Как госпитализировать в краевую больницу иностранку с временной регистрацией без полиса ОМС для срочной операции при раке

Правовой статус матери и объём бесплатной медпомощи без полиса ОМС

Мать — гражданка иностранного государства, находится в РФ по временной регистрации (миграционному учёту по месту пребывания). Её статус — временно пребывающая, а не временно/постоянно проживающая:

временно пребывающий в Российской Федерации иностранный гражданин - лицо, находящееся в Российской Федерации на основании визы или прибывшее в Российскую Федерацию в порядке, не требующем получения визы, и получившее миграционную карту, за исключением случаев, предусмотренных международным договором Российской Федерации, либо временное удостоверение личности лица без гражданства в Российской Федерации, либо свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем на территории Российской Федерации по существу, либо удостоверение беженца, либо свидетельство о предоставлении временного убежища на территории Российской Федерации, но не имеющее вида на жительство, разрешения на временное проживание или разрешения на временное проживание в целях получения образования;
— ст. 2 ФЗ № 115-ФЗ (временно пребывающий), п. 1

Для вопроса о медицине это решающая развилка: права иностранцев на медпомощь определяются именно их правовым положением. Базовое право каждого на медпомощь закреплено, но объём бесплатной помощи иностранцам устанавливает Правительство РФ:

1. Право на медицинскую помощь иностранных граждан, проживающих и пребывающих на территории Российской Федерации, устанавливается законодательством Российской Федерации и соответствующими международными договорами Российской Федерации. Лица без гражданства, постоянно проживающие в Российской Федерации, пользуются правом на медицинскую помощь наравне с гражданами Российской Федерации, если иное не предусмотрено международными договорами Российской Федерации. 4. Порядок оказания медицинской помощи иностранным гражданам определяется Правительством Российской Федерации.
   — п. 3 ст. 19 ФЗ № 323-ФЗ

Нашёл Правила, утверждённые Постановлением Правительства РФ № 186 («Об утверждении Правил оказания медицинской помощи иностранным гражданам на территории РФ»). Именно они — прямой ответ, что бесплатно иностранцу, а что — за плату. Ключевые положения:

1. Медицинская помощь в экстренной форме при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента, оказывается иностранным гражданам медицинскими организациями бесплатно.
   — п. 3 Правил, утв. Постановлением Правительства РФ № 186

1. Скорая , в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается иностранным гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. Медицинскими организациями государственной и муниципальной систем здравоохранения указанная медицинская помощь оказывается иностранным гражданам бесплатно.
   — п. 5 Правил, утв. Постановлением Правительства РФ № 186

1. Медицинская помощь в неотложной форме (за исключением скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи) и плановой форме оказывается иностранным гражданам в соответствии с договорами о предоставлении платных медицинских услуг либо договорами добровольного медицинского страхования и (или) заключенными в пользу иностранных граждан, указанных в пунктах 4 и 4(1) настоящих Правил, договорами в сфере обязательного медицинского страхования.
   — п. 6 Правил, утв. Постановлением Правительства РФ № 186

Разбор для фактов клиента. Из норм следует, что временно пребывающему иностранцу без полиса ОМС платно оказываются неотложная (кроме скорой) и плановая помощь. Срочная онкологическая операция — это специализированная помощь в стационаре, т.е. по общему правилу она не относится к скорой помощи и не является для иностранца бесплатной по п. 6 Правил. Однако действует безусловное исключение — помощь в экстренной форме при состояниях, угрожающих жизни:

1. Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается. 3. За нарушение предусмотренных частями 1 и 2 настоящей статьи требований медицинские организации и медицинские работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.
   — ч. 2, 3 ст. 11 ФЗ № 323-ФЗ

Аналогичное безусловное правило специально для иностранцев:

1. Медицинская помощь в экстренной форме при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента, оказывается иностранным гражданам медицинскими организациями бесплатно.
   — п. 3 Правил, утв. Постановлением Правительства РФ № 186

То есть если состояние матери на момент обращения создаёт угрозу жизни (экстренные показания) — её обязаны госпитализировать и оперировать безотлагательно и бесплатно, независимо от отсутствия полиса ОМС и гражданства. Формально «срочная операция» из-за роста опухоли — это, как правило, срочная/плановая, а не экстренная помощь; но при декомпенсации (угрожающее жизни состояние, кровотечение, непроходимость и т.п.) помощь переходит в экстренную форму и становится бесплатной.

Вывод: временная регистрация сама по себе НЕ даёт права на бесплатный полис ОМС. Бесплатно мать вправе получить: скорую помощь (п. 5 Правил), неотложную помощь вне рамок скорой — только по договору/ДМС (платно), плановую операцию — платно. Единственное безусловное основание бесплатной госпитализации и операции в краевой больнице — экстренные (угрожающие жизни) показания, зафиксированные медорганизацией. Если же операция по клинической картине срочная, но не экстренная — без полиса ОМС она оказывается платно, и для бесплатной госпитализации нужно иное основание (ниже).

Регистрация не даёт статус застрахованного: как получить полис ОМС

Временная регистрация (постановка на миграционный учёт по месту пребывания) — это только подтверждение места пребывания и не входит в перечень оснований для полиса ОМС. Застрахованными по ОМС являются лишь определённые категории иностранцев:

1. Застрахованными лицами являются граждане Российской Федерации, постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства (за исключением неработающих членов семей высококвалифицированных специалистов , а также иностранных граждан, осуществляющих в Российской Федерации трудовую деятельность в соответствии со статьей 13 5 Федерального закона от 25 июля 2002 года № 115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации"), а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом "О беженцах
   — ч. 1 ст. 10 ФЗ № 326-ФЗ

Ключевое здесь — «постоянно или временно проживающие». Временно пребывающий (по миграционному учёту) иностранец в этот перечень не входит, если он не работает. Единственное исключение для временно пребывающих — трудовая деятельность:

1 1 . Застрахованными лицами также являются временно пребывающие и осуществляющие трудовую деятельность на территории Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства (за исключением высококвалифицированных специалистов, а также иностранных граждан, осуществляющих в Российской Федерации трудовую деятельность в соответствии со статьей 13 5 Федерального закона от 25 июля 2002 года № 115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации").
— ч. 1.1 ст. 10 ФЗ № 326-ФЗ

Разбор для фактов клиента. Мать, судя по описанию, находится по временной регистрации и не работает в РФ (лечится, больна онкологией) — значит, по ч. 1 ст. 10 ФЗ № 326-ФЗ она не является застрахованным лицом и полис ОМС по этому основанию ей не положен. Оформить полис ОМС и бесплатную специализированную помощь она сможет, если получит один из статусов: разрешение на временное проживание (РВП) либо вид на жительство (ВНЖ) — тогда она становится «временно/постоянно проживающей» и попадает под ч. 1 ст. 10 ФЗ № 326-ФЗ. Либо, если она начнёт официально работать по трудовому договору в РФ — под ч. 1.1 ст. 10 ФЗ № 326-ФЗ (при соблюдении условий ч. 1.1 ст. 16 того же закона).

Вывод: временная регистрация сама по себе права на полис ОМС не даёт. Для бесплатной специализированной (онкологической) помощи по ОМС матери нужен либо РВП/ВНЖ, либо официальное трудоустройство. До получения такого статуса специализированная помощь возможна за плату, по ДМС либо (безусловно бесплатно) при экстренных показаниях.

Международные договоры: возможный приоритет в пользу матери

По Правилам оказания медпомощи иностранцам, при наличии международного договора применяется он:

1. В случае если международным договором Российской Федерации установлен иной порядок оказания медицинской помощи иностранным гражданам, применяются правила международного договора.
   — п. 11 Правил, утв. Постановлением Правительства РФ № 186

Разбор для фактов клиента. Страна матери не названа, от этого напрямую зависит ответ. Если её государство входит в ЕАЭС (Армения, Беларусь, Казахстан, Кыргызстан) — действует Договор о ЕАЭС: трудящиеся и члены их семей имеют право на медпомощь в порядке и объёме, равных гражданам государства трудоустройства (ст. 98 Договора о ЕАЭС), т.е. фактически полис ОМС при трудоустройстве. Если это Беларусь — действуют отдельные соглашения Союзного государства о равных правах на медпомощь. Если другая страна СНГ/дальнего зарубежья — специальных договоров о бесплатной плановой помощи, как правило, нет, и действует общий порядок п. 5–7 Правил.

Найдена лишь норма-«переключатель» (п. 11 Правил); конкретный текст ст. 98 Договора о ЕАЭС в корпусе не проверялся в этом ответе. Поэтому формулирую осторожно: вопрос о том, есть ли у матери равное с гражданами РФ право на бесплатную помощь, решается по международному договору с её страной, и это нужно проверить в зависимости от гражданства (это решающий неизвестный факт дела).

Вывод: если мать — гражданка государства ЕАЭС (или Беларуси) и (для ЕАЭС) имеет статус трудящейся/члена семьи трудящегося, для неё может действовать режим равных прав на медпомощь, отличный от общего платного порядка. Если её страна не связана таким договором — применяется общий порядок (бесплатно только скорая и экстренная помощь).

Процедура госпитализации в краевую больницу / онкодиспансер

Общий порядок: специализированная медпомощь (к каковой относится онкологическая операция) оказывается в стационарных условиях (ст. 34 ФЗ № 323-ФЗ), и по профилю «онкология» она организуется в онкологическом диспансере/краевой (областной) больнице. Для плановой госпитализации нужно направление формы № 057/у-04 от лечащего врача или врачебной комиссии; при экстренных/неотложных показаниях госпитализация происходит без направления — по медицинским показаниям.

Медицинская организация обязана оказать экстренную помощь независимо от статуса и гражданства:

1. оказывать гражданам медицинскую помощь в экстренной форме; 2) организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи, и с учетом стандартов медицинской помощи; (В редакции федеральных законов от 25.11.2013 № 317-ФЗ ; от 25.12.2018 № 489-ФЗ ) 2 1 ) обеспечивать оказание медицинскими работниками медицинской помощи на основе клинических рекомендаций, а также создавать условия, обеспечивающие соответствие оказываемой медицинской помощи критериям оценки качества медицинской помощи; (Дополнение пунктом - Федеральный закон от 25.12.2018 № 489-ФЗ ) 3) информировать граждан о возможности получения медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; 4) соблюдать врачебную тайну, в том числе конфиденциальность персональных данных, используемых в медицинских информационных системах; 5) обеспечивать применение разрешенных к применению в Российской Федерации лекарственных препаратов, специализированных продуктов лечебного питания, медицинских изделий, дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных средств;
   — п. 1 ч. 1 ст. 79 ФЗ № 323-ФЗ

Разбор для фактов клиента. Фактическая развилка: онколог платной клиники заявил, что опухоль растёт и нужна срочная операция. Отсюда два пути.

Путь 1 (экстренные показания). Если состояние оценено как угрожающее жизни — нужно вызывать скорую помощь (тел. 103/112) либо немедленно везти мать в приёмное отделение краевой больницы: там обязаны принять и оказать помощь безотлагательно и бесплатно (ч. 2 ст. 11, п. 3 Правил № 186). Главный документ здесь — не полис, а выписка из платной клиники с фиксацией диагноза и экстренности показаний (переведённая на русский язык).

Путь 2 (срочная/плановая онкология без экстренности). Нужно обратиться в государственную поликлинику/онкодиспансер по месту пребывания для врачебного заключения и (при показаниях) направления на госпитализацию. Поскольку мать без полиса ОМС, специализированная стационарная помощь по п. 6 Правил № 186 оказывается платно — потребуются письменные гарантии оплаты либо предоплата, плюс меддокументация (выписки, исследования). Бесплатной эта госпитализация станет только при наличии у матери права на ОМС (РВП/ВНЖ/трудоустройство) либо по международному договору.

Необходимые документы (при обращении): документ, удостоверяющий личность; документ о временном пребывании (миграционный учёт); выписки и заключения из платной клиники, включая снимки, переведённые на русский язык; СНИЛС (если оформлен); письменное информированное добровольное согласие на вмешательство (ст. 20 ФЗ № 323-ФЗ). Если интересы матери представляет клиент — потребуется доверенность или подтверждение родства/законного представительства.

Вывод: чтобы госпитализировать мать в краевую/областную больницу, нужно либо зафиксировать экстренность состояния (тогда примут бесплатно, полис не нужен), либо идти через направление и платный порядок специализированной помощи при отсутствии ОМС; свободная (без направления) госпитализация возможна только по экстренным показаниям.

Ответственность при отказе и возмещение расходов (гражданско-правовые последствия)

Отказ в оказании экстренной помощи недопустим, и за его нарушение установлена ответственность:

1. Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается. 3. За нарушение предусмотренных частями 1 и 2 настоящей статьи требований медицинские организации и медицинские работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.
   — ч. 2, 3 ст. 11 ФЗ № 323-ФЗ

Медицинский работник, обязанный оказывать помощь больному (а при экстренном обращении в стационар он обязан по закону), при неоказании помощи без уважительных причин несёт уголовную ответственность:

1. Неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом, если это повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью больного, - наказывается штрафом в размере до сорока тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до трех месяцев, либо обязательными работами на срок до трехсот шестидесяти часов, либо исправительными работами на срок до одного года, либо арестом на срок до четырех месяцев. (В редакции федеральных законов от 08.12.2003 № 162-ФЗ ; от 06.05.2010 № 81-ФЗ ; от 07.03.2011 № 26-ФЗ ; от 07.12.2011 № 420-ФЗ ) 2. То же деяние, если оно повлекло по неосторожности смерть больного либо причинение тяжкого вреда его здоровью, - наказывается принудительными работами на срок до четырех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового либо лишением свободы на срок до четырех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового.
   — ст. 124 УК РФ, п. 1

За отдельное нарушение (неинформирование о бесплатной помощи в рамках программы госгарантий) — административная ответственность:

1. Невыполнение медицинской организацией обязанности об информировании граждан о возможности получения медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи - влечет наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от пяти тысяч до семи тысяч рублей; на юридических лиц - от десяти тысяч до двадцати тысяч рублей.
   — ч. 1 ст. 6.30 КоАП РФ

Разбор для фактов клиента. Если краевая больница откажет матери в приёме при угрожающем жизни состоянии — это нарушение ст. 124 УК РФ (при условии наступившего вреда здоровью) и основание для жалоб: в Росздравнадзор (территориальный орган по краю), в Минздрав (департамент/министерство здравоохранения) края, в прокуратуру (по факту неоказания помощи — для возбуждения уголовного дела), а также страховой/территориальный фонд ОМС не применим (нет полиса), поэтому основной путь — надзорные органы и прокуратура. При экстренности основание — ч. 2 ст. 11 ФЗ № 323-ФЗ и п. 3 Правил № 186.

Что касается денег. Если окажется, что матери по закону положена бесплатная помощь (экстренная либо по международному договору/после оформления ОМС), а её вопреки этому вынудили платить, — понесённые расходы можно взыскивать как вред/убытки:

1. Вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
   — п. 1 ст. 1064 ГК РФ

При повреждении здоровья возмещению подлежат, в частности, расходы на лечение, если потерпевший «не имеет права на их бесплатное получение» — т.е. если бы бесплатное получение было положено, но в нём отказано, расходы можно истребовать:

1. При причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение.
   — п. 1 ст. 1085 ГК РФ

Вывод: при отказе в экстренной госпитализации действует цепь ответственности — административная/уголовная для медработников и организаций и гражданско-правовая (возмещение расходов на лечение, взысканных у матери неправомерно). Органы для обжалования — Росздравнадзор по краю, Минздрав края, прокуратура. Подсудность спора о взыскании расходов — районный (городской) суд по месту нахождения медорганизации или месту причинения вреда.