Как законному представителю получить копии медицинских документов ребенка: ссылка на 323-ФЗ, сроки и ответственность по ст. 140 УК РФ

Правовое основание и объём права законного представителя на получение медицинских документов ребёнка

Право на получение медицинских документов (их копий) и выписок реализуется на основании ч. 4 и ч. 5 ст. 22 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ. Ссылка заявителя на «п. 4 и п. 5» закона — это именно ч. 4 и ч. 5 ст. 22.

1. Пациент либо его законный представитель имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать на основании такой документации консультации у других специалистов. Супруг (супруга), близкие родственники (дети, родители, усыновленные, усыновители, родные братья и родные сестры, внуки, дедушки, бабушки) либо иные лица, указанные пациентом или его законным представителем в письменном согласии на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, или информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство, имеют право непосредственно знакомиться с медицинской документацией пациента, в том числе после его смерти, если пациент или его законный представитель не запретил разглашение сведений, составляющих врачебную тайну. Порядок ознакомления с медицинской документацией пациента устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
   — ч. 4 ст. 22 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Сыну на момент обращения 13 лет (род. 15.03.2012), то есть он не достиг возраста, установленного ч. 2 ст. 54 (15 лет), и близкие родственники здесь «надстраиваются» над фигурой законного представителя, а не подменяют его: пока ребёнку нет 15 лет, именно законный представитель реализует право знакомиться с медицинской документацией и получать копии.

1. Пациент либо его законный представитель имеет право по запросу, направленному в том числе в электронной форме, получать отражающие состояние здоровья пациента медицинские документы (их копии) и выписки из них, в том числе в форме электронных документов. Супруг (супруга), близкие родственники (дети, родители, усыновленные, усыновители, родные братья и родные сестры, внуки, дедушки, бабушки) либо иные лица, указанные пациентом или его законным представителем в письменном согласии на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, или информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство, имеют право получать медицинские документы (их копии) и выписки из них, в том числе после его смерти, если пациент или его законный представитель не запретил разглашение сведений, составляющих врачебную тайну. Порядок и сроки предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
   — ч. 5 ст. 22 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Кто является законным представителем, устанавливает п. 1 ст. 64 СК РФ: каждый из родителей признаётся представителем ребёнка без специальных полномочий. Значит, если заявитель — мать или отец Смирнова Алексея, он вправе получить документы, отражающие состояние здоровья сына.

Родители являются законными представителями своих детей и выступают в защиту их прав и интересов в отношениях с любыми физическими и юридическими лицами, в том числе в судах, без специальных полномочий.
— п. 1 ст. 64 СК РФ

Позиция дополняется нормой ч. 1 ст. 13 323-ФЗ о врачебной тайне: сведения о здоровье ребёнка составляют врачебную тайну, но их разглашение законному представителю несовершеннолетнего, не достигшего 15 лет, допускается — это вытекает из ч. 3 ст. 13 (разглашение допускается с согласия гражданина или его законного представителя) и из самого статуса законного представителя.

1. Сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении, составляют врачебную тайну. 2. Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, в том числе после смерти человека, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении трудовых, должностных, служебных и иных обязанностей, за исключением случаев, установленных частями 3 и 4 настоящей статьи. 3. Разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в целях медицинского обследования и лечения пациента, проведения научных исследований, их опубликования в научных изданиях, использования в учебном процессе и в иных целях допускается с письменного согласия гражданина или его законного представителя. Согласие на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, может быть выражено также в информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство. (В редакции Федерального закона от 02.07.2021 № 315-ФЗ ) 3 1 .
   — ч. 1 ст. 13 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Вывод: при условии, что заявитель является родителем (или иным законным представителем) ребёнка 2012 г.р., медицинская организация обязана предоставить ему на основании ч. 4 и ч. 5 ст. 22 323-ФЗ медицинские документы, отражающие состояние здоровья ребёнка, и их копии. Возражение второго родителя само по себе не блокирует выдачу — каждый родитель вправе действовать как законный представитель без специальных полномочий.

Требования к запросу, удостоверению статуса и срок предоставления

Порядок предоставления копий и выписок установлен Приказом Минздрава России от 31.07.2020 № 789н. Запрос составляется в свободной форме, но должен содержать обязательные сведения.

1. Для получения медицинских документов (их копий) или выписок из них пациент либо его законный представитель представляет запрос о предоставлении медицинских документов (их копий) и выписок из них на бумажном носителе (при личном обращении или по почте) либо запрос, сформированный в форме электронного документа, подписанного пациентом либо его законным представителем, в случае если пациентом является несовершеннолетний, не достигший возраста, установленного частью 2 статьи 54 Федерального закона от 21 ноября 2011 г.
   — п. 2 Порядка, утв. Приказом Минздрава России от 31.07.2020 № 789н

Ключевое для данного заявления: оно должно содержать сведения и о пациенте, и о законном представителе (ФИО, реквизиты документа, удостоверяющего личность, адрес), наименования и период запрашиваемых документов, а также дату подачи и подпись (п. 2 Порядка). В рассматриваемом тексте заявитель не назван (нет ФИО родителя), отсутствует подпись и дата, реквизиты документа, удостоверяющего личность законного представителя, и документ, подтверждающий статус (свидетельство о рождении). Это влечёт последствие, предусмотренное п. 5 Порядка.

1. В случае отсутствия в запросе сведений, указанных в пункте 2 настоящего Порядка, и (или) документа, подтверждающего статус законного представителя, медицинская организация в письменной или электронной форме информирует об этом пациента либо его законного представителя в срок, не превышающий четырнадцати календарных дней со дня регистрации в медицинской организации запроса.
   — п. 5 Порядка, утв. Приказом Минздрава России от 31.07.2020 № 789н

При личном обращении законный представитель обязан предъявить документ, удостоверяющий личность, и документ, подтверждающий его статус законного представителя (свидетельство о рождении ребёнка).

1. При подаче запроса лично, а также при личном получении медицинских документов (их копий) и выписок из них пациент либо его законный представитель предъявляет документ, удостоверяющий личность. Законный представитель пациента дополнительно предъявляет документ, подтверждающий его статус. В случае выбора способа получения пациентом (его законным представителем) запрашиваемых медицинских документов (их копий) или выписок из них по почте соответствующие медицинские документы (их копии) или выписки из них направляются заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении.
   — п. 4 Порядка, утв. Приказом Минздрава России от 31.07.2020 № 789н

Срок выдачи копий привязан к срокам рассмотрения обращений граждан (п. 8 Порядка), то есть 30 дней с даты регистрации запроса (ч. 1 ст. 12 Федерального закона от 02.05.2006 № 59-ФЗ); при лечении в стационаре — суточный срок.

1. Максимальный срок выдачи медицинских документов (их копий) и выписок из них с момента регистрации в медицинской организации запроса не должен превышать сроков, установленных требованиями законодательства о порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации <5>. -------------------------------- <5> Федеральный закон от 2 мая 2006 г. N 59-ФЗ "О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 19, ст. 2060). В случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях или условиях дневного стационара, выписка из медицинских документов, копии медицинских документов предоставляются пациенту либо его законному представителю в суточный срок с момента обращения.
   — п. 8 Порядка, утв. Приказом Минздрава России от 31.07.2020 № 789н

Правомочия работника медицинской организации по регистрации и выдаче закреплены в п. 13 Порядка, а факт выдачи фиксируется в журнале.

1. Работник медицинской организации, на которого возложены функции по предоставлению пациенту либо его законному представителю медицинских документов (их копий) и выписок из них, осуществляет: 1) регистрацию запросов в день их поступления в медицинскую организацию; 2) хранение поступивших запросов; 3) оформление копий медицинских документов; 4) выдачу медицинских документов (их копий) и выписок из них, а также направление электронных документов; 5) ведение, в том числе в электронной форме, журнала приема запросов и выдачи медицинских документов (их копий) и выписок из них (далее - журнал).
   — п. 13 Порядка, утв. Приказом Минздрава России от 31.07.2020 № 789н

Вывод: со дня регистрации надлежаще оформленного запроса медицинская организация обязана выдать копии в срок до 30 дней. Если в запросе отсутствуют сведения, перечисленные в п. 2 Порядка № 789н, и/или документ, подтверждающий статус законного представителя, организация не обязана немедленно выдавать документы, а должна в течение 14 календарных дней проинформировать об этом заявителя (п. 5 Порядка). В рассматриваемом заявлении такие недостатки налицо (нет ФИО и подписи заявителя, данных его документа, подтверждения родства), поэтому правомерным действием является именно направление уведомления об устранении недостатков, а не безусловная выдача.

Объём выдаваемых документов: «все листы амбулаторной карты» или копия/выписка

Заявитель требует «копии всех листов амбулаторной карты за период с июня 2022 г.». Право, установленное ч. 5 ст. 22 323-ФЗ, ограничено документами, «отражающими состояние здоровья пациента». При запросе оригинала амбулаторной карты (медицинской карты пациента, получающего медпомощь в амбулаторных условиях) выдаётся её копия или выписка, а не подлинник.

1. В случае направления запроса пациентом либо его законным представителем о предоставлении оригиналов следующих медицинских документов пациенту либо его законному представителю предоставляется их копия или выписка из них, за исключением случаев формирования указанных медицинских документов в форме электронных документов: 1) медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях;
   — п. 3 Порядка, утв. Приказом Минздрава России от 31.07.2020 № 789н

Копии предоставляются в одном экземпляре и заверяются в установленном порядке.

1. Предоставление пациенту либо его законному представителю копий медицинских документов и выписок из них на бумажном носителе осуществляется в количестве одного экземпляра. Запись о предоставлении пациенту либо его законному представителю копий медицинских документов или выписок из медицинских документов вносится в медицинские документы пациента.
   — п. 6 Порядка, утв. Приказом Минздрава России от 31.07.2020 № 789н

Копии заверяются отметкой «Копия верна», подписью ответственного медработника и печатью организации.

1. Копии медицинских документов, изготавливаемые на бумажном носителе методом ксерокопирования, заверяются на последней странице отметкой "Копия верна", подписью ответственного медицинского работника с указанием его фамилии, инициалов, должности и даты выдачи копии, а также печатью (при наличии), на оттиске которой должно идентифицироваться полное наименование медицинской организации, соответствующее наименованию, указанному в ее учредительных документах (уставе).
   — п. 10 Порядка, утв. Приказом Минздрава России от 31.07.2020 № 789н

Вывод: обязательство медицинской организации — предоставить заверенные копии (либо выписки) медицинских документов, отражающих состояние здоровья ребёнка, за запрошенный период (с июня 2022 г. по настоящее время) в одном экземпляре. Требование выдать «все листы амбулаторной карты подряд» не означает автоматической обязанности копировать каждый лист безотносительно к его связи с состоянием здоровья: предметом выдачи являются именно медицинские документы, отражающие состояние здоровья. Вместе с тем копия амбулаторной карты целиком (её листы, содержащие сведения о здоровье) подлежит выдаче, если заявитель уточнил это в надлежащем запросе; организация вправе выбрать форму копии или выписки по правилам п. 3 Порядка.

Способ направления копий и вопрос о двух адресах

Способ получения заявитель указывает в запросе (подп. 4 п. 2 Порядка — лично или по почте). При выборе почтового способа копии направляются заказным письмом с уведомлением о вручении.

1. При подаче запроса лично, а также при личном получении медицинских документов (их копий) и выписок из них пациент либо его законный представитель предъявляет документ, удостоверяющий личность. Законный представитель пациента дополнительно предъявляет документ, подтверждающий его статус. В случае выбора способа получения пациентом (его законным представителем) запрашиваемых медицинских документов (их копий) или выписок из них по почте соответствующие медицинские документы (их копии) или выписки из них направляются заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении.
   — п. 4 Порядка, утв. Приказом Минздрава России от 31.07.2020 № 789н

Пункт 2 Порядка требует указания почтового адреса для направления ответов. В заявлении указаны два разных адреса (г. Тверь и г. Псков) без уточнения, на какой именно направить копии. Эта неопределённость — дополнительное основание для применения п. 5 Порядка (уточнение недостающих сведений), поскольку из содержания запроса невозможно достоверно установить адрес, по которому надлежит произвести направление.

1. В случае отсутствия в запросе сведений, указанных в пункте 2 настоящего Порядка, и (или) документа, подтверждающего статус законного представителя, медицинская организация в письменной или электронной форме информирует об этом пациента либо его законного представителя в срок, не превышающий четырнадцати календарных дней со дня регистрации в медицинской организации запроса.
   — п. 5 Порядка, утв. Приказом Минздрава России от 31.07.2020 № 789н

Вывод: копии направляются тем способом, который заявитель выбрал в запросе; при почтовом способе — заказным отправлением с уведомлением о вручении на указанный им адрес. Указание двух разных адресов без уточнения адреса направления является недостатком запроса, который медицинская организация вправе устранить, запросив в 14-дневный срок уточнение, какой адрес является адресом для направления (п. 5 Порядка). При этом копии должны направляться исключительно почтовым адресом, указанным законным представителем как адрес для получения, — направление медицинских документов по адресу, не подтверждённому как адрес заявителя, создавало бы риск разглашения врачебной тайны.

Ответственность за отказ и риск разглашения; порядок защиты

Угроза заявителя со ссылкой на ст. 140 УК РФ имеет ограниченное действие: состав образует только неправомерный отказ, причём со стороны должностного лица и при условии причинения вреда правам гражданина.

Неправомерный отказ должностного лица в предоставлении собранных в установленном порядке документов и материалов, непосредственно затрагивающих права и свободы гражданина, либо предоставление гражданину неполной или заведомо ложной информации, если эти деяния причинили вред правам и законным интересам граждан, - наказываются штрафом в размере до двухсот тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до восемнадцати месяцев либо лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок от двух до пяти лет.
— ст. 140 УК РФ

Отказ выдать документы при отсутствии подтверждённого статуса законного представителя либо при неполном запросе (когда организация действует по п. 5 Порядка) не является неправомерным, поэтому ст. 140 УК РФ в такой ситуации не применяется. Квалификация ст. 140 возможна только при отказе выдать документы при надлежащем запросе от установленного законного представителя.

Симметрично существует риск для самой организации: разглашение сведений, составляющих врачебную тайну (доступ ограничен федеральным законом), лицу, не подтвердившему статус законного представителя, влечёт административную ответственность по ст. 13.14 КоАП РФ.

Разглашение информации, доступ к которой ограничен федеральным законом (за исключением случаев, если разглашение такой информации влечет уголовную ответственность), лицом, получившим доступ к такой информации в связи с исполнением служебных или профессиональных обязанностей, за исключением случаев, предусмотренных частью 1 статьи 14.33 и статьей 17.13 настоящего Кодекса, - (В редакции федеральных законов от 09.04.2007 № 45-ФЗ, от 11.06.2021 № 206-ФЗ) влечет наложение административного штрафа на граждан в размере от пяти тысяч до десяти тысяч рублей ; на должностных лиц - от сорока тысяч до пятидесяти тысяч рублей или дисквалификацию на срок до трех лет; на юридических лиц - от ста тысяч до двухсот тысяч рублей . (В редакции федеральных законов от 22.06.2007 № 116-ФЗ, от 11.06.2021 № 206-ФЗ) Примечание. Адвокаты, совершившие административное правонарушение, предусмотренное настоящей статьей, несут административную ответственность как должностные лица. (Дополнение примечанием - Федеральный закон от 02.06.2016 № 160-ФЗ)
— ст. 13.14 КоАП РФ

Избыточная выдача («все листы подряд» в адрес неустановленного лица) противоречит режиму врачебной тайны (ч. 1 ст. 13 323-ФЗ): сведения о состоянии здоровья и диагнозе ребёнка составляют врачебную тайну, разглашение которой допустимо лишь законному представителю при подтверждении его статуса.

1. Сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении, составляют врачебную тайну. 2. Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, в том числе после смерти человека, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении трудовых, должностных, служебных и иных обязанностей, за исключением случаев, установленных частями 3 и 4 настоящей статьи. 3. Разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в целях медицинского обследования и лечения пациента, проведения научных исследований, их опубликования в научных изданиях, использования в учебном процессе и в иных целях допускается с письменного согласия гражданина или его законного представителя. Согласие на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, может быть выражено также в информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство. (В редакции Федерального закона от 02.07.2021 № 315-ФЗ ) 3 1 .
   — ч. 1 ст. 13 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ

При неправомерном отказе или нарушении срока законный представитель вправе: обжаловать действия в Росздравнадзор и прокуратуру, а также в суд (по правилам оспаривания решений/действий органа — КАС РФ в отношении государственной/муниципальной организации); требовать компенсации морального вреда на основании ст. 151 ГК РФ, если нарушение причинило нравственные страдания.

Если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда. (В редакции Федерального закона от 02.07.2013 № 142-ФЗ) При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред.
— ст. 151 ГК РФ

Вывод: реальная ответственность (ст. 140 УК РФ) наступает только за неправомерный отказ должностного лица при надлежащем запросе установленного законного представителя и причинении вреда; уведомительная процедура п. 5 Порядка № 789н отказом не является и состава преступления не образует. Напротив, разглашение врачебной тайны лицу, чей статус не подтверждён, создаёт для организации риск административной ответственности по ст. 13.14 КоАП РФ. Законному представителю при реальном неправомерном отказе доступны жалоба в Росздравнадзор/прокуратуру, судебное оспаривание и взыскание компенсации морального вреда.