Как получить направление формы 057/у в частную клинику другого региона на высокотехнологичную медицинскую помощь, если поликлиника отказывает

Право пациентки на выбор медицинской организации, в том числе в другом регионе

Закон прямо закрепляет право пациента на выбор врача и медицинской организации, а для специализированной (в том числе высокотехнологичной) помощи — право выбора медицинской организации за пределами территории субъекта РФ, где проживает гражданин.

1. Пациент имеет право на: 1) выбор врача и выбор медицинской организации в соответствии с настоящим Федеральным законом; 2) профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;
   — ч. 5 ст. 19 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

1. При оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи выбор медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, осуществляется в порядке, устанавливаемом уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. 7. При выборе врача и медицинской организации гражданин имеет право на получение информации в доступной для него форме, в том числе размещенной в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" (далее - сеть "Интернет"), о медицинской организации, об осуществляемой ею медицинской деятельности и о врачах, об уровне их образования и квалификации. 8. Выбор врача и медицинской организации военнослужащими и лицами, приравненными по медицинскому обеспечению к военнослужащим, гражданами, проходящими альтернативную гражданскую службу, гражданами, подлежащими призыву на военную службу или направляемыми на альтернативную гражданскую службу, и гражданами, поступающими на военную службу по контракту или приравненную к ней службу, осуществляется с учетом особенностей оказания медицинской помощи, установленных статьей 25 настоящего Федерального закона, а также с учетом особенностей, установленных Федеральным законом от 28 марта 1998 года № 53-ФЗ "О воинской обязанности и военной службе". (В редакции Федерального закона от 30.04.2021 № 131-ФЗ ) 8 1 .
   — ч. 6 ст. 21 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Для фактов пациентки это означает: утверждение поликлиники «только в своём регионе» прямо противоречит закону. Выбор медицинской организации за пределами региона проживания — это реализация гарантированного права, а не «привилегия», которую можно произвольно ограничить. Однако порядок такого выбора устанавливается подзаконным актом, поэтому ключевой вопрос — соблюдение этого порядка, а не наличие самого права.

Со стороны обязательного медицинского страхования право ещё шире: базовый объём помощи (включая ВМП, включённую в базовую программу ОМС) гарантируется на всей территории РФ независимо от региона страхования.

1. Застрахованные лица имеют право на: 1) бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования; 2) выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования; 3) замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию; 4) выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации программ обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья, в том числе медицинской организации, подведомственной федеральному органу исполнительной власти, оказывающей медицинскую помощь в соответствии с пунктом 11 статьи 5 настоящего Федерального закона.
   — подп. 1 п. 1 ст. 16 ФЗ от 29.11.2010 № 326-ФЗ

1. Права застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи, установленные базовой программой обязательного медицинского страхования, являются едиными на всей территории Российской Федерации. 6. В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, в следующих случаях
   — ч. 5, 6 ст. 35 ФЗ от 29.11.2010 № 326-ФЗ

Из этого следует: если требуемая операция относится к ВМП, включённой в базовую программу ОМС, пациентка вправе получить её в медицинской организации, участвующей в реализации программы ОМС, на всей территории России — и отказ по мотиву «только в своём регионе» неправомерен. Если же операция относится к ВМП, не включённой в базовую программу ОМС, действует иной маршрут — через орган управления здравоохранением субъекта (развилка раскрыта в блоке 3).

Вывод: выбор медицинской организации в другом субъекте РФ — гарантированное законом право пациентки (ч. 4, 6 ст. 21, ч. 5 ст. 19 ФЗ № 323-ФЗ; подп. 1 п. 1 ст. 16, ч. 5 ст. 35 ФЗ № 326-ФЗ). Позиция поликлиники «только в своём регионе либо только в государственных учреждениях» не основана на законе: ограничение по форме собственности («только государственные») вообще не предусмотрено ни одной нормой о ВМП.

Порядок оформления направления на ВМП: кто и на каком основании выдаёт направление (форма 057/у)

Направление на госпитализацию для оказания ВМП оформляет лечащий врач той медицинской организации, где пациент проходит лечение, при наличии подтверждённых медицинских показаний, — с учётом права пациента на выбор медицинской организации.

1. Медицинские показания к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи определяет лечащий врач медицинской организации, в которой пациент проходит диагностику и лечение в рамках оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи и (или) специализированной медицинской помощи (далее - направляющая медицинская организация), с учетом права пациента на выбор медицинской организации в соответствии со статьей 21 Федерального закона № 323-ФЗ. Наличие медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи, включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, подтверждается руководителем структурного подразделения медицинской организации с внесением записи в медицинскую документацию пациента. Наличие медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, а также с использованием ряда уникальных методов лечения подтверждается решением врачебной комиссии указанной медицинской организации, которое оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента.
   — п. 12 Порядка, утв. Приказом Минздрава России от 11.04.2025 № 186н

1. При наличии медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи, подтвержденных в соответствии с пунктом 12 настоящего порядка, лечащий врач направляющей медицинской организации оформляет в порядке и по форме, установленными в соответствии с пунктом 11 части 2 статьи 14 Федерального закона № 323-ФЗ, направление на госпитализацию для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь (далее - направление на госпитализацию) с учетом права пациента на выбор медицинской организации в соответствии со статьей 21 Федерального закона № 323-ФЗ.
   — п. 15 Порядка, утв. Приказом Минздрава России от 11.04.2025 № 186н

Для фактов пациентки это означает: направление обязана оформить именно «направляющая медицинская организация» (поликлиника, к которой она прикреплена), а не сама частная клиника. Основанием для оформления является наличие медицинских показаний, а не «согласие» поликлиники или некое «право на квоту». Показания подтверждаются: для ВМП, включённой в базовую программу ОМС, — записью руководителя структурного подразделения; для ВМП, не включённой в базовую программу, — решением врачебной комиссии (п. 12 Порядка).

При этом у пациентки есть все подтверждающие документы (выписки, МРТ, заключение нейрохирурга), а сама операция уже успешно проводилась в этой же клинике, что подтверждает как наличие показаний, так и возможность её выполнения именно там.

Важный нюанс о форме 057/у: сама по себе форма «Направление на госпитализацию» (учётная форма № 057/у) не является для ВМП обязательным отдельным документом — направлением на госпитализацию для ВМП является документ, оформляемый в порядке и по форме, установленным Минздравом (п. 15 Порядка № 186н). Поэтому «отказ в 057/у» не снимает с поликлиники обязанности оформить направление в установленном порядке.

Вывод: лечащий врач направляющей медицинской организации (поликлиники по месту прикрепления) при наличии подтверждённых медицинских показаний обязан оформить направление на госпитализацию для ВМП с учётом выбора пациенткой конкретной медицинской организации (п. 12, 15 Порядка № 186н). Отказ оформлять направление при наличии показаний и заключений неправомерен.

Развилка: куда уходит комплект документов — зависит от того, включена ли ВМП в базовую программу ОМС

Маршрут направления напрямую определяет, относится ли требуемая операция к ВМП, включённой или не включённой в базовую программу ОМС. Это решающий факт, который надо установить.

1. Руководитель или уполномоченный руководителем работник направляющей медицинской организации не позднее трех рабочих дней со дня оформления направления представляет комплект документов и информацию, предусмотренные пунктами 15 и 16 настоящего порядка, в том числе посредством подсистемы единой системы, почтовой и (или) электронной связи: а) в медицинскую организацию, включенную в единый реестр, в случае оказания высокотехнологичной медицинской помощи, включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, и с использованием ряда уникальных методов лечения (далее - принимающая медицинская организация).
   — п. 17 Порядка, утв. Приказом Минздрава России от 11.04.2025 № 186н

1. Пациент (его законный представитель) вправе самостоятельно представить оформленный комплект документов в ОУЗ (в случае оказания высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования) или в принимающую медицинскую организацию (в случае оказания высокотехнологичной медицинской помощи, включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, и с использованием ряда уникальных методов лечения).
   — п. 18 Порядка, утв. Приказом Минздрава России от 11.04.2025 № 186н

Для фактов пациентки развилка двухветочная:

Ветка А — ВМП включена в базовую программу ОМС. Комплект документов (в течение 3 рабочих дней) представляется непосредственно в выбранную медицинскую организацию, включённую в единый реестр. Причём по п. 18 Порядка пациент сама вправе представить оформленный комплект документов в такую «принимающую медицинскую организацию». В этой ветке частная клиника может принять пациентку напрямую, если она включена в единый реестр медорганизаций, оказывающих ВМП за счёт ОМС, и участвует в реализации программы ОМС.

Ветка Б — ВМП не включена в базовую программу ОМС. Тогда комплект документов направляется в орган управления здравоохранением субъекта РФ (ОУЗ), который через свою Комиссию (в срок до 10 рабочих дней, п. 21 Порядка) принимает решение о наличии/отсутствии медицинских показаний и определяет конкретную медицинскую организацию. В этой ветке именно ОУЗ, а не поликлиника, решает вопрос направления, и перечень медорганизаций, оказывающих такую ВМП за счёт бюджета субъекта, утверждает уполномоченный орган субъекта (ч. 7, 7.2 ст. 34 ФЗ № 323-ФЗ).

Ключевое для ответа: в обеих ветках поликлиника не вправе отказать в оформлении направления по мотиву «только в своём регионе» или «только государственные учреждения». Форма собственности клиники (частная) не является основанием для отказа: в ветке А частная клиника принимает пациентов по ОМС наравне с государственными, если она включена в единый реестр; в ветке Б решение принимает ОУЗ, а не поликлиника.

Вывод: если операция входит в базовую программу ОМС — направление передаётся в выбранную клинику (и пациент вправе представить комплект документов сам); если не входит — вопрос решает орган управления здравоохранением субъекта РФ, а поликлиника обязана лишь оформить направление и передать комплект документов в ОУЗ. В обоих случаях отказ поликлиники «только в своём регионе, только государственные» неправомерен.

Порядок выбора медицинской организации и обязанность информировать пациента

Выбор медицинской организации при плановой специализированной помощи всегда осуществляется по направлению лечащего врача, а лечащий врач обязан проинформировать гражданина о возможных медицинских организациях — и гражданин сам выбирает, куда его направить.

1. Для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача. В случае, если в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи принимают участие несколько медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по соответствующему профилю, лечащий врач обязан проинформировать гражданина о возможности выбора медицинской организации с учетом выполнения условий оказания медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. 5. Медицинская помощь в неотложной или экстренной форме оказывается гражданам с учетом соблюдения установленных требований к срокам ее оказания. 6. При оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи выбор медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, осуществляется в порядке, устанавливаемом уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. 7.
   — ч. 4 ст. 21 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

1. Выбор медицинской организации при оказании специализированной медицинской помощи в плановой форме в рамках территориальной программы осуществляется по направлению на оказание специализированной медицинской помощи (далее - направление), выданному лечащим врачом медицинской организации, принявшей заявление, либо лечащим врачом медицинской организации по соответствующим профилям медицинской помощи.
   — п. 14 Порядка, утв. Приказом Минздрава России от 14.04.2025 № 216н

1. На основании информации, указанной в пункте 15 настоящего Порядка, гражданин осуществляет выбор медицинской организации, в которую он должен быть направлен для оказания специализированной медицинской помощи в плановой форме.
   — п. 16 Порядка, утв. Приказом Минздрава России от 14.04.2025 № 216н

Для фактов пациентки это означает: лечащий врач обязан не просто «выдать или не выдать» направление, а проинформировать о медицинских организациях, участвующих в реализации территориальной программы, и учесть выбор пациентки. Препятствование выбору конкретной организации (в том числе частной клиники другого региона, если она участвует в программе) — нарушение порядка выбора.

При этом невыполнение обязанности информировать пациента о порядке, объёме и условиях оказания помощи является самостоятельным административным правонарушением.

Невыполнение медицинской организацией, участвующей в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, обязанности о предоставлении пациентам информации о порядке, об объеме и условиях оказания медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи - влечет наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от десяти тысяч до пятнадцати тысяч рублей; на юридических лиц - от двадцати тысяч до тридцати тысяч рублей.
— ч. 2 ст. 6.30 КоАП РФ

Невыполнение медицинской организацией, участвующей в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, обязанности о предоставлении пациентам информации о порядке, об объеме и условиях оказания медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи - влечет наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от десяти тысяч до пятнадцати тысяч рублей; на юридических лиц - от двадцати тысяч до тридцати тысяч рублей.
— ч. 2 ст. 6.30 КоАП РФ

Вывод: пациентка вправе сама выбрать медицинскую организацию для плановой специализированной (включая ВМП) помощи, а лечащий врач обязан учесть этот выбор при оформлении направления и проинформировать её о вариантах. Невыполнение обязанности информировать влечёт административный штраф по ч. 2 ст. 6.30 КоАП РФ (должностные лица — 10–15 тыс. руб., юрлица — 20–30 тыс. руб.).

Куда и как обжаловать отказ поликлиники, и что сделать практически

Права застрахованного лица связаны с обязанностями страховой медицинской организации (СМО) и территориального фонда ОМС по защите прав застрахованных и контролю объёмов/сроков/качества помощи.

Застрахованное лицо вправе получать от СМО и ТФОМС достоверную информацию и защиту прав (подп. 6, 10 п. 1 ст. 16 ФЗ № 326-ФЗ), а территориальный фонд «обеспечивает права граждан в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе путем проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи» (подп. 8 п. 7 ст. 34 ФЗ № 326-ФЗ).

Практически пациентке следует действовать так:

1. Зафиксировать отказ письменно. Подать в поликлинику письменное заявление (с отметкой входящего номера или заказным письмом с описью) о выдаче направления на госпитализацию для ВМП с приложением выписки, МРТ, заключения нейрохирурга частной клиники. На письменное обращение поликлиника обязана дать письменный ответ.

2. Потребовать решения врачебной комиссии. Если врач отказывает в оформлении показаний — заявить о необходимости рассмотрения вопроса врачебной комиссией медорганизации (п. 12 Порядка № 186н), с оформлением протокола.

3. Обратиться в страховую медицинскую организацию (указана на полисе ОМС) с жалобой на необоснованный отказ — СМО обязана провести контроль и оказать содействие.

4. Обратиться в ТФОМС субъекта РФ (контроль, защита прав застрахованных — ст. 34 ФЗ № 326-ФЗ).

5. В орган управления здравоохранением субъекта РФ (ОУЗ) — в ветке «ВМП не включена в базовую программу» именно ОУЗ принимает решение о направлении (п. 20, 21 Порядка № 186н), поэтому жалоба туда — прямой маршрут.

6. В Росздравнадзор и прокуратуру — при бездействии перечисленных инстанций.

7. В суд — обжалование незаконного отказа (бездействия) медорганизации в порядке административного судопроизводства (КАС РФ), а при причинении вреда — гражданский иск.

Вывод: первичный маршрут защиты — письменное заявление в поликлинику с требованием направления и решения врачебной комиссии, затем жалоба в страховую медицинскую организацию (по полису ОМС), в ТФОМС и в орган управления здравоохранением субъекта РФ; далее — Росздравнадзор, прокуратура, суд. Отказ по мотиву «только в своём регионе/только государственные» подлежит обжалованию во всех названных инстанциях.