Как ускорить оформление направления на МСЭ для усиления группы инвалидности при рассеянном склерозе, если документы переданы неврологу, но обращение не подтверждено

Сроки оформления и передачи направления на МСЭ — нарушены ли они?

Направление на МСЭ оформляется не «на глазок» лечащим врачом, а решением врачебной комиссии и в жёстких сроках. Базовое правило направления:

1. Гражданин направляется на медико-социальную экспертизу медицинской организацией независимо от ее организационно-правовой формы в соответствии с решением врачебной комиссии медицинской организации при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, после проведения всех необходимых диагностических, лечебных мероприятий
   — абз. 1 п. 17 Правил № 588

Ключевое для вашего случая — жёсткий срок передачи уже сформированного направления в бюро:

1. Направление на медико-социальную экспертизу формируется в медицинской информационной системе медицинской организации, ведомственной медицинской информационной системе или государственной информационной системе в сфере здравоохранения субъекта Российской Федерации и в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью уполномоченного лица медицинской организации, в течение 3 рабочих дней со дня формирования передается в бюро посредством медицинских информационных систем медицинских организаций
   — абз. 1 п. 18 Правил, утв. Постановлением Правительства РФ от 05.04.2022 № 588

Это означает: после того как врачебная комиссия сформировала направление (форма 088/у) в информационной системе, у поликлиники есть 3 рабочих дня, чтобы передать его в бюро МСЭ. Ваши документы с 9 октября находятся у невролога в отделении — то есть более трёх недель (с 9 октября по 1 ноября — существенно дольше 3 рабочих дней). Если направление до сих пор не сформировано и не передано в бюро, это прямое нарушение п. 18 Правил № 588. Причём дело усугубляется тем, что норма обязывает поликлинику сама вас уведомить о передаче:

Медицинская организация не позднее следующего рабочего дня после дня передачи в бюро направления на медико-социальную экспертизу уведомляет гражданина (его законного или уполномоченного представителя) с использованием единого портала и (или) на бумажном носителе о передаче в бюро направления на медико-социальную экспертизу в форме документа на бумажном носителе и (или) в форме электронного документа
— абз. 5 п. 18 Правил № 588

Вам до сих пор не выдано ни одного документа и не поступало уведомлений — поликлиника нарушает обе обязанности сразу (передача в срок и уведомление). Юридически значимый момент: датой установления инвалидности считается дата поступления направления в бюро, а не дата вашего обращения к врачу:

1. В случае признания гражданина инвалидом датой установления инвалидности считается дата поступления в бюро направления на медико-социальную экспертизу. 12. Инвалидность устанавливается до 1-го числа месяца, следующего за месяцем, на который назначено проведение очередной медико-социальной экспертизы (переосвидетельствования) гражданина. Категория "ребенок-инвалид" до достижения гражданином возраста 14 лет устанавливается до дня, следующего за днем наступления возраста 14 лет. Категории "ребенок-инвалид" до достижения гражданином возраста 18 лет устанавливается до дня, следующего за днем наступления возраста 18 лет. 13. Гражданам устанавливается группа инвалидности без указания срока переосвидетельствования, а гражданам, не достигшим 18 лет, - категория "ребенок-инвалид" до достижения гражданином возраста 18 лет: не позднее 2 лет после первичного признания инвалидом (установления категории "ребенок-инвалид") гражданина, имеющего заболевания, дефекты, необратимые морфологические изменения, нарушения функций органов и систем организма, предусмотренные разделом I приложения к настоящим Правилам;
   — п. 11 Правил № 588

Поэтому каждая неделя задержки у невролога напрямую сдвигает и дату, с которой вам установят более высокую группу, — это основание для последующего восстановления сроков и возможного взыскания. Вывод: задержка передачи документов в бюро сверх 3 рабочих дней — нарушение п. 18 Правил № 588, которое следует фиксировать письменно и обжаловать.

Право получить документы и зафиксировать факт обращения

Поликлиника обязана вести медицинскую документацию, и вы вправе её видеть и получать копии:

1. Пациент либо его законный представитель имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать на основании такой документации консультации у других специалистов. Супруг (супруга), близкие родственники (дети, родители, усыновленные, усыновители, родные братья и родные сестры, внуки, дедушки, бабушки) либо иные лица, указанные пациентом или его законным представителем в письменном согласии на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, или информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство, имеют право непосредственно знакомиться с медицинской документацией пациента, в том числе после его смерти, если пациент или его законный представитель не запретил разглашение сведений, составляющих врачебную тайну. Порядок ознакомления с медицинской документацией пациента устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
   — ч. 4 ст. 22 ФЗ № 323-ФЗ

1. Пациент либо его законный представитель имеет право по запросу, направленному в том числе в электронной форме, получать отражающие состояние здоровья пациента медицинские документы (их копии) и выписки из них, в том числе в форме электронных документов. Супруг (супруга), близкие родственники (дети, родители, усыновленные, усыновители, родные братья и родные сестры, внуки, дедушки, бабушки) либо иные лица, указанные пациентом или его законным представителем в письменном согласии на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, или информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство, имеют право получать медицинские документы (их копии) и выписки из них, в том числе после его смерти, если пациент или его законный представитель не запретил разглашение сведений, составляющих врачебную тайну. Порядок и сроки предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
   — ч. 5 ст. 22 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

При этом обязанность вести и хранить документацию — обязанность самой организации:

1. вести медицинскую документацию в установленном порядке с учетом особенностей ведения и использования медицинской документации, содержащей сведения об оказании лицу психиатрической помощи в недобровольном порядке, предусмотренные законодательством Российской Федерации о психиатрической помощи, и представлять отчетность по видам, формам, в сроки и в объеме, которые установлены уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;
   — п. 11 ч. 1 ст. 79 ФЗ № 323-ФЗ

Это ваше главное средство защиты прямо сейчас: вы вправе письменным запросом (в том числе через представителя) потребовать выдать копию направления 088/у, выписку из протокола врачебной комиссии и копии всех записей медкарты за период обращений. Норма прямо закрепляет выдачу именно направления и выписки из протокола ВК:

Выписка из протокола решения врачебной комиссии о направлении гражданина на медико-социальную экспертизу и направление на медико-социальную экспертизу выдаются по запросу гражданину (его законному или уполномоченному представителю) на бумажном носителе и (или) в электронной форме посредством направления в личный кабинет гражданина (его законного или уполномоченного представителя) на едином портале.
— абз. 6 п. 18 Правил № 588

Вывод: завтра представитель должен не просто устно спросить «всё ли в порядке», а подать письменное заявление с регистрацией входящего номера — требованием выдать эти документы и сообщить, сформировано ли направление и передано ли оно в бюро. Зарегистрированное заявление — документальное доказательство обращения, которого у вас сейчас нет.

Как действовать: план на завтра и далее

Порядок действий строится по цепочке: письменное заявление → обжалование бездействия → суд. Срок рассмотрения письменного обращения закреплён федеральным законом:

Статья 12. Сроки рассмотрения письменного обращения 1. Письменное обращение, поступившее в государственный орган, орган местного самоуправления или должностному лицу в соответствии с их компетенцией, рассматривается в течение 30 дней со дня регистрации письменного обращения, за исключением случая, указанного в части 1 1 настоящей статьи. (В редакции Федерального закона от 24.11.2014 № 357-ФЗ ) 1 1 . Письменное обращение, поступившее высшему должностному лицу субъекта Российской Федерации (руководителю высшего исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации) и содержащее информацию о фактах возможных нарушений законодательства Российской Федерации в сфере миграции, рассматривается в течение 20 дней со дня регистрации письменного обращения. (Дополнение частью - Федеральный закон от 24.11.2014 № 357-ФЗ ) 2. В исключительных случаях, а также в случае направления запроса, предусмотренного частью 2 статьи 10 настоящего Федерального закона, руководитель государственного органа или органа местного самоуправления, должностное лицо либо уполномоченное на то лицо вправе продлить срок рассмотрения обращения не более чем на 30 дней, уведомив о продлении срока его рассмотрения гражданина, направившего обращение. Статья 13. Личный прием граждан 1. Личный прием граждан в государственных органах, органах местного самоуправления проводится их руководителями и уполномоченными на то лицами.
— ст. 12 ФЗ от 02.05.2006 № 59-ФЗ, п. 7

Предлагаемый алгоритм. Завтра же — письменное заявление в двух экземплярах на имя главного врача (через канцелярию/секретариат, с отметкой о принятии и входящим номером): (1) сообщить о факте передачи документов неврологу 9 октября; (2) потребовать письменно сообщить, сформировано ли направление 088/у, подписано ли и передано ли в бюро МСЭ (с датой и номером); (3) потребовать выдать копию направления, выписку из протокола ВК и копии записей медкарты; (4) если невропатолог считает обследование неполным — потребовать письменно перечислить, каких именно специалистов не хватает. Если ответа нет или ответ формальный — жалоба одновременно в Департамент здравоохранения г. Москвы (орган-учредитель), территориальный орган Росздравнадзора и страховую ОМС, а при сохранении бездействия — прокурору и в суд (КАС РФ). Норма об обжаловании отказа в направлении прямо указывает эти инстанции:

В случае отказа медицинской организации в направлении гражданина на медико-социальную экспертизу ему выдается заключение врачебной комиссии соответствующей медицинской организации, и гражданин (его законный или уполномоченный представитель) вправе подать жалобу на такое решение медицинской организации в орган, осуществляющий в отношении указанной медицинской организации функции учредителя, в территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения, если медицинская организация относится к государственной, муниципальной и частной системам здравоохранения на территории субъекта Российской Федерации и в Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения, если медицинская организация относится к системе здравоохранения федерального уровня. 21. В случае если проведение медико-социальной экспертизы необходимо в целях, предусмотренных подпунктами "к", "н", "о", "о 1" и "п" пункта 22 настоящих Правил, и в случаях, предусмотренных абзацами четвертым и шестым пункта 41 настоящих Правил, а также в целях изменения ранее установленной причины инвалидности, направление на медико-социальную экспертизу не требуется. (В редакции Постановления Правительства Российской Федерации от 03.02.2025 № 91) В случае если проведение медико-социальной экспертизы необходимо в целях, предусмотренных подпунктами "з" и "и" пункта 22 настоящих Правил, для определения нуждаемости инвалида I группы в постоянном постороннем уходе направление на медико-социальную экспертизу не требуется.
— п. 20 Правил № 588

Вывод: первое и обязательное действие — письменное заявление с фиксацией входящего номера; ответ должен поступить в течение 30 дней (плюс возможность продления до 30 дней с уведомлением). Параллельно запросить копии документов — это и доказательство, и способ узнать реальный статус дела.

Право на освидетельствование на дому и заочную форму

Ваш диагноз (РС, EDSS 7,5) — резко выраженные нарушения, при которых явка в бюро затруднена. Правила допускают формат с выездом, но привязывают его к подтверждению врачебной комиссией:

б) по месту нахождения гражданина, если он не может явиться в бюро (главное бюро, Федеральное бюро) по состоянию здоровья, что подтверждается заключением врачебной комиссии медицинской организации;
— подп. «б» п. 34 Правил № 588

А выбор формата освидетельствования определяется в том числе вашим предпочтением, зафиксированным в согласии на направление:

1. Медико-социальная экспертиза проводится в бюро (главном бюро, Федеральном бюро) без личного присутствия гражданина, с личным присутствием гражданина, в том числе с выездом к гражданину по месту его нахождения или дистанционно с применением информационно-коммуникационных технологий. 29. Медико-социальная экспертиза без личного присутствия гражданина проводится путем изучения представленных документов, анализа имеющихся в направлении на медико-социальную экспертизу данных о состоянии здоровья гражданина, отражающих степень нарушения функций органов и систем организма, состояние компенсаторных возможностей организма, сведений о результатах проведенных мероприятий по медицинской реабилитации , сведений о результатах медицинских обследований, необходимых для получения клинико-функциональных данных в зависимости от заболевания в целях проведения медико-социальной экспертизы. (В редакции Постановления Правительства Российской Федерации от 06.06.2024 № 771) При осуществлении медико-социальной экспертизы без личного присутствия гражданина опрос, осмотр и обследование гражданина специалистами бюро (главного бюро, Федерального бюро) не проводятся. По результатам медико-социальной экспертизы без личного присутствия гражданина бюро (главное бюро, Федеральное бюро) выносит решение по заявленным целям, предусмотренным пунктом 22 настоящих Правил. 3.
   — п. 28 Правил № 588

Практическое значение: в согласии на направление и проведение МСЭ вы вправе указать предпочтительную форму — без личного присутствия (заочно) или с выездом на дом, а для выезда на дом необходимо заключение врачебной комиссии о невозможности явиться по состоянию здоровья. С ЕДСС 7,5 такое заключение получить реально. Обратите внимание: в форме 088/у есть отдельная отметка (п. 2) о невозможности явиться и необходимости экспертизы на дому — проследите, чтобы врач её проставил.

Вывод: при подаче заявления и в согласии на МСЭ нужно письменно зафиксировать требование заочного освидетельствования или освидетельствования с выездом на дом (с заключением ВК). Это законное право, отказать в нём без мотивов нельзя.

Ответственность и денежные последствия задержки

Задержка оформления МСЭ — это нарушение прав в сфере охраны здоровья, за которое организация несёт ответственность:

Медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи. 3. Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации. 4. Возмещение вреда, причиненного жизни и (или) здоровью граждан, не освобождает медицинских работников и фармацевтических работников от привлечения их к ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации. Глава 14. Заключительные положения
— ч. 2, 3 ст. 98 ФЗ № 323-ФЗ

Вред, причинённый незаконным бездействием медицинской организации, возмещается по общим правилам деликтной ответственности:

1. Вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда. Законом или договором может быть установлена обязанность причинителя вреда выплатить потерпевшим компенсацию сверх возмещения вреда. Законом может быть установлена обязанность лица, не являющегося причинителем вреда, выплатить потерпевшим компенсацию сверх возмещения вреда. (В редакции Федерального закона от 28.11.2011 № 337-ФЗ) 2. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда. 3. Вред, причиненный правомерными действиями, подлежит возмещению в случаях, предусмотренных законом. В возмещении вреда может быть отказано, если вред причинен по просьбе или с согласия потерпевшего, а действия причинителя вреда не нарушают нравственные принципы общества.
   — п. 1 ст. 1064 ГК РФ

И отвечает именно организация за действия своих работников (невролога):

Юридическое лицо либо гражданин возмещает вред, причиненный его работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей. Применительно к правилам, предусмотренным настоящей главой, работниками признаются граждане, выполняющие работу на основании трудового договора (контракта), а также граждане, выполняющие работу по гражданско-правовому договору, если при этом они действовали или должны были действовать по заданию соответствующего юридического лица или гражданина и под его контролем за безопасным ведением работ. 2. Хозяйственные товарищества и производственные кооперативы возмещают вред, причиненный их участниками (членами) при осуществлении последними предпринимательской, производственной или иной деятельности товарищества или кооператива.
— п. 1 ст. 1068 ГК РФ

Возмещению подлежат: реальные убытки (например, расходы, которые вы понесли из-за затянувшейся процедуры) и — главное — компенсация морального вреда за физические и нравственные страдания, причинённые длительным ожиданием установления группы при тяжёлом состоянии:

Если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда. (В редакции Федерального закона от 02.07.2013 № 142-ФЗ) При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред. (В редакции Федерального закона от 02.07.2013 № 142-ФЗ)
— ст. 151 ГК РФ

Существенный нюанс — недополученные выплаты. Поскольку дата установления инвалидности привязана к дате поступления направления в бюро (п. 11 Правил № 588), период задержки у невролога может означать недополучение ЕДВ и иных выплат, причитающихся при 1-й группе вместо 2-й. Упущенная выгода подлежит взысканию по ст. 15 ГК РФ (п. 2) при доказанности причинной связи между бездействием организации и недополученными суммами.

Вывод: при доказанной задержке вы вправе требовать от поликлиники возмещения убытков (включая недополученные выплаты) и компенсации морального вреда. Для этого сначала зафиксируйте нарушение письменно и получите отказ/подтверждение бездействия — это сформирует доказательную базу для суда.

Развилка: статус дела и две ветки развития

Исход действий зависит от одного неизвестного факта — сформировано ли уже направление и передано ли оно в бюро. Разбираю обе ветки.

Ветка А — направление ещё не сформировано (документы лежат у невролога). Тогда нарушение продолжается, и работает вся цепочка из предыдущих блоков: письменное заявление главному врачу с требованием сформировать и передать направление в 3-дневный срок (п. 18 Правил № 588), при бездействии — жалоба в Департамент здравоохранения Москвы и Росздравнадзор, далее прокурор и суд. Дополнительно у врачебной комиссии есть предельный срок на сами обследования и решение — 30 рабочих дней с момента решения ВК о подготовке направления (абз. 2 п. 17 Правил № 588): если обследования начались ещё в апреле, а затем в стационаре в сентябре, этот срок давно истёк, что дополнительно усиливает позицию о волоките.

Ветка Б — направление уже передано в бюро. Тогда «точкой отсчёта» становится дата поступления направления в бюро, и дальше работает порядок освидетельствования по Правилам № 588: выбор формы (заочно/с выездом на дом) по вашему предпочтению и заключению ВК (п. 28, 34), а при получении неблагоприятного решения — обжалование решения бюро в вышестоящее Главное бюро, а решения Главного бюро — в Федеральное бюро, и в суд (КАС РФ, срок 3 месяца на оспаривание решения органа). Если же вы недовольны бездействием уже самого бюро (не назначают дату), обжалуется именно бездействие бюро.

В обоих случаях подсудность и маршрут едины: сначала — письменно зафиксировать и досудебно обжаловать бездействие в вышестоящий орган, затем — административный иск в суд по месту нахождения органа (ст. 22 КАС РФ), а требования о возмещении убытков и морального вреда — в порядке гражданского судопроизводства. Противоречий в инстанциях нет: к врачу и в поликлинику — через заявление/жалобу главному врачу; к надзорным органам — Росздравнадзор и Департамент здравоохранения Москвы; к суду — по КАС РФ.

Вывод: независимо от ветки, первое действие идентично — письменная фиксация и письменный запрос статуса дела с выдачей документов; разница лишь в том, куда адресовать последующую жалобу (на поликлинику или на бюро). Завтрашний визит представителя должен закрыть неизвестный факт: получить официальный письменный ответ, сформировано ли и передано ли направление.

Условия возникновения обязанности направить вас на МСЭ

Обязанность поликлиники оформить и передать направление 088/у возникает при одновременном наличии условий, прямо названных в п. 17 Правил № 588: (1) данные, подтверждающие стойкое нарушение функций организма вследствие заболевания; (2) проведение всех необходимых диагностических и лечебных мероприятий; (3) решение врачебной комиссии (не единоличное усмотрение невролога); (4) письменное согласие гражданина (или представителя) на направление и проведение МСЭ, с указанием предпочтительной формы экспертизы:

1. Гражданин направляется на медико-социальную экспертизу медицинской организацией независимо от ее организационно-правовой формы в соответствии с решением врачебной комиссии медицинской организации при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, после проведения всех необходимых диагностических, лечебных мероприятий
   — абз. 1 п. 17 Правил № 588

В вашей ситуации: диагноз РС с EDSS 7,5 — это документально выраженное стойкое и значительно выраженное нарушение; стационарное обследование с 8 по 18 сентября и последующий осмотр всех специалистов 7 октября — это выполненный объём диагностических мероприятий. Следовательно, материальные условия для направления выполнены, и поликлиника обязана была оформить 088/у через врачебную комиссию и передать его в бюро в 3-дневный срок. Отсутствие у вас на руках подписанного направления и выписки из протокола ВК (при том что формально отказ вам не выдавался) означает либо непринятие решения ВК, либо ненаправление уже принятого решения — то есть незаконное бездействие. Важный элемент, который вы контролируете сами, — письменное согласие: именно в нём вы фиксируете предпочтение заочной/выездной формы; если согласие до сих пор не оформляли, оформите его одновременно с заявлением.

Вывод: условия для направления выполнены, обязанность поликлиники возникла, её бездействие носит характер незаконного. Недостающий управляемый элемент — ваше письменное согласие с указанием предпочтительной формы МСЭ.

Как обеспечить исполнение требований

Исполнение обеспечивается последовательным наращиванием давления при фиксации каждого шага. Механизм такой: запрос документов (обязанность выдать по ч. 5 ст. 22 ФЗ № 323-ФЗ и абз. 6 п. 18 Правил № 588), затем контроль вышестоящих органов, затем принудительное исполнение через суд. Органы, уполномоченные понудить поликлинику, названы прямо:

В случае отказа медицинской организации в направлении гражданина на медико-социальную экспертизу ему выдается заключение врачебной комиссии соответствующей медицинской организации, и гражданин (его законный или уполномоченный представитель) вправе подать жалобу на такое решение медицинской организации в орган, осуществляющий в отношении указанной медицинской организации функции учредителя, в территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения, если медицинская организация относится к государственной, муниципальной и частной системам здравоохранения на территории субъекта Российской Федерации и в Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения, если медицинская организация относится к системе здравоохранения федерального уровня. 21. В случае если проведение медико-социальной экспертизы необходимо в целях, предусмотренных подпунктами "к", "н", "о", "о 1" и "п" пункта 22 настоящих Правил, и в случаях, предусмотренных абзацами четвертым и шестым пункта 41 настоящих Правил, а также в целях изменения ранее установленной причины инвалидности, направление на медико-социальную экспертизу не требуется. (В редакции Постановления Правительства Российской Федерации от 03.02.2025 № 91) В случае если проведение медико-социальной экспертизы необходимо в целях, предусмотренных подпунктами "з" и "и" пункта 22 настоящих Правил, для определения нуждаемости инвалида I группы в постоянном постороннем уходе направление на медико-социальную экспертизу не требуется.
— п. 20 Правил № 588

Это орган-учредитель (для московской поликлиники — Департамент здравоохранения г. Москвы) и территориальный орган Росздравнадзора. Их жалоба обязывает провести проверку и выдать предписание об устранении нарушения. Решение суда по административному иску о признании бездействия незаконным подлежит обязательному исполнению органом — а при неисполнении применяется ответственность за неисполнение судебного акта. Сам же факт выдачи документов — это безусловная обязанность организации, обеспеченная её ответственностью за нарушение прав в сфере охраны здоровья:

Медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи. 3. Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации. 4. Возмещение вреда, причиненного жизни и (или) здоровью граждан, не освобождает медицинских работников и фармацевтических работников от привлечения их к ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации. Глава 14. Заключительные положения
— ч. 2, 3 ст. 98 ФЗ № 323-ФЗ

Вывод: исполнение достигается цепочкой «письменный запрос → жалоба учредителю/Росздравнадзору → иск по КАС». Начинать надо с письменного запроса с входящим номером: он создаёт и доказательство, и точку отсчёта 30-дневного срока ответа, и основание для последующих жалоб.