Ребенка 7 лет месяц удерживают в туберкулезной клинике без объяснений: как матери получить информацию о диагнозе, лечении и добиться перевода или выписки

Право матери на полную информацию о диагнозе, обследованиях и лечении ребёнка

Ребёнку 7 лет, то есть лицо, не достигшее возраста, установленного ч. 2 ст. 54 ФЗ № 323-ФЗ, а значит вся информация о состоянии его здоровья предоставляется законному представителю — матери как родителю.

1. Каждый имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи.
   — п. 1 ст. 22 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Для несовершеннолетнего младше 15 лет информация предоставляется именно законным представителям, а не самому ребёнку.

1. Информация о состоянии здоровья предоставляется пациенту лично лечащим врачом или другими медицинскими работниками, принимающими непосредственное участие в медицинском обследовании и лечении. В отношении лиц, не достигших возраста, установленного в части 2 статьи 54 настоящего Федерального закона, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, информация о состоянии здоровья предоставляется их законным представителям.
   — п. 2 ст. 22 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Отдельно в профильном законе о противотуберкулёзной помощи закреплено право получать «в доступной форме» сведения о характере заболевания и методах лечения.

получение информации о правах и об обязанностях больных туберкулезом и лиц, находящихся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом, а также в доступной для них форме о характере имеющегося у них заболевания и применяемых методах лечения;
— абз. 3 п. 1 ст. 12 ФЗ от 18.06.2001 № 77-ФЗ

А госпитализированное лицо (в отношении ребёнка — через законного представителя) вправе получать у руководителя противотуберкулёзной организации информацию о лечении, обследовании и выписке.

получать у руководителей медицинских противотуберкулезных организаций информацию о лечении, об обследовании, о выписке из таких организаций и о соблюдении установленных настоящим Федеральным законом прав; встречаться с адвокатами и священнослужителями наедине; исполнять религиозные обряды, если такие обряды не оказывают вредного воздействия на состояние их здоровья; продолжать образование в соответствии с общеобразовательными программами начального общего, основного общего и среднего общего образования. (В редакции федеральных законов от 21.07.2007 № 194-ФЗ, от 02.07.2013 № 185-ФЗ ) 3. Лица, находящиеся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом, и больные туберкулезом при оказании им противотуберкулезной помощи кроме указанных в пунктах 1 и 2 настоящей статьи прав имеют другие права, предусмотренные законодательством Российской Федерации об охране здоровья граждан.
— абз. 2 п. 2 ст. 12 ФЗ от 18.06.2001 № 77-ФЗ

Это означает: уклончивые ответы «так надо» и «пока нельзя» — прямое нарушение закона. Мать вправе потребовать и получить исчерпывающие сведения: что диагностировано (или какие обследования проводятся и почему диагноз ещё не установлен), какие обследования уже выполнены и с какими результатами, какой план лечения и на какой срок рассчитано пребывание в стационаре. Отказ предоставить эти сведения законному представителю несовершеннолетнего неправомерен.

Вывод: мать как законный представитель имеет безусловное право получить полную информацию о диагнозе, обследованиях и лечении ребёнка; отказ или уклонение от её предоставления незаконны и самостоятельно обжалуются.

Право на ознакомление с медицинской документацией, копии, выписку и медицинское заключение

Мать вправе не только слушать устные объяснения, но и непосредственно знакомиться с медицинской картой ребёнка и получать копии документов, выписки и медицинские заключения.

1. Пациент либо его законный представитель имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать на основании такой документации консультации у других специалистов. Супруг (супруга), близкие родственники (дети, родители, усыновленные, усыновители, родные братья и родные сестры, внуки, дедушки, бабушки) либо иные лица, указанные пациентом или его законным представителем в письменном согласии на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, или информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство, имеют право непосредственно знакомиться с медицинской документацией пациента, в том числе после его смерти, если пациент или его законный представитель не запретил разглашение сведений, составляющих врачебную тайну. Порядок ознакомления с медицинской документацией пациента устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
   — п. 4 ст. 22 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

1. Пациент либо его законный представитель имеет право по запросу, направленному в том числе в электронной форме, получать отражающие состояние здоровья пациента медицинские документы (их копии) и выписки из них, в том числе в форме электронных документов. Супруг (супруга), близкие родственники (дети, родители, усыновленные, усыновители, родные братья и родные сестры, внуки, дедушки, бабушки) либо иные лица, указанные пациентом или его законным представителем в письменном согласии на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, или информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство, имеют право получать медицинские документы (их копии) и выписки из них, в том числе после его смерти, если пациент или его законный представитель не запретил разглашение сведений, составляющих врачебную тайну. Порядок и сроки предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
   — п. 5 ст. 22 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Копии и выписки выдаются по письменному запросу законного представителя — при предъявлении паспорта и документа, подтверждающего полномочия родителя.

1. В отношении лиц, указанных в части 2 статьи 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" 1 , справки и медицинские заключения на бумажном носителе выдаются их законным представителям при предъявлении документа 2 , удостоверяющего личность законного представителя, а также документа, подтверждающего полномочия законного представителя.
   — п. 4 Порядка, утв. Приказом Минздрава России от 14.09.2020 № 972н

Медицинская организация обязана предоставлять достоверную информацию об оказываемой помощи.

1. предоставлять пациентам достоверную информацию об оказываемой медицинской помощи, эффективности методов лечения, используемых лекарственных препаратах и о медицинских изделиях;
   — п. 6 ч. 1 ст. 79 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Справки и медицинские заключения, содержащие в том числе сведения о наличии/отсутствии заболевания и результатах обследования и лечения, выдаются в срок не более 3 рабочих дней.

1. Медицинские заключения и справки должны быть выданы в срок, не превышающий 3 рабочих дней после окончания медицинских мероприятий, указанных в пункте 14 настоящего Порядка, за исключением заключения о причине смерти и диагнозе заболевания, которое должно быть выдано в день обращения лица, указанного в пункте 9 настоящего Порядка.
   — п. 17 Порядка, утв. Приказом Минздрава России от 14.09.2020 № 972н

1. Справки могут содержать следующие сведения: а) о факте обращения пациента за медицинской помощью; б) об оказании пациенту медицинской помощи в медицинской организации; в) о факте прохождения пациентом медицинского освидетельствования, медицинских осмотров, медицинского обследования и (или) лечения, профилактического медицинского осмотра или диспансеризации; г) о наличии (отсутствии) у пациента заболевания, результатах медицинского обследования и (или) лечения;
   — п. 11 Порядка, утв. Приказом Минздрава России от 14.09.2020 № 972н

Это означает: мать вправе письменно потребовать копию медицинской карты стационарного больного, выписной эпикриз (выписку), результаты всех анализов и обследований, а также медицинское заключение о диагнозе и необходимости дальнейшего лечения/пребывания в стационаре. Копии должны выдать по запросу; заключение — в течение 3 рабочих дней. Отказ выдать документы — самостоятельное правонарушение.

Вывод: мать имеет право получить по письменному запросу копии медицинской документации ребёнка, выписку и медицинское заключение; срок выдачи справок и заключений — не более 3 рабочих дней.

Правовое основание пребывания ребёнка в стационаре месяц: согласие законного представителя или решение суда

Ключевой вопрос — на каком основании ребёнок удерживается в стационаре. Противотуберкулёзная помощь (включая госпитализацию для обследования) по общему правилу оказывается только при информированном добровольном согласии (ИДС).

1. Противотуберкулезная помощь оказывается гражданам при наличии их информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство, за исключением случаев, предусмотренных статьями 9 и 10 настоящего Федерального закона и другими федеральными законами.
   — п. 2 ст. 7 ФЗ от 18.06.2001 № 77-ФЗ

Для несовершеннолетнего младше 15 лет такое согласие даёт один из родителей.

1. Противотуберкулезная помощь несовершеннолетнему в возрасте до пятнадцати лет или больному наркоманией несовершеннолетнему в возрасте до шестнадцати лет оказывается при наличии информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство одного из его родителей или иного законного представителя
   — п. 3 ст. 7 ФЗ от 18.06.2001 № 77-ФЗ

А ИДС, в свою очередь, даётся только на основании предоставленной врачом полной информации о целях, методах, рисках, вариантах и предполагаемых результатах вмешательства.

1. Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.
   — ч. 1 ст. 20 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Законный представитель вправе в любой момент отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения.

1. Гражданин, один из родителей или иной законный представитель лица, указанного в части 2 настоящей статьи, имеют право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, предусмотренных частью 9 настоящей статьи.
   — ч. 3 ст. 20 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Отсюда развилка, критичная для дела.

Ветка А — есть ИДС (мать подписывала бумаги, но не понимает их содержания). Если подписанное согласие не сопровождалось полной и понятной информацией о целях госпитализации, её длительности, методах обследования и рисках, то такое согласие юридически порочно: оно дано с нарушением ч. 1 ст. 20 ФЗ № 323-ФЗ. Мать вправе потребовать разъяснений, а при их отсутствии — заявить отказ от дальнейшего вмешательства и забрать ребёнка, за исключением случая, когда вмешательство необходимо для спасения жизни (ч. 5, п. 1 ч. 9 ст. 20 ФЗ № 323-ФЗ).

Ветка Б — ИДС нет либо оно дано «вслепую», а удерживать ребёнка продолжают. Принудительная (обязательная) госпитализация больного туберкулёзом возможна ТОЛЬКО по решению суда и только в отношении определённой категории — заразные формы с неоднократным нарушением режима либо умышленное уклонение от обследования/лечения.

1. Больные заразными формами туберкулеза, неоднократно нарушающие санитарно-противоэпидемический режим, а также умышленно уклоняющиеся от обследования в целях выявления туберкулеза или от лечения туберкулеза, на основании решений суда госпитализируются в медицинские противотуберкулезные организации для обязательных обследования и лечения в стационарных условиях.
   — п. 2 ст. 10 ФЗ от 18.06.2001 № 77-ФЗ

Решение о госпитализации принимается судом по месту нахождения медицинской противотуберкулезной организации, в которой больной туберкулезом находится под диспансерным наблюдением.
— абз. 2 п. 2 ст. 10 ФЗ от 18.06.2001 № 77-ФЗ

Ребёнок 7 лет без подтверждённого диагноза и без фактов нарушения режима под эту категорию заведомо не подпадает. Значит, если подписанного осознанного согласия нет, удержание ребёнка в стационаре в течение месяца фактически является недобровольной госпитализацией без судебного решения — это грубое нарушение.

Вывод: пребывание ребёнка в стационаре правомерно только при осознанном ИДС матери или (в исключительном случае) по решению суда. Если диагноз не подтверждён и согласия (осознанного) нет — месячное удержание незаконно; мать вправе письменно заявить отказ и забрать ребёнка, а при отказе отпустить — обращаться в суд/прокуратуру.

Второе мнение, консилиум, врачебная комиссия, замена врача и перевод в другую клинику

Мать вправе не только получать информацию, но и активно влиять на процесс. Право на выбор медицинской организации и врача закреплено законом.

1. При оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи он имеет право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на выбор врача с учетом согласия врача.
   — ч. 1 ст. 21 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Для специализированной помощи в плановой форме выбор организации осуществляется по направлению лечащего врача, который обязан проинформировать о возможности выбора.

1. Для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача. В случае, если в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи принимают участие несколько медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по соответствующему профилю, лечащий врач обязан проинформировать гражданина о возможности выбора медицинской организации
   — ч. 4 ст. 21 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Пациент (его законный представитель) вправе заменить лечащего врача — руководитель обязан этому содействовать.

1. Лечащий врач назначается руководителем медицинской организации (подразделения медицинской организации) или выбирается пациентом с учетом согласия врача. В случае требования пациента о замене лечащего врача руководитель медицинской организации (подразделения медицинской организации) должен содействовать выбору пациентом другого врача в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
   — ч. 1 ст. 70 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Лечащий врач по требованию законного представителя обязан приглашать врачей-специалистов для консультаций (это и есть «второе мнение»), а при необходимости — созывать консилиум.

1. Лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии его здоровья, по требованию пациента или его законного представителя приглашает для консультаций врачей-специалистов, при необходимости созывает консилиум врачей для целей, установленных частью 4 статьи 47 настоящего Федерального закона.
   — ч. 2 ст. 70 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Для сложных и конфликтных случаев решения принимает врачебная комиссия, а вопрос о целесообразности направления в другую организацию решает в том числе консилиум.

1. Врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента.
   — ч. 2 ст. 48 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

1. Консилиум врачей - совещание нескольких врачей одной или нескольких специальностей, необходимое для установления состояния здоровья пациента, диагноза, определения прогноза и тактики медицинского обследования и лечения, целесообразности направления в специализированные отделения медицинской организации или другую медицинскую организацию и для решения иных вопросов в случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.
   — ч. 3 ст. 48 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Это означает: мать вправе письменно потребовать (а) замены лечащего врача, (б) приглашения для консультации независимых врачей-специалистов («второе мнение»), (в) созыва консилиума или врачебной комиссии для оценки обоснованности диагноза и дальнейшего пребывания в стационаре, (г) направления/перевода в другую противотуберкулёзную организацию, в том числе областного или федерального уровня. Профильный закон прямо гарантирует право «пребывать» в стационаре лишь в течение срока, необходимого для обследования/лечения, — то есть бессрочное содержание не допускается.

пребывание в медицинских противотуберкулезных организациях, оказывающих противотуберкулезную помощь в стационарных условиях, в течение срока, необходимого для обследования и (или) лечения;
— абз. 7 п. 1 ст. 12 ФЗ от 18.06.2001 № 77-ФЗ

Вывод: мать вправе требовать второе мнение (консультации специалистов), консилиум/врачебную комиссию, замену врача и перевод в другую медорганизацию. Требования оформляются письменно на имя главного врача; отказ обжалуется.

Куда и как жаловаться; порядок и сроки

Последовательность эффективных действий — от локального уровня к надзору и суду.

1. Письменно главному врачу / заведующему противотуберкулёзной организации: заявление о выдаче копий медкарты, выписки и медицинского заключения; о предоставлении полной информации; о созыве врачебной комиссии и переводе. Передаётся в регистратуру с отметкой о принятии (второй экземпляр с входящим номером) либо заказным письмом с уведомлением. Это письменное обращение, на которое обязаны дать письменный ответ по существу.

1. дает письменный ответ по существу поставленных в обращении вопросов, за исключением случаев, указанных в статье 11 настоящего Федерального закона;
   — п. 4 ч. 1 ст. 10 ФЗ от 02.05.2006 № 59-ФЗ

1. В орган исполнительной власти субъекта РФ в сфере здравоохранения (региональный минздрав) и в территориальный орган Росздравнадзора — жалоба на нарушение прав пациента. Срок ответа на письменное обращение — 30 дней.

1. Письменное обращение, поступившее в государственный орган, орган местного самоуправления или должностному лицу в соответствии с их компетенцией, рассматривается в течение 30 дней со дня регистрации письменного обращения, за исключением случая, указанного в части 1 1 настоящей статьи.
   — ч. 1 ст. 12 ФЗ от 02.05.2006 № 59-ФЗ

1. В Роспотребнадзор — при нарушении санитарных правил/противоэпидемического режима; в страховую медорганизацию и территориальный фонд ОМС — жалоба на качество и условия медицинской помощи по ОМС (проводится экспертиза качества).

2. В прокуратуру — надзор за соблюдением закона о недобровольной госпитализации и прав законного представителя; прокурор также вправе сам обратиться в суд (п. 3 ст. 10 ФЗ № 77-ФЗ).

Нарушение обязанности предоставить информацию влечёт административную ответственность должностных лиц.

Неправомерный отказ в предоставлении гражданину, в том числе адвокату в связи с поступившим от него адвокатским запросом, и (или) организации информации, предоставление которой предусмотрено федеральными законами, несвоевременное ее предоставление либо предоставление заведомо недостоверной информации - (В редакции Федерального закона от 02.06.2016 № 160-ФЗ ) влечет наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от пяти тысяч до десяти тысяч рублей.
— ст. 5.39 КоАП РФ

1. В суд (Кодекс административного судопроизводства) — обжаловать отказ/бездействие главного врача как органа публичной власти и незаконное удержание ребёнка. Если мать отказывается от вмешательства, а ребёнку угрожает опасность, медорганизация, в свою очередь, сама должна обращаться в суд для защиты его жизни (ч. 5 ст. 20 ФЗ № 323-ФЗ), а не удерживать ребёнка «по факту».

Вывод: реальная последовательность — письмо главному врачу (с фиксацией входящего) → жалобы в региональный минздрав и Росздравнадзор (ответ 30 дней) → при бездействии/отказе — заявление в прокуратуру и административный иск в суд. Все обращения готовить письменно с сохранением копий и отметок о регистрации.

Гражданско-правовые последствия: компенсация морального вреда

Нарушение прав в сфере охраны здоровья влечёт ответственность медорганизации.

1. Медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи.
   — ч. 2 ст. 98 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Вред, причинённый жизни и здоровью при оказании медпомощи, возмещается медорганизацией; а незаконное удержание ребёнка и отказ матери в информации о его здоровье посягают на нематериальные блага (здоровье, семейные связи, психическое благополучие ребёнка) и личные неимущественные права.

1. Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации.
   — ч. 3 ст. 98 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.
— ст. 151 ГК РФ

Отвечает за действия своих работников само юридическое лицо — противотуберкулёзный диспансер/больница.

1. Юридическое лицо либо гражданин возмещает вред, причиненный его работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей. Применительно к правилам, предусмотренным настоящей главой, работниками признаются граждане, выполняющие работу на основании трудового договора (контракта), а также граждане, выполняющие работу по гражданско-правовому договору, если при этом они действовали или должны были действовать по заданию соответствующего юридического лица или гражданина и под его контролем за безопасным ведением работ. 2. Хозяйственные товарищества и производственные кооперативы возмещают вред, причиненный их участниками (членами) при осуществлении последними предпринимательской, производственной или иной деятельности товарищества или кооператива.
   — п. 1 ст. 1068 ГК РФ

Это означает: мать вправе предъявить к медорганизации иск о компенсации морального вреда, причинённого ей и ребёнку нарушением права на информацию, незаконным (при отсутствии судебного решения и осознанного согласия) удержанием ребёнка в стационаре и причинёнными в связи с этим страданиями. При доказанном причинении вреда здоровью — также требовать возмещения вреда. Иск предъявляется по правилам гражданского судопроизводства к самой медицинской организации, а не к отдельным врачам.

Вывод: помимо административных/надзорных мер, мать вправе взыскать с противотуберкулёзного учреждения компенсацию морального вреда (ст. 151 ГК РФ) и, при наличии вреда здоровью, — его возмещение (ст. 98 ФЗ № 323-ФЗ, ст. 1064, 1068 ГК РФ).