Как сняться с наркологического учета, если с 2002 года состою на учете по алкоголизму, не пью, а медосмотр не подписывают из-за статуса хронического алкоголика?

Правомерность сохранения диспансерного наблюдения спустя 22 года и основания его прекращения

Наблюдение прекращается не по истечении какого-либо «общего» срока и не по количеству посещений, а по медицинским либо волевым основаниям, прямо перечисленным в Порядке диспансерного наблюдения (приложение № 2 к Приказу Минздрава России от 30.12.2015 № 1034н).

1. Решение о прекращении диспансерного наблюдения принимает врачебная комиссия в следующих случаях: наличие подтвержденной стойкой ремиссии не менее трех лет у пациентов с диагнозом "синдром зависимости" (код заболевания по MKB-10<6> - F1x.2) в том числе граждан, находившихся в учреждениях уголовно-исполнительной системы, при предоставлении из них медицинской документации о прохождении лечения и подтверждении ремиссии; не менее года подтвержденной стойкой ремиссии у больных с диагнозом "употребление с вредными последствиями" (код заболевания по МКБ-10 - F1x.l); если медицинская организация не может в течение 1 года обеспечить осмотр больного, несмотря на все принимаемые меры
   — п. 12 Порядка диспансерного наблюдения, утв. Приказом Минздрава России от 30.12.2015 № 1034н

Для вашей ситуации определяющее значение имеет диагноз, поставленный при постановке на учёт в 2002 г. Если это «синдром зависимости» (алкоголизм, для алкоголя — код F10.2, в тексте Порядка «F1x.2»), то для прекращения наблюдения требуется подтверждённая стойкая ремиссия не менее трёх лет; если «употребление с вредными последствиями» (F10.1, «F1x.1») — не менее одного года. Никакого требования «ходить к наркологу каждый месяц два года» закон не устанавливает: периодичность осмотров нормативно не закреплена и не является самостоятельным условием снятия с учёта; вопрос решает врачебная комиссия по факту подтверждённой ремиссии.

1. Решение о прекращении диспансерного наблюдения принимается врачом-психиатром-наркологом (врачом-психиатром-наркологом участковым) в случае: смерти пациента; осуждения пациента к лишению свободы на срок свыше 1 года; изменение пациентом постоянного места жительства с выездом за пределы обслуживаемой медицинской организации территории; письменного отказа пациента от диспансерного наблюдения. 14. При невозможности оказания медицинской помощи в рамках первичной медико-санитарной помощи и наличии медицинских показаний пациент направляется в медицинскую организацию или ее структурное подразделение, оказывающую специализированную медицинскую помощь. 14. Сведения о диспансерном наблюдении вносятся в Медицинскую карту амбулаторного наркологического больного (форма N 025-5/у-88). 15. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается выездными бригадами скорой медицинской помощи в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26 июня 2013 г. N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 16 августа 2013 г., регистрационный N 29422). 15. Врач-психиатр-нарколог (врач-психиатр-нарколог участковый) осуществляет статистический учет и анализ результатов проведения диспансерного на основании сведений, содержащихся в учетных формах N 030-1/у-02. 16.
   — п. 13 Порядка диспансерного наблюдения, утв. Приказом Минздрава России от 30.12.2015 № 1034н

Из этой нормы следует принципиально важное: диспансерное наблюдение прекращается, в том числе, по письменному отказу пациента. Само наблюдение — добровольное, оно организуется только при наличии письменного информированного добровольного согласия.

1. Диспансерное наблюдение организуется при наличии информированного добровольного согласия в письменной форме, данного с соблюдением требований, установленных статьей 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации
   — п. 5 Порядка диспансерного наблюдения, утв. Приказом Минздрава России от 30.12.2015 № 1034н

Таким образом, требование медицинской организации «два года каждый месяц ходить к наркологу», чтобы «сняли с учёта», не основано на законе. Вы вправе: (1) подать письменный отказ от дальнейшего диспансерного наблюдения — по нему наблюдение прекращается врачом-психиатром-наркологом; либо (2) добиваться прекращения наблюдения по решению врачебной комиссии при подтверждённой ремиссии (соответственно 3 года при F10.2 или 1 год при F10.1). Отказ в снятии по «надуманному» условию о ежемесячных визитах неправомерен и подлежит обжалованию.

Является ли прошлый диагноз/учёт медицинским противопоказанием к управлению ТС и к работе

Запись о наблюдении в прошлом сама по себе не делает человека «хроническим алкоголиком» и не является автоматическим противопоказанием. Перечень медицинских противопоказаний к управлению транспортным средством формулирует соответствующее состояние ограничительно — только до прекращения наблюдения в связи со стойкой ремиссией (выздоровлением):

II. Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ (до прекращения диспансерного наблюдения в связи со стойкой ремиссией (выздоровлением) 7. Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ F10 - F16, F18, F19
— п. 7 разд. II Перечня медпротивопоказаний, утв. Постановлением Правительства РФ от 29.12.2014 № 1604

Обратите внимание: противопоказанием являются психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ (коды F10–F16, F18, F19), но лишь «до прекращения диспансерного наблюдения в связи со стойкой ремиссией (выздоровлением)». Как только наблюдение прекращено по ремиссии либо по вашему отказу, основания для отказа в выдаче заключения об отсутствии противопоказаний отпадают.

Для обязательных медосмотров работников действует тот же логический принцип: заключение выносится по результатам обследования врача-психиатра-нарколога, а факт прошлого учёта не является самостоятельным противопоказанием к допуску к работе. Диагноз в карте, если он фактически не подтверждается клинически (нет жалоб, нет употребления, лабораторные «чистые»), не может служить единственным основанием для отказа.

Сама психиатрическая и наркологическая помощь строится на добровольности и ограничении прав лишь в предусмотренных законом случаях:

Психиатрическая помощь оказывается при добровольном обращении лица и при наличии его информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство, за исключением случаев, предусмотренных настоящим Законом. (В редакции Федерального закона от 25.11.2013 № 317-ФЗ) (2) Несовершеннолетнему в возрасте до пятнадцати лет или больному наркоманией несовершеннолетнему в возрасте до шестнадцати лет психиатрическая помощь оказывается при наличии информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство одного из родителей или иного законного представителя, а лицу, признанному в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно дать информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство, психиатрическая помощь оказывается при наличии информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство его законного представителя в порядке, установленном настоящим Законом. (В редакции Федерального закона от 25.11.2013 № 317-ФЗ) (3) Лицо, обратившееся за оказанием психиатрической помощи, один из родителей или иной законный представитель лица, указанного в части второй настоящей статьи, имеют право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, установленных настоящим Законом.
— п. 1 ст. 4 Закона РФ от 02.07.1992 № 3185-1

Лица, страдающие психическими расстройствами, обладают всеми правами и свободами граждан, предусмотренными Конституцией Российской Федерации и федеральными законами. Ограничение прав и свобод граждан, связанное с психическим расстройством, допустимо лишь в случаях, предусмотренных законами Российской Федерации. (В редакции Федерального закона от 22.08.2004 № 122-ФЗ) (2) Все лица, страдающие психическими расстройствами, при оказании им психиатрической помощи имеют право на: уважительное и гуманное отношение, исключающее унижение человеческого достоинства; получение информации о своих правах, а также в доступной для них форме и с учетом их психического состояния информации о характере имеющихся у них психических расстройств и применяемых методах лечения; психиатрическую помощь в наименее ограничительных условиях, по возможности по месту жительства; пребывание в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, только в течение срока, необходимого для оказания психиатрической помощи в таких условиях; (В редакции Федерального закона от 25.11.2013 № 317-ФЗ) все виды лечения (в том числе санаторно-курортное) по медицинским показаниям; оказание психиатрической помощи в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;
— ч. 1 ст. 5 Закона РФ от 02.07.1992 № 3185-1

Значит, отказ в оформлении медзаключения со ссылкой только на то, что 22 года назад вы состояли на учёте, а сейчас, по их данным, «хронический алкоголик», без актуального клинического подтверждения диагноза неправомерен. Вы вправе требовать освидетельствования по существу текущего состояния (включая сданные вами в 2020 г. лабораторные исследования), а не по архивной записи.

Право на медицинскую документацию и получение письменных оснований отказа

Чтобы зафиксировать, на каком основании вам отказывают и какой диагноз значится, вы вправе получить копии меддокументов и письменное решение.

1. Пациент либо его законный представитель имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать на основании такой документации консультации у других специалистов
   — ч. 4 ст. 22 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

1. Пациент либо его законный представитель имеет право по запросу, направленному в том числе в электронной форме, получать отражающие состояние здоровья пациента медицинские документы (их копии) и выписки из них, в том числе в форме электронных документов. Супруг (супруга), близкие родственники (дети, родители, усыновленные, усыновители, родные братья и родные сестры, внуки, дедушки, бабушки) либо иные лица, указанные пациентом или его законным представителем в письменном согласии на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, или информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство, имеют право получать медицинские документы (их копии) и выписки из них, в том числе после его смерти, если пациент или его законный представитель не запретил разглашение сведений, составляющих врачебную тайну. Порядок и сроки предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти
   — ч. 5 ст. 22 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Действия следующие: (1) письменно запросить в медучреждении (наркологическом диспансере) копию медицинской карты амбулаторного наркологического больного (форма № 025-5/у-88), где фиксируются сведения о наблюдении, и выписку о текущем диагнозе; (2) потребовать отказ в выдаче медзаключения оформить письменно с указанием диагноза и основания; (3) потребовать созыва врачебной комиссии для решения вопроса о прекращении наблюдения (п. 11–12 Порядка № 1034н). Эти документы станут доказательной базой для обжалования. При непредоставлении документов бездействие также оспаривается.

Способы защиты: обжалование отказа и компенсация морального вреда

Отказ в выдаче медзаключения либо отказ в прекращении наблюдения можно оспорить во внесудебном и судебном порядке.

Жалобы подаются: главному врачу (заведующему) медучреждения → в территориальный орган Росздравнадзора либо в региональный орган управления здравоохранением → в прокуратуру. При отказе — административный иск в суд.

Гражданин, организация, иные лица могут обратиться в суд с требованиями об оспаривании решений, действий (бездействия) органа государственной власти, органа местного самоуправления, иного органа, организации, наделенных отдельными государственными или иными публичными полномочиями (включая решения, действия (бездействие) квалификационной коллегии судей, экзаменационной комиссии), должностного лица, государственного или муниципального служащего (далее - орган, организация, лицо, наделенные государственными или иными публичными полномочиями), если полагают, что нарушены или оспорены их права, свободы и законные интересы, созданы препятствия к осуществлению их прав, свобод и реализации законных интересов или на них незаконно возложены какие-либо обязанности. Гражданин, организация, иные лица могут обратиться непосредственно в суд или оспорить решения, действия (бездействие) органа, организации, лица, наделенных государственными или иными публичными полномочиями, в вышестоящие в порядке подчиненности орган, организацию, у вышестоящего в порядке подчиненности лица либо использовать иные внесудебные процедуры урегулирования споров. 2.
— ч. 1 ст. 218 КАС РФ

Срок обращения в суд — три месяца со дня, когда стало известно о нарушении права (например, с даты письменного отказа или истечения разумного срока на рассмотрение запроса).

административное исковое заявление может быть подано в суд в течение трех месяцев со дня, когда гражданину, организации, иному лицу стало известно о нарушении их прав, свобод и законных интересов. 1 1 . Если наст
— ч. 1 ст. 219 КАС РФ

Поскольку отказ в трудоустройстве/допуске и многолетнее сохранение записи об учёте затрагивают личные неимущественные блага и нематериальные права, вы вправе требовать компенсации морального вреда с медицинской организации, чьи работники действовали при исполнении обязанностей.

Если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда
— ст. 151 ГК РФ, п. 2

Юридическое лицо либо гражданин возмещает вред, причиненный его работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей. Применительно к правилам, предусмотренным настоящей главой, работниками признаются граждане, выполняющие работу на основании трудового договора (контракта), а также граждане, выполняющие работу по гражданско-правовому договору, если при этом они действовали или должны были действовать по заданию соответствующего юридического лица или гражданина и под его контролем за безопасным ведением работ. 2. Хозяйственные товарищества и производственные кооперативы возмещают вред, причиненный их участниками (членами) при осуществлении последними предпринимательской, производственной или иной деятельности товарищества или кооператива.
— п. 1 ст. 1068 ГК РФ

Вывод по всему делу: требование «два года ежемесячно ходить к наркологу» как условие снятия с учёта законом не предусмотрено; наблюдение прекращается по письменному отказу пациента либо решением врачебной комиссии при подтверждённой ремиссии (3 года — синдром зависимости F10.2, 1 год — пагубное употребление F10.1); противопоказание действует лишь «до прекращения наблюдения», поэтому после снятия основания для отказа в медзаключении отпадают. Начните с письменного запроса копий карты/диагноза и письменного отказа (заявления) в диспансер, далее — врачебная комиссия, затем жалобы в Росздравнадзор/прокуратуру и, при необходимости, суд в порядке КАС РФ.

Смежное право: трудовые и административно-правовые последствия

Наличие записи о диспансерном наблюдении в прошлом затрагивает также трудовые отношения и ответственность водителя.

В отношении обязательных медосмотров работников действует общий принцип: работодатель обязан организовывать медосмотры за свой счёт, а медицинские противопоказания к допуску определяются по заключению профильного врача по результатам обследования. Сама по себе архивная запись о наблюдении не является противопоказанием — оно возникает лишь при наличии актуального диагноза с соответствующими проявлениями (как показано в блоке 2 со ссылкой на перечень кодов F10–F19, действующий «до прекращения диспансерного наблюдения»).

Рисков административной или уголовной ответственности задним числом за сам факт прошлого учёта не возникает: составы ст. 12.8, 12.26 КоАП РФ и ст. 264.1 УК РФ предполагают управление транспортным средством в состоянии опьянения либо отказ от освидетельствования — то есть актуальные действия, а не историю наблюдения. При этом для вас важно, что снятие с наблюдения снимает и формальное препятствие для получения заключения об отсутствии противопоказаний, что исключает и риск оспаривания работодателем вашего допуска к работе или к управлению ТС по этому основанию.

После прекращения наблюдения (по отказу или по ремиссии) вы вправе пройти медосмотр на общих основаниях и получить заключение об отсутствии противопоказаний.