Обязан ли пациент приходить к наркологу после выписки из наркологии и правомерны ли угрозы передать в полицию при неявке

Обязан ли пациент являться на приём и имеет ли нарколог право угрожать полицией

Диспансерное наблюдение у психиатра-нарколога — по своей природе добровольное, оно не создаёт принудительной обязанности являться на приём саму по себе.

1. Диспансерное наблюдение организуется при наличии информированного добровольного согласия в письменной форме, данного с соблюдением требований, установленных статьей 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".
   — п. 5 Порядка диспансерного наблюдения, утв. Приказом Минздрава России от 30.12.2015 № 1034н

Это ключевая норма: само диспансерное наблюдение организуется только при информированном добровольном согласии в письменной форме. Если вы такое согласие при выписке не подписывали (а со слов «на руки ничего не давали, только сказали подойти через месяц»), то оснований считать вас состоящим под диспансерным наблюдением нет — а значит, нет и «обязанности» являться.

(1) Психиатрическая помощь оказывается при добровольном обращении лица и при наличии его информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство, за исключением случаев, предусмотренных настоящим Законом. (В редакции Федерального закона от 25.11.2013 № 317-ФЗ) (2) Несовершеннолетнему в возрасте до пятнадцати лет или больному наркоманией несовершеннолетнему в возрасте до шестнадцати лет психиатрическая помощь оказывается при наличии информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство одного из родителей или иного законного представителя, а лицу, признанному в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно дать информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство, психиатрическая помощь оказывается при наличии информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство его законного представителя в порядке, установленном настоящим Законом. (В редакции Федерального закона от 25.11.2013 № 317-ФЗ) (3) Лицо, обратившееся за оказанием психиатрической помощи, один из родителей или иной законный представитель лица, указанного в части второй настоящей статьи, имеют право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, установленных настоящим Законом.
— ч. 1 ст. 4 Закона РФ от 02.07.1992 № 3185-1

Психиатрическая (в том числе наркологическая) помощь оказывается только при добровольном обращении и согласии. Соответственно, за неявку на назначенный «через месяц» приём никакой ответственности для пациента закон не устанавливает: сама по себе неявка к врачу не является ни административным правонарушением, ни преступлением.

(4) Психиатрическое освидетельствование лица может быть проведено без его согласия или без согласия его законного представителя в случаях, когда по имеющимся данным обследуемый совершает действия, дающие основания предполагать наличие у него тяжелого психического расстройства, которое обусловливает: а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.
— ч. 4 ст. 23 Закона РФ от 02.07.1992 № 3185-1

Недобровольное освидетельствование возможно только в узких случаях — когда обследуемый непосредственно опасен для себя или окружающих, беспомощен либо без помощи получит существенный вред здоровью. Это касается обследования, а не «отмечания» на плановом приёме; ваш случай под эти основания не подпадает.

Что касается угрозы «передадут в полицию». Компетенция полиции очерчена законом исчерпывающе:

1. Деятельность полиции осуществляется по следующим основным направлениям: 1) защита личности, общества, государства от противоправных посягательств; 2) предупреждение и пресечение преступлений и административных правонарушений; 3) выявление и раскрытие преступлений, производство дознания по уголовным делам; 4) розыск лиц; 5) производство по делам об административных правонарушениях, исполнение административных наказаний; 6) обеспечение правопорядка в общественных местах; 7) обеспечение безопасности дорожного движения; 8) (Пункт утратил силу - Федеральный закон от 03.07.2016 № 227-ФЗ ) 9) (Пункт утратил силу - Федеральный закон от 05.12.2017 № 391-ФЗ ) 10) (Пункт утратил силу - Федеральный закон от 03.07.2016 № 227-ФЗ ) 11) государственная защита потерпевших, свидетелей и иных участников уголовного судопроизводства, судей, прокуроров, следователей, должностных лиц правоохранительных и контролирующих органов, а также других защищаемых лиц; 12) осуществление экспертно-криминалистической деятельности. 2. По решению Президента Российской Федерации сотрудники полиции могут участвовать в деятельности по поддержанию или восстановлению международного мира и безопасности.
   — ч. 1 ст. 2 ФЗ от 07.02.2011 № 3-ФЗ «О полиции»

Полиция действует по направлениям защиты от противоправных посягательств, предупреждения и пресечения правонарушений, розыска, производства по делам об административных правонарушениях и т.п. «Возвращение» пациента на плановый приём к наркологу в этот перечень не входит, а в отсутствие с вашей стороны какого-либо правонарушения полиция не имеет правовых оснований применять к вам меры.

Вывод: у вас нет юридической обязанности являться на этот приём, а «передача в полицию» из-за неявки не имеет под собой правового основания, поскольку в ваших действиях нет ни правонарушения, ни признаков, дающих основание для недобровольного освидетельствования.

Как прекратить наблюдение: право на отказ и его письменная форма

Даже если наблюдение было оформлено, у вас есть прямое право отказаться, а наблюдение прекращается по письменному отказу.

(1) Лицо, страдающее психическим расстройством, один из родителей или иной законный представитель несовершеннолетнего в возрасте до пятнадцати лет или больного наркоманией несовершеннолетнего в возрасте до шестнадцати лет, законный представитель лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно отказаться от лечения, имеют право отказаться от предлагаемого лечения или потребовать его прекращения в порядке, установленном законодательством в сфере охраны здоровья, за исключением случаев, предусмотренных частью четвертой статьи 11 настоящего Закона.
— ч. 1 ст. 12 Закона РФ от 02.07.1992 № 3185-1

(2) Лицу, отказывающемуся от лечения, либо его законному представителю должны быть разъяснены возможные последствия такого отказа или прекращения лечения. Отказ от лечения оформляется в письменной форме, подписывается лицом, отказавшимся от лечения, одним из родителей или иным законным представителем, медицинским работником и содержится в медицинской документации.
— ч. 2 ст. 12 Закона РФ от 02.07.1992 № 3185-1

Отказ оформляется письменно и фиксируется в меддокументации. Поэтому, если вы решите больше не ходить, корректный путь — подать письменный отказ (заявление на имя главного врача), а не просто «не являться».

1. Решение о прекращении диспансерного наблюдения принимается врачом-психиатром-наркологом (врачом-психиатром-наркологом участковым) в случае: смерти пациента; осуждения пациента к лишению свободы на срок свыше 1 года; изменение пациентом постоянного места жительства с выездом за пределы обслуживаемой медицинской организации территории; письменного отказа пациента от диспансерного наблюдения.
   — п. 13 Порядка диспансерного наблюдения, утв. Приказом Минздрава России от 30.12.2015 № 1034н

Решение о прекращении диспансерного наблюдения принимается врачом-наркологом в случае письменного отказа пациента от диспансерного наблюдения. Отказ — самостоятельное безусловное основание прекратить наблюдение; подтверждённая ремиссия (год/три года по п. 12 Порядка) для отказа не требуется.

Вывод: чтобы прекратить звонки и претензии, достаточно подать письменный отказ от диспансерного наблюдения. Закон не даёт врачу права удерживать вас на «учёте» силой или угрозами — письменный отказ является основанием для прекращения наблюдения, а при отказе вам лишь обязаны разъяснить его последствия.

Врачебная тайна: может ли врач сообщать в полицию сам факт обращения и диагноз

Само сообщение кому-либо (в том числе в полицию) о том, что вы лежали в наркологии, и о диагнозе — это разглашение врачебной тайны.

1. Сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении, составляют врачебную тайну.
   — ч. 1 ст. 13 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

1. Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, в том числе после смерти человека, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении трудовых, должностных, служебных и иных обязанностей, за исключением случаев, установленных частями 3 и 4 настоящей статьи.
   — ч. 2 ст. 13 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Сведения о факте обращения за медпомощью, о диагнозе и лечении составляют врачебную тайну, их разглашение без вашего согласия запрещено. Исключения — только случаи, предусмотренные ч. 3 и 4 ст. 13.

1. Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается: 1) в целях проведения медицинского обследования и лечения гражданина, который в результате своего состояния не способен выразить свою волю, с учетом положений пункта 1 части 9 статьи 20 настоящего Федерального закона; 2) при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;
   — ч. 4 ст. 13 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Перечень исключений исчерпывающий. По вашему случаю (обычная выписка, нет противоправных действий, нет обязанности пройти лечение по решению суда, нет состояния, опасного для окружающих) ни одного из оснований передать сведения о вас в полицию нет — неявка на приём в этот перечень не входит.

1. по запросу органов дознания и следствия, суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством, по запросу органов прокуратуры в связи с осуществлением ими прокурорского надзора, по запросу органа уголовно-исполнительной системы в связи с исполнением уголовного наказания и осуществлением контроля за применением принудительных мер медицинского характера, назначенных в соответствии с частью второй 1 статьи 102 Уголовного кодекса Российской Федерации , за поведением условно осужденного, осужденного, в отношении которого отбывание наказания отсрочено, и лица, освобожденного условно-досрочно , а также в связи с исполнением осужденным обязанности пройти лечение от наркомании и медицинскую и (или) социальную реабилитацию, по запросу органов внутренних дел в связи с осуществлением административного надзора за лицами, освобожденными из мест лишения свободы, либо в связи с участием в наблюдении за лицами, больными алкоголизмом и (или) наркоманией и представляющими опасность для окружающих, за лицами, страдающими хроническими и затяжными психическими расстройствами с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями, в отношении которых установлено диспансерное наблюдение в связи со склонностью таких лиц к совершению общественно опасных действий, в целях предупреждения совершения указанными лицами преступлений и административных правонарушений, а также в связи с проверкой зарегистрированных в установленном порядке заявлений и сообщений
   — п. 3 ч. 4 ст. 13 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Единственная релевантная опция касается только лиц, «больных алкоголизмом и (или) наркоманией и представляющих опасность для окружающих», либо лиц с тяжёлыми психическими расстройствами, за которыми установлено диспансерное наблюдение в связи со склонностью к общественно опасным действиям, — и то лишь по запросу ОВД. У вас нет ни такого статуса, ни запроса ОВД.

Если врач всё же передаст сведения третьим лицам без вашего согласия, это неправомерное разглашение врачебной тайны со своей ответственностью:

Разглашение информации, доступ к которой ограничен федеральным законом (за исключением случаев, если разглашение такой информации влечет уголовную ответственность), лицом, получившим доступ к такой информации в связи с исполнением служебных или профессиональных обязанностей, за исключением случаев, предусмотренных частью 1 статьи 14.33 и статьей 17.13 настоящего Кодекса, - (В редакции федеральных законов от 09.04.2007 № 45-ФЗ, от 11.06.2021 № 206-ФЗ) влечет наложение административного штрафа на граждан в размере от пяти тысяч до десяти тысяч рублей ; на должностных лиц - от сорока тысяч до пятидесяти тысяч рублей или дисквалификацию на срок до трех лет; на юридических лиц - от ста тысяч до двухсот тысяч рублей
— ст. 13.14 КоАП РФ

1. Если иное прямо не предусмотрено законом, не допускаются без согласия гражданина сбор, хранение, распространение и использование любой информации о его частной жизни, в частности сведений о его происхождении, о месте его пребывания или жительства, о личной и семейной жизни.
   — п. 1 ст. 152.2 ГК РФ

Разглашение сведений, доступ к которым ограничен федеральным законом (а врачебная тайна — именно такая), лицом, получившим доступ по профессиональным обязанностям, влечёт административный штраф: для должностного лица — от 40 до 50 тысяч рублей либо дисквалификацию до трёх лет. Дополнительно это посягательство на ваше нематериальное благо (неприкосновенность частной жизни), защищаемое гражданским правом.

Вывод: врач не вправе сообщать в полицию сам факт вашего обращения за наркологической помощью и диагноз без вашего согласия. Такая передача — нарушение врачебной тайны, влекущее административную ответственность (ст. 13.14 КоАП РФ) и гражданско-правовую защиту по ст. 152.2 ГК РФ. Угроза «передам в полицию» в вашей ситуации — давление с целью добиться явки, а не реализация законного механизма.

Как защититься: документы, отказ, жалобы и обжалование действий врача

Сначала зафиксируйте своё положение документально — вы вправе получить выписку и копии меддокументации, включая сведения о диагнозе и о согласии на наблюдение.

1. Пациент либо его законный представитель имеет право по запросу, направленному в том числе в электронной форме, получать отражающие состояние здоровья пациента медицинские документы (их копии) и выписки из них, в том числе в форме электронных документов. Супруг (супруга), близкие родственники (дети, родители, усыновленные, усыновители, родные братья и родные сестры, внуки, дедушки, бабушки) либо иные лица, указанные пациентом или его законным представителем в письменном согласии на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, или информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство, имеют право получать медицинские документы (их копии) и выписки из них, в том числе после его смерти, если пациент или его законный представитель не запретил разглашение сведений, составляющих врачебную тайну. Порядок и сроки предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. (В редакции федеральных законов от 29.07.2017 № 242-ФЗ , от 02.07.2021 № 315-ФЗ ) Статья 23.
   — ч. 5 ст. 22 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Запросите письменно: выписной эпикриз, сведения об установленном диагнозе (код по МКБ-10), а также факт наличия/отсутствия вашего письменного согласия на диспансерное наблюдение. Если согласия вы не давали — наблюдение оформлено без законного основания.

Затем письменно заявите отказ от диспансерного наблюдения (см. блок выше): по п. 13 Порядка это безусловное основание его прекращения.

Действия врача (телефонные угрозы, давление) можно обжаловать:

(1) Действия медицинских работников, иных специалистов, работников социального обеспечения, врачебных комиссий, ущемляющие права и законные интересы граждан при оказании им психиатрической помощи, могут быть обжалованы по выбору лица, приносящего жалобу, непосредственно в суд, а также в вышестоящий орган (вышестоящему должностному лицу) или прокурору. (В редакции Федерального закона от 02.07.2013 № 185-ФЗ) (2) Жалоба может быть подана лицом, чьи права и законные интересы нарушены, его представителем, а также организацией, которой законом или ее уставом (положением) предоставлено право защищать права граждан, в месячный срок, исчисляемый со дня, когда лицу стало известно о совершении действий, ущемляющих его права и законные интересы.
— ч. 1–2 ст. 47 Закона РФ от 02.07.1992 № 3185-1

Жалоба подаётся по вашему выбору: в суд, вышестоящему должностному лицу (главному врачу / в региональный Минздрав / Росздравнадзор) либо прокурору. Срок подачи — один месяц со дня, когда вы узнали о нарушении; пропущенный по уважительной причине срок может быть восстановлен.

1. Письменное обращение, поступившее в государственный орган, орган местного самоуправления или должностному лицу в соответствии с их компетенцией, рассматривается в течение 30 дней со дня регистрации письменного обращения
   — ч. 1 ст. 12 ФЗ от 02.05.2006 № 59-ФЗ

Жалоба в государственный орган (Минздрав, Росздравнадзор, прокуратура) рассматривается в течение 30 дней со дня регистрации.

Вывод: порядок защиты — (1) письменно запросить выписку и сведения о диагнозе и согласии (по ч. 5 ст. 22 Закона № 323-ФЗ); (2) письменно заявить отказ от диспансерного наблюдения — по п. 5 и п. 13 Порядка № 1034н это прекращает наблюдение; (3) при продолжении давления обжаловать действия врача главному врачу, в региональный Минздрав, Росздравнадзор или прокурору, либо в суд — срок 1 месяц, рассмотрение жалобы госорганом — 30 дней.

Реальные последствия неявки и денежные последствия (моральный вред)

Что реально грозит за неявку. Никакой административной или уголовной ответственности за саму неявку к наркологу закон не устанавливает. Единственные возможные практические последствия связаны не с «неявкой» как таковой, а только если в ваших меддокументах реально зафиксирован диагноз из перечня и установлено диспансерное наблюдение — тогда это может отражаться на допусках (водительское удостоверение, оружие) до прекращения наблюдения.

I. Психические расстройства и расстройства поведения (при наличии хронических и затяжных психических расстройств с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями) 1. Органические, включая симптоматические, психические расстройства F00 - F09 10. Слепота обоих глаз H54.0 _________________ * Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (10-й пересмотр). ____________ 2. Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства F20 - F29 3. Расстройства настроения (аффективные расстройства) F30 - F39 4. Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства F40 - F48 5. Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте F60 - F69 6. Умственная отсталость F70 - F79 II. Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ (до прекращения диспансерного наблюдения в связи со стойкой ремиссией (выздоровлением) 7. Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ F10 - F16, F18, F19 III. Болезни нервной системы 8. Эпилепсия G40 IV. Болезни глаза и его придаточного аппарата 9. Ахроматопсия Н53.51 УТВЕРЖДЕН постановлением Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2014 г. № 1604 ПЕРЕЧЕНЬ медицинских показаний к управлению транспортным средством I. Медицинские показания к управлению транспортным средством с ручным управлением (В редакции Постановления Правительства Российской Федерации от 03.08.2019 № 1021) 1.
— разд. I Перечня противопоказаний к вождению, утв. Постановлением Правительства РФ от 29.12.2014 № 1604

Противопоказанием к управлению транспортным средством являются психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ (F10–F16, F18, F19), — но только до прекращения диспансерного наблюдения в связи со стойкой ремиссией (выздоровлением). Следовательно, пока наблюдение не прекращено (в том числе письменным отказом по п. 13 Порядка № 1034н), у вас может быть формальное препятствие к получению справок для прав/оружия/отдельных видов работы. Прекратив наблюдение отказом или подтвердив ремиссию, вы это препятствие снимаете.

Компенсация морального вреда. Если врач разгласит сведения о вашем обращении/диагнозе третьим лицам (включая «передачу в полицию»), это нарушит ваши личные неимущественные права и посягнёт на нематериальное благо.

Если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда. (В редакции Федерального закона от 02.07.2013 № 142-ФЗ) При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред.
— ст. 151 ГК РФ

Моральный вред, причинённый нарушением личных неимущественных прав или посягательством на нематериальные блага, подлежит денежной компенсации по решению суда; размер определяется с учётом вины нарушителя и степени страданий.

Вывод: сама неявка никакой ответственности не влечёт; единственный реальный риск — сохранение формального статуса «под наблюдением», пока вы его письменно не прекратили, что может мешать получению справок для прав/оружия. Разглашение сведений без согласия — основание для взыскания компенсации морального вреда (ст. 151 ГК РФ) в районном суде. Пока сведения никому не переданы, ущерб не причинён, но сам факт угроз следует зафиксировать (аудиозапись, свидетель, письмо) как доказательство давления.