Обязательна ли консультация психолога или психиатра перед медикаментозным абортом по закону или это требование клиники

Нужна ли по закону справка психолога перед медикаментозным абортом

Закон устанавливает закрытый перечень условий для прерывания беременности по желанию женщины: желание самой женщины и наличие информированного добровольного согласия. Никакого заключения психолога или психиатра закон в качестве условия не предусматривает.

1. Каждая женщина самостоятельно решает вопрос о материнстве. Искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины при наличии информированного добровольного согласия. 2. Искусственное прерывание беременности по желанию женщины проводится при сроке беременности до двенадцати недель.
   — ч. 1–2 ст. 56 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Из этой нормы прямо следует: единственные условия — воля женщины и информированное добровольное согласие. Прохождение консультации и получение справки от психолога (или психиатра) в законе как обязательное условие доступа к аборту отсутствует.

Единственное, что закон вводит дополнительно — это «период тишины» (время ожидания между обращением и процедурой), который зависит от срока беременности:

1. Искусственное прерывание беременности проводится: 1) не ранее 48 часов с момента обращения женщины в медицинскую организацию для искусственного прерывания беременности: а) при сроке беременности четвертая - седьмая недели; б) при сроке беременности одиннадцатая - двенадцатая недели, но не позднее окончания двенадцатой недели беременности; 2) не ранее семи дней с момента обращения женщины в медицинскую организацию для искусственного прерывания беременности при сроке беременности восьмая - десятая недели беременности.
   — ч. 3 ст. 56 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Это означает: при сроке 4–7 недель процедуру проводят не ранее чем через 48 часов после обращения, при 8–10 неделях — не ранее чем через 7 дней, при 11–12 неделях — не ранее 48 часов. За этот период женщине должно быть обеспечено информирование и, по Порядку № 1130н, доабортное консультирование, однако это консультирование, а не обязательная справка, выдача которой гейтирует доступ к процедуре.

Отдельный акт — Порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» (приказ Минздрава № 1130н) — предусматривает, что женщине при обращении даётся информация и при желании предоставляется психологическая помощь/консультирование, направленное на поддержку и на разъяснение последствий; но это право женщины, а не условие выдачи препаратов. Отказ от такого консультирования не является основанием для отказа в проведении прерывания беременности.

**Вывод: справка/заключение психолога (и тем более психиатра) не является обязательным по закону условием проведения медикаментозного аборта. Единственные установленные законом условия — желание женщины и её информированное добровольное согласие, а также соблюдение срока (до 12 недель) и «периода тишины».

Психолог или психиатр: требуется ли психиатрическое освидетельствование

Психиатрическая помощь (включая освидетельствование врачом-психиатром) носит добровольный характер и проводится только с согласия самого лица.

(1) Психиатрическая помощь оказывается при добровольном обращении лица и при наличии его информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство, за исключением случаев, предусмотренных настоящим Законом.
— ч. 1 ст. 4 Закона РФ от 02.07.1992 № 3185-1

(1) Психиатрическое освидетельствование проводится для определения: страдает ли обследуемый психическим расстройством, нуждается ли он в психиатрической помощи, а также для решения вопроса о виде такой помощи. (2) Психиатрическое освидетельствование проводится при наличии информированного добровольного согласия обследуемого на его проведение. Психиатрическое освидетельствование несовершеннолетнего в возрасте до пятнадцати лет или больного наркоманией несовершеннолетнего в возрасте до шестнадцати лет проводится при наличии информированного добровольного согласия на его проведение одного из родителей либо иного законного представителя, а в отношении лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно дать информированное добровольное согласие, - при наличии информированного добровольного согласия на проведение психиатрического освидетельствования законного представителя такого лица. В случае возражения одного из родителей либо при отсутствии родителей или иного законного представителя психиатрическое освидетельствование несовершеннолетнего проводится по решению органа опеки и попечительства, которое может быть обжаловано в суд.
— ч. 1 ст. 23 Закона РФ от 02.07.1992 № 3185-1

Освидетельствование психиатром проводится лишь для решения вопроса о наличии психического расстройства и нуждаемости в психиатрической помощи. Обязательных оснований для психиатрического освидетельствования перед абортом закон не устанавливает. Без согласия женщины оно возможно только в прямо перечисленных законом ситуациях (опасность для себя/окружающих, беспомощность, существенный вред здоровью из-за ухудшения состояния):

(4) Психиатрическое освидетельствование лица может быть проведено без его согласия или без согласия его законного представителя в случаях, когда по имеющимся данным обследуемый совершает действия, дающие основания предполагать наличие у него тяжелого психического расстройства, которое обусловливает: а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.
— ч. 4 ст. 23 Закона РФ от 02.07.1992 № 3185-1

К прерыванию беременности по желанию здоровой женщины эти основания отношения не имеют. Поэтому требование «обязательно психиатр» не основано ни на Законе № 3185-1, ни на ст. 56 ФЗ № 323-ФЗ.

Что касается психолога (не врача-психиатра) — деятельность психолога вообще не лицензируется как медицинская услуга в контексте аборта, и закон не предусматривает обязательной психологической экспертизы как допуска к процедуре. Доабортное психологическое консультирование по Порядку № 1130н предлагается женщине, но является её правом, а не обязанностью.

Вывод: ни психолог, ни врач-психиатр по закону не являются обязательными участниками процедуры медикаментозного аборта. Если женщина сама не просит консультацию, требование «без заключения психолога/психиатра препараты не назначим» — это требование самой клиники, а не законное условие оказания помощи.

Правомерность требования частной клиники и защита прав пациента

Частная клиника оказывает платные медицинские услуги и обязана соблюдать те же порядки оказания помощи, что и остальные медорганизации:

1. Медицинская помощь при предоставлении платных медицинских услуг организуется и оказывается: а) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается Министерством здравоохранения Российской Федерации; б) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми Министерством здравоохранения Российской Федерации, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями;
   — п. 10 Правил, утв. постановлением Правительства РФ от 11.05.2023 № 736

Поскольку ни один порядок, ни закон не устанавливают обязательной справки психолога перед абортом, навязывание такой «услуги» как условия допуска к основной процедуре противоречит законодательству о защите прав потребителей. Закон прямо запрещает обусловливать приобретение одной услуги обязательным приобретением другой:

1. условия, которые обусловливают приобретение одних товаров (работ, услуг) обязательным приобретением иных товаров (работ, услуг), в том числе предусматривают обязательное заключение иных договоров, если иное не предусмотрено законом;
   — пп. 5 п. 2 ст. 16 Закона РФ от 07.02.1992 № 2300-1

1. Продавец (исполнитель, владелец агрегатора) не вправе отказывать в заключении, исполнении договора, направленного на приобретение одних товаров (работ, услуг), по причине отказа потребителя в приобретении иных товаров (работ, услуг). Убытки, причиненные потребителю вследствие нарушения его права на свободный выбор товаров (работ, услуг), возмещаются продавцом (исполнителем, владельцем агрегатора) в полном объеме.
   — п. 3 ст. 16 Закона РФ от 07.02.1992 № 2300-1

То есть отказ назначить препараты по причине неполучения платной консультации психолога — это запрещённое обусловливание, а соответствующее условие договора (или устное требование) ничтожно:

1. Недопустимыми условиями договора, ущемляющими права потребителя, являются условия, которые нарушают правила, установленные международными договорами Российской Федерации, настоящим Законом, законами и принимаемыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, регулирующими отношения в области защиты прав потребителей. Недопустимые условия договора, ущемляющие права потребителя, ничтожны.
   — п. 1 ст. 16 Закона РФ от 07.02.1992 № 2300-1

Дополнительно: навязывание оплачиваемых услуг без согласия потребителя и отказ в обслуживании при отказе от них влекут право потребителя требовать возврата средств, а при причинении нравственных страданий — компенсацию морального вреда:

Моральный вред, причиненный потребителю вследствие нарушения изготовителем (исполнителем, продавцом, уполномоченной организацией или уполномоченным индивидуальным предпринимателем, импортером) прав потребителя, предусмотренных законами и правовыми актами Российской Федерации, регулирующими отношения в области защиты прав потребителей, подлежит компенсации причинителем вреда при наличии его вины. Размер компенсации морального вреда определяется судом и не зависит от размера возмещения имущественного вреда. (В редакции федеральных законов от 17.12.1999 № 212-ФЗ; от 21.12.2004 № 171-ФЗ) Компенсация морального вреда осуществляется независимо от возмещения имущественного вреда и понесенных потребителем убытков.
— ст. 15 Закона РФ от 07.02.1992 № 2300-1

Вывод: требование частной клиники «без заключения психолога препараты не назначим» неправомерно. Это внутреннее требование клиники (и, как правило, способ навязать платную услугу), не основанное на законе. Оно нарушает п. 3 ст. 16 Закона о защите прав потребителей; отказ по этой причине можно обжаловать.

Что делать при отказе: альтернативы и порядок защиты

Медикаментозное прерывание беременности возможно до 12 недель, а по социальным показаниям — до 22 недель (по медицинским — независимо от срока):

1. Искусственное прерывание беременности по социальным показаниям проводится при сроке беременности до двадцати двух недель, а при наличии медицинских показаний - независимо от срока беременности. 5. Социальные показания для искусственного прерывания беременности определяются Правительством Российской Федерации. 6. Перечень медицинских показаний для искусственного прерывания беременности определяется уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. 7. Искусственное прерывание беременности у совершеннолетней, признанной в установленном законом порядке недееспособной, если она по своему состоянию не способна выразить свою волю, возможно по решению суда, принимаемому по заявлению ее законного представителя и с участием совершеннолетней, признанной в установленном законом порядке недееспособной. 8. Незаконное проведение искусственного прерывания беременности влечет за собой административную или уголовную ответственность, установленную законодательством Российской Федерации. (В редакции Федерального закона от 21.07.2014 № 243-ФЗ )
   — ч. 4–5 ст. 56 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Практические варианты действий, если клиника необоснованно требует справку психолога:

1) Если помощь должна оказываться бесплатно (по ОМС). В женской консультации, участвующей в программе госгарантий, отказ в помощи и взимание платы не допускаются:

1. Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются.
   — ч. 1 ст. 11 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Поэтому, если срок небольшой и вы обращаетесь в рамках ОМС, вы вправе получить прерывание беременности без каких-либо платных психологических услуг. Требование платной справки психолога в этом случае — прямое нарушение.

2) В частной клинике (платно). Требование психолога неправомерно (см. блок выше). Варианты:

• потребовать письменный отказ с указанием причины, затем обжаловать;
• направить жалобу в Росздравнадзор (территориальный орган) и в Роспотребнадзор — о нарушении законодательства о защите прав потребителей (навязывание услуги);
• обратиться в прокуратуру.

3) Быстрее всего по срокам. Поскольку срок «тишины» и предельный срок 12 недель ограничены, практичный путь — обратиться в другую медицинскую организацию (в том числе государственную женскую консультацию по ОМС), где психологическое консультирование предлагается добровольно, а не как условие. Это обычно быстрее, чем дожидаться результата жалобы.

Вывод: законных препятствий для проведения медикаментозного аборта без справки психолога нет. При необоснованном требовании — требуйте письменный отказ и обжалуйте его в Росздравнадзор/Роспотребнадзор/прокуратуру, либо (быстрее по срокам) обратитесь в другую медорганизацию, где консультация психолога предлагается как право, а не условие. Сроки: до 12 недель по желанию женщины, с соблюдением «периода тишины» 48 часов или 7 дней в зависимости от срока.

Денежные последствия и риски по срокам

Если клиника навязала платную консультацию психолога или отказала в назначении препаратов по причине отказа от неё, у вас есть право на возмещение убытков и на компенсацию морального вреда:

1. Продавец (исполнитель, владелец агрегатора) не вправе отказывать в заключении, исполнении договора, направленного на приобретение одних товаров (работ, услуг), по причине отказа потребителя в приобретении иных товаров (работ, услуг). Убытки, причиненные потребителю вследствие нарушения его права на свободный выбор товаров (работ, услуг), возмещаются продавцом (исполнителем, владельцем агрегатора) в полном объеме.
   — п. 3 ст. 16 Закона РФ от 07.02.1992 № 2300-1

Моральный вред, причиненный потребителю вследствие нарушения изготовителем (исполнителем, продавцом, уполномоченной организацией или уполномоченным индивидуальным предпринимателем, импортером) прав потребителя, предусмотренных законами и правовыми актами Российской Федерации, регулирующими отношения в области защиты прав потребителей, подлежит компенсации причинителем вреда при наличии его вины. Размер компенсации морального вреда определяется судом и не зависит от размера возмещения имущественного вреда. (В редакции федеральных законов от 17.12.1999 № 212-ФЗ; от 21.12.2004 № 171-ФЗ) Компенсация морального вреда осуществляется независимо от возмещения имущественного вреда и понесенных потребителем убытков.
— ст. 15 Закона РФ от 07.02.1992 № 2300-1

{p18:c13}

Эти нормы означают: убытки, причинённые нарушением права на свободный выбор услуг, возмещаются в полном объёме; моральный вред компенсируется при наличии вины нарушителя. При удовлетворении судом требований потребителя дополнительно взыскивается штраф 50% от присуждённой суммы — это стимулирует клинику урегулировать спор добровольно.

Риск по срокам. Прерывание беременности по желанию женщины возможно только до 12 недель, и оно привязано к «периоду тишины»:

1. Искусственное прерывание беременности проводится: 1) не ранее 48 часов с момента обращения женщины в медицинскую организацию для искусственного прерывания беременности: а) при сроке беременности четвертая - седьмая недели; б) при сроке беременности одиннадцатая - двенадцатая недели, но не позднее окончания двенадцатой недели беременности; 2) не ранее семи дней с момента обращения женщины в медицинскую организацию для искусственного прерывания беременности при сроке беременности восьмая - десятая недели беременности.
   — ч. 3 ст. 56 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Это означает практический риск: пока идёт переписка с клиникой или ожидание результата жалобы, срок может истечь, и право на аборт по желанию женщины будет утрачено (останется лишь вариант по социальным/медицинским показаниям — ч. 4–5 ст. 56 ФЗ № 323-ФЗ). Поэтому при необоснованном требовании справки психолога не стоит затягивать: фиксировать нарушение и параллельно обращаться в другую медорганизацию быстрее, чем ждать ответа на жалобу.

Вывод: при навязанной услуге психолога и/или неправомерном отказе у вас есть право на возврат уплаченных средств, возмещение убытков, компенсацию морального вреда и штраф 50%. Но главный риск — истечение 12 недель и «периода тишины», поэтому приоритетно не затягивать процедуру, а обращаться в другую медорганизацию.

Как зафиксировать нарушение и порядок защиты (доказательства, жалобы, подсудность)

Чтобы неправомерный отказ клиники можно было доказать и обжаловать, его нужно зафиксировать:

• попросите письменный отказ с указанием причины — если клиника отказывается дать письменный ответ, зафиксируйте факт обращения (заявление с отметкой о приёме, переписка по электронной почте, скриншоты личного кабинета, содержание прейскуранта, где консультация психолога указана как «обязательная» перед абортом);
• сохраните договор на платные услуги, если в нём есть условие об обязательной консультации психолога — такое условие ничтожно:

1. Недопустимыми условиями договора, ущемляющими права потребителя, являются условия, которые нарушают правила, установленные международными договорами Российской Федерации, настоящим Законом, законами и принимаемыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, регулирующими отношения в области защиты прав потребителей. Недопустимые условия договора, ущемляющие права потребителя, ничтожны.
   — п. 1 ст. 16 Закона РФ от 07.02.1992 № 2300-1

Соблюдение требований законодательства о защите прав потребителей контролирует Роспотребнадзор, а соблюдение порядков оказания медицинской помощи и лицензионных требований — Росздравнадзор. Жалобу можно подать в оба органа, а также в прокуратуру. Срок рассмотрения обращений граждан — 30 дней (ст. 12 ФЗ № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан»).

При обращении в суд (спор о взыскании убытков, морального вреда) действует правило о подсудности по выбору потребителя — иск может быть подан по месту жительства истца, по месту нахождения ответчика или по месту заключения/исполнения договора; госпошлиной потребители по искам до 1 млн руб. не облагаются (ст. 17 Закона о защите прав потребителей).

Вывод: зафиксируйте отказ письменно (заявление/переписка/договор с условием о психологе), затем подавайте жалобу в Росздравнадзор и Роспотребнадзор (срок рассмотрения — 30 дней), при невозможности решить вопрос — иск в суд по месту вашего жительства без госпошлины. Органы и порядок во всех блоках один и тот же: Росздравнадзор, Роспотребнадзор, прокуратура, районный суд по месту жительства истца.