Отказ в направлении в федеральный кардиоцентр иногороднему с полисом столицы: правомерность и действия

Отказ в направлении со ссылкой на «прописку» неправомерен: решающее значение имеют прикрепление и полис, а не адрес регистрации

Право на медицинскую помощь и выбор медицинской организации не обусловлены адресом регистрации. Закон связывает выбор медицинской организации с территорией проживания (пребывания) гражданина и с полисом ОМС, а не с местом постоянной регистрации.

1. Каждый имеет право на медицинскую помощь. 2. Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования. 3. Право на медицинскую помощь иностранных граждан, проживающих и пребывающих на территории Российской Федерации, устанавливается законодательством Российской Федерации и соответствующими международными договорами Российской Федерации. Лица без гражданства, постоянно проживающие в Российской Федерации, пользуются правом на медицинскую помощь наравне с гражданами Российской Федерации, если иное не предусмотрено международными договорами Российской Федерации. 4. Порядок оказания медицинской помощи иностранным гражданам определяется Правительством Российской Федерации. 5. Пациент имеет право на: 1) выбор врача и выбор медицинской организации в соответствии с настоящим Федеральным законом; 2) профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям; 3) получение консультаций врачей-специалистов;
   — ч. 1, 2, п. 1, 3 ч. 5 ст. 19 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Ключевая норма — пункт 1 Порядка выбора медицинской организации (приказ Минздрава России от 14.04.2025 № 216н) прямо определяет, что выбор медицинской организации производится на территории субъекта, в котором гражданин проживает (пребывает) либо в котором ему выдан полис ОМС:

1. Настоящий Порядок регулирует отношения, связанные с выбором гражданином медицинской организации на территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает (пребывает) гражданин, и (или) в котором ему выдан полис обязательного медицинского страхования при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее - Программа). 2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26 апреля 2012 г. № 406н "Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 21 мая 2012 г., регистрационный № 24278). 2. Действие настоящего Порядка не распространяется на отношения по выбору медицинской организации при оказании медицинской помощи военнослужащим и приравненным к ним в организации оказания медицинской помощи лицам, а также задержанным, заключенным под стражу, отбывающим наказание в виде ограничения свободы, ареста, лишения свободы либо административного ареста. 3. Настоящий приказ вступает в силу с 1 сентября 2025 г. и действует до 1 сентября 2031 г. Министр М.А.Мурашко Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 апреля 2025 г.
   — п. 1 Порядка, утв. приказом Минздрава России от 14.04.2025 № 216н

Это означает: ваш супруг, фактически проживающий в столице и имеющий столичный полис ОМС с прикреплением к столичной поликлинике, вправе получать медицинскую помощь именно там, независимо от того, что постоянная регистрация («прописка») оформлена в областном городе другого региона. Соответственно, ссылка поликлиники на то, что «иногородним в столице можно оказывать только экстренную помощь по скорой», противоречит приведённым нормам: такое ограничение касалось бы лиц, у которых отсутствуют основания обслуживания в данном субъекте (проживание/пребывание либо полис), а ваш супруг эти основания имеет.

Дополнительно право застрахованного лица из Федерального закона об ОМС подтверждает экстерриториальный характер помощи при наличии полиса:

1. Застрахованные лица имеют право на: 1) бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования; 2) выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования; 3) замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию; 4) выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации программ обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья, в том числе медицинской организации, подведомственной федеральному органу исполнительной власти, оказывающей медицинскую помощь в соответствии с пунктом 11 статьи 5 настоящего Федерального закона. Порядок направления застрахованных лиц в медицинские организации, подведомственные федеральным органам исполнительной власти, для оказания медицинской помощи устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; (В редакции Федерального закона от 08.12.2020 № 430-ФЗ) 5) выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья; (В редакции Федерального закона от 25.11.2013 № 317-ФЗ) 6) получение от Федерального фонда, территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи; (В редакции Федерального закона от 08.12.2020 № 430-ФЗ) 7) защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования; 8) возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации; 9) возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации; 10) защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования
   — п. 1, 4, 9, 10 ч. 1 ст. 16 ФЗ от 29.11.2010 № 326-ФЗ

Обратите внимание на структуру этого права: в рамках базовой программы ОМС помощь предоставляется на всей территории РФ (подпункт «а»), а в полном объёме территориальной программы — на территории субъекта, где выдан полис (подпункт «б»). Поскольку полис у супруга столичный, он получает помощь на территории столицы в полном объёме территориальной программы, включая специализированную (не только экстренную) помощь.

Вывод по вопросу. Отказ поликлиники дать направление в федеральный кардиоцентр со ссылкой на регистрацию в другом регионе при наличии столичного полиса ОМС и прикрепления к столичной поликлинике неправомерен. Ограничение помощи по принципу «только экстренная по скорой» не основано на законе для лица, застрахованного в этом субъекте и прикреплённого к медицинской организации.

Как оформляется направление на специализированную и высокотехнологичную помощь; право на выбор организации и обязанность лечащего врача информировать

Порядок направления для получения специализированной (в том числе в федеральных центрах) и высокотехнологичной медицинской помощи установлен законом и подзаконными актами, и ни один из них не ставит выдачу направления в зависимость от адреса регистрации пациента.

Право выбора медицинской организации и порядок направления на специализированную помощь в плановой форме:

1. Для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача. В случае, если в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи принимают участие несколько медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по соответствующему профилю, лечащий врач обязан проинформировать гражданина о возможности выбора медицинской организации с учетом выполнения условий оказания медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи
   — ч. 4 ст. 21 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Привязанность направления к медицинской организации, «принявшей заявление» (то есть к той поликлинике, к которой гражданин прикреплён), а не к месту регистрации, прямо закреплена в Порядке выбора медицинской организации:

1. Выбор медицинской организации при оказании специализированной медицинской помощи в плановой форме в рамках территориальной программы осуществляется по направлению на оказание специализированной медицинской помощи (далее - направление), выданному лечащим врачом медицинской организации, принявшей заявление, либо лечащим врачом медицинской организации по соответствующим профилям медицинской помощи
   — п. 14 Порядка, утв. приказом Минздрава России от 14.04.2025 № 216н

1. При выдаче направления лечащий врач медицинской организации, принявшей заявление, указанное в пункте 5 настоящего Порядка, обязан проинформировать гражданина о медицинских организациях, участвующих в реализации территориальной программы, в которых возможно оказание медицинской помощи с учетом сроков ожидания медицинской помощи, установленных территориальной программой
   — п. 15 Порядка, утв. приказом Минздрава России от 14.04.2025 № 216н

Аналогичный механизм действует и при направлении в федеральные медицинские организации — Порядок, утверждённый приказом Минздрава России от 23.12.2020 № 1363н:

1. Направление пациента в федеральную медицинскую организацию для оказания специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи (далее - специализированная медицинская помощь), осуществляется лечащим врачом медицинской организации, в которой пациент проходит диагностику и лечение в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи или специализированной медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - территориальная программа) и в рамках Программы (далее соответственно - лечащий врач, направляющая медицинская организация) в соответствии с медицинскими показаниями, приведенными в пункте 7 настоящего Порядка. 4. Информация о федеральных медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь в разрезе профилей и условий ее оказания размещается на официальном сайте Федерального фонда обязательного медицинского страхования (далее - Федеральный фонд) в сети Интернет. 5. Для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор федеральной медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача.
   — п. 3, 5 Порядка, утв. приказом Минздрава России от 23.12.2020 № 1363н

Эти нормы означают для вашей ситуации следующее: лечащий врач столичной поликлиники, к которой прикреплён ваш супруг (то есть «медицинской организации, принявшей заявление»), обязан оформить направление на специализированную, в том числе кардиохирургическую, помощь по профилю заболевания при наличии медицинских показаний. Медицинские показания у вас зафиксированы многократно — пять выписных эпикризов стационаров, каждый из которых содержит прямую рекомендацию о консультации трансплантолога и имплантации кардиовертера-дефибриллятора. Отказ в выдаче направления при таких показаниях не связан с оценкой медицинских противопоказаний, а мотивирован лишь адресом регистрации, что правовым основанием для отказа служить не может.

Вывод по вопросу. При прикреплении к столичной поликлинике и наличии столичного полиса ОМС лечащий врач этой поликлиники обязан выдать направление на специализированную медицинскую помощь (в федеральный кардиоцентр) по медицинским показаниям, зафиксированным в выписных эпикризах, независимо от адреса постоянной регистрации.

Самостоятельное обращение в федеральную медицинскую организацию — возможный альтернативный путь

Даже если поликлиника необоснованно задерживает направление, закон даёт пациенту право самостоятельного обращения непосредственно в федеральную медицинскую организацию при наличии подтверждающих диагноз документов:

1. Пациент (его законный представитель) при наличии результатов лабораторных, инструментальных и других видов исследований, подтверждающих установленный диагноз и наличие медицинских показаний для оказания специализированной медицинской помощи, может самостоятельно обратиться в федеральную медицинскую организацию для оказания медицинской помощи по перечню заболеваний, состояний (групп заболеваний, состояний), при которых федеральными медицинскими организациями оказывается специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь в стационарных условиях и в условиях дневного стационара, установленному Программой (далее - Перечень) 3 . Федеральная медицинская организация при наличии объемов специализированной медицинской помощи в рамках установленного на текущий финансовый год объема медицинской помощи по Перечню, обеспечивает формирование и передачу в форме электронного документа посредством информационных систем в сфере здравоохранения 4 , а при отсутствии у медицинской организации доступа к указанным информационным системам - на бумажном носителе, направления в федеральную медицинскую организацию, иных документов и сведений, в соответствии с подпунктами "а" - "в" пункта 9 настоящего Порядка
   — п. 10 Порядка, утв. приказом Минздрава России от 23.12.2020 № 1363н

Решение о госпитализации в таком случае принимает врачебная комиссия федеральной медицинской организации, причём в короткий срок:

1. Основанием для госпитализации пациента в федеральную медицинскую организацию в рамках Программы для оказания специализированной медицинской помощи является решение врачебной комиссии федеральной медицинской организации о наличии медицинских показаний для госпитализации, принятое на основании документов, указанных в подпунктах "а" - "в" пункта 9 настоящего Порядка. 12. Врачебная комиссия федеральной медицинской организации в срок, не превышающий трех рабочих дней со дня получения документов и информации, поступивших посредством информационной системы в сфере здравоохранения, предусмотренной пунктом 10 настоящего Порядка, или на бумажном носителе, принимает решение о наличии (отсутствии) медицинских показаний для госпитализации пациента в целях оказания специализированной медицинской помощи в федеральной медицинской организации
   — п. 11, 12 Порядка, утв. приказом Минздрава России от 23.12.2020 № 1363н

Для вашей ситуации это практическая развилка, которая снимает зависимость от произвола поликлиники: имея на руках выписные эпикризы с подтверждённым диагнозом сердечной недостаточности и рекомендациями по трансплантации сердца / имплантации кардиовертера-дефибриллятора, ваш супруг (или вы как его представитель по доверенности) вправе напрямую подать документы в федеральный кардиоцентр, оказывающий помощь по соответствующему профилю в рамках Программы госгарантий. При этом важно уточнить принадлежность конкретного федерального центра к перечню организаций, оказывающих помощь по ОМС/по высокотехнологичной помощи, а также профиль (трансплантация сердца относится к ВМП и оформляется по специальному порядку направления на ВМП с талоном).

Вывод по вопросу. Помимо требования направления у поликлиники, пациент вправе самостоятельно обратиться в федеральный кардиоцентр с медицинскими документами, подтверждающими диагноз и показания; вопрос госпитализации решается врачебной комиссией центра в трёхдневный срок — это законный способ преодолеть отказ поликлиники.

Обязанность медицинской организации оказывать помощь в рамках программы госгарантий и последствия её нарушения

Медицинская организация, участвующая в реализации программы госгарантий, обязана обеспечивать оказание медицинской помощи застрахованным лицам независимо от их регистрации:

1. Медицинская организация обязана: 1) оказывать гражданам медицинскую помощь в экстренной форме; 2) организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи, и с учетом стандартов медицинской помощи; (В редакции федеральных законов от 25.11.2013 № 317-ФЗ ; от 25.12.2018 № 489-ФЗ ) 2 1 ) обеспечивать оказание медицинскими работниками медицинской помощи на основе клинических рекомендаций, а также создавать условия, обеспечивающие соответствие оказываемой медицинской помощи критериям оценки качества медицинской помощи; (Дополнение пунктом - Федеральный закон от 25.12.2018 № 489-ФЗ ) 3) информировать граждан о возможности получения медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; 4) соблюдать врачебную тайну, в том числе конфиденциальность персональных данных, используемых в медицинских информационных системах; 5) обеспечивать применение разрешенных к применению в Российской Федерации лекарственных препаратов, специализированных продуктов лечебного питания, медицинских изделий, дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных средств;
   — п. 1, 2 ч. 1, п. 2 ч. 2 ст. 79 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Нарушение этой обязанности (включая отказ в информировании о порядке и условиях получения помощи, а также, по смыслу нормы, отказ в реализации прав застрахованного) влечёт административную ответственность:

1. Невыполнение медицинской организацией обязанности об информировании граждан о возможности получения медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи - влечет наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от пяти тысяч до семи тысяч рублей; на юридических лиц - от десяти тысяч до двадцати тысяч рублей. 2. Невыполнение медицинской организацией, участвующей в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, обязанности о предоставлении пациентам информации о порядке, об объеме и условиях оказания медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи - влечет наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от десяти тысяч до пятнадцати тысяч рублей; на юридических лиц - от двадцати тысяч до тридцати тысяч рублей
   — ст. 6.30 КоАП РФ, п. 1

Применительно к вашей ситуации: отказ поликлиники информировать о порядке направления и реализовать право застрахованного на специализированную помощь — это не только нарушение Федерального закона № 323-ФЗ, но и состав административного правонарушения по ст. 6.30 КоАП РФ (в части невыполнения обязанностей об информировании и предоставлении информации о порядке, объёме и условиях помощи). Направление жалобы в Росздравнадзор с указанием этого состава — действенный рычаг, поскольку влечёт штраф как для должностного лица поликлиники, так и для самой медицинской организации.

Вывод по вопросу. Действия поликлиники нарушают обязанности медицинской организации по обеспечению медицинской помощи в рамках программы госгарантий и содержат признаки административного правонарушения по ст. 6.30 КоАП РФ, что даёт основания для жалоб в Росздравнадзор и ТФОМС.

Рекомендуемые действия и порядок обжалования отказа

1. Зафиксируйте отказ письменно. Подайте на имя главного врача столичной поликлиники письменное заявление с требованием выдать направление в федеральный кардиоцентр (на консультацию трансплантолога/кардиохирурга и решение вопроса об имплантации кардиовертера-дефибриллятора), приложив копии всех пяти выписных эпикризов. Заявление подайте в двух экземплярах с отметкой о принятии (входящий номер/дата) либо направьте заказным письмом с описью вложения. Письменный ответ обязателен, поскольку право на такие документы и сроки их предоставления урегулированы (ст. 22 Федерального закона № 323-ФЗ).

2. Одновременно используйте самостоятельное обращение в федеральный кардиоцентр с выписными эпикризами (право, гарантированное п. 10 Порядка, утв. приказом Минздрава России от 23.12.2020 № 1363н), чтобы не зависеть от затягивания со стороны поликлиники.

3. При отказе — жалобы (параллельно):

   • в страховую медицинскую организацию (указана в полисе) и территориальный фонд ОМС — на нарушение прав застрахованного по Федеральному закону № 326-ФЗ (п. 9, 10 ч. 1 ст. 16);
   • в Росздравнадзор (территориальный орган по субъекту) — на нарушение Федерального закона № 323-ФЗ и наличие состава по ст. 6.30 КоАП РФ;
   • в прокуратуру — о нарушении прав инвалида II группы на охрану здоровья;
   • в департамент/министерство здравоохранения субъекта — как орган, организующий оказание помощи населению субъекта.

4. Судебный путь. Неправомерный отказ в реализации права на медицинскую помощь обжалуется в порядке административного судопроизводства (гл. 22 КАС РФ — оспаривание решений, действий/бездействия органа/организации, наделённой публичными полномочиями). Параллельно возможен иск о возмещении вреда: при наступлении вреда здоровью вследствие задержки направления — возмещение ущерба и компенсация морального вреда (ст. 1064, 1068, 151 ГК РФ), а при вынужденной оплате лечения за свой счёт — взыскание понесённых расходов.

Важно по срокам. Учитывая жизнеугрожающий характер состояния (пять госпитализаций за год, рекомендация имплантации кардиовертера-дефибриллятора — устройства, предотвращающего внезапную сердечную смерть), вопрос направления носит безотлагательный характер: при ухудшении состояния вызывайте скорую помощь (экстренная помощь оказывается вне зависимости от регистрации — п. 1 ч. 1 ст. 79 Федерального закона № 323-ФЗ, закрепляющий безусловную обязанность медорганизаций оказывать экстренную помощь).

Вывод по вопросу. Первоочередные действия — письменное требование направления с фиксацией отказа и параллельное самостоятельное обращение в федеральный кардиоцентр; при отказе — жалобы в страховую организацию/ТФОМС, Росздравнадзор и прокуратуру, а при необходимости — административный иск по гл. 22 КАС РФ и иск о возмещении вреда.