Психиатр не даёт справку из-за записи 20-летней давности в психдиспансере — как добиться осмотра и получить документ для водительских прав и работы

Правомерен ли отказ психиатра выдать справку и можно ли требовать освидетельствования

Основанием для выдачи заключения о допуске к управлению ТС является не чьё-то мнение «псих» и не сам по себе факт пребывания в стационаре 20 лет назад, а перечень медицинских противопоказаний, закрытый и исчерпывающий.

Обязательное медицинское освидетельствование водителей транспортных средств (кандидатов в водители транспортных средств) (далее - медицинское освидетельствование) проводится в целях определения наличия (отсутствия) у водителей транспортных средств (кандидатов в водители транспортных средств) медицинских противопоказаний, медицинских показаний и медицинских ограничений к управлению транспортным средством в соответствии с перечнями медицинских противопоказаний, медицинских показаний и медицинских ограничений к управлению транспортным средством, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2014 г. № 1604
— п. 1 Порядка, утв. Приказом Минздрава России от 24.11.2021 № 1092н (приложение № 1)

Ключевое в перечне психических противопоказаний — оговорка в скобках: противопоказанием являются психические расстройства «при наличии хронических и затяжных психических расстройств с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями».

I. Психические расстройства и расстройства поведения (при наличии хронических и затяжных психических расстройств с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями) 1. Органические, включая симптоматические, психические расстройства F00 - F09 10. Слепота обоих глаз H54.0 _________________ * Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (10-й пересмотр). ____________ 2. Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства F20 - F29 3. Расстройства настроения (аффективные расстройства) F30 - F39 4. Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства F40 - F48 5. Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте F60 - F69 6. Умственная отсталость F70 - F79
— раздел I Перечня медпротивопоказаний, утв. Постановлением Правительства РФ от 29.12.2014 № 1604

Это означает: единичная госпитализация 20-летней давности по направлению военкомата, при отсутствии текущего хронического/затяжного расстройства с тяжелыми проявлениями, сама по себе не образует медицинского противопоказания. Отказ врача-психиатра выдать справку «потому что псих» без установления действующего диагноза из перечня и без направления на врачебную комиссию правового основания не имеет.

Психиатрическое обследование в рамках освидетельствования проводит специализированная государственная/муниципальная медорганизация по месту жительства или пребывания:

Обследование врачом-психиатром осуществляется в специализированных медицинских организациях государственной или муниципальной системы здравоохранения по месту жительства либо месту пребывания водителя транспортного средства (кандидата в водители транспортного средства), проходящего медицинское освидетельствование (далее - освидетельствуемый), имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающую выполнение работ (оказание услуг) по "психиатрии" 7 . Обследование врачом-психиатром-наркологом, включая определение наличия психоактивных веществ в моче, а также лабораторные исследования крови и (или) мочи на определение хронического употребления алкоголя в целях диагностики психических расстройств и расстройств поведения, связанных с употреблением алкоголя, осуществляются в специализированных медицинских организациях государственной или муниципальной системы здравоохранения по месту жительства либо месту пребывания освидетельствуемого, имеющих лицензии на осуществление медицинской деятельности, предусматривающие выполнение работ (оказание услуг) по "психиатрии-наркологии" и "лабораторной диагностике" либо "клинической лабораторной диагностике" 7 .
— абз. 2 п. 5 Порядка, утв. Приказом Минздрава России от 24.11.2021 № 1092н

Само обследование врачом-психиатром входит в обязательный объём освидетельствования, а его результат оформляется справкой:

Медицинское освидетельствование включает в себя осмотры и обследования врачами-специалистами, инструментальное и лабораторные исследования в следующем объеме: 1) осмотр врачом-терапевтом или осмотр врачом общей практики (семейным врачом); 2) осмотр врачом-офтальмологом; 3) обследование врачом-психиатром; 4) обследование врачом-психиатром-наркологом
— п. 4 Порядка, утв. Приказом Минздрава России от 24.11.2021 № 1092н

По результатам осмотров и обследований врачами-специалистами, инструментального и лабораторных исследований, предусмотренных пунктом 4 настоящего порядка (за исключением химико-токсикологических исследований), выдаются справки в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 сентября 2020 г. № 972н "Об утверждении Порядка выдачи медицинскими организациями справок и медицинских заключений
— п. 13 Порядка, утв. Приказом Минздрава России от 24.11.2021 № 1092н

Запрет на ограничение прав лишь по факту прошлого диагноза или прошлого пребывания в стационаре закреплён отдельно:

Ограничение прав и свобод лиц, страдающих психическими расстройствами, только на основании психиатрического диагноза, фактов нахождения под диспансерным наблюдением или пребывания в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, а также в стационарной организации социального обслуживания, предназначенной для лиц, страдающих психическими расстройствами, не допускается. Должностные лица, виновные в подобных нарушениях, несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации и субъектов Российской Федерации
— ст. 5 Закона РФ от 02.07.1992 № 3185-1

Лица, страдающие психическими расстройствами, обладают всеми правами и свободами граждан, предусмотренными Конституцией Российской Федерации и федеральными законами. Ограничение прав и свобод граждан, связанное с психическим расстройством, допустимо лишь в случаях, предусмотренных законами Российской Федерации
— ч. 1 ст. 5 Закона РФ от 02.07.1992 № 3185-1

Вывод: отказ одного врача-психиатра «потому что псих» без действующего диагноза из Перечня (ПП РФ № 1604) неправомерен. Вы вправе требовать, чтобы вас осмотрели надлежащим образом, а решение о наличии/отсутствии противопоказания принималось на основании Перечня и, при спорности, — врачебной комиссией, а не единоличным «ярлыком».

Что делать, чтобы вас осмотрели нормально: доступ к карте и письменное требование

Прежде всего — узнать, что именно записано в вашей медицинской карте ПНД. Вы имеете на это прямое право:

Каждый имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи
— ч. 1 ст. 22 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Пациент либо его законный представитель имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать на основании такой документации консультации у других специалистов. Супруг (супруга), близкие родственники (дети, родители, усыновленные, усыновители, родные братья и родные сестры, внуки, дедушки, бабушки) либо иные лица, указанные пациентом или его законным представителем в письменном согласии на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, или информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство, имеют право непосредственно знакомиться с медицинской документацией пациента, в том числе после его смерти, если пациент или его законный представитель не запретил разглашение сведений, составляющих врачебную тайну. Порядок ознакомления с медицинской документацией пациента устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти
— ч. 4 ст. 22 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Пациент либо его законный представитель имеет право по запросу, направленному в том числе в электронной форме, получать отражающие состояние здоровья пациента медицинские документы (их копии) и выписки из них, в том числе в форме электронных документов. Супруг (супруга), близкие родственники (дети, родители, усыновленные, усыновители, родные братья и родные сестры, внуки, дедушки, бабушки) либо иные лица, указанные пациентом или его законным представителем в письменном согласии на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, или информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство, имеют право получать медицинские документы (их копии) и выписки из них, в том числе после его смерти, если пациент или его законный представитель не запретил разглашение сведений, составляющих врачебную тайну. Порядок и сроки предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти
— ч. 5 ст. 22 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Диагноз и сведения в карте ПНД — это врачебная тайна, но именно вам (по вашей просьбе) они должны быть предоставлены:

Сведения о факте обращения гражданина за психиатрической помощью, состоянии его психического здоровья и диагнозе психического расстройства, иные сведения, полученные при оказании ему психиатрической помощи, составляют врачебную тайну, охраняемую законом. Для реализации прав и законных интересов лица, страдающего психическим расстройством, по его просьбе либо по просьбе его законного представителя им могут быть предоставлены сведения о состоянии психического здоровья данного лица и об оказанной ему психиатрической помощи
— ст. 9 Закона РФ от 02.07.1992 № 3185-1

Практические шаги. Подайте главному врачу ПНД письменное заявление (лично под отметку о принятии или заказным письмом с описью) с двумя требованиями: (1) выдать копию/выписку из амбулаторной карты с указанием всех записей и диагнозов; (2) провести психиатрическое освидетельствование в порядке ст. 23 Закона № 3185-1 и выдать справку по результатам осмотра в рамках обязательного медосвидетельствования водителей. Отказ оформить письменно — это даст вам доказательную базу для обжалования.

Отдельно: освидетельствование в рамках допуска к управлению ТС проводится по месту жительства либо месту пребывания (абз. 2 п. 5 Порядка № 1092н). Если участковый психиатр по месту регистрации отказывает, вы вправе обратиться в другую специализированную госклинику по месту фактического пребывания, а также требовать рассмотрения вопроса врачебной комиссией.

Вывод: вы имеете право получить на руки сведения о своём диагнозе и требовать полноценного освидетельствования по Перечню; первый формальный шаг — письменное заявление главврачу ПНД с требованием выдать копию карты и провести осмотр, а отказ зафиксировать письменно.

Диспансерное наблюдение и риск новой постановки на учёт

Главный риск, который скрыт в словах психиатра («вы псих»), — попытка рассматривать вас как состоящего на диспансерном наблюдении или вновь его установить. По закону наблюдение устанавливается только при строго определённых условиях и только коллегиально:

Диспансерное наблюдение может устанавливаться за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями , в том числе в связи со склонностью такого лица к совершению общественно опасных действий, критерии наличия которой устанавливаются в порядке диспансерного наблюдения за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями, утвержденном федеральным органом исполнительной власти
— ч. 1 ст. 27 Закона РФ от 02.07.1992 № 3185-1

Решение вопросов о необходимости установления диспансерного наблюдения и о его прекращении принимается комиссией врачей-психиатров, назначенной руководителем медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в амбулаторных условиях, или комиссией врачей-психиатров, назначенной органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения
— ч. 2 ст. 27 Закона РФ от 02.07.1992 № 3185-1

Мотивированное решение комиссии врачей-психиатров оформляется записью в медицинской документации. Решение об установлении или прекращении диспансерного наблюдения может быть обжаловано в порядке, установленном разделом VI настоящего Закона
— ч. 3 ст. 27 Закона РФ от 02.07.1992 № 3185-1

Из этого следует: (1) решение об установлении наблюдения принимает комиссия врачей-психиатров, а не единоличный врач при приёме; (2) основание — хроническое/затяжное расстройство с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися проявлениями, подтверждённое диагнозом, а не «отметка 20 лет назад»; (3) решение оформляется мотивированной записью и может быть обжаловано.

Обращение за справкой для водительских прав/трудоустройства само по себе основанием для постановки на учёт не является — это добровольное обращение за психиатрической помощью, которая оказывается только с вашего информированного добровольного согласия:

Психиатрическое освидетельствование проводится при наличии информированного добровольного согласия обследуемого на его проведение. Психиатрическое освидетельствование несовершеннолетнего в возрасте до пятнадцати лет или больного наркоманией несовершеннолетнего в возрасте до шестнадцати лет проводится при наличии информированного добровольного согласия на его проведение одного из родителей либо иного законного представителя, а в отношении лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно дать информированное добровольное согласие, - при наличии информированного добровольного согласия на проведение психиатрического освидетельствования законного представителя такого лица
— ч. 2 ст. 23 Закона РФ от 02.07.1992 № 3185-1

Вывод: если психиатр пытается вменить вам «психиатрический учёт», требуйте письменное мотивированное решение врачебной комиссии. Без комиссионного решения и подтверждённого диагноза с тяжелыми/часто обостряющимися проявлениями ни отказ в справке, ни постановка на наблюдение правовой опоры не имеют и подлежат обжалованию.

Куда жаловаться и в какие сроки

Действия работников ПНД, ущемляющие ваши права, обжалуются по вашему выбору — в суд, вышестоящему должностному лицу/органу или прокурору:

Действия медицинских работников, иных специалистов, работников социального обеспечения, врачебных комиссий, ущемляющие права и законные интересы граждан при оказании им психиатрической помощи, могут быть обжалованы по выбору лица, приносящего жалобу, непосредственно в суд, а также в вышестоящий орган (вышестоящему должностному лицу) или прокурору
— ч. 1 ст. 47 Закона РФ от 02.07.1992 № 3185-1

Срок — один месяц со дня, когда вам стало известно о нарушении (с возможностью восстановления при уважительной причине):

Жалоба может быть подана лицом, чьи права и законные интересы нарушены, его представителем, а также организацией, которой законом или ее уставом (положением) предоставлено право защищать права граждан, в месячный срок, исчисляемый со дня, когда лицу стало известно о совершении действий, ущемляющих его права и законные интересы
— ч. 2 ст. 47 Закона РФ от 02.07.1992 № 3185-1

Это специальный ведомственно-психиатрический срок. Параллельно и независимо действует общий порядок оспаривания решений медорганизации в порядке административного судопроизводства:

Гражданин, организация, иные лица могут обратиться в суд с требованиями об оспаривании решений, действий (бездействия) органа государственной власти, органа местного самоуправления, иного органа, организации, наделенных отдельными государственными или иными публичными полномочиями (включая решения, действия (бездействие) квалификационной коллегии судей, экзаменационной комиссии), должностного лица, государственного или муниципального служащего (далее - орган, организация, лицо, наделенные государственными или иными публичными полномочиями), если полагают, что нарушены или оспорены их права, свободы и законные интересы, созданы препятствия к осуществлению их прав, свобод и реализации законных интересов или на них незаконно возложены какие-либо обязанности. Гражданин, организация, иные лица могут обратиться непосредственно в суд или оспорить решения, действия (бездействие) органа, организации, лица, наделенных государственными или иными публичными полномочиями, в вышестоящие в порядке подчиненности орган, организацию, у вышестоящего в порядке подчиненности лица либо использовать иные внесудебные процедуры урегулирования споров. 2.
— ч. 1 ст. 218 КАС РФ

Если настоящим Кодексом не установлены иные сроки обращения с административным исковым заявлением в суд, административное исковое заявление может быть подано в суд в течение трех месяцев со дня, когда гражданину, организации, иному лицу стало известно о нарушении их прав
— ч. 1 ст. 219 КАС РФ

Практические каналы обжалования (единообразно во всех блоках): (1) вышестоящий орган — главный врач ПНД, затем региональный Минздрав (орган исполнительной власти субъекта в сфере здравоохранения); (2) прокурор (по ч. 1 ст. 47 Закона № 3185-1, месячный срок); (3) суд — административное исковое заявление по ст. 218 КАС РФ (3-месячный срок по ч. 1 ст. 219 КАС РФ). Также можно обратиться в Росздравнадзор и в страховую медорганизацию/ТФОМС по ОМС при нарушении права на медпомощь.

Вывод: жалобу можно подать главврачу, в региональный Минздрав, прокурору или сразу в суд; по ч. 2 ст. 47 Закона № 3185-1 — в месячный срок, по ст. 219 КАС РФ — в 3-месячный срок с момента, когда вы узнали об отказе. Чтобы срок не истёк, фиксируйте дату письменного отказа.

Денежные последствия: компенсация морального вреда и ответственность медорганизации

За необоснованный отказ, уничижительное обращение («вы псих») и незаконное ограничение права на получение справки возможно взыскание компенсации морального вреда:

Если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда
— ст. 151 ГК РФ

Отвечает за действия врача сама медицинская организация:

Юридическое лицо либо гражданин возмещает вред, причиненный его работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей. Применительно к правилам, предусмотренным настоящей главой, работниками признаются граждане, выполняющие работу на основании трудового договора
— п. 1 ст. 1068 ГК РФ

И ответственность медорганизаций/медработников за нарушение прав в сфере охраны здоровья закреплена также отраслевым законом:

Медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи
— ч. 1 ст. 98 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Вывод: при доказанном неправомерном отказе вы вправе предъявить к ПНД (медорганизации) требование о компенсации морального вреда в порядке ст. 151, 1068 ГК РФ — как правило, в рамках того же административного/гражданского спора либо отдельным иском.