати лет дает один из родителей или иной законный представитель, в отношении лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно дать информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство, - его законный представитель после сообщения лицам, дающим информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство, сведений, предусмотренных частью второй настоящей статьи. Законный представитель лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, извещает орган опеки и попечительства по месту жительства подопечного о даче информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство не позднее дня, следующего за днем указанного согласия. (В редакции федеральных законов от 06.04.2011 № 67-ФЗ;
— ч. 2 ст. 11 Закона РФ от 02.07.1992 № 3185-1

Вывод: «официальный способ» — это составленный по форме приложения № 3 к приказу Минздрава № 1051н письменный (или электронный) отказ от медицинского вмешательства, подписанный вами и медицинским работником и внесённый в медицинскую карту (ст. 12 Закона № 3185-1, ч. 3 и 8 ст. 20 ФЗ № 323-ФЗ, п. 8–9 Порядка). Оформление через лечащего врача не обязательно — достаточно подать подписанный отказ в медицинскую организацию; себе оставьте копию с отметкой о приёме.

Если врач настаивает на лечении — что это может быть: диспансерное наблюдение

То, что воспринимается как «психиатры не отменяют лечение», на практике часто объясняется не лечением как таковым, а диспансерным наблюдением — особой формой врачебного контроля, которая может устанавливаться независимо от согласия лица. Это отдельный институт, и путать его с правом на отказ от лечения нельзя.

Диспансерное наблюдение может устанавливаться за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями , в том числе в связи со склонностью такого лица к совершению общественно опасных действий, критерии наличия которой устанавливаются в порядке диспансерного наблюдения за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями, утвержденном федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, в соответствии с частью пятой настоящей статьи . (В редакции Федерального закона от 22.07.2024 № 195-ФЗ) (2) Решение вопросов о необходимости установления диспансерного наблюдения и о его прекращении принимается комиссией врачей-психиатров, назначенной руководителем медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в амбулаторных условиях, или комиссией врачей-психиатров, назначенной органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения. (В редакции Федерального закона от 25.11.2013 № 317-ФЗ) (3) Мотивированное решение комиссии врачей-психиатров оформляется записью в медицинской документации. Решение об установлении или прекращении диспансерного наблюдения может быть обжаловано в порядке, установленном разделом VI настоящего Закона.
— ч. 1 ст. 27 Закона РФ от 02.07.1992 № 3185-1

Основания для установления наблюдения — хроническое и затяжное психическое расстройство с тяжёлыми стойкими или часто обостряющимися проявлениями. Решение принимает не лечащий врач единолично, а комиссия врачей-психиатров:

Решение вопросов о необходимости установления диспансерного наблюдения и о его прекращении принимается комиссией врачей-психиатров, назначенной руководителем медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в амбулаторных условиях, или комиссией врачей-психиатров, назначенной органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения. (В редакции Федерального закона от 25.11.2013 № 317-ФЗ) (3) Мотивированное решение комиссии врачей-психиатров оформляется записью в медицинской документации. Решение об установлении или прекращении диспансерного наблюдения может быть обжаловано в порядке, установленном разделом VI настоящего Закона. (4) Установленное ранее диспансерное наблюдение прекращается при выздоровлении или значительном и стойком улучшении психического состояния лица. После прекращения диспансерного наблюдения психиатрическая помощь в амбулаторных условиях оказывается в соответствии с частью второй статьи 26 настоящего Закона. При изменении психического состояния лицо, страдающее психическим расстройством, может быть освидетельствовано без его согласия или без согласия его законного представителя по основаниям и в порядке, предусмотренным частью четвертой статьи 23, статьями 24 и 25 настоящего Закона. Диспансерное наблюдение может быть возобновлено в таких случаях по решению комиссии врачей-психиатров.
— ч. 2 ст. 27 Закона РФ от 02.07.1992 № 3185-1

Это и есть ответ на вопрос «почему врачи не отменяют». Отменить или изменить наблюдение вправе только комиссия, и наблюдение прекращается при выздоровлении либо значительном стойком улучшении состояния:

Установленное ранее диспансерное наблюдение прекращается при выздоровлении или значительном и стойком улучшении психического состояния лица. После прекращения диспансерного наблюдения психиатрическая помощь в амбулаторных условиях оказывается в соответствии с частью второй статьи 26 настоящего Закона. При изменении психического состояния лицо, страдающее психическим расстройством, может быть освидетельствовано без его согласия или без согласия его законного представителя по основаниям и в порядке, предусмотренным частью четвертой статьи 23, статьями 24 и 25 настоящего Закона. Диспансерное наблюдение может быть возобновлено в таких случаях по решению комиссии врачей-психиатров. (В редакции Федерального закона от 25.11.2013 № 317-ФЗ) (5) Порядок диспансерного наблюдения за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями, устанавливается федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения. (Дополнение частью - Федеральный закон от 25.11.2013 № 317-ФЗ) Статья 28.
— ч. 4 ст. 27 Закона РФ от 02.07.1992 № 3185-1

Даже при установленном наблюдении подзаконный Порядок обязывает лишь информировать вас о явке, а не лечить принудительно:

Диспансерное наблюдение может устанавливаться независимо от согласия лица или его законного представителя в случаях, предусмотренных частью первой статьи 27 Закона Российской Федерации от 2 июля 1992 г. № 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" (далее - Закон № 3185-1) 1 , 2 . 4. Решение вопросов о необходимости установления диспансерного наблюдения и о его прекращении принимается комиссией врачей-психиатров, назначенной руководителем медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в амбулаторных условиях, или комиссией врачей-психиатров, назначенной органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения 3 . 5. Мотивированное решение комиссии врачей-психиатров оформляется записью в медицинской документации. Решение об установлении или прекращении диспансерного наблюдения может быть обжаловано в порядке, установленном разделом VI Закона № 3185-1 4 . ______________________________ 1 Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1992, № 33, ст. 1913. 2 Часть третья статьи 26 Закона № 3185-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1992, № 33, ст. 1913; Собрание законодательства Российской Федерации, 2013, № 48, ст. 6165). 3 Часть вторая статьи 27 Закона № 3185-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1992, № 33, ст. 1913;
— п. 3 Порядка, утв. Приказом Минздрава от 30.06.2022 № 453н

Важное различие для ваших фактов: диспансерное наблюдение — не то же самое, что назначенное лечение. Даже если вас поставили на наблюдение (что возможно и без вашего согласия при наличии указанных тяжёлых проявлений), это не означает, что вы обязаны принимать препараты — лечение по-прежнему требует вашего согласия (ст. 11 Закона № 3185-1). Отказ от лечения и нахождение под наблюдением — юридически разные вещи и могут существовать раздельно.

Вывод: если врач «настаивает», уточните, идёт ли речь о лечении или о диспансерном наблюдении. От лечения вы вправе отказаться письменно. Наблюдение же устанавливается и прекращается только решением комиссии врачей-психиатров (ч. 1–4 ст. 27 Закона № 3185-1); это решение вы вправе обжаловать, а прекращается наблюдение при стойком улучшении состояния.

Если вам отказывают или навязывают лечение: как обжаловать

Если врач или медицинская организация вопреки вашему праву продолжает настаивать на лечении, либо комиссия необоснованно сохраняет наблюдение, — закон даёт выбор инстанции для жалобы:

Действия медицинских работников, иных специалистов, работников социального обеспечения, врачебных комиссий, ущемляющие права и законные интересы граждан при оказании им психиатрической помощи, могут быть обжалованы по выбору лица, приносящего жалобу, непосредственно в суд, а также в вышестоящий орган (вышестоящему должностному лицу) или прокурору. (В редакции Федерального закона от 02.07.2013 № 185-ФЗ) (2) Жалоба может быть подана лицом, чьи права и законные интересы нарушены, его представителем, а также организацией, которой законом или ее уставом (положением) предоставлено право защищать права граждан, в месячный срок, исчисляемый со дня, когда лицу стало известно о совершении действий, ущемляющих его права и законные интересы. (3) Лицу, пропустившему срок обжалования по уважительной причине, пропущенный срок может быть восстановлен органом или должностным лицом, рассматривающим жалобу. Статья 48. Порядок рассмотрения жалобы в суде (1) Жалобы на действия медицинских работников, иных специалистов, работников социального обеспечения, а также врачебных комиссий, ущемляющие права и законные интересы граждан при оказании им психиатрической помощи, рассматриваются судом в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации и настоящей статьей. (В редакции федеральных законов от 22.08.2004 № 122-ФЗ;
— ч. 1 ст. 47 Закона РФ от 02.07.1992 № 3185-1

Срок для жалобы — месяц со дня, когда вам стало известно об ущемляющем действии:

Жалоба может быть подана лицом, чьи права и законные интересы нарушены, его представителем, а также организацией, которой законом или ее уставом (положением) предоставлено право защищать права граждан, в месячный срок, исчисляемый со дня, когда лицу стало известно о совершении действий, ущемляющих его права и законные интересы. (3) Лицу, пропустившему срок обжалования по уважительной причине, пропущенный срок может быть восстановлен органом или должностным лицом, рассматривающим жалобу. Статья 48. Порядок рассмотрения жалобы в суде (1) Жалобы на действия медицинских работников, иных специалистов, работников социального обеспечения, а также врачебных комиссий, ущемляющие права и законные интересы граждан при оказании им психиатрической помощи, рассматриваются судом в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации и настоящей статьей. (В редакции федеральных законов от 22.08.2004 № 122-ФЗ; от 02.07.2013 № 185-ФЗ) (2) Участие в рассмотрении жалобы лица, чьи права и законные интересы нарушены, если позволяет его психическое состояние, его представителя, лица, чьи действия обжалуются, или его представителя, а также прокурора является обязательным. (3) Расходы, связанные с рассмотрением жалобы в суде, несет государство. Статья 49. Порядок рассмотрения жалобы в вышестоящем органе (вышестоящим должностным лицом) (1) Жалоба, поданная в вышестоящий орган (вышестоящему должностному лицу), рассматривается в десятидневный срок с момента обращения.
— ч. 2 ст. 47 Закона РФ от 02.07.1992 № 3185-1

Обратите внимание: жалобу можно подать по выбору — сразу в суд, вышестоящему должностному лицу или прокурору. Жалоба в вышестоящий орган рассматривается в десятидневный срок (это прямо указано в части первой ст. 49, которая идёт непосредственно за ст. 47–48). По суду расходы, связанные с рассмотрением жалобы, несёт государство.

Органы, защищающие права лиц с психическими расстройствами, перечислены в ст. 46 Закона № 3185-1 (органы власти, уполномоченные по правам человека, государственные юридические бюро, адвокаты, общественные организации). Это подстраховка, если вы не хотите идти в суд самостоятельно.

Вывод: при нарушении права на отказ вы вправе в месячный срок обжаловать действия врача или решение комиссии по выбору — в суд, вышестоящему должностному лицу (органу управления здравоохранением) или прокурору (ч. 1–2 ст. 47, ст. 48 Закона № 3185-1); жалоба в вышестоящий орган рассматривается в 10-дневный срок, судебные расходы несёт государство. Решение об установлении и прекращении диспансерного наблюдения обжалуется в том же порядке (ч. 3 ст. 27).

Защитная ветка: сам диагноз и наблюдение не лишают вас прав

Отдельно снимите тревогу (которую подпитывает настойчивость мамы) по поводу «последствий» — сам факт диагноза и даже нахождения под наблюдением не ущемляет вашу правосубъектность:

Лица, страдающие психическими расстройствами, обладают всеми правами и свободами граждан, предусмотренными Конституцией Российской Федерации и федеральными законами. Ограничение прав и свобод граждан, связанное с психическим расстройством, допустимо лишь в случаях, предусмотренных законами Российской Федерации. (В редакции Федерального закона от 22.08.2004 № 122-ФЗ) (2) Все лица, страдающие психическими расстройствами, при оказании им психиатрической помощи имеют право на: уважительное и гуманное отношение, исключающее унижение человеческого достоинства; получение информации о своих правах, а также в доступной для них форме и с учетом их психического состояния информации о характере имеющихся у них психических расстройств и применяемых методах лечения; психиатрическую помощь в наименее ограничительных условиях, по возможности по месту жительства; пребывание в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, только в течение срока, необходимого для оказания психиатрической помощи в таких условиях; (В редакции Федерального закона от 25.11.2013 № 317-ФЗ) все виды лечения (в том числе санаторно-курортное) по медицинским показаниям; оказание психиатрической помощи в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;
— ч. 1 ст. 5 Закона РФ от 02.07.1992 № 3185-1

Прямой запрет дискриминации по одному лишь диагнозу или факту наблюдения:

Ограничение прав и свобод лиц, страдающих психическими расстройствами, только на основании психиатрического диагноза, фактов нахождения под диспансерным наблюдением или пребывания в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, а также в стационарной организации социального обслуживания, предназначенной для лиц, страдающих психическими расстройствами, не допускается. Должностные лица, виновные в подобных нарушениях, несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации и субъектов Российской Федерации. (В редакции федеральных законов от 22.08.2004 № 122-ФЗ; от 02.07.2013 № 185-ФЗ; от 25.11.2013 № 317-ФЗ; от 28.11.2015 № 358-ФЗ) Статья 6. Ограничения, связанные с осуществлением отдельных видов деятельности (1) Гражданин может быть признан временно (на срок не более пяти лет) непригодным вследствие психического расстройства к осуществлению отдельных видов деятельности по результатам обязательного психиатрического освидетельствования, проводимого в соответствии с трудовым законодательством. (2) Обязательное психиатрическое освидетельствование проводится медицинской организацией государственной или муниципальной системы здравоохранения, оказывающей психиатрическую помощь, по месту жительства или по месту пребывания гражданина.
— ч. 3 ст. 5 Закона РФ от 02.07.1992 № 3185-1

Для ваших фактов это означает: диагноз F21 и наблюдение сами по себе не ограничивают вас в правах, не лишают дееспособности, не создают обязанности лечиться. Ограничения возможны лишь там, где это прямо установлено законом для отдельных видов деятельности (например, отдельные профессии, требующие обязательного психиатрического освидетельствования) — но это не «общий» запрет, а узкие исключения.

Второе важное основание из вашего вопроса — ст. 12 Закона № 3185-1 действительно распространяется на вас. Оговорка «за исключением случаев ч. 4 ст. 11» не превращает ваше право в иллюзорное: ч. 4 ст. 11 перечисляет лишь принудительные меры и недобровольную госпитализацию, а они к вам неприменимы. Мнение «психиатры не отменяют лечение» относится не к праву пациента на отказ, а к порядку прекращения наблюдения (решение комиссии) — это разные механизмы.

Вывод: диагноз F21 и возможное диспансерное наблюдение сами по себе не ограничивают ваши права и не обязывают вас лечиться (ч. 1 и 3 ст. 5 Закона № 3185-1). Ст. 12 Закона № 3185-1 на вас распространяется в полном объёме, поскольку ни одно из исключений ч. 4 ст. 11 (принудительные меры по суду, недобровольная госпитализация) к вам не относится. Единственное, что решается не вами в одностороннем порядке, — прекращение диспансерного наблюдения; это компетенция комиссии врачей-психиатров и предмет обжалования.

Почему лечение без согласия к вам неприменимо (недобровольная госпитализация и принудительные меры)

Второе (после суда) основание для лечения вопреки воле пациента — недобровольная госпитализация. Но закон жёстко очерчивает её границы: она возможна только при тяжёлом расстройстве, при котором помощь нужна именно в стационаре и которое обусловливает опасность для себя/окружающих, беспомощность либо существенный вред здоровью:

Лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, без его согласия либо без согласия одного из родителей или иного законного представителя до постановления судьи, если его психиатрическое обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обусловливает: (В редакции Федерального закона от 25.11.2013 № 317-ФЗ) а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи. Статья 30. Меры обеспечения безопасности при оказании психиатрической помощи (1) Психиатрическая помощь в стационарных условиях оказывается с наименьшими ограничениями, обеспечивающими безопасность госпитализированного лица и других лиц, при соблюдении медицинскими работниками его прав и законных интересов.
— ст. 29 Закона РФ от 02.07.1992 № 3185-1

Ни одного из этих признаков у вас нет: вы дееспособны, не беспомощны, ваше состояние, по вашим словам, никому не угрожает. Значит, недобровольная госпитализация — а вместе с ней и лечение без согласия — к вам неприменима.

Принудительные меры медицинского характера — самостоятельный институт, требующий решения суда и совершения общественно опасного деяния, и они к вам также неприменимы:

Принудительные меры медицинского характера применяются по решению суда в отношении лиц, страдающих психическими расстройствами, совершивших общественно опасные деяния, по основаниям и в порядке, установленным Уголовным кодексом Российской Федерации и Уголовно-процессуальным кодексом Российской Федерации . (В редакции федеральных законов от 21.07.1998 № 117-ФЗ; от 22.08.2004 № 122-ФЗ) (2) Принудительные меры медицинского характера осуществляются в медицинских организациях государственной системы здравоохранения, оказывающих психиатрическую помощь. Лица, госпитализированные в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, по решению суда о применении принудительных мер медицинского характера, пользуются правами, предусмотренными статьей 37 настоящего Закона. Такие лица признаются нетрудоспособными на весь период пребывания в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, и имеют право на получение пенсии и пособий в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном социальном страховании. (В редакции Федерального закона от 25.11.2013 № 317-ФЗ) Статья 13 1 .
— ч. 1 ст. 13 Закона РФ от 02.07.1992 № 3185-1

Отдельно про выписку: даже если человек госпитализирован добровольно, ему могут отказать в выписке, но только если комиссия установит основания для недобровольной госпитализации по ст. 29:

Пациенту, госпитализированному в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, добровольно, может быть отказано в выписке, если комиссией врачей-психиатров указанной медицинской организации будут установлены основания для госпитализации в недобровольном порядке, предусмотренные статьей 29 настоящего Закона. В таком случае вопросы его пребывания в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, продления госпитализации и выписки из указанной медицинской организации решаются в порядке, установленном статьями 32 - 36 и частью третьей статьи 40 настоящего Закона. (В редакции Федерального закона от 25.11.2013 № 317-ФЗ) Статья 40 1 .
— ч. 5 ст. 40 Закона РФ от 02.07.1992 № 3185-1

Для ваших фактов это важно на будущее: если при очередном добровольном обращении в стационар вам откажут в выписке без решения суда и без оснований ст. 29 — это уже нарушение, которое обжалуется в порядке ст. 47–48 (суд, вышестоящий орган или прокурор).

Вывод: лечение без вашего согласия было бы законно только при принудительных мерах по решению суда (ч. 1 ст. 13 Закона № 3185-1) либо при недобровольной госпитализации по ст. 29. Оба основания требуют тяжёлого расстройства и опасности/беспомощности/существенного вреда здоровью; поскольку эти обстоятельства у вас отсутствуют, ни одно из исключений не применяется, и отказ от лечения остаётся полностью в вашей власти.

Последствия для отдельных прав: водительские права, оружие, отдельные виды деятельности

Диагноз и наблюдение сами по себе прав не ограничивают (см. блок 5). Ограничения возможны лишь там, где закон прямо требует обязательного психиатрического освидетельствования и устанавливает медицинские противопоказания. Это узкий, а не «общий» запрет:

Ограничение прав и свобод лиц, страдающих психическими расстройствами, только на основании психиатрического диагноза, фактов нахождения под диспансерным наблюдением или пребывания в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, а также в стационарной организации социального обслуживания, предназначенной для лиц, страдающих психическими расстройствами, не допускается. Должностные лица, виновные в подобных нарушениях, несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации и субъектов Российской Федерации. (В редакции федеральных законов от 22.08.2004 № 122-ФЗ; от 02.07.2013 № 185-ФЗ; от 25.11.2013 № 317-ФЗ; от 28.11.2015 № 358-ФЗ) Статья 6. Ограничения, связанные с осуществлением отдельных видов деятельности (1) Гражданин может быть признан временно (на срок не более пяти лет) непригодным вследствие психического расстройства к осуществлению отдельных видов деятельности по результатам обязательного психиатрического освидетельствования, проводимого в соответствии с трудовым законодательством. (2) Обязательное психиатрическое освидетельствование проводится медицинской организацией государственной или муниципальной системы здравоохранения, оказывающей психиатрическую помощь, по месту жительства или по месту пребывания гражданина.
— ч. 3 ст. 5 Закона РФ от 02.07.1992 № 3185-1

Норма отсылает к Перечню медицинских психиатрических противопоказаний, утверждаемому Правительством РФ. Конституционный Суд РФ подтверждает такой механизм и уточняет, при каком условии он работает:

признан непригодным вследствие психического расстройства к выполнению отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности; перечень таких медицинских психиатрических противопоказаний утверждается Правительством Российской Федерации (статья 6). Наступление у потерпевшего от преступления психического расстройства, включенного в такой перечень, сопоставимо в ряде случаев с полной утратой профессиональной трудоспособности. Если вследствие наступившего психического расстройства лицо не может понимать значения своих действий или руководить ими либо может, но лишь при помощи других лиц, то судом оно может быть признано недееспособным или ограничено в дееспособности (статьи 29 и 30 ГК Российской Федерации ). Данные последствия не менее значимы, чем значительная стойкая утрата общей трудоспособности.
— п. 6 Постановления КС РФ от 11.01.2024 № 1-П

Из этой позиции прямо следует ключевое для вас: психическое расстройство ограничивает право заниматься отдельными видами деятельности только если оно сопровождается стойкими или обостряющимися болезненными проявлениями и создаёт медицинские противопоказания по перечню. Отсутствие стойких тяжёлых проявлений и отсутствие медицинских противопоказаний означает, что ваш диагноз F21 сам по себе не лишает вас права на водительские права или на профессию — вопрос решается индивидуально при обязательном освидетельствовании, а не «автоматически».

Ограничение дееспособности — тоже исключительная мера, применяемая только судом и лишь к тем, кто понимает значение своих действий либо руководить ими только при помощи других лиц:

Гражданин, который вследствие психического расстройства может понимать значение своих действий или руководить ими лишь при помощи других лиц, может быть ограничен судом в дееспособности в порядке, установленном гражданским процессуальным законодательством. Над ним устанавливается попечительство. Такой гражданин совершает сделки, за исключением сделок, предусмотренных подпунктами 1 и 4 пункта 2 статьи 26 настоящего Кодекса, с письменного согласия попечителя. Сделка, совершенная таким гражданином, действительна также при ее последующем письменном одобрении его попечителем. Сделки, предусмотренные подпунктами 1 и 4 пункта 2 статьи 26 настоящего Кодекса, такой гражданин вправе совершать самостоятельно. Гражданин, ограниченный судом в дееспособности по основаниям, предусмотренным настоящим пунктом, может распоряжаться выплачиваемыми на него алиментами, социальной пенсией, возмещением вреда здоровью и в связи со смертью кормильца и иными предоставляемыми на его содержание выплатами с письменного согласия попечителя, за исключением выплат, которые указаны в подпункте 1 пункта 2 статьи 26 настоящего Кодекса и которыми он вправе распоряжаться самостоятельно. Такой гражданин вправе распоряжаться указанными выплатами в течение срока, определенного попечителем. Распоряжение указанными выплатами может быть прекращено до истечения данного срока по решению попечителя.
— п. 1 ст. 30 ГК РФ

Вы полностью дееспособны и указываете, что не нуждаетесь в чьей-либо помощи для принятия решений, поэтому оснований для ограничения дееспособности нет. Отказ от лечения сам по себе не является поводом для ограничения дееспособности.

Вывод: диагноз F21 и возможное наблюдение не ограничивают вас в правах автоматически (ч. 1, 3 ст. 5 Закона № 3185-1). Ограничения по отдельным видам деятельности (водительские права, оружие, отдельные профессии) возникают только при наличии медицинских противопоказаний из утверждённого Правительством РФ перечня и стойких/обостряющихся проявлений расстройства (ч. 1 ст. 6 Закона № 3185-1; п. 6 Постановления КС РФ от 11.01.2024 № 1-П). Ограничение дееспособности возможно только по решению суда и только в предусмотренных законом случаях (п. 1 ст. 30 ГК РФ).

Есть ли риски: принудительная госпитализация, учёт, ограничение дееспособности

Отказ от лечения сам по себе не создаёт юридических рисков, о которых предупреждает мама, — но важно понимать, при каких условиях закон всё же может «подключить» недобровольные механизмы, чтобы этого избежать на практике.

Риск № 1 — недобровольная госпитализация. Она возможна только при тяжёлом расстройстве с опасностью/беспомощностью/существенным вредом здоровью и только с судебным контролем (ст. 29 Закона № 3185-1, см. блоки 1 и 6). Если объективных признаков опасности или беспомощности нет, оснований для госпитализации вопреки вашей воле нет, и частное мнение врача такой госпитализации не создаёт.

Риск № 2 — отказ в выписке при добровольной госпитализации. Он допустим лишь при установлении комиссией оснований ст. 29; в иных случаях — неправомерен и обжалуется:

Пациенту, госпитализированному в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, добровольно, может быть отказано в выписке, если комиссией врачей-психиатров указанной медицинской организации будут установлены основания для госпитализации в недобровольном порядке, предусмотренные статьей 29 настоящего Закона. В таком случае вопросы его пребывания в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, продления госпитализации и выписки из указанной медицинской организации решаются в порядке, установленном статьями 32 - 36 и частью третьей статьи 40 настоящего Закона. (В редакции Федерального закона от 25.11.2013 № 317-ФЗ) Статья 40 1 .
— ч. 5 ст. 40 Закона РФ от 02.07.1992 № 3185-1

Риск № 3 — ограничение дееспособности и опека. Это исключительная судебная процедура, требующая неспособности понимать значение своих действий либо руководить ими только с посторонней помощью:

Гражданин, который вследствие психического расстройства может понимать значение своих действий или руководить ими лишь при помощи других лиц, может быть ограничен судом в дееспособности в порядке, установленном гражданским процессуальным законодательством. Над ним устанавливается попечительство. Такой гражданин совершает сделки, за исключением сделок, предусмотренных подпунктами 1 и 4 пункта 2 статьи 26 настоящего Кодекса, с письменного согласия попечителя. Сделка, совершенная таким гражданином, действительна также при ее последующем письменном одобрении его попечителем. Сделки, предусмотренные подпунктами 1 и 4 пункта 2 статьи 26 настоящего Кодекса, такой гражданин вправе совершать самостоятельно. Гражданин, ограниченный судом в дееспособности по основаниям, предусмотренным настоящим пунктом, может распоряжаться выплачиваемыми на него алиментами, социальной пенсией, возмещением вреда здоровью и в связи со смертью кормильца и иными предоставляемыми на его содержание выплатами с письменного согласия попечителя, за исключением выплат, которые указаны в подпункте 1 пункта 2 статьи 26 настоящего Кодекса и которыми он вправе распоряжаться самостоятельно. Такой гражданин вправе распоряжаться указанными выплатами в течение срока, определенного попечителем. Распоряжение указанными выплатами может быть прекращено до истечения данного срока по решению попечителя.
— п. 1 ст. 30 ГК РФ

Вы дееспособны и самостоятельно принимаете решения — поэтому ни отказ от лечения, ни диагноз F21 не дают оснований ограничить вас в дееспособности.

Риск № 4 — «учёт» и дискриминация. Закон прямо запрещает ограничивать права лишь по факту диагноза или наблюдения:

Ограничение прав и свобод лиц, страдающих психическими расстройствами, только на основании психиатрического диагноза, фактов нахождения под диспансерным наблюдением или пребывания в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, а также в стационарной организации социального обслуживания, предназначенной для лиц, страдающих психическими расстройствами, не допускается. Должностные лица, виновные в подобных нарушениях, несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации и субъектов Российской Федерации. (В редакции федеральных законов от 22.08.2004 № 122-ФЗ; от 02.07.2013 № 185-ФЗ; от 25.11.2013 № 317-ФЗ; от 28.11.2015 № 358-ФЗ) Статья 6. Ограничения, связанные с осуществлением отдельных видов деятельности (1) Гражданин может быть признан временно (на срок не более пяти лет) непригодным вследствие психического расстройства к осуществлению отдельных видов деятельности по результатам обязательного психиатрического освидетельствования, проводимого в соответствии с трудовым законодательством. (2) Обязательное психиатрическое освидетельствование проводится медицинской организацией государственной или муниципальной системы здравоохранения, оказывающей психиатрическую помощь, по месту жительства или по месту пребывания гражданина.
— ч. 3 ст. 5 Закона РФ от 02.07.1992 № 3185-1

Практический совет: чтобы снизить любые риски и «закрыть» вопрос официально, оформите письменный отказ (блок 2), сохраните его копию, а при давлении или угрозах госпитализации — сразу обжалуйте в порядке ст. 47–48 (суд / вышестоящий орган / прокурор, месячный срок, гос. пошлины нет).

Вывод: отказ от лечения не влечёт автоматических негативных последствий. Недобровольная госпитализация и отказ в выписке возможны только при основаниях ст. 29 Закона № 3185-1; ограничение дееспособности — только по суду при неспособности понимать свои действия (п. 1 ст. 30 ГК РФ); дискриминация по диагнозу или факту наблюдения прямо запрещена (ч. 3 ст. 5 Закона № 3185-1). При нарушении ваших прав жалоба подаётся по выбору в суд, вышестоящий орган или прокурору в месячный срок (ч. 1–2 ст. 47 Закона № 3185-1).

Финансовые последствия отказа: инвалидность, бесплатные лекарства, гарантии

Отказ от лечения не лишает вас права на бесплатную психиатрическую помощь и социальные гарантии — они установлены законом государству независимо от того, соглашаетесь вы на конкретное лечение или нет:

психиатрическая помощь при оказании первичной медико-санитарной помощи, специализированной медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи; (В редакции Федерального закона от 25.11.2013 № 317-ФЗ) проведение медицинских экспертиз в соответствии с законодательством Российской Федерации; (В редакции Федерального закона от 25.11.2013 № 317-ФЗ) социально-бытовая помощь и содействие в трудоустройстве лиц, страдающих психическими расстройствами; решение вопросов опеки и попечительства ; (В редакции Федерального закона от 04.08.2023 № 465-ФЗ) консультации по правовым вопросам и другие виды юридической помощи в медицинских организациях, оказывающих психиатрическую помощь, стационарных организациях социального обслуживания, предназначенных для лиц, страдающих психическими расстройствами; (В редакции федеральных законов от 25.11.2013 № 317-ФЗ; от 28.11.2015 № 358-ФЗ) социально-бытовое устройство инвалидов и престарелых, страдающих психическими расстройствами, а также уход за ними; получение образования инвалидами и несовершеннолетними, страдающими психическими расстройствами; (В редакции Федерального закона от 02.07.2013 № 185-ФЗ) психиатрическая помощь при стихийных бедствиях и катастрофах.
— ч. 1 ст. 16 Закона РФ от 02.07.1992 № 3185-1

Бесплатная помощь, включая лекарственное обеспечение при амбулаторном лечении, гарантируется Программой государственных гарантий, которая прямо выделяет отдельные категории граждан с правом на лекарственные препараты:

обеспечение лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, в том числе не зарегистрированными в Российской Федерации, а также техническими средствами реабилитации, не включенными в федеральный перечень реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду. Регистрация и учет впервые выявленных пациентов со злокачественными новообразованиями, в том числе диагноз которых установлен медицинскими организациями, не являющимися специализированными онкологическими организациями, включая положения о передаче сведений о таких больных в профильные медицинские организации, осуществляются в соответствии с порядком оказания медицинской помощи, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации. Пациентам в возрасте до 21 года при отдельных онкологических заболеваниях с целью продолжения лечения, которое начато в возрасте до 18 лет, первичная специализированная медико-санитарная помощь, специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь может быть оказана в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь детям по профилю "детская онкология", в случаях и при соблюдении условий, которые установлены порядком оказания медицинской помощи, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации. IV. Базовая программа обязательного медицинского страхования Базовая программа обязательного медицинского страхования является составной частью Программы.
— раздел V Программы госгарантий бесплатного оказания медпомощи на 2023 год (Пост. Правительства РФ), п. 5

Ключевой момент для ваших фактов: инвалидность устанавливается не «заодно с лечением», а по результатам медико-социальной экспертизы на основе стойких нарушений функций организма. У вас её нет, и отказ от приёма препаратов сам по себе не отменяет и не создаёт права на инвалидность — это разные процедуры. Соответственно, льготное (бесплатное) лекарственное обеспечение предоставляется при наличии статуса инвалида или иного установленного законом основания; отказ от назначенных препаратов этого права не порождает, но и не лишает вас права в будущем вновь дать согласие на лечение и пользоваться бесплатной помощью по госгарантиям.

Вывод: отказ от лечения не влечёт финансовых санкций и не отменяет гарантированную законом бесплатную психиатрическую помощь и меры поддержки (ч. 1 ст. 16 Закона № 3185-1). Лекарственное обеспечение при амбулаторном лечении психических расстройств гарантируется Программой госгарантий. Инвалидность — отдельная процедура МСЭ, не зависящая от вашего согласия на лечение; отказ от препаратов не лишает вас права на бесплатную помощь и не препятствует повторному согласию на лечение в будущем.