Может ли бабушка подписывать согласие на медицинское вмешательство при операции внучки 6 лет, если мать оформила доверенность только на сопровождение

Кто вправе дать согласие на операцию 6-летнему ребёнку

Согласие на медицинское вмешательство ребёнку, не достигшему 15 лет, вправе дать только законный представитель — один из родителей либо иное лицо, наделённое статусом законного представителя по закону. Самостоятельно дать согласие ребёнок в 6 лет не может.

1. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство дает один из родителей или иной законный представитель в отношении: 1) лица, не достигшего возраста, установленного частью 5 статьи 47 и частью 2 статьи 54 настоящего Федерального закона, или лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно дать согласие на медицинское вмешательство;
   — ч. 2 ст. 20 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

1. Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.
   — ч. 1 ст. 20 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Возрастной порог установлен частью 2 статьи 54 этого же закона: право самостоятельно давать согласие возникает лишь после 15 лет.

1. Несовершеннолетние в возрасте старше пятнадцати лет или больные наркоманией несовершеннолетние в возрасте старше шестнадцати лет имеют право на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или на отказ от него в соответствии с настоящим Федеральным законом, за исключением случаев оказания им медицинской помощи в соответствии с частями 2 и 9 статьи 20 настоящего Федерального закона.
   — ч. 2 ст. 54 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Это же правило продублировано в подзаконном порядке Минздрава: согласие даёт именно «один из родителей или иной законный представитель».

1. Информированное добровольное согласие дает один из родителей или иной законный представитель в отношении: 1) лица, не достигшего возраста, установленного частью 5 статьи 47 и частью 2 статьи 54 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон № 323-ФЗ) 2 , или лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно дать согласие на медицинское вмешательство;
   — п. 2 Порядка, утв. Приказом Минздрава России от 12.11.2021 № 1051н

Для вашей ситуации это означает: бабушка, не являющаяся законным представителем, дать согласие на плановую операцию не вправе — ни по доверенности, ни в силу родства. Ключевое слово в законе — «законный представитель», а не «любой близкий человек с доверенностью».

Вывод: подписать согласие на операцию 6-летней внучке может только её законный представитель. Пока бабушка не наделена статусом законного представителя, её подпись на согласии юридической силы не имеет, и лечащий врач прав, требуя именно законного представителя.

Прав ли нотариус: даёт ли доверенность право подписывать медицинские документы

Нотариус прав. Доверенность — это уполномочие на представительство перед третьими лицами, но она создаёт договорное (добровольное) представительство, а не статус законного представителя.

1. Доверенностью признается письменное уполномочие, выдаваемое одним лицом другому лицу или другим лицам для представительства перед третьими лицами.
   — п. 1 ст. 185 ГК РФ

Доверенность от имени малолетнего выдаёт его законный представитель, но сам ребёнок-представляемый остаётся малолетним — и медицинское согласие, даваемое «за» него, относится к тем действиям, которые закон прямо закрепляет лишь за законными представителями.

1. Доверенности от имени малолетних (статья 28) и от имени недееспособных граждан (статья 29) выдают их законные представители.
   — п. 2 ст. 185 ГК РФ

Норма статьи 182 ГК РФ подтверждает: представитель по доверенности действует в гражданском обороте, а полномочие законного представителя возникает не из доверенности, а из указания закона либо акта органа опеки.

1. Сделка, совершенная одним лицом (представителем) от имени другого лица (представляемого) в силу полномочия, основанного на доверенности, указании закона либо акте уполномоченного на то государственного органа или органа местного самоуправления, непосредственно создает, изменяет и прекращает гражданские права и обязанности представляемого.
   — п. 1 ст. 182 ГК РФ

Особенность согласия на медицинское вмешательство именно в том, что закон (статья 20 ФЗ № 323-ФЗ) прямо и исчерпывающе называет, кто его даёт в отношении ребёнка до 15 лет — «один из родителей или иной законный представитель». Это закрытый перечень: в него не входит лицо, действующее по доверенности. Поэтому нотариус не может удостоверить доверенность «на подписание медицинских документов и согласий» как полномочие именно законного представителя — такого полномочия доверенностью создать нельзя, нотариус отказал правомерно.

Вывод: доверенность, даже нотариальная, НЕ превращает бабушку в законного представителя внучки и не даёт ей права подписывать информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство. Нотариус прав. Оформить «нужную доверенность» на подпись согласия невозможно в принципе — вопрос решается не доверенностью, а оформлением статуса законного представителя.

Правильный путь: оформить бабушку опекуном по заявлению родителей

Единственный законный механизм, позволяющий бабушке подписывать медицинские документы за внучку, — назначение её опекуном. Закон специально предусматривает такой случай: родители, которые по уважительным причинам временно не смогут исполнять свои обязанности (здесь — мать с двумя маленькими детьми и удалённостью проживания), подают в орган опеки заявление о назначении конкретного лица опекуном на этот период.

1. Родители могут подать в орган опеки и попечительства совместное заявление о назначении их ребенку опекуна или попечителя на период, когда по уважительным причинам они не смогут исполнять свои родительские обязанности, с указанием конкретного лица. В акте органа опеки и попечительства о назначении опекуна или попечителя по заявлению родителей должен быть указан срок действия полномочий опекуна или попечителя.
   — ч. 1 ст. 13 ФЗ от 24.04.2008 № 48-ФЗ

Опека над малолетним (до 14 лет) как раз и означает, что опекун становится законным представителем и совершает от имени ребёнка все юридически значимые действия — включая подписание медицинских документов.

1. опека - форма устройства малолетних граждан (не достигших возраста четырнадцати лет несовершеннолетних граждан) и признанных судом недееспособными граждан, при которой назначенные органом опеки и попечительства граждане (опекуны) являются законными представителями подопечных и совершают от их имени и в их интересах все юридически значимые действия;
   — п. 1 ст. 2 ФЗ от 24.04.2008 № 48-ФЗ

У бабушки при этом есть преимущественное право быть опекуном перед всеми другими лицами.

1. Бабушки и дедушки, родители, супруги, совершеннолетние дети, совершеннолетние внуки, братья и сестры совершеннолетнего подопечного, а также бабушки и дедушки, совершеннолетние братья и сестры несовершеннолетнего подопечного имеют преимущественное право быть его опекунами или попечителями перед всеми другими лицами.
   — ч. 5 ст. 10 ФЗ от 24.04.2008 № 48-ФЗ

Порядок: опекун назначается по заявлению (согласию) письменно, органом опеки по месту жительства ребёнка, в течение месяца; при уважительных обстоятельствах — по месту жительства бабушки.

1. Опекун или попечитель назначается с их согласия или по их заявлению в письменной форме органом опеки и попечительства по месту жительства лица, нуждающегося в установлении над ним опеки или попечительства, в течение месяца с момента, когда указанному органу стало известно о необходимости установления опеки или попечительства над таким лицом. При наличии заслуживающих внимания обстоятельств опекун или попечитель может быть назначен органом опеки и попечительства по месту жительства опекуна или попечителя.
   — ч. 2 ст. 11 ФЗ от 24.04.2008 № 48-ФЗ

Основанием полномочий станет акт органа опеки, в котором можно указать срок действия полномочий — например, на период госпитализации и лечения.

1. Основанием возникновения отношений между опекуном или попечителем и подопечным является акт органа опеки и попечительства о назначении опекуна или попечителя. В акте органа опеки и попечительства о назначении опекуна или попечителя может быть указан срок действия полномочий опекуна или попечителя, определяемый периодом или указанием на наступление определенного события.
   — ч. 6 ст. 11 ФЗ от 24.04.2008 № 48-ФЗ

Важно: орган опеки вправе отказать в назначении бабушки опекуном только если это противоречит закону или интересам ребёнка — то есть при добросовестных намерениях отказ маловероятен.

1. Орган опеки и попечительства принимает акт об отказе в назначении опекуном или попечителем лица, указанного родителем или родителями несовершеннолетнего гражданина либо самим достигшим возраста четырнадцати лет несовершеннолетним гражданином, только в случае, если такое назначение противоречит гражданскому законодательству или семейному законодательству либо интересам ребенка.
   — ч. 5 ст. 13 ФЗ от 24.04.2008 № 48-ФЗ

Отказ органа опеки можно оспорить в суде.

1. Акт органа опеки и попечительства о назначении или об отказе в назначении опекуна или попечителя может быть оспорен заинтересованными лицами в судебном порядке.
   — ч. 7 ст. 11 ФЗ от 24.04.2008 № 48-ФЗ

Практический нюанс по срокам: назначение по общему правилу занимает до месяца. Если операция «скоро» и ждать месяц невозможно, существует ускоренный механизм предварительной опеки (статья 12 ФЗ № 48-ФЗ): при необходимости немедленно назначить опекуна орган опеки вправе издать акт о временном назначении, предоставляющий временному опекуну все права законного представителя (кроме распоряжения имуществом ребёнка — для подписания медицинского согласия оно и не требуется).

1. Временно назначенные опекун или попечитель обладают всеми правами и обязанностями опекуна или попечителя, за исключением права распоряжаться имуществом подопечного от его имени (давать согласие на совершение подопечным сделок по распоряжению своим имуществом). 5. Предварительные опека или попечительство прекращаются, если до истечения шести месяцев со дня принятия акта о временном назначении опекуна или попечителя временно назначенные опекун или попечитель не будут назначены опекуном или попечителем в общем порядке. При наличии исключительных обстоятельств указанный срок может быть увеличен до восьми месяцев. В случае, если орган опеки и попечительства назначил в установленный срок в общем порядке опекуном или попечителем лицо, исполнявшее обязанности в силу предварительных опеки или попечительства, права и обязанности опекуна или попечителя считаются возникшими с момента принятия акта о временном назначении опекуна или попечителя.
   — ч. 4, 5 ст. 12 ФЗ от 24.04.2008 № 48-ФЗ

Вывод: правильное решение — оформить бабушку опекуном (при необходимости — предварительным/временным опекуном) по совместному заявлению родителей в орган опеки и попечительства по месту жительства ребёнка. Получив акт органа опеки о назначении опекуном, бабушка становится законным представителем и на законных основаниях подписывает согласие на операцию и иные медицинские документы.

Право бабушки находиться с внучкой в стационаре — доверенность для этого вообще не нужна

Право на совместное пребывание с ребёнком в больнице предоставлено не только родителям, но и любому иному члену семьи (бабушка — безусловно член семьи) — независимо от возраста ребёнка и в течение всего периода лечения. Доверенность или опека для этого НЕ требуются.

1. Одному из родителей, иному члену семьи или иному законному представителю предоставляется право на бесплатное совместное нахождение с ребенком в медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях независимо от возраста ребенка в течение всего периода лечения. Плата за создание условий пребывания в стационарных условиях, в том числе за предоставление спального места и питания, с указанных лиц не взимается при совместном нахождении в медицинской организации: 1) с ребенком-инвалидом, который в соответствии с индивидуальной программой реабилитации или абилитации ребенка-инвалида, выданной по результатам проведения медико-социальной экспертизы, имеет ограничения основных категорий жизнедеятельности человека второй и (или) третьей степеней выраженности (ограничения способности к самообслуживанию, и (или) самостоятельному передвижению, и (или) ориентации, и (или) общению, и (или) обучению, и (или) контролю своего поведения), - независимо от возраста ребенка-инвалида; 2) с ребенком до достижения им возраста четырех лет; 3) с ребенком в возрасте старше четырех лет - при наличии медицинских показаний.
   — ч. 3 ст. 51 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Это означает, что для совместного нахождения с внучкой в палате бабушке достаточно родства (подтверждается обычными документами), и «доверенность на сопровождение», оформленная у нотариуса, юридически не нужна для допуска в стационар как такового.

Однако есть нюанс по бесплатности спального места и питания: бесплатно они предоставляются при ребёнке до 4 лет, ребёнке-инвалиде с соответствующими ограничениями либо при ребёнке старше 4 лет — при наличии медицинских показаний (пункт 3 части 3 статьи 51). Внучке 6 лет, поэтому бесплатное место и питание бабушке положены только если лечащий врач оформит наличие таких медицинских показаний. Сопутствующая часть нормы — право на само пребывание — бесплатна в любом случае.

Отдельно: получать информацию о состоянии здоровья внучки закон позволяет законному представителю (пока таковым не стала бабушка, полную информацию дадут матери), что ещё раз подтверждает важность оформления опеки.

1. Информация о состоянии здоровья предоставляется пациенту лично лечащим врачом или другими медицинскими работниками, принимающими непосредственное участие в медицинском обследовании и лечении. В отношении лиц, не достигших возраста, установленного в части 2 статьи 54 настоящего Федерального закона, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, информация о состоянии здоровья предоставляется их законным представителям.
   — ч. 2 ст. 22 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Вывод: для нахождения рядом с внучкой в стационаре бабушке не нужны ни доверенность, ни опека — это прямое право члена семьи по части 3 статьи 51 ФЗ № 323-ФЗ. А вот спальное место и питание для ребёнка старше 4 лет бесплатны только при оформлении врачом медицинских показаний.

Что делать, пока опека не оформлена, и если больница отказывает

Плановая операция не может проводиться без согласия законного представителя: закон допускает вмешательство без согласия только по экстренным показаниям для спасения жизни, когда законные представители отсутствуют.

1. Медицинское вмешательство без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представителя допускается: 1) если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека и если его состояние не позволяет выразить свою волю или отсутствуют законные представители
   — п. 1 ч. 9 ст. 20 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Поскольку операция плановая, это экстренное исключение неприменимо — больница обязана получить согласие именно законного представителя до вмешательства.

Практические варианты действия в порядке приоритета:

1. Оформить опеку (лучший путь). Срочно подать в орган опеки совместное заявление родителей о назначении бабушки опекуном; при дефиците времени просить об акте о предварительной опеке (временном назначении). С актом о назначении бабушка подписывает согласие как законный представитель.

2. Мать подписывает согласие сама, лично. Если мать может приехать в день госпитализации или заранее, она как законный представитель подписывает согласие. Закон не запрещает родителю подписать согласие заблаговременно или приехать в день операции; нахождение именно бабушки в палате (по части 3 статьи 51) при этом сохраняется, так как это отдельное право члена семьи. Согласие оформляется после выбора врача и медорганизации, по утверждённой форме, медработником до вмешательства — то есть подписать его мать может в момент госпитализации.

1. Информированное добровольное согласие оформляется после выбора медицинской организации и врача 4 при первом обращении в медицинскую организацию за предоставлением первичной медико-санитарной помощи.
   — п. 3 Порядка, утв. Приказом Минздрава России от 12.11.2021 № 1051н

1. Определить бабушку как лицо, которому передаётся информация. В согласии (которое подпишет мать) есть графа о лицах, которым в интересах пациента может передаваться информация о состоянии здоровья; бабушку можно вписать туда, чтобы ей сообщали о ходе лечения.

1. Перед оформлением информированного добровольного согласия лечащим врачом либо иным медицинским работником гражданину, одному из родителей или иному законному представителю лица, указанного в пункте 2 настоящего Порядка, предоставляется в доступной для него форме полная информация о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах видов медицинских вмешательств, включенных в Перечень, о последствиях этих медицинских вмешательств, в том числе о вероятности развития осложнений, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.
   — п. 4 Порядка, утв. Приказом Минздрава России от 12.11.2021 № 1051н

1. При отказе больницы/органа опеки — подать жалобу главному врачу медорганизации, затем в территориальный орган Росздравнадзора и в страховую медицинскую организацию (по полису ОМС), а на бездействие органа опеки — в вышестоящий орган (департамент/министерство соцзащиты региона) или в прокуратуру. Отказ органа опеки в назначении опекуна обжалуется в суд.

Вывод: пока нет акта об опеке, согласие вправе подписать только мать (лично, в момент госпитализации или заранее); бабушка легально присутствует в палате как член семьи. Если операция срочная, а мать приехать не может, единственный надёжный способ передать бабушке право подписи — оформить её опекуном (в том числе предварительным) через орган опеки.

Сроки оформления опеки и ускоренный механизм

Опека назначается органом опеки в течение месяца с момента, когда ему стало известно о необходимости её установления.

1. Опекун или попечитель назначается с их согласия или по их заявлению в письменной форме органом опеки и попечительства по месту жительства лица, нуждающегося в установлении над ним опеки или попечительства, в течение месяца с момента, когда указанному органу стало известно о необходимости установления опеки или попечительства над таким лицом. При наличии заслуживающих внимания обстоятельств опекун или попечитель может быть назначен органом опеки и попечительства по месту жительства опекуна или попечителя.
   — ч. 2 ст. 11 ФЗ от 24.04.2008 № 48-ФЗ

Для вашей ситуации (операция плановая, госпитализация скоро) это может быть долго. Поэтому если нужно немедленно, применяется предварительная опека: орган опеки вправе принять акт о временном назначении опекуна, когда интересы ребёнка требуют срочного назначения; предварительная проверка сведений о личности (обычно занимающая время) при этом не требуется, а временный опекун сразу получает все права законного представителя, кроме распоряжения имуществом.

1. Временно назначенные опекун или попечитель обладают всеми правами и обязанностями опекуна или попечителя, за исключением права распоряжаться имуществом подопечного от его имени (давать согласие на совершение подопечным сделок по распоряжению своим имуществом). 5. Предварительные опека или попечительство прекращаются, если до истечения шести месяцев со дня принятия акта о временном назначении опекуна или попечителя временно назначенные опекун или попечитель не будут назначены опекуном или попечителем в общем порядке. При наличии исключительных обстоятельств указанный срок может быть увеличен до восьми месяцев. В случае, если орган опеки и попечительства назначил в установленный срок в общем порядке опекуном или попечителем лицо, исполнявшее обязанности в силу предварительных опеки или попечительства, права и обязанности опекуна или попечителя считаются возникшими с момента принятия акта о временном назначении опекуна или попечителя.
   — ч. 4, 5 ст. 12 ФЗ от 24.04.2008 № 48-ФЗ

Это значит: бабушка может быть назначена временным (предварительным) опекуном в день обращения, если орган опеки сочтёт обстоятельства срочными, и на этом основании подписывать согласие на операцию уже как законный представитель.

Вывод по срокам: стандартное назначение опекуна — до 1 месяца; при срочности госпитализации просите орган опеки об акте о предварительной опеке, который даёт бабушке полномочия законного представителя немедленно и без полной проверки.

Какие документы подтверждают статус и родство

Для допуска бабушки в стационар как члена семьи (часть 3 статьи 51 ФЗ № 323-ФЗ) документа-основания не требуется — достаточно подтверждения родства, которым служат свидетельства о рождении: матери и внучки (цепочка «бабушка → мать → внучка»). Доверенность для самого факта нахождения рядом с ребёнком не требуется.

1. Одному из родителей, иному члену семьи или иному законному представителю предоставляется право на бесплатное совместное нахождение с ребенком в медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях независимо от возраста ребенка в течение всего периода лечения. Плата за создание условий пребывания в стационарных условиях, в том числе за предоставление спального места и питания, с указанных лиц не взимается при совместном нахождении в медицинской организации: 1) с ребенком-инвалидом, который в соответствии с индивидуальной программой реабилитации или абилитации ребенка-инвалида, выданной по результатам проведения медико-социальной экспертизы, имеет ограничения основных категорий жизнедеятельности человека второй и (или) третьей степеней выраженности (ограничения способности к самообслуживанию, и (или) самостоятельному передвижению, и (или) ориентации, и (или) общению, и (или) обучению, и (или) контролю своего поведения), - независимо от возраста ребенка-инвалида; 2) с ребенком до достижения им возраста четырех лет; 3) с ребенком в возрасте старше четырех лет - при наличии медицинских показаний.
   — ч. 3 ст. 51 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Для подписания согласия на операцию доказательством полномочий служит не доверенность, а акт органа опеки и попечительства о назначении опекуном — именно он по закону является основанием возникновения полномочий опекуна.

1. Основанием возникновения отношений между опекуном или попечителем и подопечным является акт органа опеки и попечительства о назначении опекуна или попечителя. В акте органа опеки и попечительства о назначении опекуна или попечителя может быть указан срок действия полномочий опекуна или попечителя, определяемый периодом или указанием на наступление определенного события.
   — ч. 6 ст. 11 ФЗ от 24.04.2008 № 48-ФЗ

Статус законного представителя родителей подтверждается законом напрямую (свидетельство о рождении ребёнка достаточно), а статус бабушки-опекуна — только актом органа опеки.

1. Защита прав и интересов детей возлагается на их родителей. Родители являются законными представителями своих детей и выступают в защиту их прав и интересов в отношениях с любыми физическими и юридическими лицами, в том числе в судах, без специальных полномочий.
   — п. 1 ст. 64 СК РФ

Вывод: бабушке для допуска в палату достаточно свидетельств о рождении (родство); для права подписи медицинских документов — акт органа опеки о назначении опекуном (в том числе предварительным). Оба документа — бумажное подтверждение соответствующих юридических статусов.