Повлияет ли прием Амитриптилина на медкомиссию для лицензии на оружие?

Является ли приём амитриптилина (назначен неврологом, без психиатрического диагноза) медицинским противопоказанием к владению оружием

Перечень медицинских противопоказаний к владению оружием является закрытым — медицинское заключение об отсутствии противопоказаний оформляется только при отсутствии у гражданина заболеваний, включённых в указанный перечень. Само по себе употребление лекарственного препарата в перечень не входит: противопоказанием является не «приём антидепрессанта», а наличие определённого заболевания (психиатрического диагноза) либо нахождение под диспансерным наблюдением.

1. Хронические и затяжные психические расстройства с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями: 1.1. Органические, включая симптоматические, психические расстройства F00 - F09 1.2. Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства F20 - F29 1.3. Расстройства настроения (аффективные расстройства) F30 - F39 1.4. Невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства F40 - F48 1.5. Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте F60 - F69 1.6. Умственная отсталость F70 - F79 2. Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ <**> F10 - F16 , F18 , F19
   — раздел I Перечня, утв. Постановлением Правительства РФ от 19.02.2015 № 143

Значение этой нормы для вашей ситуации: противопоказанием к владению оружием служат только хронические и затяжные психические расстройства с тяжёлыми стойкими или часто обостряющимися проявлениями, а также расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ. Амитриптилин в неврологической практике назначается в том числе при бессоннице и тревожных состояниях без установления психиатрического диагноза категории F; сам факт назначения препарата в перечне противопоказаний отсутствует.

Правительство Российской Федерации Постановлением от 19 февраля 2015 года № 143 утвердило Перечень заболеваний, при наличии которых противопоказано владение оружием. К их числу относятся хронические и затяжные психические расстройства с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями, психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ. Кроме того, надо учитывать, что иногда психическое расстройство может препятствовать выполнению отдельных трудовых функций, по сути приводя к утрате профессиональной трудоспособности, либо создавать предпосылки для повышенного и, как правило, нежелательного внимания со стороны работодателя, порождая неудобства для социального благополучия потерпевшего от преступления. В еще большей степени влияет на жизнь такого лица тяжелое психическое расстройство, возникшее вследствие примененного к нему насилия и вполне соотносимое с тяжким вредом здоровью. Соответственно, часть первая статьи 111 и часть первая статьи 112 УК Российской Федерации , а также пункт 3 Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека , предполагают в качестве общего правила квалификацию насильственного деяния, повлекшего психическое расстройство потерпевшего, как причинения тяжкого вреда здоровью, который должен устанавливаться с учетом заключения судебно-медицинской экспертизы.
— п. 3 мотивировочной части Постановления КС РФ от 11.01.2024 № 1-П

Как разъяснено в позиции Конституционного Суда, к противопоказаниям отнесены именно хронические и затяжные психические расстройства с тяжёлыми стойкими или часто обостряющимися проявлениями и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ. Амитриптилин не относится ни к наркотическим средствам, ни к психотропным веществам, подлежащим контролю, и его наличие в организме само по себе не образует расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ.

Вывод по вопросу 1: Приём амитриптилина по назначению невролога, без установленного психиатрического диагноза и без нахождения под диспансерным наблюдением у психиатра, сам по себе медицинским противопоказанием к владению оружием НЕ является. Отказ в выдаче медицинского заключения по одному лишь факту приёма препарата неправомерен.

Что именно проверяют врачи-психиатр и психиатр-нарколог, и грозит ли направление на допобследование

Медицинское освидетельствование на оружие включает строго определённый набор осмотров и исследований.

1. Медицинское освидетельствование включает следующие медицинские осмотры врачами-специалистами и лабораторные исследования: медицинский осмотр врачом-офтальмологом; психиатрическое освидетельствование; медицинский осмотр врачом - психиатром-наркологом; химико-токсикологические исследования; лабораторные исследования крови и (или) мочи на определение хронического употребления алкоголя в целях диагностики психических расстройств и расстройств поведения, связанных с употреблением алкоголя.
   — п. 5 Порядка, утв. Приказом Минздрава России от 26.11.2021 № 1104н

Из этого перечня следует, что обязательным является не «контроль лекарств», а медицинский осмотр врачом — психиатром-наркологом, психиатрическое освидетельствование и химико-токсикологические исследования на наркотические средства и психотропные вещества. Именно эти исследования могут дать «сюрприз» при приёме препаратов, если они относятся к контролируемым психоактивным веществам.

Предварительные химико-токсикологические исследования проводятся на следующие химические вещества, включая их производные, метаболиты и аналоги: опиаты, каннабиноиды, фенилалкиламины (амфетамин, метамфетамин), синтетические катиноны, кокаин, метадон, бензодиазепины, барбитураты и фенциклидин.
— п. 13 Порядка, утв. Приказом Минздрава России от 26.11.2021 № 1104н

Это ключевой момент для вашей ситуации: химико-токсикологическое исследование направлено на выявление опиатов, каннабиноидов, амфетаминов, кокаина, метадона, бензодиазепинов, барбитуратов и фенциклидина. Амитриптилин — трициклический антидепрессант, он не входит ни в одну из перечисленных групп и не определяется этим скринингом; он не является наркотическим средством или психотропным веществом, включённым в перечни постановления Правительства № 681. Соответственно, медицинское заключение об отсутствии в организме наркотических средств и психотропных веществ оформляется при отсутствии именно таких веществ.

По результатам проведения медицинского освидетельствования на наличие медицинских противопоказаний к владению оружием в случае отсутствия у гражданина заболеваний, при наличии которых противопоказано владение оружием, и отсутствия в организме наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов, ответственным работником медицинской организации, указанной в пункте 6 настоящего Порядка, в присутствии освидетельствуемого формируются медицинское заключение об отсутствии медицинских противопоказаний к владению оружием и медицинское заключение об отсутствии в организме наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов. Указанные медицинские заключения формируются в форме электронных документов, подписанных с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинским работником, размещаются в федеральном реестре документов, содержащем сведения о результатах медицинского освидетельствования, который ведется в единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения
— п. 18 Порядка, утв. Приказом Минздрава России от 26.11.2021 № 1104н

Обратите внимание на связку норм: заключение об отсутствии противопоказаний формируется при отсутствии заболеваний, включённых в Перечень, и при отсутствии в организме наркотических средств и психотропных веществ. Назначение амитриптилина неврологом не создаёт ни одно из этих условий.

Вывод по вопросу 2: Врачи проверяют наличие заболеваний из закрытого Перечня и наличие наркотических/психотропных веществ в моче, а не факт приёма любых лекарств. Амитриптилин не выявляется предусмотренным скринингом и не образует противопоказания. Направление на «дополнительное психиатрическое обследование» возможно только при выявлении оснований предполагать психическое расстройство или признаков опьянения (не менее трёх клинических признаков, установленных п. 13 Порядка) — при вашей истории таких оснований нет.

Должен ли гражданин сообщать о приёме препарата, и чем грозит умолчание

Прямой обязанности гражданина декларировать принимаемые лекарства при прохождении освидетельствования нормативно не установлено: вопросы освидетельствования регулируются тем, что проверяет врач, а не добровольным самораскрытием. Однако есть две важные оговорки.

Во-первых, отказ от прохождения любого из обязательных элементов освидетельствования влечёт невыдачу заключения.

При отказе освидетельствуемого от прохождения медицинского освидетельствования или от прохождения хотя бы одного из медицинских осмотров врачами-специалистами и лабораторного исследования, предусмотренных пунктом 5 настоящего Порядка, а также химико-токсикологического исследования, оформленном в соответствии с частью 8 статьи 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" 17 , медицинское заключение об отсутствии медицинских противопоказаний к владению оружием не оформляется.
— п. 20 Порядка, утв. Приказом Минздрава России от 26.11.2021 № 1104н

Во-вторых, умолчание о приёме препарата не образует состава правонарушения и не влечёт административной или уголовной ответственности, поскольку обязанности сообщать сведения о принимаемых лекарствах при медосвидетельствовании на оружие законом не предусмотрено. Риск умолчания лежит в иной плоскости — доступности сведений: заключения формируются в ЕГИСЗ и передаются в Росгвардию, а данные об оформленных заключениях контролируются.

Ограничение прав и свобод лиц, страдающих психическими расстройствами, только на основании психиатрического диагноза, фактов нахождения под диспансерным наблюдением или пребывания в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, а также в стационарной организации социального обслуживания, предназначенной для лиц, страдающих психическими расстройствами, не допускается.
— ч. 3 ст. 5 Закона РФ от 02.07.1992 № 3185-1

Эта норма защищает вас от дискриминации по одному лишь факту обращения за психиатрической помощью или наличия записи: ограничение прав допустимо только на основании закона. Ограничение права на приобретение оружия возможно только при наличии установленного противопоказания (заболевание из Перечня), а не по факту приёма препарата или записи в амбулаторной карте.

Рекомендация по вопросу 3: Сообщать на комиссии о приёме амитриптилина не обязательно, но и не запрещено; умолчание не образует правонарушения. Практически целесообразно на прямой вопрос врача-психиатра о принимаемых препаратах отвечать правдиво и предъявить назначение невролога с указанием, что диагноза психического расстройства не устанавливалось, — это снимает возможные вопросы врача и не создаёт оснований для отказа, поскольку сам по себе приём препарата противопоказанием не является. Сокрытие же информации не является наказуемым, но при выявлении врачом симптомов, требующих пояснений, правдивый ответ надёжнее защищает вашу позицию.

Процедура, место проведения, срок действия заключения и порядок обжалования отказа

Освидетельствование проводится государственными или муниципальными медорганизациями по месту жительства (пребывания), имеющими соответствующую лицензию.

Медицинское освидетельствование проводится медицинскими организациями государственной или муниципальной систем здравоохранения по месту жительства (пребывания) гражданина Российской Федерации, проходящего медицинское освидетельствование (далее - освидетельствуемый), имеющими лицензии на осуществление медицинской деятельности, предусматривающие выполнение работ (услуг) по "медицинскому освидетельствованию на наличие медицинских противопоказаний к владению оружием", "офтальмологии" 5 . ______________________________ 5 Положение о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково"), утвержденное постановлением Правительства Российской Федерации от 1 июня 2021 г. № 852 (далее - Положение о лицензировании) (Собрание законодательства Российской Федерации, 2021, № 23, ст. 4091). 6. Фамилия, имя, отчество (при наличии), подпись врача, выдавшего медицинское заключение: _______________________________________________________________ МП Приложение № 3 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26 ноября 2021 г.
— п. 6 Порядка, утв. Приказом Минздрава России от 26.11.2021 № 1104н

Осмотр врачом — психиатром-наркологом и химико-токсикологические исследования проводятся также государственными или муниципальными медорганизациями по месту жительства (пребывания) с лицензией на «психиатрию-наркологию» и лабораторную диагностику. Частная клиника для данных целей не подходит. Это означает, что проходить комиссию нужно именно в государственной/муниципальной организации, а не у невролога в частном порядке.

Срок действия медицинского заключения об отсутствии медицинских противопоказаний к владению оружием для получения лицензии на приобретение оружия составляет один год со дня его оформления 16 . ______________________________ 16 Часть восьмая статьи 6 1 Федерального закона № 150-ФЗ . 1. Медицинское освидетельствование на наличие медицинских противопоказаний к владению оружием, в том числе внеочередного (далее соответственно - медицинское освидетельствование, внеочередное медицинское освидетельствование), включающее психиатрическое освидетельствование, химико-токсикологические исследования наличия в организме наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов (далее - химико-токсикологические исследования), проводится в целях установления у гражданина Российской Федерации, впервые приобретающего оружие на основании лицензии или награжденного оружием, или являющегося владельцем оружия (за исключением граждан Российской Федерации, проходящих службу в государственных военизированных организациях и имеющих воинские звания либо специальные звания или классные чины юстиции), наличия (отсутствия) заболеваний, включенных в Перечень заболеваний, при наличии которых противопоказано владение оружием 1 (далее - Перечень). ______________________________ 1 Утвержден постановлением Правительства Российской Федерации от 19 февраля 2015 г. № 143 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2015, № 9, ст. 1328). 1.
— п. 19 Порядка, утв. Приказом Минздрава России от 26.11.2021 № 1104н

Срок действия заключения — один год со дня оформления.

Если медицинское заключение всё же не выдадут (например, врач безосновательно усмотрит противопоказание) или необоснованно направят на дополнительное обследование, такое решение может быть оспорено.

Гражданин, организация, иные лица могут обратиться в суд с требованиями об оспаривании решений, действий (бездействия) органа государственной власти, органа местного самоуправления, иного органа, организации, наделенных отдельными государственными или иными публичными полномочиями (включая решения, действия (бездействие) квалификационной коллегии судей, экзаменационной комиссии), должностного лица, государственного или муниципального служащего (далее - орган, организация, лицо, наделенные государственными или иными публичными полномочиями), если полагают, что нарушены или оспорены их права, свободы и законные интересы, созданы препятствия к осуществлению их прав, свобод и реализации законных интересов или на них незаконно возложены какие-либо обязанности.
— ч. 1 ст. 218 КАС РФ

Если настоящим Кодексом не установлены иные сроки обращения с административным исковым заявлением в суд, административное исковое заявление может быть подано в суд в течение трех месяцев со дня, когда гражданину, организации, иному лицу стало известно о нарушении их прав, свобод и законных интересов.
— ч. 1 ст. 219 КАС РФ

Срок обращения в суд — три месяца со дня, когда стало известно о нарушении права. Подсудность — районный суд общей юрисдикции по правилам главы 2 КАС РФ (по месту нахождения органа/организации либо по месту жительства административного истца).

Вывод по вопросу 4: Освидетельствование проходится в государственной/муниципальной медорганизации по месту жительства (пребывания), заключение действует один год. При отказе или необоснованном направлении на допобследование решение обжалуется в районный суд в порядке КАС РФ в течение трёх месяцев (ч. 1 ст. 219 КАС РФ). Повторное освидетельствование возможно при улучшении психического состояния, а требование «год бегать по врачам» нормативно ничем не обусловлено — такое требование также может быть обжаловано.