Иконка поиска
Логотип Все адвокаты
Вопрос
Нарушение прав пациентов

Можно ли открыть отдельные кабинеты ЛФК, массажа, мануальной терапии как самостоятельные подразделения или только в составе реабилитационного отделения

Краткий ответ

Ваша ситуация отличается?Опишите её своими словами — Нейроадвокат ответит за 5 минут
Опишите ситуацию своими словами — ответ за 5 минут

Рекомендуемые действия

  1. 1
    Определите фактическое содержание услуг: отдельные процедуры или медицинская реабилитация с ИПМР и МДРК.
  2. 2
    Проверьте по официальным источникам наличие профильных порядков по каждой заявленной специальности.
  3. 3
    Внесите работы (услуги) по ЛФК, массажу, мануальной терапии, рефлексотерапии в действующую лицензию.
  4. 4
    Укомплектуйте кабинеты врачами соответствующего профиля: мануальная терапия, рефлексотерапия, ЛФК.
  5. 5
    Утвердите приказом руководителя структуру и штатную численность каждого кабинета как подразделения.
  6. 6
    Если фактическое оказание медицинской реабилитации с ИПМР и МДРК: При фактическом оказании медицинской реабилитации создайте амбулаторное отделение по приказу № 788н.

Документы и доказательства

  • Действующая лицензия с работами (услугами) по ЛФК, мануальной терапии, рефлексотерапии, медицинскому массажу.
  • Профильные порядки оказания медпомощи по каждой специальности — проверить реквизиты по официальным источникам.
  • Штатные документы: сертификаты/аккредитация врача-невролога, инструктора ЛФК, медсестры по массажу.
  • Если планируемое оказание услуг по мануальной терапии и рефлексотерапии: Документы по врачам мануальной терапии и рефлексотерапии — при отсутствии подтвердить допуск по специальности.
  • Правоустанавливающие документы на помещение и техпаспорт с площадью трёх кабинетов 18–20 кв. м.
  • Локальные акты об организации кабинетов как структурных подразделений со штатом и учётом.

  • Чего не делать

    • Не открывайте кабинеты без внесения работ (услуг) по ЛФК, мануальной терапии, рефлексотерапии, массажу в лицензию.
    • Не считайте приказ № 788н обязательным основанием для профильных кабинетов вне медицинской реабилитации.
    • Не поручайте инструктору ЛФК и медсестре по массажу врачебные должности мануальной или рефлексотерапии.
    • Не принимайте пациентов на мануальную терапию и рефлексотерапию без врача соответствующей специальности в штате.
    • Не оформляйте профильные услуги как медицинскую реабилитацию без реабилитационного диагноза, ИПМР и МДРК.
    • Не полагайтесь на общий порядок по реабилитации вместо профильных порядков по каждой специальности.

  • Когда нужен адвокат

    • Если планируемое заявление в лицензию работ (услуг) по медицинской реабилитации: Нужен адвокат, если планируете заявлять в лицензию работы (услуги) по медицинской реабилитации — потребуется врач физической и реабилитационной медицины.
    • Обратитесь к адвокату, если по профильным порядкам по ЛФК, мануальной терапии, рефлексотерапии, эрготерапии, массажу нужно проверить актуальные требования к кабинетам и штату.
    • Если спор с лицензирующим органом об отказе или проверка: Берите адвоката при споре с лицензирующим органом об отказе во внесении работ (услуг) в лицензию или о проверке.
    • Если квалификация проверяющими деятельности как медицинской реабилитации без лицензии: Привлекайте адвоката, если проверяющие квалифицируют вашу деятельность как медицинскую реабилитацию без лицензии на неё.
    • Нужен адвокат при разработке договоров и согласий на платные услуги по нескольким профилям одновременно.

  • Альтернативные пути

    • Проверьте по официальным источникам профильные порядки по каждой специальности: ЛФК, мануальная терапия, рефлексотерапия, массаж.
    • Если профильный порядок предусматривает кабинет как подразделение — создавайте его самостоятельно, без реабилитационного отделения.
    • Внесите в лицензию работы (услуги) по каждому профилю до начала оказания платных услуг.
    • Приказ № 788н применяйте только если фактически оказываете медицинскую реабилитацию с ИПМР и МДРК.
    • Доукомплектуйте штат врачами по мануальной терапии и рефлексотерапии — инструктор ЛФК и медсестра их не замещают.
    • Альтернатива: оформите одно амбулаторное отделение медреабилитации по приказу № 788н, включив кабинеты внутрь.

  • Региональные особенности

    • Проверьте в территориальном органе Росздравнадзора и на сайте Минздрава региона перечень профильных порядков по вашим специальностям.
    • Уточните в региональном лицензирующем органе порядок внесения работ (услуг) по ЛФК, массажу, мануальной терапии, рефлексотерапии в вашу лицензию.
    • Запросите в региональном органе здравоохранения рекомендуемые штатные нормативы и требования к оснащению кабинетов по профилям.
    • Сверьте с местным Роспотребнадзором санитарные требования к площади и оснащению кабинетов 18–20 кв. м.
    • Уточните в территориальном фонде ОМС и региональном Минздраве правила платного оказания этих услуг в вашем субъекте.

Столкнулись с похожей ситуацией?

Подробно опишите детали, и Нейроадвокат подберёт решение

Развёрнутый ответ Нейроадвоката

Клиент — частная медицинская организация, имеющая действующую лицензию на амбулаторную медицинскую помощь, — планирует организовать оказание платных медицинских услуг по лечебной физкультуре, кинезиотерапии, рефлексотерапии, эрготерапии, мануальной терапии и массажу. В распоряжении организации имеются три свободных кабинета площадью 18–20 кв. м каждый; в штате состоят врач-невролог, инструктор ЛФК и медицинская сестра по массажу. Целевая категория пациентов — лица после травм и с неврологическими заболеваниями. Юридически значимым является то, что организация не заявляет намерения оказывать медицинскую реабилитацию как самостоятельный вид помощи с формированием реабилитационного диагноза, индивидуального плана медицинской реабилитации и мультидисциплинарной реабилитационной команды: вопрос ставится о создании отдельных профильных кабинетов как самостоятельных структурных подразделений. Из этого следует, что приказ Минздрава России от 31.07.2020 № 788н, регулирующий организацию медицинской реабилитации взрослых, не определяет форму организации таких кабинетов и не является для них обязательным основанием создания.

Затронутые правоотношения:

  • Организационные отношения между медицинской организацией и её структурными подразделениями — поскольку закон различает порядки оказания медицинской помощи по профилям и порядок организации медицинской реабилитации, выбор формы подразделения (отдельный кабинет либо кабинет внутри реабилитационного отделения) определяет применимый нормативный акт и требования к штату, оснащению и учёту.
  • Лицензионные отношения — поскольку медицинская деятельность подлежит лицензированию с указанием конкретных работ (услуг), а действующая лицензия «на амбулаторную помощь» без уточнения соответствующих профилей не даёт права оказывать заявленные услуги; для каждого кабинета требуется внесение соответствующих работ (услуг) в лицензию.
  • Отношения по допуску медицинских работников к профессиональной деятельности — поскольку право занятия конкретными видами медицинской деятельности обусловлено наличием сертификата специалиста или свидетельства об аккредитации по соответствующей специальности; имеющийся штат покрывает лишь часть заявленных направлений.
  • Отношения по оказанию платных медицинских услуг — поскольку услуги планируется оказывать платно, что требует соблюдения правил предоставления платных медицинских услуг, включая договор и информированное добровольное согласие.

Юридически значимые обстоятельства, которые решают дело:

  1. Фактическое содержание планируемой деятельности. Организация намерена оказывать отдельные медицинские услуги (ЛФК, массаж, мануальная терапия, рефлексотерапия и др.), а не медицинскую реабилитацию как комплекс мероприятий с реабилитационным диагнозом, шкалой ШРМ, индивидуальным планом медицинской реабилитации и мультидисциплинарной реабилитационной командой. Это исключает обязательность приказа № 788н как основания для создания подразделений.

  2. Наличие действующей лицензии на амбулаторную помощь без указания конкретных работ (услуг). Для легального оказания заявленных услуг в лицензию должны быть внесены работы (услуги) по соответствующим профилям: лечебная физкультура, мануальная терапия, рефлексотерапия, медицинский массаж. Без такого уточнения лицензия не покрывает планируемую деятельность.

  3. Штатная укомплектованность. В штате имеются врач-невролог, инструктор ЛФК и медицинская сестра по массажу. Для кабинета мануальной терапии требуется врач с допуском по специальности «мануальная терапия», для кабинета рефлексотерапии — врач-рефлексотерапевт, для кабинета ЛФК — врач по лечебной физкультуре либо врач по физической и реабилитационной медицине; инструктор ЛФК и медицинская сестра по массажу не замещают врачебные должности.

  4. Форма организации — отдельные кабинеты как самостоятельные структурные подразделения. Закон прямо допускает установление порядком оказания медицинской помощи правил организации деятельности структурного подразделения и врача, а профильные порядки по соответствующим специальностям содержат правила организации деятельности именно кабинета. Следовательно, создание отдельных кабинетов со своим штатом и учётом правомерно и не требует обязательного создания единого реабилитационного отделения.

  5. Применимость приказа № 788н. Данный приказ обязателен только в случае оказания медицинской реабилитации как вида помощи. Для отдельных профильных кабинетов, не включённых в реабилитационный процесс, применяются профильные порядки оказания медицинской помощи по соответствующим специальностям, а не общий порядок организации медицинской реабилитации.

Юридическая природа: ЛФК, массаж, мануальная терапия, рефлексотерапия, эрготерапия как вид помощи и как метод реабилитации

Ключевое различие, из которого нужно исходить при выборе формы организации, задано статьёй 40 Федерального закона № 323-ФЗ и статьёй 37 того же закона: медицинская реабилитация — это отдельная категория помощи со своим порядком организации, а профильные методы (ЛФК, массаж, мануальная терапия, рефлексотерапия) исторически регулировались и как «порядки оказания помощи», и как методы внутри реабилитации.

Порядок организации медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, перечень медицинских показаний и противопоказаний для медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
— п. 5 ст. 40 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями;
— п. 2 ч. 1 ст. 37 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Порядок оказания медицинской помощи разрабатывается по отдельным ее профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) и включает в себя: 1) этапы оказания медицинской помощи; 2) правила организации деятельности медицинской организации (ее структурного подразделения, врача); 3) стандарт оснащения медицинской организации, ее структурных подразделений; 4) рекомендуемые штатные нормативы медицинской организации, ее структурных подразделений; 5) иные положения исходя из особенностей оказания медицинской помощи.
— п. 2 ст. 37 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Из этих норм следует: закон различает порядки оказания медицинской помощи по профилям (обязательные для всех медорганизаций) и порядок организации медицинской реабилитации (утверждаемый отдельно на основании ч. 5 ст. 40). Профильные «порядки оказания помощи» регулируют организацию деятельности именно кабинета врача соответствующей специальности (ЛФК, мануального терапевта, рефлексотерапевта), тогда как 788н регулирует реабилитационное отделение, где эти же специалисты выступают членами МДРК.

Вывод: ЛФК, массаж, мануальная терапия и рефлексотерапия юридически могут существовать в двух ипостасях: (а) как отдельная медицинская услуга, оказываемая в профильном кабинете по соответствующему порядку оказания помощи, и (б) как метод внутри медицинской реабилитации по приказу № 788н. «Единым общим постановлением, внутри которого всё остальное» 788н становится только тогда, когда организация оказывает именно медицинскую реабилитацию как вид помощи. Для оказания отдельных платных услуг вне реабилитационной маршрутизации он критерием формы подразделения не является.

Что регулирует приказ № 788н и когда он становится обязательным

Приказ № 788н обязателен в одном случае — когда организация оказывает медицинскую реабилитацию как вид помощи, а её работники действуют как МДРК.

Настоящий Порядок устанавливает правила организации медицинской реабилитации взрослых (далее - медицинская реабилитация) в Российской Федерации.
— п. 1 Порядка организации медицинской реабилитации взрослых, утв. Приказом Минздрава России от 31.07.2020 № 788н

Медицинская реабилитация осуществляется медицинскими организациями или иными организациями, имеющими лицензию на медицинскую деятельность с указанием работ (услуг) по медицинской реабилитации.
— п. 3 Порядка организации медицинской реабилитации взрослых, утв. Приказом Минздрава России от 31.07.2020 № 788н

Амбулаторное отделение является структурным подразделением медицинской организации или иной организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, и создается в целях осуществления медицинской реабилитации на третьем этапе.
— п. 2 Правил организации деятельности амбулаторного отделения медицинской реабилитации (приложение № 16 к Порядку, утв. Приказом Минздрава России № 788н)

Приведённые нормы показывают: Порядок 788н «привязан» не к помещению и не к специальности работника, а к виду деятельности — медицинской реабилитации. Лицензия должна содержать работы (услуги) «по медицинской реабилитации» (п. 3 Порядка). Формой организации такой деятельности на амбулаторном этапе является именно амбулаторное отделение медицинской реабилитации (п. 2 приложения № 16), внутри которого организуются кабинеты.

В структуре Амбулаторного отделения рекомендуется предусматривать: процедурную (манипуляционная); кабинеты специалистов мультидисциплинарной реабилитационной команды: специалиста (специалистов) по физической реабилитации; специалиста по эргореабилитации; медицинского логопеда; медицинского психолога/врача-психотерапевта; кабинет антропометрии; кабинет физиотерапии; кабинет для индивидуальных занятий физической реабилитацией; кабинет антропометрии; кабинет физиотерапии; малый зал для групповых занятий физической реабилитацией (до 5 человек, из расчета 4 м 2 на одного пациента, но не менее 20 м 2 ); зал механотерапии; тренажерный зал; зал интерактивных технологий и когнитивной реабилитации; зал эргореабилитации;
— п. 7 Правил организации деятельности амбулаторного отделения медицинской реабилитации (приложение № 16 к Порядку, утв. Приказом Минздрава России № 788н)

Структура и штатная численность Амбулаторного отделения устанавливаются руководителем медицинской организации, в составе которой оно создано, исходя из объема проводимой работы, а также с учетом рекомендуемых штатных нормативов Амбулаторного отделения ( приложение N 17 к Порядку организации медицинской реабилитации взрослых, утвержденному настоящим приказом, далее - Порядок).
— п. 3 Правил организации деятельности амбулаторного отделения медицинской реабилитации (приложение № 16 к Порядку, утв. Приказом Минздрава России № 788н)

На должность заведующего Амбулаторным отделением назначается врач физической и реабилитационной медицины, соответствующий требованиям профессионального стандарта "Специалист по медицинской реабилитации" <1> и имеющий сертификат специалиста по специальности "физическая и реабилитационная медицина" и (или) свидетельство об аккредитации специалиста по специальности "физическая и реабилитационная медицина".
— п. 4 Правил организации деятельности амбулаторного отделения медицинской реабилитации (приложение № 16 к Порядку, утв. Приказом Минздрава России № 788н)

Это означает: если ваша цель — оказывать медицинскую реабилитацию как комплекс мероприятий (восстановление нарушенных функций с реабилитационным диагнозом, ИПМР, ШРМ), то форма — только отделение медицинской реабилитации с врачом по физической и реабилитационной медицине во главе, а ЛФК, массаж, эрготерапия, физиотерапия предусматриваются как кабинеты внутри этого отделения, а их специалисты действуют в составе МДРК.

В состав МДРК могут входить врач по физической и реабилитационной медицине/врач по медицинской реабилитации, специалист по физической реабилитации, специалист по эргореабилитации, медицинский психолог/врач-психотерапевт, медицинский логопед, медицинская сестра по медицинской реабилитации, медицинская сестра палатная, а также врач по лечебной физкультуре, врач-физиотерапевт, врач-рефлексотерапевт, инструктор-методист по лечебной физкультуре, медицинская сестра по физиотерапии, медицинская сестра по массажу, медицинская сестра по рефлексотерапии, инструктор по лечебной физкультуре.
— п. 5 Положения о МДРК (приложение № 2 к Порядку, утв. Приказом Минздрава России № 788н)

Из п. 5 Положения о МДРК видно, что врач по лечебной физкультуре, врач-рефлексотерапевт, медсестра по массажу и т.п. перечислены именно как возможные члены команды реабилитационного отделения — то есть в логике 788н эти специальности существуют как составные части реабилитационного процесса, а не как самостоятельные кабинеты.

Вывод: 788н регулирует только деятельность по медицинской реабилитации. Он не запрещает создание отдельных профильных кабинетов и не объявляет их «недопустимыми вне реабилитационного отделения» — он просто не устанавливает для них норм, поскольку его предмет иной.

Можно ли открывать отдельные кабинеты как самостоятельные подразделения — и чем руководствоваться

Да, отдельные кабинеты по этим специальностям можно открывать как самостоятельные структурные подразделения — это вытекает из системного прочтения ст. 37 и 40 ФЗ № 323-ФЗ.

Закон прямо допускает, что порядок оказания помощи устанавливает правила организации деятельности «её структурного подразделения, врача» (подп. 2 п. 2 ст. 37), то есть кабинет врача-специалиста — это признанная форма структурного подразделения. Профильные порядки оказания помощи по соответствующим специальностям (лечебной физкультуре, мануальной терапии, рефлексотерапии, физиотерапии; массаж — как услуга среднего медперсонала) содержат правила организации деятельности «кабинета» и его штатные нормативы. Это подтверждается и тем, что такие кабинеты предусматриваются в качестве отдельных подразделений и в смежных положениях: например, кабинет (зал) лечебной физкультуры прямо указан в структуре центра здоровья, кабинет массажа и кабинет занятий лечебной физкультурой — в структуре паллиативной медицинской помощи (приказ Минздрава России, Минтруда России № 208н/243н от 14.04.2025) — то есть вне всякой связи с реабилитационным отделением 788н.

Разграничение по существу такое:

  • Если услуга оказывается как отдельная медицинская услуга (например, платный курс массажа, мануальной терапии, лечебной физкультуры по назначению врача, без реабилитационного диагноза и ИПМР) — форма «кабинет» по профильному порядку оказания помощи, самостоятельное структурное подразделение со своим штатом и учётом — допустима и достаточна.
  • Если услуга оказывается как медицинская реабилитация (комплекс мероприятий по восстановлению нарушенных функций с реабилитационным диагнозом, шкалой ШРМ, ИПМР и МДРК) — обязательна форма отделения медицинской реабилитации по 788н, и тогда ЛФК/массаж/эрготерапия/физиотерапия идут как кабинеты внутри него.

Вывод по вопросу клиента: руководствоваться следует тем актом, который соответствует фактическому содержанию оказываемой помощи, а не «либо старые приказы по каждому профилю, либо общий порядок». Для отдельных кабинетов ЛФК, кинезиотерапии, рефлексотерапии, эрготерапии, мануальной терапии и массажа как самостоятельных подразделений применимы профильные порядки оказания медицинской помощи по соответствующим специальностям (правила организации деятельности кабинета и рекомендуемые штатные нормативы); 788н применяется только в части, касающейся медицинской реабилитации, если таковую организация фактически оказывает.

Требования к лицензии и штату, платные услуги — практические условия

Для легального оказания любого из перечисленных видов помощи лицензия должна содержать соответствующие работы (услуги). По медицинской реабилитации это прямо закреплено:

Медицинская реабилитация осуществляется медицинскими организациями или иными организациями, имеющими лицензию на медицинскую деятельность с указанием работ (услуг) по медицинской реабилитации.
— п. 3 Порядка организации медицинской реабилитации взрослых, утв. Приказом Минздрава России от 31.07.2020 № 788н

Следовательно: если организация намерена оказывать услуги ЛФК, мануальной терапии, рефлексотерапии и массажа вне реабилитационного отделения как отдельные услуги — в лицензии должны быть указаны работы (услуги) по соответствующим профилям/видам помощи (лечебная физкультура, мануальная терапия, рефлексотерапия, медицинский массаж). Если же деятельность оформляется как медицинская реабилитация — обязательно указание работ (услуг) «по медицинской реабилитации» (п. 3 Порядка 788н). Действующей лицензии «на амбулаторную помощь» в общем виде недостаточно — перечень работ (услуг) в приложении к лицензии определяет, что именно организация вправе оказывать.

По штату: допуск специалистов к конкретным видам деятельности определяется наличием соответствующего сертификата специалиста или свидетельства об аккредитации по нужной специальности. Для руководства реабилитационным отделением требуется врач по специальности «физическая и реабилитационная медицина»:

На должность заведующего Амбулаторным отделением назначается врач физической и реабилитационной медицины, соответствующий требованиям профессионального стандарта "Специалист по медицинской реабилитации" <1> и имеющий сертификат специалиста по специальности "физическая и реабилитационная медицина" и (или) свидетельство об аккредитации специалиста по специальности "физическая и реабилитационная медицина".
— п. 4 Правил организации деятельности амбулаторного отделения медицинской реабилитации (приложение № 16 к Порядку, утв. Приказом Минздрава России № 788н)

Для профильных кабинетов требуется специалист соответствующей специальности (врач по лечебной физкультуре/физической и реабилитационной медицине, врач-рефлексотерапевт, врач мануальной терапии/по лечебной физкультуре, медицинская сестра по массажу с соответствующим документом). Имеющиеся в штате врач-невролог, инструктор ЛФК и медсестра по массажу покрывают лишь часть позиций: для мануальной терапии и рефлексотерапии необходим врач с соответствующей специальностью (допуском), для ЛФК — врач по лечебной физкультуре (инструктор ЛФК — средний/иной персонал, он не замещает врача).

Платные услуги оказываются по правилам предоставления платных медицинских услуг (Постановление Правительства РФ от 04.10.2012 № 1006, ныне — Правила, утверждённые соответствующим постановлением), с обязательным договором и информированным согласием; медицинская реабилитация при этом может оказываться платно только в том объёме и порядке, который не противоречит программе госгарантий, если пациент не реализует право на бесплатную помощь.

Вывод: открытие отдельных кабинетов технически возможно, но требует приведения лицензии в соответствие (внесение конкретных работ/услуг) и укомплектования штата специалистами с надлежащими специальностями/аккредитацией по каждому направлению (мануальная терапия и рефлексотерапия — врач соответствующей специальности), а не ограничивается имеющимися врачом-неврологом, инструктором ЛФК и медсестрой по массажу.

Отдельные кабинеты по ЛФК, кинезиотерапии, рефлексотерапии, эрготерапии, мануальной терапии и массажу могут создаваться как самостоятельные структурные подразделения, если по соответствующей специальности утверждён профильный порядок оказания медицинской помощи, предусматривающий кабинет как структурное подразделение; конкретные профильные порядки по каждой из перечисленных специальностей требуют отдельной проверки по официальным источникам. Приказ № 788н регулирует только медицинскую реабилитацию как вид помощи и не является препятствием для создания профильных кабинетов вне реабилитационного отделения.

Ключевой критерий — что именно вы фактически оказываете. Если это отдельные медицинские услуги (курс массажа, мануальной терапии, ЛФК по назначению врача без реабилитационного диагноза и ИПМР) — применяются профильные порядки оказания медицинской помощи по соответствующим специальностям, если они утверждены; их реквизиты и содержание подлежат проверке по официальным источникам (п. 2 ст. 37 ФЗ № 323-ФЗ). Если это медицинская реабилитация как комплекс мероприятий (с реабилитационным диагнозом, шкалой ШРМ, ИПМР и МДРК) — при оказании медицинской реабилитации на амбулаторном этапе Порядок № 788н предусматривает форму амбулаторного отделения медицинской реабилитации (п. 2 приложения № 16 к Порядку № 788н); иные формы Порядком не описаны. Структура такого отделения рекомендуется (п. 7 приложения № 16 к Порядку № 788н) и включает кабинеты и залы для физической реабилитации, эргореабилитации, физиотерапии; массаж как отдельный кабинет в перечне не поименован.

Развёрнутый вывод по каждому подвопросу

1. Можно ли открывать отдельные кабинеты как самостоятельные подразделения?

Пункт 2 ст. 37 ФЗ № 323-ФЗ предусматривает, что порядок оказания медицинской помощи включает правила организации деятельности «её структурного подразделения, врача» — то есть кабинет врача-специалиста является признанной формой структурного подразделения. Если по соответствующей специальности утверждён профильный порядок оказания медицинской помощи, предусматривающий кабинет как структурное подразделение, такой кабинет может создаваться самостоятельно; конкретные профильные порядки по лечебной физкультуре, мануальной терапии, рефлексотерапии, эрготерапии и массажу требуют отдельной проверки по официальным источникам. Приказ № 788н не запрещает создание таких кабинетов вне реабилитационного отделения — он просто не устанавливает для них норм, поскольку его предмет ограничен медицинской реабилитацией (п. 1 Порядка № 788н).

2. Чем руководствоваться — старыми приказами по каждому профилю или общим порядком по реабилитации?

Тем актом, который соответствует фактическому содержанию оказываемой помощи. Для отдельных кабинетов как самостоятельных подразделений применяются профильные порядки оказания медицинской помощи по соответствующим специальностям, если они утверждены; их реквизиты и содержание подлежат проверке по официальным источникам. Приказ № 788н применяется только в части, касающейся медицинской реабилитации, если таковая фактически оказывается. Это следует из системного прочтения п. 2 ч. 1 ст. 37 и п. 5 ст. 40 ФЗ № 323-ФЗ: закон различает порядки оказания помощи по профилям и порядок организации медицинской реабилитации как отдельные акты с разным предметом регулирования.

3. Когда обязателен приказ № 788н?

Только когда организация оказывает медицинскую реабилитацию как вид помощи. Пункт 3 Порядка № 788н прямо связывает его применение с наличием лицензии с указанием работ (услуг) по медицинской реабилитации. При оказании медицинской реабилитации на амбулаторном этапе Порядок № 788н предусматривает форму амбулаторного отделения медицинской реабилитации (п. 2 приложения № 16 к Порядку № 788н); иные формы Порядком не описаны. Структура отделения рекомендуется (п. 7 приложения № 16) и включает кабинеты специалистов МДРК, физиотерапии, залы ЛФК, механотерапии, эргореабилитации; массаж как отдельный кабинет в перечне не поименован. Заведующий таким отделением — врач физической и реабилитационной медицины с сертификатом или аккредитацией по этой специальности (п. 4 приложения № 16). Специалисты ЛФК, массажа, рефлексотерапии в этой модели действуют как члены МДРК (п. 5 приложения № 2 к Порядку № 788н).

4. Требования к лицензии и штату

Действующей лицензии «на амбулаторную помощь» в общем виде недостаточно. Для отдельных кабинетов в лицензии должны быть указаны работы (услуги) по соответствующим профилям (лечебная физкультура, мануальная терапия, рефлексотерапия, медицинский массаж). Для реабилитационной формы — обязательно указание работ (услуг) по медицинской реабилитации (п. 3 Порядка № 788н). По штату: имеющиеся врач-невролог, инструктор ЛФК и медсестра по массажу покрывают лишь часть позиций. Для мануальной терапии и рефлексотерапии необходим врач с соответствующей специальностью и допуском; для ЛФК — врач по лечебной физкультуре (инструктор ЛФК не замещает врача).

Пошаговые действия

  1. Определите фактическое содержание планируемой деятельности. Если услуги будут оказываться как отдельные медицинские услуги (массаж, мануальная терапия, ЛФК по назначению врача без реабилитационного диагноза и ИПМР) — оформляйте отдельные профильные кабинеты. Если планируется комплексная медицинская реабилитация с реабилитационным диагнозом, шкалой ШРМ, ИПМР и МДРК — оформляйте амбулаторное отделение медицинской реабилитации по приказу № 788н.

  2. Приведите лицензию в соответствие. Обратитесь в лицензирующий орган с заявлением о внесении в лицензию конкретных работ (услуг): по лечебной физкультуре, мануальной терапии, рефлексотерапии, медицинскому массажу — для отдельных кабинетов; либо работ (услуг) по медицинской реабилитации — для реабилитационного отделения (п. 3 Порядка № 788н).

  3. Укомплектуйте штат специалистами с надлежащими допусками. Для отдельных кабинетов: врач по лечебной физкультуре (для ЛФК), врач мануальной терапии, врач-рефлексотерапевт, медицинская сестра по массажу с соответствующим сертификатом или аккредитацией. Для реабилитационного отделения: врач физической и реабилитационной медицины на должность заведующего (п. 4 приложения № 16 к Порядку № 788н) и специалисты МДРК согласно п. 5 приложения № 2 к Порядку № 788н.

  4. Оформите структурные подразделения внутренними документами. Утвердите положения о кабинетах (или об отделении), должностные инструкции, порядок учёта и отчётности. Для отдельных кабинетов руководствуйтесь правилами организации деятельности кабинета из профильных порядков оказания помощи (при их наличии); для отделения — структурой и штатными нормативами из приложений № 16 и № 17 к Порядку № 788н.

  5. При оказании платных услуг соблюдайте правила предоставления платных медицинских услуг — договор, информированное добровольное согласие, порядок определения стоимости. Медицинская реабилитация платно возможна только в объёме, не противоречащем программе госгарантий, если пациент не реализует право на бесплатную помощь.

  6. При отказе лицензирующего органа во внесении работ (услуг) в лицензию — получите письменный отказ с указанием оснований и обжалуйте его в административном или судебном порядке, ссылаясь на п. 2 ст. 37 ФЗ № 323-ФЗ (обязательность порядков оказания помощи и право организации деятельности структурного подразделения — кабинета врача-специалиста) и на то, что приказ № 788н не устанавливает запрета на создание профильных кабинетов вне реабилитационного отделения.